Gastroenterologs

Terapeitisko aprūpi gremošanas trakta slimību ārstēšanā sauc par gastroenteroloģiju.

Saskaņā ar statistiku, diagnosticēto kuņģa-zarnu trakta patoloģiju skaits katru gadu pieaug par 10–15 %. Tas ir saistīts ar dažādiem faktoriem, bet galvenie no tiem ir šādi:

• racionālas uztura noteikumu neievērošana,
• ārkārtīgi zema dzeramā ūdens un patērētās pārtikas kvalitāte,
• vides jautājumi,
• stress
• mazkustīgs dzīvesveids.

Šajā ziņā savlaicīga piekļuve pareizajam speciālistam ievērojami samazina iespējamo komplikāciju risku, nodrošina gremošanas funkcijas atjaunošanu un līdz ar to arī dzīves kvalitāti kopumā. Ja cilvēkam rodas kuņģa, zarnu, aknu, žultspūšļa vai aizkuņģa dziedzera darbības traucējumu pazīmes un simptomi, visbiežāk viņš meklē palīdzību pie terapeita, kurš pēc iepriekšējas pārbaudes un izmeklēšanas dod nosūtījumu pie speciālista – gastroenterologa.

Kas ir gastroenterologs?

Speciālists, kas identificē, diagnosticē un ārstē kuņģa-zarnu trakta sistēmas slimības, ir gastroenterologs. Šādi, saskaņā ar grieķu avotiem, jāformulē šīs specializācijas virziens – gaster, enteron, logos, kas burtiski nozīmē kuņģi, zarnas un mācība. Tomēr katru gadu tiek papildināta informācija par patoloģijām dažādās gremošanas trakta daļās, slimības tiek pētītas dziļāk, tāpēc specializācijā ir sākušās izmaiņas – uzraudzīto orgānu pievienošana un iedalījums šaurās jomās:

• Hepatologi.
• Pankreatologi.
• Vēdera dobuma ķirurgi.
• Proktologi.

Tāpēc, atbildot uz jautājumu, kas ir gastroenterologs, ir jāņem vērā visas iespējamās šī ārsta specializācijas. Attiecīgi, papildus pamatapmācībai augstākajā medicīnas mācību iestādē, gastroenterologam ir jāiziet padziļināta pēcdiploma apmācība klīniskajā rezidentūrā un rezultātā jāiegūst šādas zināšanas un prasmes:

• Gremošanas sistēmas galveno patoloģiju klīniskie simptomi, attīstības patogeneze un prognoze.
• Semiotika, visu gremošanas trakta orgānu slimību diagnostika.
• Kuņģa-zarnu trakta slimību ārstēšanas un profilakses pamatprincipi.
• Vēdera dobuma pārbaude, palpācija, auskultācija, perkusija, punkcija.
• Pacienta sagatavošana izmeklējumiem (kuņģa, zarnu, žultspūšļa rentgens).
• Endoskopisko izmeklējumu - FGDS, kolonoskopijas, laparoskopijas, rektoskopijas - veikšana vai uzraudzība, kā arī iegūto rezultātu atbilstoša novērtēšana.
• Spēja pareizi novērtēt aknu un aizkuņģa dziedzera ultraskaņas izmeklējumu rezultātus.
• Spēja novērtēt visu vēdera dobuma orgānu datortomogrāfijas rezultātus.
• Spēja pareizi analizēt un novērtēt laboratorisko testu rezultātus - bioķīmisko asins analīzi, koprogrammu, pH-metriju, kuņģa sulas frakcionēto analīzi.
• Zināšanas par ķirurģiskas iejaukšanās indikāciju vai kontrindikāciju kritērijiem.
• Spēja noteikt taktiku un stratēģiju identificētās patoloģijas ārstēšanai.
• Zināšanas par fizioterapijas procedūru, masāžas un vingrošanas terapijas pamatiem.
• Zināšanas par terapeitiskā uztura un diētas terapijas pamatprincipiem.
• Pamatkritēriji spa procedūras nepieciešamības noteikšanai.
• Vispārīgi jautājumi par gremošanas trakta slimību profilaksi.
• Spēja pareizi aizpildīt attiecīgo medicīnisko dokumentāciju.

Rezumējot, mēs varam teikt, kas ir gastroenterologs. Tas ir augsti izglītots speciālists ar dziļām, plašām zināšanām un praktiskām iemaņām gandrīz visu ar gremošanu saistīto slimību diagnostikā, terapijā un profilaksē.

Kad vajadzētu apmeklēt gastroenterologu?

Kuņģa-zarnu trakta, gremošanas sistēmas orgānu slimību problēmām ir tāda pati sena vēsture kā pirmajam ēdienam, ko ēda mūsu senči. Diemžēl mūsdienās gremošanas sistēmas patoloģijas ieņem otro vietu pēc skaita starp visām cilvēces slimībām. Tāpēc jautājums - kad vērsties pie gastroenterologa, ir ārkārtīgi svarīgs un aktuāls. Iemeslam saņemt konsultāciju vai veikt izmeklējumu jābūt jebkuram diskomfortam vai sāpēm, vai tā būtu grēmas, kolikas, aizcietējums, spazmas vai vēdera uzpūšanās.

Runājot par gremošanas slimību jautājumu, vissvarīgākais uzdevums, kas tieši attiecas uz pašu pacientu, ir novērst patoloģiskā procesa pārvēršanos hroniskā formā. Daudzi ārsti ir pārliecināti, ka lielāko daļu kuņģa-zarnu trakta slimību var ārstēt diezgan ātri un veiksmīgi, ja tās tiek atklātas agrīnākajās stadijās. Un hroniskas patoloģijas ir ārkārtīgi grūti ārstēt un bieži vien izraisa saasinājumus, līdz pat tādiem, kam nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.

Tātad, kad un pie kādiem simptomiem Jums jākonsultējas ar gastroenterologu?

• Ja sāpes vēderā nav izolētas, ilgst vairāk nekā dienu vai atkārtojas regulāri.
• Ja diskomforts gremošanas sistēmā izjauc vispārējo dzīves ritmu un traucē darbu.
• Ja esat zaudējis apetīti.
• Ja jūsu svars sāk samazināties vai palielināties.
• Jebkuru simptomu gadījumā, ko pavada slikta dūša vai vemšana. Nekontrolējama vemšana prasa neatliekamo medicīnisko palīdzību.
• Ja sāpes vēderā pavada temperatūras paaugstināšanās.
• Nekontrolējamas caurejas gadījumā (neatliekamā medicīniskā palīdzība).
• Aizcietējums.
• Pastāvīga grēmas.
• Ja sāpes vēderā rodas naktī, tās ir akūtas un nepanesamas.
• Ja jau ir bijusi kāda ar kuņģa-zarnu traktu saistīta slimība.
• Ja Jums ir veikta operācija vēdera dobumā.
• Ja pēc noteiktu zāļu lietošanas rodas sāpes gremošanas orgānos.
• Ja ir bijusi diabēta anamnēze.

Turklāt neatliekamās medicīniskās palīdzības saņemšanas iemesls ir "akūta vēdera" draudošie stāvokļi, kad sāpes ir nepanesamas, ko pavada asinsspiediena pazemināšanās, pulss, tahikardija, slikta dūša un ģībonis.

Kādas pārbaudes jāveic, apmeklējot gastroenterologu?

Pirmajai vizītei pie ārsta var būt noteikti noteikumi un prasības. Visbiežāk pacients pie gastroenterologa nonāk pēc terapeita nosūtījuma, kurš norāda nepieciešamāko laboratorisko izmeklējumu sarakstu, turpmākos diagnostikas pasākumus nosaka speciālists.

Dodoties pie speciālista, līdzi jāņem sava karte un iepriekšējo izmeklējumu rezultāti, ja tādi ir. Pirms konsultācijas nepieciešams “atsvaidzināties”.

Bioķīmiskā asins analīze (ALAT, ASAT, sārmainās fosfatāzes, bilirubīna, lipāzes, pankreatiskās amilāzes, GGT), koprogramma un fekāliju analīze disbakteriozes noteikšanai arī nebūs lieka. Bieži vien terapeits izraksta vēdera dobuma orgānu ultraskaņu, kā arī FGDS.

Detalizētāks rādītāju saraksts, kas palīdzēs ārstam precīzāk diagnosticēt gremošanas sistēmas slimību:

• ALAT – alanīna aminotransferāze.
• Amilāze.
• Lipāze.
• Holīnesterāze.
• ALP – sārmainā fosfatāze.
• Proteāzes inhibitors - alfa1-antitripsīns.
• Akūtās fāzes reaktīvais proteīns, APP – alfa 1 glikoproteīns.
• Šūnu enzīms AST ir aspartātaminotransferāze.
• Bilirubīns - kopējais, tiešais, kā arī albumīns, kopējais proteīns.
• Aminoskābju enzīms GGT – gamma-glutamiltransferāze.
• Hepatīta vīrusa marķieri.
• PT – protrombīna laiks un PTI – protrombīna indekss.
• Olbaltumvielu frakcijas - proteinogramma.
• Koprogramma slēptas asiņošanas noteikšanai.
• Fekāliju analīze helmintozes noteikšanai.
• Helicobacter tests, asinis antivielu noteikšanai pret Helicobacter.
• FED pārtikas nepanesības tests.
• Kuņģa-zarnu trakta rentgena kontrasta pētījums.
• Kolonoskopija.
• Enteroskopija.
• Kuņģa sulas pH noteikšana.

Kādas diagnostikas metodes izmanto gastroenterologs?

Mūsdienu gastroenteroloģiskā diagnostika ietver visu jaunāko sasniegumu izmantošanu šajā jomā, taču jau zināmie, labi pārbaudītie izmeklējumu veidi joprojām ir svarīgi un atbilstoši - ultraskaņa, FGDS, laparoskopija, rektoskopija un dažādas radioloģiskās izpētes metodes. Tas viss kopā ar tradicionālajiem laboratorijas testiem ļauj ātri un precīzi noteikt slimības attīstības etioloģiju un patogenētiskos mehānismus.

Turklāt pastāv arī klasiska shēma, kas ietver šādus pārbaudes posmus:

• Saruna ar pacientu un anamnēzes informācijas, īpaši slimības simptomu un klīnisko izpausmju, precizēšana.
• Pacienta izmeklēšana – mēles apskate, vēdera palpācija un perkusija.
• Ja nepieciešams, var veikt taisnās zarnas izmeklēšanu.

Tālāk tiek izmantoti instrumentālie izmeklēšanas veidi, kuriem ir svarīga loma visaptverošā diagnostikas stratēģijā. Galvenās gremošanas sistēmas slimību diagnostikas metodes:

1. Rentgens ir kontrasta pētījums, kas pēta barības vada, kuņģa, tievās un resnās zarnas, kā arī divpadsmitpirkstu zarnas stāvokli.
2. Endoskopija ir barības vada, kuņģa, divpadsmitpirkstu zarnas un resnās zarnas izmeklēšana, izmantojot endoskopu.
3. Ultraskaņa ir sonogrāfija, kas nosaka vēdera dobuma orgānu izmēru, formu, struktūru un atrašanās vietu. Turklāt ultraskaņa atklāj neoplazmas - cistas, audzējus, akmeņus, dažādus asinsvadu traucējumus, nosaka vadu stāvokli.
4. Elektrogrāfiskās metodes.
5. Elektrometriskās metodes.

Elektrogrāfija un elektrometrija ļauj novērtēt gremošanas orgānu funkcijas:

• Elektrogastrogrāfija ir kuņģa bioloģisko potenciālu reģistrācija.
• Elektrointestinogrāfija – zarnu darbības biopotenciāla novērtējums.
• Reogrāfija ir audu pretestības reģistrēšana strāvas iedarbībai.
• Radiotelemetrija - kuņģa-zarnu trakta fizioloģiskās aktivitātes novērtējums.
• Fonogastrogrāfija un fonointestinogrāfija – zarnu motorās evakuācijas aktivitātes novērtējums (tiek ierakstītas skaņas).

Turklāt pēdējā laikā plaši tiek izmantota datortomogrāfija, kas ļauj iegūt vizuālu audu attēlu gandrīz jebkurā dziļumā, slāni pa slānim, daudzdimensionāli. Tādējādi ārstam ir iespēja novērtēt audu struktūras, to blīvumu, integritāti un citas orgānu īpašības. Datortomogrāfija tiek nozīmēta, lai pārbaudītu aknu, liesas, žultspūšļa un vēdera dobuma asinsvadu sistēmas stāvokli.

Diagnostikas veida izvēle ir saistīta ar slimības īpašībām, tās gaitas raksturu, katrai metodei ir savi informācijas satura ierobežojumi, un to nevar izmantot kā neatkarīgu, vienas metodes izmeklējumu.

Ko dara gastroenterologs?

Dažreiz gastroenterologu sauc par gastrologu, kas nav pilnīgi pareizi, jo viņš ārstē ne tikai kuņģa slimības - gastrītu un citas patoloģijas. Tā ir tikai daļa no daudzajiem uzdevumiem, kas ietilpst gastroenterologa kompetencē.

Ko dara gastroenterologs? Atbilde ir gan vienkārša, gan sarežģīta – visas slimības, kas saistītas ar gremošanu. Gremošana ir sarežģīts, savstarpēji saistīts process, kas apstrādā organismā nonākušo pārtiku, lai iegūtu cilvēkam tik ļoti nepieciešamo enerģiju. Visa pārtika iziet cauri daudzpakāpju pārstrādes procesam, enzīmu ietekmē tiek sadalīta nepieciešamajās un nevajadzīgajās kategorijās un pēc tam uzsūcas asinīs un limfā. Gandrīz visa cilvēka veselība ir atkarīga no barības vada, kuņģa gļotādas, divpadsmitpirkstu zarnas, žultspūšļa un žultsvadu stāvokļa, kā arī aizkuņģa dziedzera darba. Turklāt svarīga ir arī aknu funkcija, kas attīra asinis no intoksikācijas produktiem un ir iesaistīta daudzos citos vielmaiņas procesos. Tāpēc ir diezgan grūti precīzi atbildēt, ko dara gastroenterologs, viss ir atkarīgs no tā, kurš orgāns vai sistēma ir cietusi neveiksmi. Mūsdienu gastroenteroloģija ir krietni attīstījusies kopš Hipokrāta un Galēna laikiem, tā turpina intensīvi attīstīties, tāpēc gastroenterologa darbības joma ir ļoti plaša. Šajā sakarā specializācijas sadalījums šaurākās jomās, kas precizē ārsta darbu, ir kļuvis ārkārtīgi aktuāls un savlaicīgs:

• Gastroenterologs - kuņģa-zarnu trakta slimības.
• Hepatologs – aknu un žultsceļu (žultspūšļa un žultsvadu) ārstēšana.
• Proktologs, koloproktologs – taisnās zarnas (resnās zarnas) un anorektālā apgabala slimības.
• Vēdera dobuma ķirurgs – visu vēdera dobuma orgānu patoloģiju, traumatisku ievainojumu ķirurģiska ārstēšana.

Tādējādi gastroenterologs diagnosticē un ārstē visu, kas ir iekļauts gremošanas sistēmas orgānu sarakstā:

• Barības vads.
• Kuņģis.
• Tievā zarna, divpadsmitpirkstu zarna.
• Resnā zarna.
• Žultspūslis un žultsvadi.
• Aknas.
• Aizkuņģa dziedzeris.

Kādas slimības ārstē gastroenterologs?

Visbiežāk sākotnējo konsultāciju veic gastroenterologs; ja izrādās, ka nepieciešama šauri fokusēta diagnoze un terapija, pacientu var nosūtīt pie hepatologa vai proktologa; akūtiem, steidzamiem stāvokļiem nepieciešama ķirurģiska ārstēšana, izmantojot vēdera dobuma ķirurģiju.

Tātad, kādas slimības ārstē gastroenterologs? Saraksts ir diezgan liels, šeit ir galvenie stāvokļi, patoloģijas, kurām nepieciešama diagnostika un terapija:

• Visu veidu gastrīts, neatkarīgi no slimības veida, akūts vai hronisks:
  • Hemorāģisks gastrīts ar asiņojošām erozijām.
  • Atrofisks gastrīts.
  • Virspusējs gastrīts.
  • Gastrīts ir augsts skābums.
  • Gastrīts - zems skābums.
  • Hipertrofisks gastrīts.
• Diafragmas trūces:
  • Bīdāmās trūces.
  • Paraezofageālas trūces.
• Kardijas ahalāzija.
• GU – kuņģa čūla un divpadsmitpirkstu zarnas čūla.
• Piloriskā stenoze.
• Visu veidu divertikulozes:
  • Iedzimts divertikula - Mekela divertikula (ileum) vai lokalizēta citā vietā.
  • Iegūta zarnu divertikuloze – zarnu patoloģijas, zarnu traumas, viltus divertikuli, īsti divertikuli.
• IBS – kairinātu zarnu sindroms.
• Krona slimība ar dažādām lokalizācijām.
• Disbakterioze.
• Refluksa ezofagīts.
• Kuņģa vēzis - visi veidi.
• Pēcoperācijas stāvokļi (operēts kuņģis).
• Aganglionoze ir Hiršprunga slimība.
• Neoplazmas (cistas), aizkuņģa dziedzera akmeņi.
• Sifiliski zarnu bojājumi.
• Zarnu tuberkuloze.
• Hipoglikēmiskais sindroms.
• Progresējošs enterīts, celiakija, sprū slimība, Vipla slimība.
• Dažādu etioloģiju zarnu diskinēzija.
• Funkcionālais malabsorbcijas sindroms.
• Kuņģa-zarnu trakta karcinoīds.
• Kuņģa-zarnu trakta aspergiloze.
• Gremošanas trakta mikoze.
• Visu veidu pankreatīts.
• Cistiskā fibroze.
• Akūtas vēdera slimības klīniskie stāvokļi ir apendicīts, peritonīts, čūlas perforācija utt.
• Infekciozā mononukleoze, toksoplazmoze.

Ko ārstē hepatologs?

• Visu veidu hepatīts.
• Taukainā aknu slimība.
• Ciroze.
• Aknu vēzis.
• Žultsakmeņu slimība.
• Žultsceļu un aknu asinsvadu slimības, tostarp vielmaiņas izmaiņas.
• Visu veidu holecistīts.
• Visu veidu holangīts.
• Žultsceļu sistēmas onkoloģija.
• Žultsceļu diskinēzija.
• Ascīts.

Kādas slimības ārstē gastroenterologs-proktologs?

• Aizcietējums - spastisks, atonisks.
• Hemoroīdi.
• Visu veidu proktīts, ieskaitot paraproctītu.
• Anālās plaisas.
• Taisnās zarnas un anorektālā reģiona kondilomatoze.
• Kriptīts.
• Kolīts.
• Fistulas - taisnstūra, taisnās zarnas fistula.
• Polipi.
• Epitēlija coccygeal eja.
• Audzēji.

Ir acīmredzams, ka slimību saraksts, kas ietilpst gastroenteroloģijas darbības jomā, ir liels, un to nav iespējams pilnībā sniegt šī raksta ietvaros. Tas vēlreiz uzsver gastroenterologa darba nozīmi un daudzfaktorālo raksturu.

Gastroenterologa padoms

Pirmā lieta, ko gastroenterologi iesaka gandrīz visiem pacientiem, ir pielāgot diētu un ēšanas režīmu. Ne tikai kuņģa un zarnu stāvoklis, bet arī aknu un visas žults sistēmas (žultspūšļa un tā kanālu) normāla darbība ir atkarīga no tā, kas nonāk organismā pārtikas veidā.

Ja cilvēks turpina lietot taukainu, pikantu, kalorijām bagātu pārtiku, ārstēšana, lai cik sarežģīta tā būtu, nesniegs vēlamo rezultātu. Tāpēc gastroenterologa pamata padoms, pirmkārt, attiecas uz šādiem punktiem:

• Diapazons un diēta. Izslēdziet smagu pārtiku, ēdiet daļēji, iespējams, saskaņā ar noteikto diētu (uztura devas saskaņā ar Pevzneru).
• Ķermeņa svara kontrole. Gan aptaukošanās, gan izsīkums ievērojami samazina gremošanas orgānu aktivitāti. Ķermeņa svaram jāatbilst vispārpieņemtajām medicīnas normām (ĶMI).
• Atteikšanās no sliktiem ieradumiem. Ne pārmērīga alkohola lietošana, ne smēķēšana neveicina normālu gremošanas trakta darbību. Aptuveni 85% aknu patoloģiju ir saistītas ar alkohola lietošanu, smēķēšana ir tiešs ceļš uz kuņģa čūlu.
• Atteikšanās no nekontrolētas medikamentu lietošanas, pašārstēšanās. Daudzu zāļu, tā saukto "tautas" līdzekļu, pārdošana bez receptes bieži noved pie patoloģiskā procesa hroniskuma vai draudošām komplikācijām. Tas jo īpaši attiecas uz tik populāru metodi kā aknu attīrīšana. Vairāk nekā 45% cilvēku, kuri riskēja ar aknu attīrīšanu bez iepriekšējas pārbaudes un konsultācijas ar ārstu, nonāk uz operāciju galda žultsvadu nosprostojuma dēļ.
• Atbilstība visiem medicīniskajiem ieteikumiem pat periodā, kad akūtas sāpes un saasinājumi ir apturēti.Ārstēšana jāpabeidz, tad pastāv iespēja samazināt recidīvu risku, kā arī pilnībā atbrīvoties no slimības.
• Regulāras medicīniskās pārbaudes, kurām jābūt visaptverošām un jāietver vizīte pie gastroenterologa.

Gremošanas sistēmas slimības ir slimības, kas pazīstamas katram otrajam cilvēkam, visbiežāk šādi stāvokļi kļūst hroniski un tiek kombinēti ar citām patoloģijām. Kuņģa-zarnu trakta disfunkcijas novēršana un profilakse ir kopīgs uzdevums gan ārstam, gan pacientam. Gastroenterologs var palīdzēt kvalitatīvi un pilnvērtīgi, ja cilvēks ar viņu sazinās savlaicīgi, pie pirmajiem simptomiem. Tad diagnoze būs precīza, ārstēšana būs efektīva, un gremošanas sistēmas funkciju atjaunošana palīdzēs pilnībā izjust veselīga dzīvesveida garšu.