Fekālo slepenas asins analīzes

Slēpta asinis izkārnījumos

Parasti, pienācīgi sagatavojot pacientu, noslēpumains asinis izkārnījumos nav konstatēts. Asiņošana no gremošanas trakta ir problēma, ar kuru bieži sastopas praktiskie ārsti. Asiņošanas pakāpe ievērojami atšķiras, un vislielākās grūtības ir mazas hroniskas asiņošanas diagnoze. Vairumā gadījumu tās izraisa kuņģa-zarnu trakta vēzis. Tīša zarnu audzēji sāk asiņot agrīnā (asimptomātiskā) slimības stadijā, kā rezultātā asinis iekļūst zarnās.

Lai diagnosticētu asiņošanu no kuņģa-zarnu trakta, tiek izmantoti dažādi skrīninga testi, lai identificētu asimptomātiskas slimības gaitu ārēji veseliem cilvēkiem, kas ļauj sasniegt pozitīvu ārstēšanas rezultātu.

Normā ar izkārnījumiem tiek piešķirts 1 ml asiņu dienā (vai 1 mg hemoglobīna uz 1 g izkārnījumiem). Kamēr jūs pārvietojat cauri zarnām, asinis sadala izkārnījumos un sadalās zem fermentu iedarbības (gremošanas un baktēriju).

Lai atklātu slēptās asinis izkārnījumos, lielākā daļa klīniku izmanto benzidīna vai guajakspārbaudi. Slēpts asinis, kas neizmaina izkārnījuma krāsu un nav nosakāms makro un mikroskopiski. Reakcijas slēpto asiņu noteikšanai balstās uz asiņu pigmenta hemoglobīna īpašībām, lai paātrinātu oksidatīvo procesu. Viegli oksidējamā viela (benzidīns, gvajaks), oksidējot, maina krāsu. Krāsu izskata ātrums un tā intensitāte atšķir no nedaudz pozitīvas (+), pozitīvas (++ un +++) un strauji pozitīvas (++++) reakcijas.

Apstiprinot fekāliju mistisks asins analīzes ir nepieciešama īpaša sagatavošana pacienta (lai izvairītos no viltus pozitīvi). 3 dienu laikā no pacienta pirms studiju diētu izslēdz gaļu, augļus un dārzeņus, kas satur daudz katalāzes un peroksidāze (gurķi, mārrutku, ziedkāpostus) atcelt askorbīnskābi, dzelzs preparātus, acetilsalicilskābi un citus nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus. Par atklāšanas asiņainas izkārnījumos ieteikto izmeklēt pēc trim secīgām zarnu kustības, un katru reizi, ņemot paraugus no divām dažādām vietām fekālijām. Pat vienu pozitīvu rezultātu būtu jāuzskata kā diagnostikas nozīmi, novērtējot analīzes rezultātus (un gadījumos, kad netiek ievēroti sastādot pacientu tiesības).

Reakcijas, kuras izmanto latento asiņu noteikšanai izkārnījumos, ir atšķirīgi. Reakcija ar benzidīnu ļauj konstatēt tikai asins zudumu, kas pārsniedz 15 ml / dienā, dod daudz viltus pozitīvu rezultātu un šobrīd praktiski netiek lietots. Visbiežāk pārbaude peroksidāzes aktivitātes noteikšanai klīniskajā praksē ir ģeovas pārbaude. Parasti šā testa laikā uz filtra papīra tiek izkārtoti izkārnījumi, un tam pievieno gvaja reaģentu, etiķskābi un ūdeņraža peroksīdu. Šajā formulējumā šī metode ir ļoti jutīga pret peroksidāzes aktivitātes noteikšanu, bet tā ir slikti standartizēta un bieži vien sniedz viltus pozitīvus rezultātus. Šajā sakarā ir izstrādāti testi, kuros gvaja reaģentu sākotnēji novieto uz plastmasas sloksnes, kas ļāva veikt pētījumu standartizāciju un pat mazu asiņošanu.

Gvaja testu pozitīvo rezultātu biežums ir atkarīgs no asiņu daudzuma izkārnījumos. Tests parasti ir negatīvs, ja hemoglobīna koncentrācija izkārnījumos ir mazāka par 2 mg / g, un koncentrācija kļūst pozitīva. Gvajaakās reakcijas jutīgums hemoglobīna koncentrācijā 2 mg uz 1 g izkārnījumiem ir 20%, koncentrācijā vairāk kā 25 mg uz gramu, 90%. Aptuveni 50% kakla vēža gadījumu audzējs "noslēpj" pietiekoši daudz asiņu, lai atklātu tās ģvaiskās reakcijas, kuras jutīgums ar kolorektālo vēzi sasniedz 20-30%. Gijačina tests palīdz arī novērst resnās zarnas polipus, bet polipu asins zudums ir daudz mazāks, tādēļ šīs patoloģijas diagnozes tests nav pietiekami jutīgs (pozitīvi aptuveni 13% gadījumu). Tukšā zarnas distālās daļas (kājas, sigmoiduma un taisnās zarnas apakšējās daļas) polipi pozitīvus rezultātus dod 54% gadījumu, proksimālajā - 17%.

Kvantitatīvā pārbaude "Gemokvant" (pamatojoties uz dienasgaismas atklāšanai porfirīnus izkārnījumos) ir divreiz jutību, salīdzinot ar guaiac reakciju, bet tas var ietekmēt izmantot gaļas ar pārtikas un saņemšanu acetilsalicilskābi 4 dienas pirms analīzes. Parasti porfirīnu saturs izkārnījumos ir mazāks par 2 mg / g izkārnījumu; 2-4 mg / g - pierobežas zona; lielāks par 4 mg / g - patoloģija.

Ņemot vērā šos trūkumus parasto skrīninga testu, jo pēdējo gadu laikā, mēs izstrādājām pilnīgi jaunu metodi diagnozi asiņošana no kuņģa-zarnu trakta, lai pēc iespējas ātrāk atklātu resnās zarnas vēzi. Tie ir imūnķīmiski testi (piemēram, "Hemoselect" komplekti), kuros izmanto specifiskas cilvēka hemoglobīna antivielas. Tās ļauj mums konstatēt tikai cilvēka hemoglobīnu izkārnījumos, tādēļ, tos lietojot, nav nepieciešams ierobežojumus zāļu uzturs un uzņemšana. Pārbaudēm ir augsta jutība - tās pat konstatē 0,05 mg hemoglobīna uz 1 g izkārnījumiem (parasti pozitīvu testa rezultātu uzskata par lielākām par 0,2 mg / g izkārnījumu). Tās neizraisa asiņošanu no augšdelma daļām gremošanas traktā, kas ļauj tos mērķtiecīgi izmantot, lai diagnosticētu audzēja bojājumus resnās zarnas. Imunoķīmiskās testi pozitīvi 97% no resnās zarnas vēža pie Vienā pētījumā 60% -. Adenomatozās polipiem, kuru izmērs ir lielāks nekā 1 cm 3% no Testu var būt pozitīvs, ja nav audzēju resnās zarnas.

Ārvalstu klīnikās iegūto pieredzi ar imunoloģisko ķīmisko testu palīdzību liecina, ka latento asiņu fekāliju izpēte agrīnā attīstības stadijā var konstatēt resnās zarnas vēzi un izraisīt mirstības samazināšanos par 25-33%. Turklāt šis tests ir alternatīva endoskopiskajai (kolonoskopijas) metodei vēdera skrīnings. Regulāra fekāliju pārbaude latento asiņu dēļ 50% samazina resnās zarnas vēža sastopamību pēdējā attīstības stadijā.

[1], [2],