Celoma perikarda cista

Perikarda cista tiek uzskatīta par labdabīgu veidojumu ar plānām sieniņām. To var atpazīt pēc apaļas un neregulāras formas veidojuma ar dažādiem diametriem. Šo audzēju vidū atrodas šķidra vide. Tā maina krāsu un konsistenci dažādu faktoru ietekmē. Pirmo reizi tā tika aprakstīta 1852. gadā. 1926. gadā tika veikta pirmā veiksmīgā operācija cistas izņemšanai no krūšu dobuma.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemioloģija

No daudzajiem vidējā mediastīna audzējiem cistas veido 21–22 %. 60 % gadījumu cista atrodas kardiodiafragmas leņķiskā plaknē labajā pusē. 30 % cistu atrodas kreisajā pusē, un tikai 12 % ir lokalizētas sirds muskuļa pamatnē. Sievietes ir pakļautas šai patoloģijai aptuveni trīs reizes biežāk nekā vīriešu puse iedzīvotāju, kas ir saistīts ar anatomiskās struktūras un fizioloģijas īpatnībām. Vislielākā sastopamība ir vecumā no 20 līdz 55 gadiem.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Cēloņi perikarda cistas

Precīzs cēlonis līdz pat šai dienai nav pilnībā noskaidrots. Daudzu zinātnisku pētījumu rezultāti liecina, ka galvenais etioloģiskais faktors ir perikarda maisiņa patoloģiska attīstība, kas notiek pirmsdzemdību periodā. Galvenokārt notiek primāro perikarda lokšņu transformācijas. Vairāki ģenētiskie eksperimenti ir pierādījuši, ka perikarda audzēja pamats attīstās tieši augļa attīstības sākumposmā. Sākumā tās ir nelielas spraugas, kas vēlāk saplūst. Pastāv arī cita teorija, saskaņā ar kuru cista tiek uzskatīta par pleiras patoloģiskas attīstības rezultātu pirmsdzemdību periodā. Tiek atdalīta un izolēta ierobežota pleiras daļa, no kuras vēlāk veidojas veidojums. Pakāpeniski tas attīstās, piepildās ar šķidrumu. Vienmēr pastāv audzēja ļaundabīgas deģenerācijas risks.

Pieaugušajiem audzēja attīstības cēloņi ir traumatiski krūšu kurvja un sirds ievainojumi. Ja noteiktā vietā bija hematoma, tad tās lokalizācijas vietā bieži veidojas cista. Bieži vien cēlonis ir audzējs, tad cista tiek uzskatīta par vienu no tā attīstības stadijām. To var provocēt iekaisuma un infekcijas procesi. Perikardīts un endokardīts noved pie cistas veidošanās.

[ 8 ], [ 9 ]

Riska faktori

Augsta riska grupā ietilpst cilvēki, kuru ģimenes anamnēzē ir dažādas anomālijas un sirds defekti. Risks ievērojami palielinās arī tiem cilvēkiem, kuri iepriekš ir saskārušies ar sirds iekaisuma, audzēja un infekcijas slimībām, ir bijuši ievainojumi un hematomas.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Pathogenesis

Patoģenēzes pamatā ir perikarda embrionālās attīstības traucējumi: lakūnu, plātnīšu veidošanās. Tās pakāpeniski pagarinās un savienojas viena ar otru. Sākumā veidojas vairākas dobuma daļas, pakāpeniski tās saplūst un veido vienu dobumu. Notiek šķidruma piepildīšanās.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Simptomi perikarda cistas

Tā pārsvarā ir asimptomātiska. Bieži vien to var atklāt tikai vēdera dobuma orgānu izmeklēšanas laikā. Ja slimība ir simptomātiska, pacienti ziņo par sāpēm krūšu kaula apvidū, ko pavada sauss klepus. Sāpju intensitāte ir tieši proporcionāla cistas lielumam. Ja audzējs ir lokalizēts nervu ejas zonā, sāpes bieži izstaro. Ir mediastīna saspiešana, cilvēks atzīmē sāpes, disfāgiju, elpas trūkumu. Var parādītiescianoze. Rezultātā attīstās pleiropulmonāls šoks.

Diezgan bieži slimība norit pilnīgi bez simptomiem. Tāpēc, ja rodas neparastas diskomforta, dedzināšanas, spiediena sajūtas, nekavējoties jāsazinās ar speciālistu un jāveic pārbaude. Tāpat pirmais simptoms var būt: vājuma sajūta, paaugstināts nogurums, svara zudums un citas pazīmes, kas varētu netieši liecināt par patoloģisku procesu.

Perikarda celomiskai cistai raksturīgs veidojums ar plānām sienām un šķidrumu iekšpusē. Tā veido kātiņu, retāk saplūst ar perikarda zonu. Bieži vien tā norit latenti, asimptomātiski. Simptomi bieži parādās, ja cista ir diezgan liela. Šajā gadījumā parādās elpas trūkums, paātrināta sirdsdarbība un aritmija. Celomisku cistu var noteikt, izmantojot rentgena izmeklējumus, datortomogrāfiju, ultraskaņas ehokardiogrāfiju un torakoskopiju. Ārstēšana ir tikai ķirurģiska.

[ 17 ]

Komplikācijas un sekas

Neoplazmas augšana noved pie orgānu saspiešanas. Ne mazāk bīstams ir arī cistas plīsums. Šī komplikācija ir bīstama: šķidrums, kas atradās cistas iekšpusē, var nokļūt sirdī. Tas veicina to, ka pastāv ļaundabīgas transformācijas risks.

[ 18 ], [ 19 ]

Diagnostika perikarda cistas

Ir svarīgi savlaicīgi veikt profilaktiskās pārbaudes.Ārsts veiks vispārēju pārbaudi un noteiks nepieciešamos testus.

Pamatojoties uz vizuālu pārbaudi, cistas diagnosticēšana ir sarežģīta, bet iespējama. Tādējādi kopējā aina izskatās aptuveni šāda: audzēja procesa lokalizācijas un attīstības vietā izvirzās krūtis. Elpošanas process ir strauji pavājināts, un skartā daļa strauji atpaliek no elpošanas procesa. Auskultācijas laikā audzēja lokalizācijas zonā dzirdama pavājināta elpošana. Palpējot var noteikt kaulainu izvirzījumu, izvirzījumu krūtīs. Perkusijas laikā var noteikt perkusijas skaņas pavājināšanos krūšu rajonā, īpaši audzēja lokalizācijas vietā.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Testi

Galvenā pētījumu metode ir instrumentāla. Tomēr analīzes var izmantot, lai precizētu kopējo ainu, noteiktu galveno procesu virzienu organismā. Galvenās analīzes ir klīniskā, bioķīmiskā asins analīze, urīna un fekāliju analīze.

Visinformatīvākais ir asins analīze. Tā ļauj noteikt organismā notiekošo parādību vispārējo tendenci. Tādējādi paaugstināts ESR un palielināts leikocītu skaits var liecināt par iekaisumu. Audzēja procesa gadījumā limfocītu skaits var strauji samazināties, un tiek traucēta arī galveno asins komponentu attiecība.

[ 24 ], [ 25 ]

Instrumentālā diagnostika

Galvenā cistas noteikšanas metode ir fluoroskopija. To obligāti veic dažādos leņķos un ņemot vērā dažādas projekcijas. Cistu norāda uz tumšāku krāsu bronhopulmonālo audu zonā. Pakāpeniski tumšāka krāsa veido ēnu. Izmantojot šo izmeklēšanas metodi, tiek noteiktas cistas struktūras morfoloģiskās un anatomiskās iezīmes. Vienkameras audzējs ir gluds, divkameru audzējs ir viļņains. Tomogrāfiskās metodes ļauj identificēt cistu, atšķirt to no divertikulas un noteikt tās kontūru. Tiek vizualizēta plānsienu kamera. Ja pacients pagriežas vai veic kustības, var redzēt perikarda divertikulu.

Magnētiskās rezonanses attēlveidošana tiek uzskatīta arī par vienu no informatīvākajām metodēm. Tā ļauj vizualizēt audzēju, atšķirt ļaundabīgus un labdabīgus audzējus, kā arī iekaisuma procesus.

Ehokardiogramma kombinācijā ar ultraskaņas izmeklējumu ir ļoti informatīva.

Kateterizācija ir invazīva procedūra, ko veic ķirurgs. Tās būtība ir sirds dobuma invāzija, lai pārbaudītu priekškambarus un kambarus, kā arī novērtētu sirds sieniņu integritāti.

Torakoskopija ir endoskopiska metode, kas ļauj vizuāli noteikt visus sirdī esošos audzējus un novērtēt to parametrus.

Diferenciālā diagnoze

Ārstam ir jādiferencē cista no audzējiem, diafragmas trūces un lipomas.

Profilakse

Cistu profilakse ir atkarīga no savlaicīgas diagnostikas. Nepieciešamas regulāras profilaktiskās pārbaudes. Ja tiek atklātas asinsrites sistēmas slimības vai vienlaicīgas slimības, tās ir pilnībā jāārstē, kas samazinās riskus. Ir jāizvairās no traumām un bojājumiem.

[ 26 ]

Prognoze

Ja sākat to ārstēt laikā, prognoze ir labvēlīga - perikarda cistu var pilnībā noņemt un tā vairs netraucēs cilvēku. Atveseļošanās periods, kā likums, ir diezgan viegls. Ja ārstēšana netiek veikta, turpmākā notikumu gaita var būt ārkārtīgi nelabvēlīga, pat letāla.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]