Alanīna aminotransferāze (ALT) asinīs

Alanīna aminotransferāze (ALT) asinīs ir specifisks enzīms, kas parāda, cik stabils ir dažādu cilvēka orgānu audu stāvoklis.

Alanīna aminotransferāze parasti ir novirze no normas, taču pats alanīns ir svarīgs enzīms, kas lielos daudzumos atrodas skeleta muskuļos, aknās, sirdī un nierēs. Šī viela aktīvi iesaistās dažādu aminoskābju metabolismā un sintēzē. ALAT var iekļūt asinīs tikai audu bojājumu gadījumā, veselos iekšējo orgānu audu stāvoklī ALAT praktiski nav, un, ja tiek novērots, tad nelielos daudzumos. Alanīns audos ir arī aminoskābe, kas ātri pārvēršas glikozē, kas nodrošina enerģiju gan centrālajai nervu sistēmai, gan smadzenēm. Imūnsistēmas stiprināšana, aktīva dalība limfocītu veidošanā, cukuru un skābju metabolisma kontrole - visas šīs ir funkcijas, ko veic alanīns.

Alanīna aminotransferāzes līmenim asinīs jābūt šādām normām:

ALAT aktivitātes references vērtības (norma) asins serumā ir 7–40 SV/l.

• Vīriešiem – ne vairāk kā 40–41 vienība/l;
• Sievietēm – ne vairāk kā 30–31 vienība/l.

Šī enzīma analītiskajiem pētījumiem nepieciešama augsta precizitāte, un tas ir tieši saistīts ar noteiktu zāļu lietošanu, kas var izkropļot analītisko ainu. Tāpēc pirms ALAT līmeņa pārbaudes jākonsultējas ar ārstu, kurš vai nu uz laiku pārtrauks lietot medikamentus, vai arī ņems vērā novirzes analīžu rezultātos, kas saistītas ar zāļu terapiju. Turklāt ALAT līmenis asinīs ir atkarīgs no vecuma, piemēram, jaundzimušajiem ALAT līmenis nepārsniedz 17 vienības. Pēc tam ALAT daudzums pakāpeniski palielinās, kas izskaidrojams ar visu organisma aizsargmehānismu iedarbināšanu. Analītiskos pētījumus ietekmē arī apkārtējās vides temperatūra.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Paaugstināta ALAT līmeņa asinīs cēloņi

Alanīna aminotransferāzes līmenis asinīs ir paaugstināts šādu slimību gadījumā:

• hepatīts, ieskaitot vīrusu;
• alkohola toksiskā iedarbība, tostarp ciroze;
• onkoloģiskais process aknās;
• narkotiku intoksikācija;
• sirds patoloģija, tostarp mazspēja;
• miokardīts, sirdslēkmes;
• šoka stāvokļi apdegumu un dažādu nopietnu traumu dēļ;
• skeleta muskuļu nekrotiskie bojājumi.

Arī alanīna aminotransferāzes līmenis asinīs parasti ir paaugstināts visām grūtniecēm. Tomēr pārmērīgam ALAT daudzumam vajadzētu brīdināt ārstējošo ārstu, jo šāds rādītājs var liecināt par nopietnu iekšējo orgānu, īpaši aknu, patoloģiju.

Aminotransferāžu aktivitātes (ASAT un ALAT) palielināšanās 1,5–5 reizes salīdzinājumā ar normas augšējo robežu tiek uzskatīta par mērenu hiperfermentēmiju, 6–10 reizes – par mērenu hiperfermentēmiju, vairāk nekā 10 reizes – par augstu. Aminotransferāžu aktivitātes palielināšanās pakāpe norāda uz citolītiskā sindroma smagumu, bet tieši nenorāda uz paša orgāna funkciju traucējumu dziļumu.

Miokarda infarkta gadījumā ALAT aktivitātes palielināšanās asins serumā tiek konstatēta 50–70% gadījumu, biežāk ar plašu sirds muskuļa nekrozi. Vislielākais ALAT aktivitātes pieaugums tiek konstatēts akūtā fāzē – vidēji 130–150% no normas, kas ir ievērojami zemāks par ASAT – vidēji 450–500% no normas.

Aknu slimību gadījumā ALAT aktivitāte mainās vispirms un visbūtiskāk, salīdzinot ar ASAT. Akūta hepatīta gadījumā, neatkarīgi no tā etioloģijas, aminotransferāžu aktivitāte palielinās visiem pacientiem. Citoplazmā esošā ALAT aktivitāte mainās īpaši tāpēc, ka tas ātri iziet no šūnas un nonāk asinsritē, tāpēc ALAT aktivitātes noteikšana ir jutīgāks tests akūta hepatīta agrīnai diagnostikai nekā ASAT. ALAT pusperiods ir aptuveni 50 stundas. ASAT galvenokārt atrodas mitohondrijos, tā pusperiods ir 20 stundas, tāpēc tā aktivitāte palielinās, ja hepatocīti ir smagāki bojāti. ALAT un ASAT aktivitāte palielinās 10–15 dienas pirms dzeltes sākuma A hepatīta gadījumā un daudzas nedēļas B hepatīta gadījumā (šo enzīmu aktivitāte palielinās vienlaikus, bet ALAT – daudz lielākā mērā). Tipiskā vīrusu hepatīta gaitā ALAT aktivitāte sasniedz maksimumu slimības 2.–3. nedēļā. Ja slimības gaita ir labvēlīga, ALAT aktivitāte normalizējas 30–40 dienās, ASAT – 25–35 dienās. Atkārtota vai progresējoša aminotransferāžu aktivitātes palielināšanās norāda uz jaunu nekrozi vai slimības recidīvu. Paaugstinātas aminotransferāžu aktivitātes perioda pagarināšanās bieži vien ir nelabvēlīga pazīme, jo tā var liecināt par akūta procesa pāreju hroniskā.

Vīrushepatīta akūtā periodā visās formās, izņemot smagu, de Ritis koeficients svārstās no 0,55 līdz 0,65, smagos gadījumos šis koeficients vidēji ir 0,83, kas atspoguļo nozīmīgāku ASAT aktivitātes pieaugumu. Diferenciāldiagnostikas ziņā ir zināma nozīme tam, ka alkohola izraisīta aknu bojājuma gadījumā, atšķirībā no vīrusu izraisīta, raksturīgs dominējošs ASAT aktivitātes pieaugums (de Ritis koeficients ir lielāks par 2).

Hronisku hepatītu raksturo mērena un vidēja hiperfermentēmija.

Latentās aknu cirozes formās enzīmu aktivitātes palielināšanās parasti netiek novērota. Aktīvās formās 74–77 % gadījumu tiek konstatēts pastāvīgs, kaut arī nenozīmīgs, aminotransferāžu aktivitātes pieaugums.

Ievērības cienīga ir bilirubīna-aminotransferāzes disociācija, t.i., izteiktas hiperbilirubinēmijas gadījumi (galvenokārt tiešā bilirubīna dēļ) un zemas aminotransferāzes aktivitātes dēļ. Šī disociācija novērojama subhepatiskas dzeltes gadījumā ar stabilu žultsceļu hipertensiju, akūtu aknu mazspēju. ASAT un ALAT, kā arī sārmainās fosfatāzes aktivitāte palielinās, izzūdot hroniskai sirds mazspējai (maksimums parasti tiek sasniegts 3.-4. dienā).

Paaugstinātu ALAT un ASAT aktivitāti var konstatēt arī praktiski veseliem B hepatīta virsmas antigēna nesējiem, kas norāda uz ārēji asimptomātisku aktīvu procesu klātbūtni aknās.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

ALAT līmeņa pazemināšanās iemesli

Alanīna aminotransferāzes līmenis var būt zem normas ļoti nopietnu patoloģiju, piemēram, nekrotiskas aknu atrofijas, gadījumā. ALAT izdalīšanās, izdalīšanās asinsritē ir iespējama tikai hepatocītu, to šūnu membrānu bojājumu gadījumā. Turklāt B6 vitamīna elementārs deficīts var ietekmēt arī ALAT līmeņa pazemināšanos.

Alanīna aminotransferāze asinīs parasti tiek noteikta kopā ar ASAT – aspartāta aminotransferāzi, abi šie rādītāji ir svarīgi daudzu iekšējo orgānu stāvokļa novērtēšanai.

[ 9 ], [ 10 ]