Kuņģa un zarnu trakta asiņošana

Kuņģa-zarnu trakta asiņošana var attīstīties jebkurā līmenī no mutes dobuma līdz vēdera zonai un var būt acīmredzama vai slēpta. Ir daudzi iespējamie cēloņi, kas asiņo no asiņošanas no augšējās (virs Threitz savienojuma) un apakšējā kuņģa-zarnu trakta.

[1], [2], [3], [4]

Kas izraisa kuņģa un zarnu trakta asiņošanu?

Asiņošana no jebkāda cēloņa, visticamāk, un potenciāli bīstams pacientiem ar hronisku aknu slimību vai iedzimtu koagulācijas traucējumiem, kā arī pacientiem, kuri lieto potenciāli kaitīgas narkotikas. Zālēm, kas var izraisīt kuņģa un zarnu trakta asiņošana ietvert antikoagulantus (heparīnu, varfarīnu), kas ietekmē trombocītu funkcija (piem. Aspirin, daži nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem, klopidogrels, selektīvi serotonīna receptoriem), un kas ietekmē aizsargājošo gļotādas funkciju (piem., nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi).

Kuņģa-zarnu trakta asiņošanas biežie cēloņi

Augšējā GIT

• Divpadsmitpirkstu čūla (20-30%)
• Kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas erudi (20-30%)
• Barības vada varikozas vēnas (15-20%)
• Kuņģa čūla (10-20%)
• Mallory-Weiss sindroms (5-10%)
• Erozīvs ezofagīts (5-10%)
• Diafragmatiskā trūce
• Angioma (5-10%)
• Arteriovenozās malformācijas (<5%)

Apakšējā GIT

• Anālās plaisas
• Angiodijaplāzija (asinsvadu ektātija)
• Kolīts: starojums, išēmisks
• Resnās zarnas vēzis
• Tukšās zarnas polipozs
• Divertikulārā slimība (divertikuloze)
• Zarnu iekaisuma slimības: čūlas proktits / kolīts, Krona slimība, infekciozais kolīts

Tievās zarnas slimības (reti)

• Angiomas
• Arteriovenozās malformācijas
• Divertikul Mekkelya
• Audzēji

[5], [6], [7], [8]

Kuņģa-zarnu trakta asiņošanas simptomi

Kuņģa - zarnu trakta asiņošanas simptomi ir atkarīgi no avota atrašanās vietas un asiņošanas pakāpes.

Hematomejs ir svaigu asiņu vemšana un norāda uz asiņošanu augšējā gremošanas trakta ceļā, parasti no artēriju avota vai varikozas vēnas. Tipa "kafijas biezumi" vemšana norāda uz apstājušos vai palēnināto asiņošanu un ir saistīta ar hemoglobīna pārvēršanu sālsskābes hematīnam, kura sālsskābes ietekmē ir brūna krāsa.

Bloody izkārnījumi pārstāv izvēli "netīrās" asinis no taisnās zarnas un parasti liecina asiņošana no zemāka GI, bet tas var būt sekas masveida asiņošanas augšējā gremošanas asins ar ātru tranzītu caur zarnām.

Melena ir melna, gļotas izkārnījumos un noteikti norāda asiņošanu no augšējā kuņģa-zarnu trakta, taču asiņošanas avots var būt arī plānā vai labajā pusē resnās zarnas. Apmēram 100-200 ml asiņu no augšējā kuņģa-zarnu trakta izraisa meleni, kas var saglabāties vairākas dienas pēc asiņošanas. Melni izkārnījumi, kas nesatur slepenas asinis, var būt dzelzs vai bismuta preparātu uzņemšanas rezultāts vai iespēja notraipīt ēdiena zarnas saturu, un to vajadzētu diferencēt ar melēnu.

Hroniska latenta asiņošana var attīstīties jebkurā kuņģa-zarnu trakta daļā, un to atklāj ķīmiski izkārnījumos.

Smagu asiņošanu var novērot pacientiem ar šoku simptomiem (piemēram, tahikardija, tahiklēni, bālums, svīšana, oligūrija, apjukums). Pacientiem ar vienlaikus esošu išēmisku sirds slimību hipoperfūzijas dēļ var attīstīties stenokardija vai miokarda infarkts.

Pacientiem ar mazāk izteiktu asiņošanu var būt mērena tahikardija (HR> 100). Ortostatiskas izmaiņas pulss (pieaugums> 10 sitieni / min) vai asinsspiediens (spiediena samazināšanās par 10 mm Hg) bieži rodas pēc akūtas 2 vienību asiņu zuduma. Tomēr mērīšanas rādītāji ortostātiskais nepraktiski pacientiem ar smagu asiņošanu (var izraisīt ģīboni), un neuzticama kā metodi, nosakot intravaskulāra tilpuma pacientiem ar mērenu asiņošanas, īpaši vecāka gadagājuma pacientiem.

Pacientiem ar hronisku asiņošanu var būt anēmijas simptomi un pazīmes (piem., Vājums, viegls nogurums, blāvība, sāpes krūtīs, reibonis). Kuņģa un zarnu trakta asiņošana var paātrināt aknu encefalopātijas vai hepatorenālā sindroma attīstību (sekundāra nieru mazspēja aknu mazspējas gadījumā).

Kuņģa-zarnu trakta asiņošanas diagnostika

Pacienta stāvokļa stabilizācija, veicot intravenozu šķidrumu, asiņu un citu terapiju asins pārliešanu, ir nepieciešama pirms diagnostikas un tās laikā. Papildus anamnēzei un fiziskajai pārbaudei ir nepieciešama laboratorijas un instrumentāla pārbaude.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Anamnēze

Anamnēze ļauj diagnosticēt apmēram 50% pacientu, bet to pieprasa ar pētījumu. Sāpes epigastrālajā rajonā, kas samazinās pēc uzņemšanas vai antacīda, priekšnoteikums ir peptiska čūla. Tomēr daudziem pacientiem ar asiņošanas čūlu anamnēzē nav sāpju sindroma pazīmes. Svara zudums un anoreksija liecina par GI traktu. Aknu ciroze vai hronisks hepatīts anamnēzē ir saistīta ar barības vada varikozām vēnām. Disfāgija ietver sāpju vēzi vai striktūru. Slikta dūša un vemšana pirms asiņošanas sākuma liecina par Mallory-Weiss sindromu, lai gan aptuveni 50% pacientu ar Mallory-Weiss sindromu šo simptomu nav.

Asiņošanu (piem., Purpura, ekhimoze, hematūrija), var norādīt hemorāģiskā diatēze (piem., Hemofīlija, aknu mazspēja). Bloody caureja, drudzis un sāpes vēderā liecina, iekaisīga zarnu slimība (čūlainais kolīts, Krona slimība), vai infekcijas kolītu (piem., Shigella, Salmonella, Campylobacter, amebiasis). Asiņaini izkārnījumi liecina par divertikulozi vai angiodizplāziju. Svaigas asinis tikai tualetes papīru, vai uz virsmas krēslu uzņemas iekšējo hemoroīdi, bet asinis, sajauc ar krēslu, liecina vairāk tuvējo avotu asiņošana.

Analīze, piemērojot medikamentu var noteikt narkotiku lietošanu, kas ir pretrunā ar aizsargslāni un nepasliktina kuņģa gļotādu (piem., Aspirīnu, nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, spirts).

[16], [17]

Fiziskā pārbaude

Asinis deguna dobumā vai plūst līdz rīkles galvai, liecina avots, kas atrodas nazofarneksā. Asinsvadu zvaigznītes, hepatosplenomegālija vai ascīts ir saistītas ar hroniskām aknu slimībām, un līdz ar to avots var būt vēdera vēnā. Arteriovenozās anomālijas, īpaši gļotādas, liecina par iedzimtu hemorāģisko telangiectāzi (Rendu-Osler-Weber sindromu). Nagu gultas telangiektinācija un asiņošana no kuņģa-zarnu trakta var liecināt par sistēmisku sklerodermiju vai jauktu saistaudu slimību.

Pirmajai taisnās zarnas izmeklēšanai ir nepieciešama izkārnījuma krāsas novērtēšana, atklājot taisnās zarnas tilpuma formas, plaisu un hemoroīdus. Pārbaude ir pabeigta pētījumam par izkārnījumiem par slēpto asi. Slēpta asinis izkārnījumos var būt pirmā vēdera vēža vai polipozes pazīmes, īpaši pacientiem, kuri ir vecāki par 45 gadiem.

Pētniecība

Pacientiem ar pozitīvu analīžu rezultātu par latentajām asinīm izkārnījumos jāveic vispārējs asinsanalīzes tests. Asiņošana pētījumi arī prasa koagulāciju (skaits trombocītu, protrombīna laika, aktivētā parciālā tromboplastīna laiks ) un aknu funkcijas testus ( bilirubīna, sārmainās fosfatāzes, albumīns, ACT, ALT ). Ja ir pazīmes, ka Jums ir asiņošana, jums jānosaka asinsgrupa, Rh koeficients. Pacientiem ar smagu asiņošanu ik pēc 6 stundām jānosaka hemoglobīna līmenis un hematokrīts. Turklāt jāveic vajadzīgo diagnostikas testu komplekts.

Nazogastrālu intubācija, aspirācijas un mazgājot kuņģa saturu, kas jāveic visiem pacientiem ar aizdomām asiņošana no augšējā gremošanas traktu (piem., Gematomezis, vemšana "kafijas biezumus", melēna, masīvas asiņošanas no taisnās zarnas). Aspirācijas no kuņģa asinīs norāda aktīvu asiņošanu no augšējā kuņģa-zarnu trakta, bet aptuveni 10% no pacientiem ar asiņošanu no augšējās GI asins aspirācijas ar nazogastrālu caurulīti nevar iegūt. Saturs, piemēram, "kafijas biezums", norāda uz lēnu vai apstājušos asiņošanu. Ja nav apzīmējumu, kas norāda uz asiņošanu, un saturu ar žulbu piedevu, nazogastrālo mēģeni noņem; Zondu var palikt kuņģī, lai uzraudzītu notiekošo asiņošanu vai tā atkārtošanos.

Ja asiņošana no augšējā gremošanas trakta jāveic endoskopijā, pārbaudot barības vadu, kuņģi un divpadsmitpirkstu zarnas. Tā endoskopija var būt gan diagnostikas un terapijas, izpēte jāveic ātri ar nozīmīgas asiņošanas, bet to var aizkavēties līdz 24 stundām, ja asiņošana ir apturēta vai ir nenozīmīga. Rentgena staru izmeklēšana ar augšējo kuņģa-zarnu trakta bāriju nav akūta asiņošanas diagnostikas. Angiogrāfija ir ierobežota vērtība diagnostikā asiņošana no augšējā GI trakta (galvenokārt diagnosticēšanai hepatobiliāro asiņošana ar fistulām), lai gan tas var, dažos gadījumos veikt noteiktas terapeitiskas manipulācijas (piemēram., Embolization, vazokonstriktori administrēšanas).

Sigmoskopiju ar elastīgu endoskopu un stingru anoskopu var veikt visiem pacientiem ar akūtiem simptomiem, kas liecina par asiņošanu no hemoroīda. Visiem pārējiem pacientiem ar asiņainu izkārnījumu jāveic kolonoskopija, ko var veikt pēc indikācijām pēc parastās apmācības bez pastāvīgas asiņošanas. Šādiem pacientiem ātra zarnas sagatavošana (5-10 L polietilēnglikola šķīduma caur nazogastrālo mēģeni vai mutiski 3-4 stundas) bieži ļauj pietiekami pārbaudīt. Ja kolonoskopijas laikā avots netiek atrasts un intensīva asiņošana turpinās (> 0,5-1 ml / min), avotu var noteikt ar angiogrāfiju. Sākotnēji daži angiologi veic radionuklīdu skenēšanu avota sākotnējam novērtējumam, bet šīs pieejas efektivitāte nav pierādīta.

Diagnoze Latentas asiņošana var būt grūti, jo pozitīvs tests asiņainas var būt saistīts ar asiņošanu no jebkuras GI. Endoskopija ir visvairāk informatīvs metode klātbūtnes simptomi, nosakot nepieciešamību pēc prioritāšu pārbaudes augšējā vai apakšējā gremošanas traktā. Ja jūs nevarat veikt kolonoskopija diagnosticēt asiņošana no apakšējās KZ trakta, tos var izmantot, bārija klizma ar dubultu kontrastu un sigmoidoscopy. Ja par endoskopiju no kuņģa un zarnu trakta un kolonoskopiju rezultāti ir negatīvi, un fekālijās saglabātajām asiņainas, vajadzētu pārbaudīt šķērsošanu tievajās zarnās, veikt endoskopiju no tievajās zarnās (enteroscopy), skenēšana izotopu koloīds vai "ar nosaukumu" izotopu "tag" eritrocītiem, izmantojot tehnēcija un veikt angijrāfija.