Disfāgija

Disfāgija ir grūtības norīt pārtiku vai šķidrumus. Ja tas nav saistīts ar urīnpūsmi aukstuma dēļ, tas ir nopietns simptoms, kas pamato pacienta tālāku izmeklēšanu (endoskopisks), lai izslēgtu neoplaziju. Ja pacients sūdzas par nekonkretizētas vienreizējas noguruma sajūtu kaklā ārpus pārtikas piedzimšanas perioda, visticamāk, diagnoze ir trauksmes stāvoklis, ko sauc par globālo histērisko.

Kopējs iebildums ir sajūta, ka "iestrēdzis" ēdiens pie ieejas barības vadā. Šis stāvoklis novērš šķidrumu, cietu pārtikas vai abus no gremošanas uz vēderu. Disfāgija tiek klasificēta orofaringālas vai barības vilnis atkarībā no tā līmeņa, kādā tā rodas. Disfāgijas nevajadzētu sajaukt ar globus sajūta (isterikus zemeslodes - spheresthesia) sajūtu klātbūtni vienreizēja rīklē, kas nav saistīts ar pārkāpumu aktu rīšanas un pagājušo pārtiku.

[1], [2], [3]

Disfāgijas cēloņi

Starp disfāgijas cēloņiem ir jaunveidojumi, neiroloģiskie un citi faktori.

Ļaundabīgi audzēji

• Barības vada
• Kuņģa vēzis
• Kakla vēzis
• Ārējais spiediens (piemēram, plaušu vēzis)

Neiroloģiskie cēloņi

• Bulvāru paralīze (motoru neironu slimība)
• Lateralālais medulārais sindroms
• «Myasthenia gravis»
• Syringomyelia

Cits

• Labestības strictures
• Vairogdziedzera diverticulum
• Izsoles
• Sistēmiskā skleroze
• Ezofagīts

[4], [5], [6], [7], [8]

Hronisks "kabatas" vai želejas maisiņš

Šī dzemdes gļotādas izgrūda "Killianas iedarbības vietā" apakšējā sašaurinātājā. Tas var būt slikta elpa, pārtikas regurgitācija un redzama kakla izvirzītajā maisā (parasti pa kreisi). Diagnoze tiek veikta bārija noņemšanas laikā fluoroskopijā. Ārstēšana ir ķirurģiska.

Kakla vēzis

Pacienti ar orofaringeālajiem audzējiem konsultējas ar ārstu tikai tad, ja slimība jau ir tālu progresējošā stadijā. Simptomi: diskomforts kaklā, noguruma sajūta rīklē, sāpes vēderā ausī (otalgija) un karsto vai auksto ēdienu rīkles lokāls iekaisums. Hipofaringijas audzēji izpaužas kā disfāgija, balss pārmaiņas, otalgija, stridors un sāpes rīklē. Ārstēšana parasti tiek apvienota - ķirurģiska, ķīmijterapija un radiācija.

Barības vada

Barības vēzi bieži pavada ahalāzija, Baretta čūla, barības vada gļotādas ozomizācija (stāvoklis, kurā notiek ādas lobīšanās); Plummera-Vinsona sindroms; pacienti ar barības vada vēzi parasti dūmos.

Disfāgija ir pakāpeniska. Pilnīgi iespējams, ķirurģiska rezekcija (vairāk nekā 5 gadus ilga izdzīvošana - retums); kā paliatīvā operācija - intubācija ar īpašu mēģeni (piemēram, Celestin).

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Labdabīga barības vada strijas

Cēloņi: gastroezofageālais reflukss, koroziju izraisītu vielu uzņemšana, svešķermeņu klātbūtne barības vadā, traumas. Ārstēšana: barības vada paplašināšana (endoskopisks vai buzhami zem anestēzijas).

[17], [18], [19]

Achalasia

Tajā pašā laikā ir novērots barības vada peristalitātes pārkāpums ar zemu barības vada sfinktera nepietiekamu relaksāciju. Pacients spēj norīt gan šķidrumu, gan blīvu pārtiku, bet ļoti lēni. Ja tiek uzņemts bārijs, radiologs redz agrīnu barības vada lenti, bet tā paplašināšanās notiek ar kavēšanos. Šādiem pacientiem var būt slikta elpa, kā arī atkārtotas plaušu infekcijas patogēno mikrobu ieelpošanas dēļ. Pēc miomektomijas līdz 75% pacientu tiek izārstēti. Dažu palīdzību nodrošina barības vada pneimatiskā dilatācija.

[20], [21], [22], [23], [24], [25]

Plummer-Viysoa sindroms

Šī atrofija gļotādas un augšanu īpašu saistaudu barības vads fona dzelzs deficīta anēmija, tas ir arī postkrikoidnoy (atrodas aiz cricoid skrimšļa) karcinomu.

Orofaringeālā disfāgija

Atgaismas disfāgija ir sarežģīta pārtikas progresēšana no orofarneksa barības vadā; ir tādēļ, ka tiek traucēta barības vada proksimāla darbība.

Visbiežāk tas notiek pacientiem ar neiroloģiskiem traucējumiem vai muskuļu bojājumiem, kas ietekmē slīpi muskuļus. Neiroloģiski traucējumi ietver Parkinsona slimība, trieka, multiplās sklerozes, amiotrofās laterālās sklerozes (Lou Gehrig slimība), acs ābola poliomielīts, pseudobulbar trieku un citus CNS. Muskuļu traucējumi ietver dermatomiozītu, myasthenia gravis un muskuļu distrofiju.

Disfāgijas simptomi sākotnēji ir apgrūtināta rīšana, deguna asarošana un aspirācija trahejā kopā ar klepu. Diagnozi nosaka pacienta tiešais novērojums un bārija kakla fluoroskopijas videoieraksts. Disfāgijas ārstēšana ir vērsta uz galveno cēloni.

esophageal disfāgija

Barības vada disfāgija ir sarežģīta pārtikas pāreja caur barības vadu. Tas ir vai nu mehāniskas obstrukcijas, vai mehānisko traucējumu rezultāts.

Cēloņi mehāniskās obstrukcijas ietver iekšējos bojājumus, barības vads, piemēram, no peptiskas sašaurināšanos, barības vada vēzis, un apakšējā esophageal membrānu. Mechanical obstrukcija var būt saistīts ar ārējo patoloģiskiem procesiem, kas izraisa esophageal sadursmju un kas sastāv no: paplašināto kreiso ātriju, aortas aneirisma, asinsvadu izmaiņas, piemēram, patoloģisku subclavian artērijā (disfāgija mysterious), retrosternālas goiter, dzemdes kakla kaulu exostosis un pietūkumu krūšu dobumā, parasti plaušu vēzis . Reti barības vads ir ietekmēts limfoma vai metastātisku leiomiosarkoma. Ieejas kodīgus vielas bieži izraisa izteiktu samazināšanos.

Dysmotility cēlonis disfāgija in pārkāpšana funkciju esophageal smooth muskuļu audos (t.i., pārkāpšana barības vada peristaltiku un funkcijas barības vada sfinktera). Motora traucējumi ir apašija un difūzās barības vada spazmas. Sistēmiskā sklerodermija var būt motora traucējumu cēlonis.

Motora traucējumi izraisa disfāgiju, kad tiek patērēta cieta un šķidra pārtika; Mehāniskā obstrukcija izraisa disfāgu, uzņemot tikai cietu ēdienu. Pacientiem ir vislielākās grūtības ēst gaļu un maizi; tomēr daži pacienti nevar lietot cieti pārtikas produktus. Pacienti, kas sūdzas par disfāgiju apakšējā barības vadā, parasti pareizi norāda cēloņa atrašanās vietu un sūdzības par disfāgiju augšējā barības vadā - bieži vien ir neskaidras.

Disfāgijas var būt neregulāra (piem., Funkciju traucējumi apakšējā barības vada sfinktera, apakšējā barības vada gredzens vai difūza esophageal spazmas), kas strauji attīstās vairākas nedēļas vai mēnešus (piem., Vēzis, barības vada) vai attīstās vairākus gadus (piem., Peptiska sašaurinājums) . Pacientiem, kuriem ir apgrūtināta rīšana, ko izraisa kuņģa bargu parasti ir bijusi gastroezofageālā atviļņa slimību.

Disfāgija, lietojot šķidru vai cietu pārtiku, palīdz diferencēt mehāniskus traucējumus no obstrukcijas. Jāveic rentgena pētījumi ar bārija kaklu (ar cieto maizes bumbiņu, kas sajaukts ar bāriju, parasti kapsulas vai tabletes formā). Ja pētījums atklāj obstrukciju, tiek pierādīts, ka endoskopija (un, iespējams, biopsija) izslēdz ļaundabīgumus. Ja pētījums ar bāriju ir negatīvs vai ir aizdomas par mehāniskiem traucējumiem, jāveic pētījumi par barības vada kustīgumu. Disfāgijas ārstēšana ir vērsta uz cēloņa izskaušanu.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32],

Cirofaringeāla diskotēka

Ar cicofarinģeļa diskroordināciju ir neatbilstošs samazinājums krūšu kurvja muskuļos (augšējā barības vada sfinkterī). Šis pārkāpums var izraisīt zenkera diverticulum; divertikulāra satura atkārtota aspirācija var izraisīt hronisku plaušu slimību. Šo cēloni var novērst, veicot operāciju, kas sastāv no krūmārnozes muskuļu šķelšanas.

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Noslēpumaina disfāgija

Noslēpumaina disfāgija rodas barības vada sašaurināšanās rezultātā, ko izraisa dažādas iedzimtas anomālijas.

Asinsvadu anomālija parasti ir neatbilstoša laba apakšklāvja artērija, kas stiepjas no aortas arkas kreisās puses, aortas arkas vai labās aortas arkas ar kreisās artērijas saites divkāršošanu. Disfāgija var parādīties bērnībā vai vēlāk, pateicoties aterosklerozes izmaiņām traucētajā traukā. Rentgena rentgena izmeklēšana ar bārija rīkli atklāj ārējo kompresiju, bet galīgajai diagnozei nepieciešama arteriogrāfija. Visbiežāk nav nepieciešama īpaša ārstēšana, bet reizēm nepieciešama ķirurģiska korekcija.

Kā tiek diagnosticēta disfāgija?

Diagnostikas atslēga, kas iegūta no anamnēzes

Ja pacients ir spējīgs dzert šķidrumu, kas viegli un ātri kā parasti (izņemot gadījumus, kur blīvs pārtika ir pievienojušās barības vada gļotādas), tas norāda striktūras, un ja ne - iedomāties pārkāpumu motora funkciju barības vada (ahalāzija, neiroloģiskos notikumi ) Ja pacientiem ir grūti izdarīt faktiskās rīšanas kustības, ir nepieciešams aizdomas par bulbuļa paralīzi. Ja disfāgija ir pastāvīga vai ļoti sāpīga, nevar izslēgt strictures, ko izraisa ļaundabīgs audzējs. Ja saņemšanas šķidrumu no pacienta rīklē laikā burbuþośanas skaņas sadzird, un šķiet, kakla izvirzījums, ir nepieciešams domāt par to klātbūtni "rīkles kabatā" (pārtika tiražē no tā var, met atpakaļ augšējo rīklē Division).

Diferenciāldiagnozē grūtības patoloģija nav grūta. Diagnostikas uzdevums ir noteikt disfāgijas raksturu - funkcionālu vai organisku.

Funkcionālā disfāgija raksturīga epizodiska vai īslaicīga rašanās un provocē kairinošs pārtiku, lielākā daļa šķidruma aukstā, karstā, asas, skābu, un citi. Tajā pašā laikā neizraisītu krampji esophagism blīvu pārtiku. Izpausmju smagums laika gaitā nemainās. Atgadīšanās laiks nav atkarīgs no barības pārejas posma caur barības vadu.

Organiskās patoloģijas izraisītu disfāgiju raksturo lēna attīstība, pakāpeniska svēršana. Tas izraisa bieza pārtikas pāreja, šķidruma caurduršanas grūtības vērojamas tālejošos stenozes gadījumos. Ēdināšana ar ūdeni atvieglo ēdienu. Vemšana tiek atzīmēta jau tālejošos gadījumos; Bojājuma līmeni var noteikt pēc sastopamības laika, sāpēm aiz krūšu kaula pēc ēdiena uzņemšanas: dzemdes kakla rajonā - pēc 1-1,6 c; krūšu kurvī - pēc 5-6 s; sirds - 7-8 c. Aspiratīvs ezofagīts, refluksa ezofagīts, divertikulīts, - svešas ķermeņa daļas, reti ir ar vēzi, ir asas sāpes.

Organiska rakstura disfāgija, pat ļoti vāji izteikta, ir satraucoša attiecībā uz vēzi, jo tā ir agrāka un, iespējams, vienīgā agrīna izpausme. Obligātajam mācību kompleksam jāietver PHEGS un barības vada kontrasta fluoroskopija. Organiskās patoloģijas noteikšanas gadījumā krūšu kurvju ārstiem vai, ja ir nozares speciālisti, tiek veiktas papildu izmeklēšanas, kas saistīti ar barības vada un mediastinālās ķirurģijas centru speciālistiem.

Pacientu pārbaude

Pilnīga klīniskā analīze asinis, noteikšana ESR, rentgena stariem ar malku bārija; endoskopija ar biopsiju; pētīt barības vada kontraktilitāti (kamēr pacientam ir jānorij katetri ar īpašu sensoru).

[40], [41]