Alanīna aminotransferāze (ALAT) asinīs

Alanīna aminotransferāze (ALT) asinīs ir specifisks enzīms, kas parāda, cik stabils ir dažādu cilvēku orgānu audu stāvoklis.

Alanīna aminotransferāze parasti ir standarta novirze, bet pats alanīns ir svarīgs enzīms, kas lielos daudzumos atrodams skeleta muskuļos, aknās, sirdī un nierēs. Šī viela ir aktīvi iesaistīta dažādu aminoskābju metabolismā un sintēze. ALT var iekļūt asinīs tikai audu bojājumu gadījumā, iekšējo orgānu audu veselīgā stāvoklī, ALT praktiski nav, un, ja to novēro, tad nelielos daudzumos. Alanīns audos ir arī aminoskābe, kas ātri pārvēršas par glikozi, kas dod enerģiju gan centrālajai nervu sistēmai, gan smadzenēm. Imūnsistēmas stiprināšana, aktīva līdzdalība limfocītu ražošanā, cukuru un skābju metabolisma kontrole - visas šīs funkcijas ir alanīns.

Standarti, kuros alanīna aminotransferāzei ir jāatbilst asinīm, ir šādi:

Seruma ALT aktivitātes atsauces vērtības (norma) - 7-40 SV / l.

• Vīriešiem ne vairāk kā 40-41 vienības / l;
• Sievietēm - ne vairāk kā 30-31 vienības / l.

Analītiskajos pētījumos par šo fermentu ir nepieciešama augsta precizitāte, un tā ir tieši saistīta ar noteiktu zāļu uzņemšanu, kas var izkropļot analītisko attēlu. Tāpēc, pirms pārbaudāt ALT līmeni, jums jākonsultējas ar ārstu, kurš vai nu uz laiku atcels medikamentus, vai arī ņems vērā novirzes analīzes rezultātos, kas saistīti ar zāļu terapiju. Turklāt ALAT asinīs ir atkarīgs no vecuma, piemēram, tikko dzimušajiem bērniem, ALT līmenis nepārsniedz 17 vienības. Tad ALT daudzums pakāpeniski palielinās, tas ir saistīts ar visu aizsardzības mehānismu ieviešanu organismā. Analītiskajiem pētījumiem ir atkarīga arī no apkārtējās vides temperatūras.

[1], [2], [3]

Cēloņi paaugstināta ALAT asinīs

Alanīna aminotransferāze palielinās tādās slimībās kā: 

• hepatīts, ieskaitot vīrusu; 
• alkohola, tostarp cirozes, toksiskā iedarbība ; 
• onkoprocess aknās ; 
• narkotiku intoksikācija; 
• sirds slimības, tostarp neveiksmes; 
• miokardīts, sirdslēkmes ; 
• trieciena apstākļi ar apdegumiem un dažādiem smagiem ievainojumiem; 
• skeleta muskuļu nekrotiskie bojājumi.

Arī alanīna aminotransferāze asinīs parasti ir paaugstināta visās grūtniecēs. Tomēr pārmērīgs ALT daudzums jābrīdina ārstējošais ārsts, jo šāds indikators var liecināt par nopietnu iekšējo orgānu, īpaši aknu, patoloģiju.

Aminotransferāžu (AST un ALT) aktivitātes palielināšana ir 1,5-5 reizes lielāka par normas augšējo robežu, kas tiek uzskatīta par mērenu hiperfermentēmiju, 6-10 reizes mērenāka hiperfermentēmija, vairāk nekā 10 reizes augstāka. Aminotransferāžu aktivitātes pieauguma pakāpe norāda uz citolītiskā sindroma smagumu, bet tieši nenorāda orgāna faktiskās funkcijas pārkāpumu dziļumu.

Miokarda infarkta gadījumā ALT aktivitātes pieaugums serumā tiek konstatēts 50-70% gadījumu, biežāk ar plašu sirds muskuļa nekrozi. Vislielākais ALAT aktivitātes pieaugums ir konstatēts akūtā fāzē - vidēji 130-150% no normas, kas ir ievērojami zemāka nekā AST - vidēji 450-500% no normas.

Aknu slimību gadījumā ALAT aktivitāte vispirms mainās un visbūtiskāk, salīdzinot ar AST. Akūtā hepatīta gadījumā, neatkarīgi no tā etioloģijas, aminotransferāžu aktivitāte palielinās visiem pacientiem. Citoplazmā esošā ALT aktivitāte ir īpaši mainīta, jo tā ātri izdalās no šūnas un iekļūst asinsritē, tāpēc ALT aktivitātes noteikšana ir jutīgāks tests agrīnai akūtas hepatīta diagnostikai nekā AST. ALAT eliminācijas pusperiods ir aptuveni 50 stundas, bet AST atrodas pārsvarā mitohondrijās, tā eliminācijas pusperiods ir 20 stundas, tāpēc tā aktivitāte palielinās ar smagākiem hepatocītu bojājumiem. ALAT un AST aktivitāte palielinās 10-15 dienas pirms dzelte, kas parādās A hepatīta gadījumā, un daudzas nedēļas ar B hepatītu (šo fermentu aktivitāte palielinās vienlaicīgi, bet ALT palielina to daudz lielākā mērā). Ar tipisku vīrusu hepatīta gaitu ALAT aktivitāte sasniedz maksimumu slimības 2-3 nedēļā. Ar labvēlīgo gaitu ALT aktivitāte normalizējas 30-40 dienās, AST - 25-35 dienās. Atkārtota vai pakāpeniska aminotransferāžu aktivitātes palielināšanās norāda uz jaunu slimības nekrozi vai atkārtošanos. Palielinot aminotransferāžu aktivitātes periodu, bieži ir nelabvēlīga zīme, jo tas var liecināt par akūta procesa pāreju uz hronisku.

Vīrusu hepatīta akūtā periodā visos veidos, izņemot smagu, de Rytis koeficients svārstās no 0,55 līdz 0,65, ar smagu gaitu šis koeficients ir vidēji 0,83, kas atspoguļo nozīmīgāku AST aktivitātes pieaugumu. Diferenciāldiagnostikas sakarībā ir ļoti svarīgi, ka aknu alkohola bojājumos, atšķirībā no vīrusu bojājumiem, ir raksturīga AST aktivitātes paaugstināšanās (de Ritis koeficients ir lielāks par 2).

Hroniska hepatīta ārstēšanai raksturīga mērena un mērena hiperfermentēmija.

Aknu cirozes latentās formās parasti nenovēro enzīmu aktivitātes pieaugumu. Ar aktīvām formām 74-77% gadījumu tiek konstatēta noturīga, kaut arī nedaudz palielināta aminotransferāžu aktivitāte.

Jāpievērš uzmanība bilirubīna-aminotransferāzes disociācijai, proti, smagai hiperbilirubinēmijai (galvenokārt tiešas bilirubīna dēļ) un zemai aminotransferāžu aktivitātei. Šo disociāciju novēro obstruktīvā dzelte ar stabilu žults hipertensiju, akūtu aknu mazspēju. Ar hroniskas sirds mazspējas izzušanu palielinās AST un ALT, kā arī sārmainās fosfatāzes aktivitāte (maksimums parasti ir 3-4 dienas).

ALAT un AST aktivitātes pieaugumu var konstatēt arī praktiski veselos B hepatīta virsmas antigēna nesējos, kas norāda uz acīmredzami asimptomātisku aktīvo procesu klātbūtni aknās.

[4], [5], [6], [7], [8]

ALT samazināšanas cēloņi

Alanīna aminotransferāze var būt zemāka par normālu ļoti nopietnu patoloģiju gadījumā, piemēram, nekrotiska aknu atrofija. Atbrīvošana, ALT atbrīvošana asinsritē ir iespējama tikai hepatocītu, to šūnu membrānu sakāves gadījumā. Turklāt B6 vitamīna trūkums var ietekmēt arī ALAT līmeņa samazināšanos.

Alanīna aminotransferāzi asinīs parasti nosaka kopā ar AST- aspartāta aminotransferāzi, abi šie rādītāji ir svarīgi daudzu iekšējo orgānu stāvokļa novērtēšanai.

[9], [10]