Rīkles skarlatīns: cēloņi, simptomi, diagnostika, ārstēšana

Skarlatīns ir akūta infekcijas slimība, ko raksturo ciklisks kurss, vispārējā intoksikācija, stenokardija, mazs vai mazs izsitumi un tendence uz gļotādas-septiskas komplikācijas.

Gada beigās XVII gadsimtā. T. Sidenhams deva šo slimību ar nosaukumu "scarlatina" un bija pirmais, kas sniedza precīzu klīnisko aprakstu. XVIII un XIX gs. Franču ārsti A.Trousseau un R.Vretonneau balstās uz novērojumiem epidēmijām, kas nes Eiropu laikā, bet visas valstis ir izstrādājušas detalizētus klīniskās pazīmes skarlatīnu, un lo diferenciāldiagnostikas masalām un difteriju.

Skarlatīna epidemioloģija. Skarlatīns ir izplatīts visās pasaules valstīs. No patogēna avots ir slims ar skarlatīnu, STREP kakls, un nazofaringīts (lipīgām visā to slimību), pārvadātāji hemolītiskiem streptokokiem Group A. Penicilīna lietošanu pēc 7 līdz 10 dienas rezultātiem izlaišanas streptokoks, un pacients ir nekaitīgs citiem. Sarežģījumu gadījumā infekcijas perioda laiks tiek pagarināts. Lielākā epidemioloģiskais risks ir pacientiem ar viegliem un nepazīts netipisku skarlatīnu. Galvenais pārvades ceļš ir gaisā. Infekcija var notikt tikai tad, diezgan tuvu pacientam, piemēram, uzturas ar viņu vienā telpā (nodaļā), kā streptokoki, neskatoties uz tās dzīvotspēju ārējā vidē, ātri zaudē patogenitāti un infekciozitāti vitro. Ir iespējams inficēties arī ar kopīgiem mājsaimniecības priekšmetiem. Visbiežāk sastopamais skarlatīns tiek novērots pirmsskolas un skolas vecuma bērniem. Maksimālais sastopamības līmenis ir novērojams rudens-ziemas periodā.

Imunitāte pret skarlatīnu raksturo pretindes un antibakteriāla darbība, un tiek ražots, kā rezultātā slimības, kā arī tā saukto mājsaimniecību imunizācijai, jo ir vairākkārt streptokoku infekcijas sastopamas gaismā, un bieži ir subklīnisku formā. Ar nepietiekamu imunitātes intensitāti pastāv atkārtotas skarlatīnijas gadījumi, kuru biežums ir gadsimta beigās. Ir pieaudzis.

Skarlatīna cēlonis. Toksiskās patogēni skarlatīnu ir beta-hemolītisko streptokoku grupa A. Viņa pastāvīgā klātbūtne kaklā pacientu ar skarlatīnas tika izveidota 1900 un Bagiński Sommerfeld. I. G.Savchenke (1905) ir atklājusi streptokoku (eritropu, skarlatīnu) toksīnu. 1923. Gadā, 1938. Gadā pāris Dick (G.Dick un G.Dick) pārbauda modeļus un reakciju uz organisma ieviešanu koši toksīna, kas izstrādāta, pamatojoties uz kuriem tā sauktā reakcija Dick, bijusi nozīmīga loma diagnostikā skarlatīnu. Šo autoru iegūto rezultātu būtība ir šāda:

1. skarlatīnijas eksotoksīna lietošana personām, kurām ir skarlatīns, izraisa simptomu attīstību, kas raksturīgi pirmajam skarlatīnijas laikam;
2. intradermālā toksīna ievadīšana izraisa lokālu reakciju pret skarlatīnu jutīgiem cilvēkiem;
3. personām, kurām ir skarlatīnijas imūna, šī reakcija ir negatīva, jo toksīnu neitralizē īpašs antitoksīns, kas atrodas asinīs.

Skarlatīna patoģenēze. Gateway par infekcijas slimību izraisītājiem gadījumos sarkanā stenokardijas gļotādu mandeles. Ar limfmezglu un asinsvadu slimības izraisītāja nonāk reģionālos limfmezglus, izraisot to iekaisumu. Toksīns ir izraisītājvielas, iekļūst asinīs, pirmajās 2-4 dienās ir spēcīgas toksiskas simptomiem (drudzis, izsitumi, galvassāpes, uc). Tajā pašā laikā pastāv jutības no organisma ar proteīnu komponentu mikroorganismu, kas var izpausties pēc 2-3 nedēļām tā saukto alerģiskas viļņi (nātrene, sejas, eozinofīliju, uc), kas ir īpaši izteikti bērniem jutīgas iepriekšēju streptokoku slimību pieaugumu, un bieži notiek slimības sākumā.

Patoloģiskā anatomija. Atrašanās vieta primārā īstenošana scarlatinal Ierosinātāja saskaņā K.Pirke priekšlikumu, ko sauc par primāro scarlatinal ietekmēt primārā lokalizācija galamērķis, kas kalpo Palatine mandeles (datu M.A.Skvortsova 1946, jo 97% gadījumu). Process sākas mandeļu skriptos, kuros tiek atrasts eksudāts un streptokoku kopums. Tad nekroze zona izveidota apkārtējos parenhīmā kriptās satur lielu skaitu patogēnu, kas iebrukt veselos audus un izraisīt turpmāku iznīcināšanu mandelēm. Ja nekrozi procesa apstāšanās gadījumā robeža ir izveidota pie tās reaktīvā leikocītu vārpstas (mieloīdu metaplāzija limfoadenoidnoy mandeles audu), lai novērstu turpmāku infekcijas izplatīšanos. Kas ir agrīnā dienās slimības attīstīt reaktīvo tūsku un fibrinozs eksudāciju šajā audos ap primārā ietekmē, un baktēriju ievadīšana asins un limfātiskās kuģiem un mezgliem. Reģionālajos limfmezglos tiek novērotas tādas pašas izmaiņas kā primārajos faktoros: nekroze, tūska, fibrīna izplūde un mieloīdā metaplāzija. Ļoti reti primārā ietekme ir perorāla iekaisuma raksturs, kas maskē patieso slimību, kas ievērojami palielina tās epidemioloģisko apdraudējumu. Izsitumi, tik tipiski skarlatīnu ar histoloģiski nav nekas īpašs (hiperēmija perēkļu perivaskulāru infiltrācija un mazo iekaisuma tūskas).

Sarkanā drudža simptomi. Inkubācijas periods svārstās no 1 līdz 12 (parasti 2-7) dienām. Tipiski vidēja smaguma gadījumos slimība visbiežāk sākas ar strauju ķermeņa temperatūras paaugstināšanos līdz 39-40 ° C, slikta dūša, vemšana, bieži sašutums un sāpes rīšanas laikā. Vispārējais stāvoklis ievērojami pasliktinās jau pirmajās slimības stundās. Pirmajās 10-12 stundās āda ir tīra, bet sausa un karstā. Izsitumi uz tā parādās pirmā vai otrā suugus sākuma beigās. Parasti izsitumi sākas no kakla, izplatās augšējā daļā krūtīs, mugurā un strauji izplatās visā ķermenī. Tas ir vairāk izteikts uz roku un gurnu iekšējām virsmām, iegurņa krokām un vēdera lejasdaļā. Nozīmīgāks izplatījums ir novērojams ādas dabisko kroku vietās, kur bieži vien ir daudz petehiju, kas veido tumšbrūnus svītras, kas pēc presēšanas netiek izzudušas (Pastia simptoms). Skarlatīnam raksturīga pretēja parādība - izsitumu trūkums sejas, deguna, lūpu un zoda vidū. Šeit atzīmēts patarhidomātiskais par skarlatīnu, Filatova trijstūri (šo formējumu bālums salīdzinājumā ar spožas hiperplāksnes sejas pārējo). Raksturīgi tas ir petehiju izskats, it īpaši krokām un ādas berzes vietām. Petehiju izskats ir saistīts ar kapilāru toksisko trauslumu, ko var noteikt, saspiežot ādu vai pieliekot plecu pie pleciem (Konchalovsky-Rumpel-Leede simptoms).

Asinīs nav novērotas būtiskas izmaiņas eritrocītu un hemoglobīna skaitā. Uz sākotnējo periodu, skarlatīnu kas raksturīgs ar leikocitozi (10-30) x10 ⁹ / l, neitrofīlija (70-90%) ar izteiktu pāreju uz kreiso leikocītu skaits, palielināts ESR (30- 60 mm / h). Agrā slimību skaits eozinofīliem samazinājās, tad, kā attīstības sensitizāciju streptokoku proteīnu (starp 6. Un 9. Dienas slimībām), tika palielināta līdz 15% un vairāk.

Izsitumi parasti ilgst 3-7 dienas, pēc tam pazūd, neatstājot pigmentāciju. Ādas pīlinga parasti sākas slimības otrajā nedēļā, ar lielu izsitumu agrāk, dažreiz pat pirms pazušanas. Ķermeņa temperatūra tiek samazināta ar īsu lizu un normalizējas slimības 3.-10. Dienā. Mēle sāk attīrīties no reidiem no slimības 2. Dienas un kļūst, kā minēts iepriekš, spilgti sarkanā krāsā ar palielinātām papiljiņām ("dzelteno mēles") un saglabā savu izskatu 10-12 dienas.

Un visvairāk raksturīgs simptoms skarlatīnu ir konstants iekaisis kakls, kuras simptomi, atšķirībā no vulgāra stenokardiju, aug ļoti ātri, un tos raksturo smagas disfāgijas un sajūta dedzināšana rīklē. Stenokardija sākas slimības sākumā invāzijas fāzē un izpaužas spilgti hiperēmija (erithematozā stenokardija) ar skaidri noteiktas robežas. Mēle slimības sākumā ir gaiša ar hiperēmiju galā un gar malām; tad nedēļas laikā tas kļūst pilnīgi sarkans, kļūst tumšsarkanā krāsa. Ar vidēji smagas skarlatīnu, peritāla sinusa attīstās ar virspusējo gļotādas nekrozi. Nekrotiska stenokardija, kas novērota ar smagām skarlatīnijas formām, attīstās ne agrāk kā 2-4 dienas pēc slimības. Nekrozes izplatību un dziļumu nosaka procesa smagums. Smagos gadījumos, kas šobrīd ir ļoti reti sastopami, tie izplatās aiz mandlutēm, arkām, mīkstajām ausīm, mēlei un bieži, īpaši maziem bērniem, aizņem nasoārgliemezi. Skarlatīna izsitumi ir audu koagulācijas nekroze un, atšķirībā no difterijas, nepakļaujas glikozes līmenim. Stenokardija ilgst no 4 līdz 10 dienām (ar nekrozi). Palielināti reģionālie limfmezgli paliek ilgāki.

Līdz ar tipisku skarlatīnu ar vidēja smaguma pakāpi, ir arī netipiskas formas - izdzēsti, hipertoksiski un ekstrabuloliski skarlatīni. Ja forma ir nolietota, visi slimības simptomi ir vāji, ķermeņa temperatūra ir normāla vai nedaudz paaugstināta 1-2 dienu laikā, vispārējais stāvoklis netiek traucēts, dažos gadījumos izzušana un valodas izmaiņas var nebūt. Tomēr saslimstība ar tik mazu diferencētu formu saglabājas pietiekami augstā līmenī, un, tā kā šāda veida skarlatīni praktiski netiek ievēroti, infekcijas izplatīšanās draudi ar tām ir visaugstākā. Hypertoxic skarlatīnu raksturo galloping pieaugums intoksikācijas, sasniedzot pirmajā dienā kritisko līmeni, kas var izraisīt pacienta nāvi (nāvi uz sliekšņa slimības), kad galvenās morfoloģiskās izpausmes vēl nav pietiekami attīstīta. Ārkārtas skarlatīns rodas, kad hemolītiskais streptokokss ir inficēts ar brūci vai apdegumu jebkurā ķermeņa daļā. Inkubācijas periods ir 1-2 dienas, reģionālā limfadenīts parādās infekcijas vietā, stenokardija nav vai ir vāji izteikta.

Skarlatīnijas komplikācijas var rasties jebkurā slimības smagumā. Tos iedala agri un vēlu. Agrīnie sarežģījumiem, kas rodas sākotnējā periodā skarlatīnu laikā izrunā limfoadenit, dažreiz ar pūžņojums limfmezglu, vidusauss iekaisumu, kopā ar smagu iznīcināšanas vidusauss struktūru, mastoiditis, rhinosinusitis, sinovīts un citu mazo locītavu. Vēlā sarežģījumi rodas, parasti 3-5 minūtes nedēļa no saslimšanas sākuma un acīmredzamu alerģisku miokardītu, izkliedēta glomerulonefrīts, poliartrīta serozs un strutojošu komplikācijas. Par 3-4th nedēļā slimības recidīvu skarlatīnu, ko izraisa atkārtota infekcija (3-hemolītisko streptokoku A grupas citas serotipa.

Diagnoze balstās uz epidemioloģiskiem datiem (kontaktu ar pacientiem ar skarlatīnu) dati klīniskās un laboratorijas pārbaudes reģistrē raksturīgās skarlatīnu simptomus (izsitumi, "aveņu" valoda, tonsilīts, ādas lobīšanās). Par skarlatīnu raksturo izmaiņas asinīs: palielināts ESR, leikocitoze, neitrofīlija ar nobīdi leikocītu formulas kreisi, eozinofīlija, notiek starp 4. Un 9. Dienas slimības, kas smagos gadījumos - vacuolization un graudainības neitrofilu. Urīnā bieži ir olbaltumvielu un sarkano asins šūnu plankumi. Diagnožu grūtības rodas ar skarlatīnu iztukšotām un ārpusbukulārām formām. Dažos gadījumos izmantojiet bakterioloģiskās un imunoloģiskās diagnozes metodes.

Diferenciāldiagnozē jāpatur prātā, ka "skarlatīnijas" izsitumu parādīšanās ir iespējama masalām, vējbakām un arī stafilokoku infekcijas laikā.

Prognoze vairumā gadījumu ar savlaicīgu skarlatīna noteikšanu un pareizu ārstēšanu ir labvēlīga. Ar skarlatīnu un gangreno-nekrotiskās stenokardijas hipertonisku formu, prognoze ir piesardzīga vai pat apšaubāma.

Skarlatīnu ārstēšana. Pacientiem ar maigākā formas skarlatīnu nav pievienots komplikācijas, un, ja iespējams, izolēt tos mājās, jūs nevarat tikt slimnīcā. Citos gadījumos ir norādīta hospitalizācija infekcijas departamentā. Ar vieglu gultas veidu, 5-7 dienas, ar smagām - līdz 3 nedēļām. Lokāli ievada skalošanas šķīdumus nātrija hidrogēnkarbonāts, rīkles, furatsilina (1: 5000)., Kas ir nedaudz pink Kālija permanganāta novārījumu salvijas, kumelīšu, utt Intramuskulāri injicēts penicilīnu 500 000 1 000 000 units / dienā 8 dienas vai vienreizējas ievadīšanas bitsillina -3 (5), vai per os fenoksimetilpenicilīns. Ar narkotiku neiecietību penicilīnu izmantot eritromicīnu oleandomitsii un citas aktīvas pret streptokoku antibiotikām. Ar nieru komplikācijām mēģina izlaist sulfonamīdus. Ieteicams lietot alergēnu, antihistamīna līdzekļus, saskaņā ar liecību, detoksikācijas terapiju. Ja rodas toksisks miokardīts, poliartrīts vai nefrīts, konsultējieties ar atbilstošajiem speciālistiem.

Pacientam nepieciešama pilnvērtīga diēta, bagātināta ar vitamīniem. Ar albuminūriju - sāls diētu, bagātīgu tējas dzeršanu ar citronu, sulas no svaigiem augļiem.

Atveseļošanās laikā asins un urīna kontroles testi ir obligāti.

Profilakse iestādēs ietver regulāru telpu ventilācija, mitro tīrīšanu, dezinficēšanu rotaļlietas, apstrādes piederumi, vāra pienu pirms dzeršanas, aptauju, iesniedzēju Mr personāla pārvadātāju beta-hemolītiskiem streptokokiem. Pacienta izolēšana ilgst vismaz 10 dienas, pēc kura bērni, kas apmeklē pirmsskolas iestādes un pirmās 2 skolas klases, ir izolēti no kolektīvas vēl 12 dienas. Pieaugušie, kuri ir bijusi skarlatīnu, 12 dienu laikā pēc tam, kad beidzies izolācija nav atļauts strādāt bērnudārzos, pirmie divi skolas pakāpes, ķirurģijas un dzemdību nodaļās, no piena virtuvēs, bērnu slimnīcās un klīnikās. Galvenā uzmanība tiek pievērsta dezinfekcijai.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],