Skarlatīns bērniem

Skarlatīns ir akūta infekcijas slimība, kuras simptomi ir vispārēja intoksikācija, iekaisis kakls un izsitumi uz ādas.

Skarlatīnam pieaugušajiem ir savas atšķirīgās iezīmes.

[1], [2], [3]

Cēloņi skarlatīns bērnībā

Skarlatīnu izraisa A grupas streptokoki, kas izraisa eksotoksīnus, bet antitoksiskajai imunitātei ir izšķiroša nozīme skarlatīnu klātbūtnē. Ja infekcijas laikā nav antitoksiskas imunitātes, parādās skarlatīns, radot antitoksisku imunitāti, citas slimības formas: stenokardija, faringīts.

[4], [5]

Pathogenesis

Skarlatīna klīniskā attēla attīstība ir saistīta ar streptokoka toksisko, septisko un alerģisko iedarbību.

• Toksisko vielu izpaužas kā vispārējas intoksikācijas simptomi: drudzis, izsitumi, galvassāpes, vemšana.
• Septiķa patoģenēzes līnija izpaužas kā gļotādas un nekrotiskās izmaiņas ieejas vārtu vietā un sāpīgas komplikācijas.
• Alerģisko patogēzes līniju izraisa ķermeņa sensibilizācija uz beta hemolītisku streptokoku.

[6], [7], [8], [9]

Simptomi skarlatīns bērnībā

Skarlatīna inkubācijas periods ir 2-7 dienas. Skarlatlikuma simptomi sāk strauji parādīties, pieaugot ķermeņa temperatūrai, rīšanas laikā ir sāpes, galvassāpes, ir viena vemšana. Dažas stundas pēc slimības sākuma simptomi skarlatīnijas parādās uz sejas, stumbra, ekstremitāšu, ir simptomi rozā precīzi izsitumi uz hiperēmijas fona fona. Uz sejas izsitumi atrodas uz vaigiem, bet nasolabiskajā trijstūrī nav izsitumu. Raksturo izskatu pacientam: viņa acis mirdzēja, viņa seja spilgti, nedaudz tūskas, mirdzošās vaigiem krasi kontrastē ar gaišu nasolabial trijstūrī (trijstūris Filatov). Ar dabas ādas krokās uz pusēs rumpja izsitumi vairāk piesātināts, īpaši vēdera, uz fleksors virsmas ekstremitāšu, padusēs, elkoņiem un cirkšņu krokas. Izsituma koncentrācijas un hemorāģiskās impregnēšanas (Pastia simptoms) rezultātā bieži ir tumši sarkanas lentes.

Atsevišķi izsitumu elementi var būt miliari, mazu formu, ar pingalviņiem burbuļiem ar skaidru vai neskaidru šķidrumu. Smagākos gadījumos izsitumi var būt ciānveidīgi nokrāsoti, un dermogrāfisms ir intermitējošs un viegls. Ar skarlatīnu palielina kapilāru caurlaidību, ko viegli var noteikt, izmantojot žņaugu. Izsitumi parasti ilgst 3-7 dienas un, izzūdot, nepadara pigmentāciju.

Pēc izsitumu izzušanas beigās 1. - 2. Nedēļas sākumā slimības, pīlinga sākas. Uz sejas āda ir lobīšanās maigā formā. Uz stumbrs, kakla, auss apvalks, pīlings ir otršķirīgs. Tas ir daudz bagātāks pēc milicijas izsitumiem. Skarlatīna drudzis ir tipisks lamelāru pīlings uz plaukstām un zolēm. Vispirms tas izpaužas kā plaisas ādā pie nagu nagu brīvās malas un pēc tam izplatās no pirkstu galiem līdz plaukstu un jūrasmēli. Āda uz ekstremitātēm pārklāj slāņus. Pašlaik ar skarlatīnu skalošana ir mazāk izteikta.

Viens no pastāvīgiem un kardinālajiem skarlatīnijas simptomiem ir orofaringes pārmaiņas. Spilgti norobežota mandeles, arkas, mēles hiperēmija neattiecas uz cietās aukslējas gļotādām. Slimības pirmajā dienā bieži vien ir iespējams redzēt punktu enantēmu, kas var kļūt par hemorāģisku. Izmaiņas orofarneks ir tik izteiktas, ka tās ir noteiktas saskaņā ar NF. Filatova kā "uguns kaklā", "kvēlojošs iekaisis kakls".

Stenokardija ar skarlatīnu ir katarāls, folikulārs, lacunārs, bet tas ir īpaši raksturīgs šai slimībai nekrotizējoša stenokardija. Atkarībā no nekrozes smaguma var būt virspusēja, atsevišķu saliņu formā vai dziļi, pilnīgi nosedzot mandeles virsmu. Tās var izplatīties un pārsniedz mandeles: arka, mēles, deguna un rīkles gļotādas. Nekroze bieži ir netīra pelēka vai zaļa. Tās pazūd lēni 7-10 dienu laikā. Katarrs un folikulāra stenokardija rodas pēc 4-5 dienām.

Saskaņā ar orofaringes smaguma pakāpi procesā tiek iesaistīti reģionālie limfmezgli. Tie kļūst blīvi, sāpīgi palpācijā. Vispirms palielinās tonzilārie un priekšējā sirds limfmezgli.

Valoda sākumā slimības diezgan sausa, blīvi pārklāta pelēki brūna nokrāsa, ar 2-3 dienu sāk tīrīt galu un malas, tas kļūst spilgti sarkanas, ar izvirzītu pamanāmi pietūkušas kārpiņas, kas rada viņa līdzinās aveņu "aveņu", "papillāru" , "Skarlatīnijas" valoda. Šī pazīme ir skaidri konstatēta starp 3. Un 5. Dienā, un pēc tam jāsatumst valodu, bet uz ilgu laiku (2-3 nedēļas) izdodas redzēt palielināto kārpiņas.

Parasti intoksikāciju izraisa ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, letarģija, galvassāpes, atkārtota vemšana. Smagos gadījumos ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 40 ° C, rodas smagi galvassāpes, atkārtotas vemšanas, letarģijas, dažkārt izraisīts uzbudinājums, delīrijs, krampji, meninges simptomi. Mūsdienīgs skarlatīns bieži vien nav saistīts ar intoksikāciju normālā ķermeņa temperatūrā.

Baltā autographism par skarlatīnu sākumā slimības ir garena slēpto (10-12 min) un īsāku (1-1,5 min) skaidri periods (veselam cilvēkam latento periodu ilgst 7-8 minūtes un skaidra - 2,5-3 minūtes) . Nākotnē latentais periods tiek saīsināts, acīmredzamais kļūst noturīgāks.

Perifērās asinīs neitrofilais leikocitozs tiek novērots, pārejot uz kreiso pusi; ESR ir uzlabota.

Veidlapas

Skarlatīns ir sadalīts pēc veida, smaguma pakāpes un plūsmas. Pēc veida izšķir tipisku un netipisku skarlatīnu.

• Par tipisku atribūtu formu ar visām raksturīgajām skarlatīnas simptomiem: intoksikācijas, iekaisis kakls un izsitumus.

Tipiskās formas iedala gaismas, vidēja un smaga. Smaguma pakāpi nosaka intussācijas simptomu smagums un vietējās iekaisuma pārmaiņas orofārnā. Pēdējos gados skarlatīns vairumā gadījumu ir vieglas formas, retāk - pusmūža vecumā. Smagas formas praktiski netiek novērotas.

• Ar netipisku ietver dzēsti vieglākā formā ar vieglām klīniskām izpausmēm, kā arī ekstrafaringealnuyu veidlapa (apdegums, brūču un pēcdzemdību) ar galveno uzsvaru ir žāvas rajonā. Ar ekstrafariņjaina skarlatīnu parādās izsitumi un tie ir intensīvāk pie ieejas vārtiem, tur ir simptomi intoksikācijas: drudzis, vemšana. Stenokardija nav, bet var būt vieglā ore niezošās sistēmas gļotādas hiperēmija. Reģionālais limfadenīts notiek ieejas vārtu rajonā un ir mazāk izteikts nekā ar tipisku skarlatīnu.
• Netipiskai var būt vissmagākās formas - hemorāģiska un hipertoksiska.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Diagnostika skarlatīns bērnībā

Tipiskos gadījumos bērniem diagnosticēt skarlatīnu nav grūti. Pēkšņa akūts sākums, drudzis, vemšana, sāpes kaklā rīšanas laikā, norobežojums hiperēmija arkas, mandeles, ūka, punctulate rozā izsitumi uz ādas hyperemic fona, gaiši nasolabial trīsstūri, pieaugums reģionālo limfmezglu kakla sniedz pamatu klīnisku diagnozi skarlatīnu. Palīgs metode var kalpot kā modelis perifēro asins: leikocitoze ar nelielu nobīdi pa kreisi, un palielināts eritrocītu grimšanas ātrumu.

Sarkanā drudža diagnozes grūtības rodas ar izdzēstām formām un pacienta novēlošanos uz slimnīcu.

Ar izdzēstiem skarlatīnijas veidiem ir ierobežota limfadenīta, balto dermogrāfismu un perifēro asiņu attēla ierobežotā hiperēmija.

Gadījumā, ja par vēlu ierašanos slimnieka diagnostiski nozīmīgs ilgtermiņa noturību simptomiem: "Crimson" hipertrofēto kārpiņas valodā ar valodu, petehijas, sausuma un ādas zvīņošanās ādu. Ļoti svarīgi šādos gadījumos ir epidemioloģiskie dati - bērna saskarsme ar pacientu ar citām streptokoku infekcijas formām.

Par laboratorijas apstiprinātu diagnozi skarlatīnu, ir svarīgi atšķirt beta-hemolītisko streptokoku kultūraugu gļotas no rīkles mutes daļā, kā arī noteikšanu titrs antistreptolisin-O, citus enzīmus un Streptococcus antitoksīni. Pseudotuberculosis ir diferencēts ar skarlatīnu, Jersinoze, stafilokoku infekciju pievieno scarlatiniform sindroms toksikoallergicheskie stāvoklī, masalām, fulminanto meningococcemia, enterovīruss izsitumi et al.

[16], [17], [18]

Profilakse

Konkrēta skarlatīnijas profilakse nav izstrādāta. Preventīvie pasākumi ietver agrīnu pacientu ar skarlatīnu un citu streptokoku infekciju atrašanu un izolāciju. Saskaņā ar norādījumiem par gadījumu skarlatīnu tiek izolēti 7-10 dienu laikā no sākuma klīniskām izpausmēm, taču iestādē atļauts sūtīt convalescents pēc 22 dienām no saslimšanas sākuma, jo iespēju dažādu komplikācijas. 22 dienu laikā izolēti arī skarlatīnijas terapijas pacienti ar citām streptokoku infekcijas formām (stenokardija, faringīts, streptodermija utt.).

Lai specifiski novērstu skarlatīnu un citas elpceļu streptokoku infekcijas kontaktpersonu vidū, indicēts tīmicīda lietošana. Tomicīdu lieto kakla skalošanas (vai apūdeņošanas) veidā. Vienai skalošanai ieteicams lietot 10-15 ml zāles vai 5-10 ml, lai to karsētu apūdeņošanai. Šo zāļu lieto pēc ēšanas 4-5 reizes dienā 5-7 dienas.

Jo skarlatīnu šobrīd notiek gandrīz vienīgi kā gaismas un novērš sarežģījumus, jo īpaši, ārstējot antibakteriālo medikamentu un ievērošanu, šie izolācijas dekretiruemye slikti ar skarlatīnu periodus var samazināt. Mūsuprāt, pacientiem ar skarlatīnu jāizolē ne vairāk kā 10-12 dienas pēc slimības sākuma, pēc tam tos var uzņemt organizētajā grupā.

[19]

Prognoze

Prognozei ir labvēlīga racionāli ievadīta terapija (agrīna penicilīna terapija apstākļos, kas izslēdz reintegrāciju), slimības gaita ir gluda, sarežģījumi ir reti.

[20], [21], [22],