Diafragmas trūce

Diafragmas (diafragmas trūce) barības vada atvēruma trūce ir hroniska recidīva gremošanas sistēmas slimība, kas saistīta ar diafragmas pārvietošanos caur barības vada atveri vēdera barības vada, sirds, augšējo vēdera un dažreiz zarnu krūšu dobumā. Tas ir kuņģa izvirzījums caur diafragmas barības vada atvēršanu. Lielākā daļa trūces ir asimptomātiskas, bet skābes refluksa progresēšana var izraisīt gastroezofageālas refluksa slimības (GERD) simptomus. Diagnozi nosaka, izmantojot fluoroskopiju ar bārija sipu. Simptomātiska ārstēšana, ja ir GERD pazīmes.

[1], [2], [3], [4]

Epidemioloģija

Hiatal trūce (diafragmas trūce) ir ļoti izplatīta slimība. Tas notiek 0,5% no kopējā pieaugušo iedzīvotāju skaita, un 50% pacientu tas nerada nekādas klīniskas izpausmes un tāpēc nav diagnosticēts.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Cēloņi diafragmas trūce

Diafragmas trūces cēlonis nav zināms, bet tiek uzskatīts, ka var rasties hiatāla trūce, jo izstiepjas barības vada starp diafragmas un diafragmas apertūru (diafragmas atvērums, caur kuru šķērso barības vads). Ar diafragmas barības vada atveres slīdošo trūciņu visbiežāk sastopamais veids ir gastroezofageālā mezgla izeja un daļa no kuņģa virs diafragmas. Ar diafragmas barības vada atveres paraezofageālo trūciņu kuņģa-zarnu trakta savienojums ir normālā stāvoklī, bet daļa kuņģa ir blakus barības vadam. Trūces var iznākt arī caur citiem diafragmas defektiem.

Slīdošā diafragmas trūce ir bieži sastopama un nejauši diagnosticēta rentgenstaru izmeklēšanas laikā vairāk nekā 40% iedzīvotāju. Tāpēc trūces attiecības ar simptomiem ir neskaidras. Lai gan vairumam pacientu ar GERD ir noteikta hiatus trūce, mazāk nekā 50% pacientu ar hiatal trūce cieš GERD.

Pathogenesis

Kā jūs zināt, barības vads šķērso diafragmas barības vada atvērumu, pirms tas nonāk kuņģa sirds rajonā. Diafragmas un barības vada barības vada atvēršanu savieno ļoti plāna saistaudu membrāna, kas hermētiski atdala vēdera dobumu no krūtīm. Spiediens vēdera dobumā ir augstāks nekā krūtīs, tāpēc ar dažiem papildu apstākļiem šī membrāna stiepjas un barības vada vēdera daļa ar daļu no kuņģa sirds daļas var pārvietoties krūšu dobumā, veidojot diafragmas trūci.

Attīstoties diafragmas barības vada atvēršanas trūcei (diafragmas trūce), būtiska nozīme ir trim faktoru grupām:

• saistaudu struktūru vājums, kas stiprina barības vadu diafragmas atvērumā;
• paaugstināts vēdera spiediens;
• barības vada vilkšana gremošanas trakta diskinēzijā un barības vada slimībām.

Saistošo audu struktūru vājums, kas stiprina barības vadu diafragmas atvērumā

Ligzdu aparāta un barības vada atveres audu vājums attīstās, palielinoties cilvēka vecumam involucionāru procesu dēļ, tāpēc barības vada atveres trūce (diafragmas trūce) tiek novērota galvenokārt pacientiem, kas vecāki par 60 gadiem. Saites audu struktūrās, kas stiprina barības vadu diafragmas apertūrā, rodas distrofiskas izmaiņas, tās zaudē elastību, atrofiju. Tāda pati situācija var notikt arī neapmācītiem, nomāktiem cilvēkiem, kā arī indivīdiem ar iedzimtu saistaudu struktūru vājumu (piemēram, plakanās kājas, Marfana sindroms utt.).

Diafrofisko involucionālo procesu dēļ diafragmas barības vada atveres ligzdu aparātos un audos tā nozīmīga izplešanās notiek, un veidojas "trūces vārti", caur kuriem vēdera barības vads vai blakus esošā kuņģa daļa var iekļūt krūšu dobumā.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Pastiprināts vēdera spiediens

Palielināts vēdera spiediens ir milzīga loma diafragmas trūces attīstībā, un dažos gadījumos to var uzskatīt par tiešu slimības cēloni. Augsts iekšējais vēdera spiediens veicina raibuma aparāta vājumu un diafragmas barības vada atvēršanu un vēdera barības vada iekļūšanu caur trīskāršu gredzenu krūšu dobumā.

Paaugstināts vēdera spiediens tiek novērots ar izteiktu meteorismu, grūtniecību, nekontrolējamu vemšanu, smagu un pastāvīgu klepu (ar hroniskām nespecifiskām plaušu slimībām), astes, ar vēdera dobumā lieliem audzējiem ar spēcīgu un ilgstošu priekšējās vēdera sienas muskuļu saspringumu, smagu aptaukošanos.

Šo iemeslu dēļ īpaši svarīga loma ir pastāvīgam klepus. Ir zināms, ka 50% pacientu ar hronisku obstruktīvu bronhītu atklājas diafragmas barības vada atvēruma trūce.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Barības vada vilkšana ar gremošanas trakta diskinēziju un barības vada slimībām

Gremošanas trakta diskinēzija, jo īpaši barības vads, ir plaši izplatīta iedzīvotāju vidū. Ja barības vada hipermotoriskā diskinezija, tās gareniskās kontrakcijas izraisa barības vada vilkšanu uz augšu un tādējādi var veicināt diafragmas barības vada atvēruma trūces attīstību, īpaši, ja tā audi ir vāji. Barības vada funkcionālās slimības (diskinēzija) tiek novērotas ļoti bieži ar kuņģa čūlu un 12 divpadsmitpirkstu zarnas čūlu, hronisku holecistītu, hronisku pankreatītu un citām gremošanas sistēmas slimībām. Tas ir iespējams, tāpēc pie minētajām slimībām bieži tiek novērotas diafragmas barības vada atvēršanas trūces.

Zināms triad Kasten (hiatal trūce, hronisks holecistīts, peptiskā čūla, divpadsmitpirkstu zarnas 12) un triad Saynta (hiatal trūce, hronisks holecistīts, diverticulum resnās zarnas).

Diafragmas barības vada atveres trūces veidošanās mehānisms ir svarīgs tādām barības vada slimībām kā barības vada ķīmiskās un termiskās čūlas, peptiska barības vada čūla, refluksa ezofagīts utt. Tajā pašā laikā barības vada saīsinājums rodas rēta-iekaisuma procesa un tā vilces rezultātā („vilkšana”) krūšu dobumā).

Diafragmas barības vada atveres trūces veidošanās procesā tiek konstatēta barības vada un kuņģa dažādu daļu krūšu dobumā iekļūšanas secība - vispirms vēdera barības vads, tad kardija un tad augšējais kuņģis. Sākotnējā posmā diafragmas barības vada atvēruma trūce ir slīdoša (īslaicīga), t.i. Barības vada vēdera daļas pāreja uz krūšu dobumu notiek periodiski, kad vēdera spiediens strauji palielinās. Parasti vēdera barības vada pārvietošana krūšu dobumā veicina zemākas barības vada sfinktera vājumu un līdz ar to arī gastroezofageālo refluksu un refluksa ezofagītu.

Simptomi diafragmas trūce

Lielākajā daļā pacientu slīdoša hiatal trūce ir asimptomātiska, bet var rasties sāpes krūtīs un citas refluksa pazīmes. Diafragmas barības vada atveres izejas zarnas trūce parasti ir asimptomātiska, bet, atšķirībā no diafragmas barības vada atveres slīdēšanas, to var ierobežot un sarežģīt ar strangulāciju. Slēpta vai masveida asiņošana var sarežģīt jebkura veida trūces.

50% gadījumu diafragmas trūce var rasties latenti vai ar ļoti nelieliem simptomiem, un tas vienkārši izrādās nejaušs konstatējums barības vada un kuņģa rentgena vai endoskopiskās izmeklēšanas laikā. Pavisam bieži (30-35% pacientu) klīniskajā attēlā parādās sirds aritmijas (ekstrasistoles, paroksismālas tahikardijas) vai sāpes sirds rajonā (ne-koronārā kardioloģija), kas izraisa diagnostikas kļūdas un neveiksmīgu kardiologa ārstēšanu.

Diafragmas trūces raksturīgākie klīniskie simptomi ir šādi.

[26]

Sāpes

Visbiežāk sāpes ir lokalizētas epigastriskajā reģionā un izplatās pa barības vadu, retāk ir sāpju apstarošana muguras un interskapulārā reģionā. Dažreiz ir jostas roze, kas noved pie kļūdainas pankreatīta diagnozes.

Aptuveni 15–20% pacientu sāpes lokalizējas sirds rajonā un tiek lietotas stenokardijas vai pat miokarda infarkta gadījumā. Jāatzīmē arī, ka ir iespējama diafragmas trūces un koronāro artēriju slimības kombinācija, jo īpaši tāpēc, ka diafragmas trūce notiek biežāk vecumā, ko raksturo arī koronāro artēriju slimība.

Ļoti svarīga ir diafragmas trūces izraisītas sāpju diferenciālās diagnozes noteikšana, ņemot vērā šādus apstākļus:

• sāpes visbiežāk rodas pēc ēšanas, īpaši bagātīgs, fiziskās slodzes laikā, svara celšana, klepus, meteorisms, horizontālā stāvoklī;
• sāpes pazūd vai samazinās pēc rāpošanas, vemšanas, dziļa elpa, vertikāli un sārmu, ūdens;
• sāpes reti ir ļoti spēcīgas; visbiežāk tie ir mēreni, blāvi
• sāpes pasliktinās, liekoties uz priekšu.

Sāpju izcelsme diafragmas trūcijās ir saistīta ar šādiem galvenajiem mehānismiem:

• sirds nervu un asinsvadu galu saspiešana un kuņģa pamatnes diafragmas barības vada atvēruma reģionā, kad tās iekļūst krūšu dobumā;
• skābes un divpadsmitpirkstu zarnas satura skābes-peptiska agresija;
• barības vada sienu izstiepšana ar gastroezofageālu refluksu;
• barības vada hipermotoru diskinēzija, kardiospazmas attīstība;
• dažos gadījumos attīstās pylorospasms.

Ja rodas komplikācijas, sāpju veids diafragmas trūces laikā mainās. Piemēram, solāriju veidošanās laikā epigastriskās sāpes kļūst spītīgas, intensīvas, dedzinošas dabā, pastiprinās ar spiedienu uz saules pinuma projekcijas laukumu, vājinās ceļa elkoņa stāvoklī un saliekot uz priekšu. Pēc ēšanas nozīmīgas sāpju izmaiņas nenotiek. Attīstoties periviscerītai, sāpes kļūst blāvas, sāpes, nemainīgas, tās ir lokalizētas augstā diapazonā un krūšu kurvja xiphoid procesā.

Pēc pārkāpumu trūce sac ar hernial gredzenā ir raksturīga pastāvīga intensīva sāpes aiz krūšu kaula, reizēm tirpas raksturs, izstaro uz interscapular reģionā.

[27], [28], [29]

Sirds mazspēja, gastroezofageālā refluksa, refluksa ezofagīts

Diafragmas trūcijās dabiski attīstās gastroezofageālā refluksa slimība.

Šajā grupā ir šādi diafragmas trūces simptomi:

• skābā kuņģa satura rāpošana, bieži vien ar žults maisījumu, kas mutē rada rūgtuma garšu. Iespējams izkļūt ar gaisu. Rūgšana notiek drīz pēc ēšanas un bieži ir ļoti izteikta. Saskaņā ar V. X. Vasilenko un A. L. Grebenevu (1978), iekaisuma smagums ir atkarīgs no veida un diafragmas trūces. Ar kardiofundālu fiksētu trūce ir ļoti izteikta. Ar nefiksētu kardiofundālu vai fiksētu sirds diafragmas trūciņu iekaisums ir mazāk izteikts;
• regurgitācija (regurgitācija) - parādās pēc ēšanas, parasti horizontālā stāvoklī, bieži naktī ("mitra spilvena simptoms"). Visbiežāk reeksitācija notiek ar pārtiku, ko lieto nesen vai ar skāba kuņģa saturu. Dažreiz reģenerēto masu apjoms ir diezgan liels un var izraisīt aspirācijas pneimonijas attīstību. Krampji ir raksturīgi kardiofundālajam un sirds diafragmas trūcei. Regurgitācija, ko izraisa barības vada kontrakcijas, pirms tās nav slikta dūša. Dažreiz regurgitēts saturs tiek sakošļots un norīts vēlreiz;
• disfāgija - grūtības barot pārtiku caur barības vadu. Disfāgija nav pastāvīgs simptoms, tā var parādīties un pazust. Raksturīgs diafragmas trūce ir tas, ka disfāgiju visbiežāk novēro, patērējot šķidru vai daļēji šķidru pārtiku, un to izraisa pārāk karsta vai pārāk auksta ūdens uzņemšana, pārsteidzošs ēdiens vai psiho-traumatiski faktori. Cieto pārtiku nedaudz uzlabo barības vads (Lichtenstern paradoksālā disfāga). Ja disfāgija kļūst pastāvīga un zaudē „paradoksālo” raksturu, ir jāveic diferenciāldiagnostika ar barības vada vēzi, un ir aizdomas par aizdomām par diafragmas trūciņām (trūces ieslodzīšana, barības vada čūlas attīstība, barības vada stingrība);
• sāpes krūtīs, ja norij barība - parādās gadījumā, ja diafragmas trūce ir sarežģīta ar refluksa ezofagītu; kā reljefs ezofagīta sāpju samazināšanos;
• Grēmas ir viens no visbiežāk sastopamajiem diafragmas trūces simptomiem, īpaši aksiālajiem trūciņiem. Grēmas tiek novērotas pēc ēšanas, horizontālā stāvoklī un īpaši bieži notiek naktī. Daudziem pacientiem grēmas ir ļoti izteiktas un var kļūt par galveno diafragmas trūces simptomu;
• žagas - var rasties 3-4% pacientu ar diafragmas trūci, galvenokārt aksiālos trūciņos. Žagas raksturīga iezīme ir tās ilgums (vairākas stundas un visnopietnākajos gadījumos - pat vairākas dienas) un atkarība no ēšanas. Žagas izcelsmi izskaidro phrenic nerva kairinājums ar trūcei un diafragmas iekaisumu (diafragīts);
• dedzināšana un sāpes mēle - reti sastopams simptoms ar diafragmas trūci, var būt saistīts ar kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas satura iekļūšanu mutes dobumā, un dažreiz pat par balsu (mēles un balsenes "peptisks apdegums"). Šī parādība izraisa sāpju parādīšanos mēlē un bieži aizsmakumu;
• bieža diafragmas trūces kombinācija ar elpošanas orgānu patoloģiju - tracheobronhīts, obstruktīvs bronhīts, bronhiālās astmas lēkmes, aspirācijas pneimonija (bronhu barības vada sindroms). Starp šīm izpausmēm īpaši svarīga ir kuņģa satura aspirācija elpceļos. Kā likums, to novēro naktī, miega laikā, ja neilgi pirms gulētiešanas pacients dzēra bagātīgi. Pastāv noturīga klepus uzbrukums, bieži vien to pavada nosmakšana un sāpes aiz krūšu kaula.

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]

Objektīvs pacienta pētījums

Kuņģa atrašanās vietā ar gaisa burbuli krūšu dobumā tas var tikt konstatēts ar sitamja skaņas signālu paravertebrālajā telpā kreisajā pusē.

[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46]

Anēmiskais sindroms

Ir ieteicams šo sindromu izdalīt kā svarīgāko klīniskajā attēlā, jo tas bieži nāk uz priekšu un maskē atlikušās diafragmas trūces izpausmes. Kā likums, anēmija ir saistīta ar atkārtotu slēptu asiņošanu no zemākas barības vada un kuņģa, ko izraisa refluksa ezofagīts, erozijas gastrīts un dažreiz apakšējās barības vada čūlas. Anēmija ir dzelzs deficīts un izpaužas ar visiem tās raksturīgajiem simptomiem . Nozīmīgākās dzelzs deficīta anēmijas klīniskās pazīmes ir: vājums, reibonis, acu tumšums, gaiša āda un redzamas gļotādas, sideropēnijas sindroms (sausa āda, trofiskas izmaiņas nagos, garšas izmainīšanās, smarža), zems dzelzs saturs asinīs, eritrocītu hipohromija, anizocitoze, anestēzijas līdzekļi, zems eritrocītu, anizocitoze, anomēzijas, anomēzijas, anomēzijas., hemoglobīna un sarkano asins šūnu skaita samazināšanās, zema krāsu figūra.

[47], [48]

Veidlapas

Nav vienotas hiatal trūces (diafragmas trūces) klasifikācijas. Vissvarīgākie ir šādi:

[49]

Klasifikācija, pamatojoties uz anatomiskām īpašībām

Izšķir šādas trīs iespējas:

1. Bīdāmās (aksiālās) trūces. To raksturo tas, ka kuņģa vēdera daļa, kuņģa un pamatnes pamatne var brīvi iekļūt krūšu dobumā caur palielināto barības vada atvērumu diafragmā un atgriezties pie vēdera dobuma (kad mainās pacienta stāvoklis).
2. Krampju trūce. Šajā variantā barības vada un sirds gala daļa paliek zem diafragmas, bet daļa no kuņģa pamatnes iekļūst krūšu dobumā un atrodas blakus krūšu barības vadam (paraezofageāls).
3. Jaukts trūce. Jauktajā diafragmas trūces opcijā, tiek novērota aksiālās un parafeoloģiskās trūces kombinācija.

[50], [51], [52], [53], [54], [55]

Klasifikācija atkarībā no kuņģa iekļūšanas tilpuma krūšu dobumā

Šīs klasifikācijas pamatā ir slimības radioloģiskās izpausmes. Ir trīs diafragmas trūces pakāpes.

• Diafragmas trūce I pakāpe - krūšu dobumā (virs diafragmas) ir vēdera barības vads un Kardija - diafragmas līmenī, kuņģis ir paaugstināts un tieši blakus diafragmai.
• II pakāpes diafragmas trūce - barības vada vēdera daļa atrodas krūšu dobumā un tieši diafragmas barības vada atvēršanas reģionā - jau ir daļa no kuņģa.
• Diafragmas trūce III pakāpe - virs diafragmas ir vēdera barības vads, kardija un daļa no kuņģa (apakšā un ķermenī, un smagos gadījumos pat antrum).

[56], [57], [58], [59], [60], [61], [62], [63],

Klīniskā klasifikācija

A. Trūces veids

• fiksēts vai nefiksēts (aksiālajai un parafezālai trūcei);
• aksiāla - barības vada, kardiofundāla, starpsumma un kopējā kuņģa;
• parezofageāls (fundal, antral);
• iedzimta īss barības vads ar "krūšu vēderu" (attīstības traucējumi);
• cita veida trūces (zarnas, zarnas uc).

B. Diafragmas trūces komplikācijas

1. Reflukss ezofagīts
   1. morfoloģiskās īpašības - katarālais, erozīvais, čūlainais
   2. zarnu trakta čūla
   3. iekaisuma cicatricial stenoze un / vai barības vada saīsināšana (iegūta barības vada saīsināšana), to smaguma pakāpe
2. Akūta vai hroniska barības vada (esophageal-gastric) asiņošana
3. Retrogēnas kuņģa gļotādas prolapss barības vadā
4. Barības vada iebrukums trūces daļā
5. Barības vada perforācija
6. Reflekss stenokardija
7. Trūces (ar parafeālu trūce) pārkāpums

B. Iespējamais diafragmas trūces cēlonis

Gremošanas trakta diskinēzija, paaugstināts vēdera spiediens, saistītu audu struktūru vājināšanās vecumā utt. Trūces mehānisms: pulsācija, saķere, jaukts.

G. Vienlaicīgas slimības

D. Refluksa ezofagīta smagums

• Viegla forma: vājš simptomu smagums, dažreiz tā neesamība (šajā gadījumā esophagitis klātbūtne tiek konstatēta, pamatojoties uz barības vada, esofagoskopijas un mērķa biopsijas rentgenstaru datiem).
• Vidēja smaguma pakāpe: slimības simptomi ir skaidri izteikti, vispārējās labklājības pasliktināšanās un darba spēju samazināšanās.
• Smaga: smagi ezofagīta simptomi un komplikāciju pievienošana - galvenokārt peptiskās struktūras un barības vada cicatricial saīsināšana.

[64], [65], [66]

Komplikācijas un sekas

• Hronisks kuņģa gastrīts un kuņģa daļas čūlas attīstās ar ilgstošu diafragmas trūci. Šo komplikāciju simptomus, protams, maskē pašas trūces izpausmes. Visbeidzot, diagnozi pārbauda, izmantojot barības vada un kuņģa gastroskopiju un fluoroskopiju. Kay sindroms ir pazīstams - diafragmas barības vada atvēršanas trūce, gastrīts un čūla tajā kuņģa daļā, kas atrodas krūšu dobumā.
• Asiņošana un anēmija. Smaga kuņģa asiņošana novērota 12-18%, slēpta - 22-23% gadījumu. Asiņošanas cēlonis ir peptiskas čūlas, barības vada un kuņģa erozija. Hronisks slēpts asins zudums izraisa visbiežāk dzelzs deficīta anēmiju. Reti attīstās B ₁₂ deficīta anēmija, kas rodas kuņģa pamatnes atrofijas un gastromukoproteīna ražošanas pārtraukšanas dēļ.
• Visnopietnākā komplikācija ir hiatijas trūce. Diafragmas trūces pārkāpuma klīniskajam attēlam ir šādi simptomi:
  • smagas kolikas sāpes epigastrijā un kreisajā hipohondrijā (sāpes nedaudz mazinās kreisajā pusē);
  • slikta dūša, vemšana ar asinīm;
  • elpas trūkums, cianoze, tahikardija, asinsspiediena pazemināšanās;
  • krūškurvja apakšējās daļas izliekums, atpaliekot elpošanas laikā;
  • kārba, skaņa vai tympanīts, un asas vājināšanās vai elpošanas trūkums apakšējā plaušā skartajā pusē; dažreiz nosaka zarnu peristaltikas troksni;
  • radiogrāfiski, ir iespējams konstatēt mediastīna pārvietošanos veselā virzienā.

Ja tiek izsaukts parafeoloģiskais trūce, attīstās Borri sindroms - balzāma skaņas signāls paravertebrālās telpas sitiena laikā kreisajā pusē krūšu skriemeļu līmenī, elpas trūkums, disfāgija un aizkavēta kontrasts caur barības vadu.

• Reflukss ezofagīts ir dabiska un bieži sastopama diafragmas trūce.

Diafragmas trūces atlikušās komplikācijas - kuņģa gļotādas retrospektīvā prolapss barības vadā, barības vada invaginācija trūces daļā ir reti novērotas un tiek diagnosticētas barības vada un kuņģa fluoroskopijā un endoskopijā.

[67], [68], [69], [70], [71], [72], [73]

Diagnostika diafragmas trūce

Diagnoze balstās uz instrumentālo metožu izmantošanu, pacienta klīniskās pārbaudes metodēm un šīs slimības diferenciāldiagnozi.

Diafragmas trūces rentgena diagnostika

Lielai fiksētai diafragmas trūcei ir šādas raksturīgās radioloģiskās pazīmes:

• pirms kontrastējošās masas saņemšanas aizmugurējā mediastīnijā tiek noteikta gāzes uzkrāšanās, ko ieskauj šaurs slīpas slīpas sienas sloksnis;
• pēc bārija sulfāta uzņemšanas nosakās krūšu dobumā nokritušās kuņģa daļas piepildījums;
• diafragmas barības vada atveres atrašanās vieta uz "kuņģa" kontūrām veido "griezumus".

Neliela aksiālā diafragmas trūce tiek konstatēta galvenokārt pacienta horizontālajā stāvoklī uz vēdera. Tās galvenie simptomi ir:

• augstā barības vada sfinktera augstā lokalizācija (barības vada cauruļveida daļas izvadīšanas vieta uz ampulu);
• kardijas atrašanās vieta virs diafragmas barības vada atvēruma, vairāku kuņģa gļotādas salocītu kroku klātbūtne epifiskā formā (barības vada krokās ir šaurākas un to skaits ir mazāks);
• uzpildot aksiālo trūci ar barības vada kontrastu.

Parafēzes diafragmas trūcei ir šādas īpašības:

• barības vads ir labi piepildīts ar kontrastējošu masu, tad kontrasts šķērso trūce un sasniedz kardiju, kas atrodas barības vada atvēruma līmenī vai zem tā;
• bārija suspensija no kuņģa iekļūst trūcei (daļa no kuņģa), t.i. No vēdera dobuma līdz krūtīm, tas ir skaidri redzams vertikālā un īpaši - pacienta horizontālajā stāvoklī;
• pārkāpjot fundus paraesophageal trūces, strauji palielinās mediastīna gāzes urīnpūslis, uz tās fona parādās trūces šķidruma satura horizontālais līmenis.

[74], [75], [76], [77]

ĢIMENE

Kad esofagoskopiju nosaka kardijas neveiksme, trūces dobums ir skaidri redzams, diafragmas trūces pazīme ir arī attāluma samazināšanās no priekšējiem griezumiem līdz kardijai (mazāk nekā 39-41 cm).

Barības vada gļotāda, kas parasti ir iekaisusi, var būt bojāta, peptiska čūla.

[78], [79], [80], [81]

Esofagomanometrija

Aksiālā diafragmas trūce, ko raksturo augstākās spiediena apakšējās zonas paplašināšanās virs diafragmas; apakšējā spiediena zona tiek pārvietota tuvu diafragmas barības vada atvērumam. Diafragmas barības vada atvēruma lokalizāciju nosaka elpošanas viļņa reversijas fenomens, t.i. Mainot elpošanas zobu virsotņu virzienu no pozitīva uz negatīvu (V. X. Vasilenko, A. L. Grebenevs, 1978).

Liela izmēra kardiofundāla un subtotalizēta trūce ir divas pastiprinātas spiediena zonas: pirmais ir tad, kad balons iziet cauri diafragmas barības vada atvērumam; otrais atbilst apakšējās barības vada sfinktera atrašanās vietai, kas tiek pārvietota proksimāli.

[82], [83]

Diferenciālā diagnoze

Diafragmatiskais trūce ir diferencēta ar visām gremošanas sistēmas slimībām, kas izpaužas kā sāpes epigastrijā un aiz krūšu kurvja, grēmas, rāpošana, vemšana, disfāgija. Tādējādi diafragmas trūce jānošķir no hroniska gastrīta, peptiskas čūlas slimības, hroniska pankreatīta, resnās zarnas slimībām, žults ceļu iekaisuma slimībām. Tajā pašā laikā ir rūpīgi jāanalizē šo slimību simptomi (tas ir parādīts attiecīgajās nodaļās) un jāiegūst FGDS un kuņģa fluoroskopija, kas gandrīz vienmēr ļauj pārliecinoši diagnosticēt vai izslēgt diafragmas trūces.

Dažreiz ir nepieciešama diafragmas trūce, lai diferencētu diafragmas relaksāciju vai paralīzi (Petita slimība). Kad diafragma atslābinās, tā rezistence samazinās, un vēdera orgāni tiek pārvietoti krūšu dobumā, bet atšķirībā no diafragmas trūces tie atrodas ne virs, bet zem diafragmas.

Diafragmas relaksācija ir iedzimta un iegūta, labā un kreisā, daļēja un pilnīga. Ar diafragmas trūciņām parasti ir nepieciešams diferencēt diafragmas kreisā kupola relaksāciju. Tajā pašā laikā kuņģis un resnās zarnas (liesas leņķis, dažreiz šķērsvirziena resnās zarnas daļa) virzās uz augšu, un kuņģis ir ievērojami deformēts, saliekt, atgādinot kaskādes kuņģi.

Galvenie membrānas kreisā kupola relaksācijas simptomi ir šādi:

• smaguma sajūta epigastrijā pēc ēšanas;
• disfāgija;
• rāpšana;
• slikta dūša, dažreiz vemšana;
• grēmas;
• sirdsklauves un elpas trūkums;
• sauss klepus;
• Rentgena izmeklēšana nosaka pastāvīgu diafragmas kreisā kupola līmeņa paaugstināšanos. Elpojot, diafragmas kreisais kupols veic gan normālas kustības (uz leju uz iedvesmas, gan uzplaukuma), gan paradoksālas kustības (pieaugums pēc iedvesmas, nolaižoties uz derīguma termiņa beigām), bet kustību amplitūda ir ierobežota;
• tiek atzīmēta kreisās plaušas apakšējā lauka tumsa un sirds ēnas pārvietošanās pa labi;
• zem diafragmas atrodas kuņģa gāzes burbulis un resnās zarnas liesas lokanums, kaut arī pārvietojas krūšu dobumā.

Diezgan bieži diafragmas trūce atšķiras ar išēmisku sirds slimību (sāpes krūtīs, sirds aritmijām). CHD raksturīgās pazīmes (pretstatā diafragmas trūcei) ir sāpju rašanās fiziskās vai psihoemocionālās spriedzes augstumā, bieža sāpju apstarošana kreisajā rokā, kreisā scapula, išēmiskās izmaiņas EKG. Diafragmas trūces izraisītajām retrosternālām sāpēm, ko raksturo tās izskats horizontālā stāvoklī, sāpju reljefs vertikālā stāvoklī un pēc sārmu uzņemšanas, smagas grēmas, kas rodas pēc ēšanas, EKS nav išēmisku izmaiņu. Tomēr nedrīkst aizmirst, ka ir iespējama IHD un diafragmas trūces kombinācija, un ka diafragmas trūce var izraisīt IHD paasinājumu.

[84], [85],