Disfāgija

Disfāgija ir grūtības norīt ēdienu vai šķidrumu. Ja to neizraisa iesnas, kas radušās saaukstēšanās dēļ, tad tas ir nopietns simptoms, kas pilnībā attaisno pacienta turpmāku (endoskopisku) izmeklēšanu, lai izslēgtu neoplāziju. Ja pacients sūdzas par nesagremota kamola sajūtu kaklā ārpus ēdiena norīšanas perioda, tad diagnoze, visticamāk, ir trauksmes stāvoklis – tā sauktais globus hystericus.

Bieži sastopama sūdzība ir sajūta, ka ēdiens "iestrēgst" pie barības vada ieejas. Šis stāvoklis neļauj šķidrumam, cietvielām vai abiem nokļūt no rīkles uz kuņģi. Disfāgija tiek klasificēta kā orofaringāla vai barības vada disfāgija atkarībā no tā, kurā līmenī tā rodas. Disfāgiju nedrīkst jaukt ar globusa sajūtu (globus hystericus - histērisks kamols), kamola sajūtu kaklā, kas nav saistīta ar rīšanas aktu un pārtikas pārvietošanās traucējumiem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Disfāgijas cēloņi

Disfāgijas cēloņi ir neoplazmas, neiroloģiski un citi faktori.

Ļaundabīgi audzēji

• Barības vada vēzis
• Kuņģa vēzis
• Rīkles vēzis
• Ārējais spiediens (piemēram, plaušu vēzis)

Neiroloģiski cēloņi

• Bulvāra paralīze (motoro neironu slimība)
• Laterālais medulārais sindroms
• "Miastēnija gravis"
• Siringomielija

Citi

• Labdabīgas striktūras
• Rīkles divertikuls
• Kardijas ahalāzija
• Sistēmiskā skleroze
• Ezofagīts

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Rīkles "kabatas" vai žaunu maisiņš

Tas ir gļotādas trūces izvirzījums apakšējā sašaurinātāja muskuļa "Kiliana vietā". Var būt slikta elpa, ēdiena atvemšana un redzams izspiedies maisiņš kaklā (parasti kreisajā pusē). Diagnoze tiek noteikta, norot bārija šķīdumu fluoroskopijas laikā. Ārstēšana ir ķirurģiska.

Rīkles vēzis

Pacienti ar orofaringāliem audzējiem vēršas pie ārsta tikai tad, ja slimība jau ir progresējošā stadijā. Simptomi: diskomforts kaklā, kamola sajūta kaklā, sāpes, kas izstaro uz ausi (otalģija), un lokāls rīkles kairinājums ar karstu vai aukstu ēdienu. Hipofaringālie audzēji izpaužas kā disfāgija, balss izmaiņas, otalģija, stridors un sāpes kaklā. Ārstēšana parasti ir kombinēta - ķirurģiska iejaukšanās, ķīmijterapija un staru terapija.

Barības vada vēzis

Barības vada vēzi bieži pavada ahalāzija, Bareta čūla, barības vada tulzna (stāvoklis, kad notiek ādas lobīšanās); Plummera-Vinsona sindroms; pacienti ar barības vada vēzi mēdz smēķēt.

Disfāgija ir progresējoša. Ķirurģiska rezekcija ir pilnīgi iespējama (izdzīvošana ilgāk par 5 gadiem ir ļoti reta); kā paliatīva operācija - intubācija ar speciālu caurulīti (piemēram, Celestin).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Labdabīga barības vada striktūra

Cēloņi: gastroezofageāls reflukss, kodīgu vielu norīšana, svešķermeņu klātbūtne barības vadā, trauma. Ārstēšana: barības vada paplašināšana (endoskopiski vai ar bužām anestēzijā).

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Ahalāzija

Šajā gadījumā ir barības vada peristaltikas pārkāpums ar nepietiekamu apakšējā barības vada sfinktera relaksāciju. Pacients spēj norīt gan šķidru, gan cietu pārtiku, bet ļoti lēni. Norijot bāriju, radiologs redz barības vada "lentes" agrīnu piepildīšanos, bet tās paplašināšanās notiek ar aizkavēšanos. Šādiem pacientiem var būt slikta elpa, kā arī atkārtotas plaušu infekcijas patogēnu mikrobu ieelpošanas dēļ. Pēc miomektomijas izārstējas līdz pat 75% pacientu. Arī barības vada pneimatiskā paplašināšana sniedz zināmu palīdzību.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Plummera-Visoijas sindroms

Tā ir gļotādas atrofija un īpašu saistaudu proliferācija barības vadā uz dzelzs deficīta anēmijas fona; tas notiek arī ar postkrikoīdu (atrodas aiz krikoīda karcinomas) karcinomu.

Orofaringāla disfāgija

Orofaringāla disfāgija ir grūtības pārvietot pārtiku no orofarinksa uz barības vadu; tā rodas disfunkcijas dēļ proksimāli barības vadam.

Tas visbiežāk rodas pacientiem ar neiroloģiskiem traucējumiem vai muskuļu slimībām, kas ietekmē svītrotos muskuļus. Neiroloģiski traucējumi ir Parkinsona slimība, insults, multiplā skleroze, amiotrofiskā laterālā skleroze (L'Antebellum slimība), bulbārais poliomielīts, pseidobulbārā paralīze un citi CNS traucējumi. Muskuļu slimības ir dermatomiozīts, miastēnija gravis un muskuļu distrofija.

Disfāgijas simptomi ir sākotnējas rīšanas grūtības, deguna atvilnis un trahejas aspirācija ar klepu. Diagnoze tiek noteikta, tieši novērojot pacientu un videoierakstot bārija šķīduma norīšanu. Disfāgijas ārstēšana ir vērsta uz pamatcēloni.

Barības vada disfāgija

Barības vada disfāgija ir apgrūtināta pārtikas pārvietošanās caur barības vadu. Tā ir vai nu mehāniskas obstrukcijas, vai kustību traucējumu rezultāts.

Mehāniskas obstrukcijas cēloņi ir iekšēji barības vada bojājumi, piemēram, peptiska striktūra, barības vada vēzis un barības vada apakšējā membrāna. Mehāniska obstrukcija var rasties ārējo patoloģisku procesu dēļ, kas saspiež barības vadu, tostarp: palielināts kreisais priekškambaris, aortas aneirisma, asinsvadu bojājumi, piemēram, aberranta zematslēgas kaula artērija (dysphagia cryptica), substernāla goiter, kakla kaula eksostoze un krūšu kurvja audzēji, visbiežāk plaušu vēzis. Reti barības vadu skar limfoma, leiomiosarkoma vai metastātisks vēzis. Kaustisku vielu norīšana bieži izraisa izteiktu obstrukciju.

Kustību traucējumi ir disfāgijas cēlonis, kad ir traucēta barības vada gludo muskuļu funkcija (t. i., barības vada peristaltika un barības vada sfinktera funkcija). Kustību traucējumi ietver ahapāziju un difūzu barības vada spazmu. Sistēmiskā skleroze var būt kustību traucējumu cēlonis.

Kustību traucējumi izraisa disfāgiju, uzņemot gan cietas, gan šķidras vielas; mehāniska obstrukcija izraisa disfāgiju tikai uz cietām vielām. Vislielākās grūtības pacientiem ir ēst gaļu un maizi; tomēr daži pacienti nevar ēst nekādu cietu pārtiku. Pacienti, kas sūdzas par apakšējās barības vada disfāgiju, parasti pareizi lokalizē cēloni, savukārt tie, kas sūdzas par augšējās barības vada disfāgiju, bieži vien ir neskaidri.

Disfāgija var būt intermitējoša (piemēram, apakšējā barības vada sfinktera disfunkcija, apakšējā barības vada gredzens vai difūza barības vada spazma), strauji progresējoša nedēļu vai mēnešu laikā (piemēram, barības vada vēzis) vai progresējoša gadu gaitā (piemēram, peptiska striktūra). Pacientiem ar disfāgiju, ko izraisa peptiska striktūra, parasti ir gastroezofageālā refluksa slimība anamnēzē.

Disfāgija, ko izraisa šķidrumi vai cietas vielas, palīdz atšķirt motorikas traucējumus no obstrukcijas. Jāveic bārija testa norīšana (cietas maizes granulas, kas sajauktas ar bāriju, parasti kapsulas vai tabletes veidā). Ja izmeklējumā atklājas obstrukcija, ir indicēta endoskopija (un, iespējams, biopsija), lai izslēgtu ļaundabīgu audzēju. Ja bārija pētījums ir negatīvs vai ir aizdomas par motorikas traucējumiem, jāveic barības vada kustīguma pētījumi. Disfāgijas ārstēšana ir vērsta uz cēloņa novēršanu.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Krīkofaringāla koordinācijas traucējumi

Krikofaringālas koordinācijas traucējumu gadījumā notiek krikofaringāla muskuļa (augšējā barības vada sfinktera) nekoordinēta kontrakcija. Šis traucējums var izraisīt Zenkera divertikulu; atkārtota divertikula satura aspirācija var izraisīt hronisku plaušu slimību. Cēloni var novērst ar ķirurģisku iejaukšanos, pārgriežot krikofaringālo muskuli.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Noslēpumaina disfāgija

Noslēpumaina disfāgija rodas barības vada saspiešanas rezultātā ar asinsvadiem to dažādo iedzimto anomāliju dēļ.

Asinsvadu anomālija parasti ir aberanta labā subatslēgas kaula artērija, kas rodas no aortas arkas kreisās puses, aortas arkas dublēšanās vai labā aortas arka ar kreiso artēriju saiti. Disfāgija var parādīties bērnībā vai vēlāk aterosklerotisku izmaiņu rezultātā aberantajā asinsvadā. Bārija norīšana uzrāda ārēju kompresiju, bet galīgai diagnozei ir nepieciešama arteriogrāfija. Visbiežāk specifiska ārstēšana nav nepieciešama, bet reizēm ir nepieciešama ķirurģiska korekcija.

Kā tiek diagnosticēta disfāgija?

"Diagnozes atslēga", kas iegūta no anamnēzes

Ja pacients spēj dzert šķidrumu tikpat viegli un ātri kā parasti (izņemot situācijas, kad blīvs ēdiens ir pielipis pie barības vada gļotādas), tas norāda uz striktūrām; ja nē, pieņemsim barības vada motorās funkcijas traucējumus (achalāzija, neiroloģiski gadījumi). Ja pacientam ir grūtības veikt rīšanas kustības, jāaizdomājas par bulbāro paralīzi. Ja disfāgija ir pastāvīga vai ļoti sāpīga, nevar izslēgt ļaundabīga audzēja izraisītas striktūras. Ja, uzņemot šķidrumu, no pacienta rīkles dzirdamas burbuļojošas skaņas un uz kakla parādās izvirzījums, jādomā par "rīkles kabatas" klātbūtni (ēdiens no tās var atvemties, tikt izmests atpakaļ rīkles augšdaļā).

Rīkles patoloģija nerada nekādas grūtības diferenciāldiagnostikai. Diagnostikas uzdevumi ietver disfāgijas rakstura noteikšanu - funkcionālu vai organisku.

Funkcionālajai disfāgijai raksturīga epizodiska vai pārejoša rašanās, un to provocē kairinošs ēdiens, visbiežāk šķidrs, auksts, karsts, pikants, skābs utt. Tajā pašā laikā blīvs ēdiens neizraisa barības vada spazmas lēkmes. Izpausmju smagums laika gaitā nemainās. Rašanās laiks nav atkarīgs no pārtikas pārejas stadijas caur barības vadu.

Organiskas patoloģijas izraisītai disfāgijai raksturīga lēna attīstība ar pakāpenisku saasināšanos. To provocē blīva ēdiena ēšana, progresējošos stenozes gadījumos novērojamas apgrūtināta šķidruma izvadīšana. Ūdens dzeršana kopā ar ēdienu sniedz atvieglojumu. Jau progresējošos gadījumos novērojama vemšana; Bojājumu līmeni var noteikt pēc rašanās laika, sāpes aiz krūšu kaula pēc ēdiena norīšanas: kakla rajonā - pēc 1-1,6 sekundēm; krūšu rajonā - pēc 5-6 sekundēm; sirds rajonā - pēc 7-8 sekundēm. Asas sāpes raksturīgas čūlainajam ezofagitam, refluksa ezofagitam, divertikulītam - svešķermeņi, reti rodas vēža gadījumā.

Organiskas izcelsmes disfāgijai, pat ļoti vāji izteiktai, vajadzētu brīdināt par vēzi, jo tā ir agrākā un, iespējams, vienīgā agrīnā izpausme. Obligātajā izmeklējumu kompleksā jāiekļauj barības vada FEGS un kontrasta rentgenogrāfija. Organiskas patoloģijas atklāšanas gadījumā papildu izmeklējumus veic krūšu kurvja ķirurgi vai, ja reģionā ir pieejami, barības vada un videnes ķirurģijas centru speciālisti.

Pacientu izmeklēšana

Pilnīga asins aina,ESR noteikšana, rentgenogrāfija ar bārija norīšanu; endoskopija ar biopsiju; barības vada kontraktilitātes pārbaude (pacientam jānorij katetrs ar īpašu sensoru).

[ 40 ], [ 41 ]