Kopējais bilirubīns asinīs

Bilirubīns ir žults pigments, ko veido heme olbaltumvielu sadalīšanās. Netiešais bilirubīns izšķīst taukos un tiek transportēts asins plazmā ar albumīnu saistītā stāvoklī. Tā konjugācija notiek aknās, veidojoties ūdenī šķīstošam piesaistītajam bilirubīnam. Bound bilirubīna izlaists caur žults ceļu uz divpadsmitpirkstu, kas metabolizējas, pārveidojot nesaistītā bilirubīna, urobilinogēnu bezkrāsains un tad urobilin oranžā krāsā, kas galvenokārt izvadīti ar izkārnījumiem.

Kopējā bilirubīna koncentrācijas serumas standartvērtības (norma) ir mazākas par 0,2-1,0 mg / dL (mazāk nekā 3,4-17,1 μmol / L).

Hiperbilirubinēmija rodas bilirubīna hipersekrētas dēļ, bilirubīna atkārtotas uzņemšanas un bilirubīna konjugācijas inhibīcijas aknās un žultišķās ekskrēcijas samazināšanās. Kopējā, galvenokārt nesaistītā, bilirubīna saturs asins plazmā nepārsniedz 1,2 mg / dl (<20 μmol / l). Frakcionēšana var noteikt saistītā bilirubīna saturu (vai tieši, ti, nosaka tieši). Daļēja sadalīšana frakcijās ir nepieciešama tikai jaundzimušajiem vai ja ir paaugstināts bilirubīna līmenis ar normāliem citu aknu testu rādītājiem, kas norāda uz citu dzelte cēloni.

Līmeni nesaistītā bilirubīnu (netiešā bilirubīna daļu, kas lielāka par 85%), palielinot atspoguļo pieaugumu bilirubīnu (piemēram, kad hemolysis), traucēti atpakaļsaistes procesus vai bilirubīna konjugācijas aknās (piemēram, Žilbēra sindroms ). Tādējādi nesaistītā bilirubīns palielinās ne vairāk kā 5 reizes [<6 mg / dl (<100 mmol / l)], kas nav vienlaikus aknu slimību.

Saistītā hiperbilirubinēmija (tiešā bilirubīna frakcija> 50%) attīstās, samazinot žults veidošanos vai ekskrēciju (holestāze). Seruma bilirubīns nav jutīgs pret aknu darbības traucējumiem un holestāzi neatšķir no hepatocelulāriem bojājumiem. Tajā pašā laikā smags hiperbilirubinēmija var būt priekštecis nelabvēlīgu iznākumu, kad aknu ciroze, primārā aknu ciroze, alkohola hepatīts un akūts aknu mazspēja.

Nesaistīts bilirubīns nevar izdalīties ar urīnu, jo tas nav šķīstošs ūdenī un saistās ar albumīnu. Tādējādi, bilirubinurija parasti norāda uz saistīta bilirubīna un hepatobiliāra patoloģijas augstu seruma saturu. Bilirubinēmiju var noteikt, izmantojot testa strēmeles (urīna analīze) akūtā vīrusu hepatīta vai citu hepatobiliāru traucējumu gadījumā, pirms parādās dzelte. Tomēr, diagnostiskā vērtība šā testa ir ierobežots ar urīnu, jo urīns ilgstošas uzglabāšanas porcijās, devu C vitamīna, vai klātbūtnē nitrātu urīnā (piemēram, urīnceļu infekcija) laikā lozhnootritsatelnyi iespējamo rezultātu. Tāpat arī urīnskābes līmeņa paaugstināšanās diagnoze ir ierobežota; šīs analīzes nav ne specifiskas, ne jutīgas.

Bilirubīna koncentrācija serumā pārsniedz 17,1 μmol / l, un to sauc par hiperbilirubinēmiju. Šis stāvoklis var būt bilirubīna veidošanās sekas, kas pārsniedz normālu aknu izdalīšanas spēju; aknu bojājums, kas traucē bilirubīna izdalīšanos normālos daudzumos, kā arī sakarā ar žults ceļu bloķēšanu, kas neļauj izdalīt bilirubīnu. Visos šajos gadījumos bilirubīns uzkrājas asinīs un, sasniedzot noteiktas koncentrācijas, tas izplatās audos, iekrāsojot tos dzeltenā krāsā. Šo stāvokli sauc par dzelti. Ir neliela dzelte (bilirubīna koncentrācija asinīs līdz 86 μmol / l), vidēja smaga (87-159 μmol / l) un smaga (virs 160 μmol / l).

Atkarībā no tā, kāda veida bilirubīna ir klāt serumā - nekonjugēts (netieša) vai konjugētā (tiešais) - hiperbilirubinēmija klasificēti kā postgepatitnuyu (nekonjugētā) un regurgitant (konjugēts), attiecīgi. Klīniskajā praksē, visizplatītākais sadalīšanas dzelte hemolītisko, parenhimatozo un obstruktīvu. Hemolītisko un parenhīmas dzelte - nekonjugēts un obstruktīvu - konjugētu hiperbilirubinēmija. Dažos gadījumos patoloģiju var sajaukt ar dzelti. Tādējādi, ar ilgstošas pārkāpums izplūdes žulti (dzelte), kā rezultātā sekundāro bojājumiem aknu parenhīmā var tikt traucēta tiešā bilirubīna izdalīšanos žults kapilāros, un tas izpaužas tieši asinīs; turklāt tas samazina spēju aknu šūnas, kas sintezē bilirubīna glikuronīdi tādējādi netiešā bilirubīna daudzums arī palielinās.

Klīniskajā praksē seruma bilirubīna koncentrācijas noteikšana tiek izmantota, lai atrisinātu šādas problēmas.

• Paaugstināta bilirubīna līmeņa noteikšana asinīs gadījumos, kad pacientam nav diagnosticēta dzelte vai ja tā klātbūtne izraisa šaubas. Dzelna ādas krāsa parādās, ja bilirubīna saturs asinīs pārsniedz 30-35 μmol / l.
• Bilirubinēmijas pakāpes objektīvs novērtējums.
• Diferenciālā diagnoze dažāda veida dzelte.
• Slimības kursa novērtējums, veicot atkārtotus pētījumus.

Bilirubīna saturu asinīs var mazināt ar zemu hemolīzi, ko novēro posthemorāģiskā anēmija un gremošanas distrofija. Bilirubīna satura samazināšanai nav diagnosticējošas vērtības.