Aknu vēzis

Saskaņā ar PVO datiem, aknu vēzis ir viens no desmit visbiežāk sastopamajiem ļaundabīgajiem audzējiem pasaulē.

Krievijā aknu vēzis ir relatīvi reti sastopams un veido 3–5% no visiem ļaundabīgajiem audzējiem, kas ir aptuveni tāds pats kā Eiropā un Amerikā. Standartizētais saslimstības rādītājs Krievijā ir 4,9 gadījumi uz 100 000 cilvēku. Saslimstības rādītājam ir tendence samazināties. Tādējādi standartizētā rādītāja kritums 10 gadu laikā bija 14,6%, savukārt dažās valstīs aknu vēzis ieņem vadošo pozīciju onkoloģisko slimību struktūrā. Piemēram, Dienvidaustrumāzijas valstīs tā īpatsvars ir 40%, bet Āfrikas dienvidu valstīs – vairāk nekā 50% visu onkoloģisko slimību struktūrā.

Krievijas Federācijā visaugstākais saslimstības līmenis ir reģistrēts Tobolskā un Vladivostokā. Visaugstākais aknu vēža saslimstības līmenis ir reģistrēts Sahas Republikā (Jakutijā) - 11 gadījumi uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju.

Maksimālā sastopamība ir 50–60 gadu vecumā. Vīrieši no šīs patoloģijas cieš 3 reizes biežāk nekā sievietes.

[ 1 ], [ 2 ]

Aknu vēža cēloņi

Starp riska faktoriem, kas veicina tādas slimības kā primārā aknu vēža attīstību, var izdalīt četras grupas:

• uztura faktori;
• helmintu invāzijas;
• infekciozs bojājums;
• ciroze.

Papildus šiem faktoriem var būt nozīmīga trauma, žultsceļu slimība, hemohromatoze un iedzimta predispozīcija.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Uztura faktori

Viens no svarīgākajiem etioloģiskajiem faktoriem ir kvašiorkors. Literatūrā šai slimībai ir vairāki nosaukumi: infantilā pelagra, ļaundabīgs nepietiekams uzturs, taukainā deģenerācija. Kvašiorkors parasti tiek novērots bērniem un agrā pusaudža vecumā, ja uzturā ir nepietiekams olbaltumvielu daudzums ar ogļhidrātu pārsvaru. Vēlāk rodas tauku un olbaltumvielu deģenerācija, aknu audu atrofija un nekroze.

Alkoholiskie dzērieni, ja tos regulāri lieto, var veicināt slimības attīstību.

Pēdējos gados ir parādījies liels skaits pētījumu, kas norāda uz aflatoksīna lomu ļaundabīgu audzēju attīstībā. Aflatoksīns ir visuresošās saprofītiskās sēnītes Aspergellus flavus metabolīts. Aflatoksīns nonāk cilvēka organismā ar pārtiku, kas ir piesārņota ar saprofītisko sēnīti, kas ražo šo toksīnu. Pētījumi ir uzrādījuši augstu aflatoksīna līmeni žāvētās austerēs, sojas pupiņās, zemesriekstos utt.

[ 6 ], [ 7 ]

Tārpu invāzijas

Visbiežāk ļaundabīgu audzēju rašanos veicina tārpi, kas parazitē cilvēka organismā: Opistorhus felineus, Schistosomiasis, Clonorchis sinensis utt.

Onisthorhiāze ir plaši izplatīta Dņepras, Kamas, Volgas, Donas, Ziemeļdvinas, Pečoras, Ņevas un Sibīrijā - Obas, Irtišas upju baseinos, kā arī Korejas pussalas teritorijā, Japānā un Ķīnā. Cilvēki inficējas ar šo helmintu, ēdot neapstrādātas, jēlas, atkausētas vai saldētas zivis.

Šistosomiāze ir novērota Ēģiptē, Ekvatoriālajā Āfrikā, kā arī Brazīlijā, dažās Ķīnas daļās, Venecuēlā un Japānā.

Klonorhiāze papildus hepatobiliārajai sistēmai ietekmē arī aizkuņģa dziedzeri. Parazīts ir izplatīts Ķīnā, Korejas pussalas valstīs, Japānā un Tālajos Austrumos.

Starp citām helmintu infekcijām jāpiemin ehinokokoze.

Infekcijas bojājumi

Ļaundabīga audzēja attīstības risku palielina tādas slimības kā vīrusu hepatīts, malārija un sifiliss.

Aknu vēža simptomi

Daudzi klīniskā kursa varianti ir apkopoti trīs galvenajās formās.

Hepatomegālija, "audzēja" forma, kuras pamatā ir mezglains, retāk - masīvs vēzis. Šo variantu dzīves laikā relatīvi bieži atpazīst ar hepatomegāliju un īpaši ar palpējamiem audzēja mezgliem, un to pavada sāpes hipohondrijā, dzelte, strauji augoši mezgli, kas deformē diafragmas kupolu. Reti novēro splenomegāliju, portālas hipertensijas pazīmes, ascītu.

Cirotiskā forma ar cirozes klīnisko pazīmju pārsvaru, uz kuras fona vēzis paliek neatpazīts. Biežuma ziņā šī forma ir otrajā vietā un, pēc analoģijas ar cirozi, tiek iedalīta divos variantos atbilstoši gaitai.

Hroniskas ilgstošas cirozes forma ar vēža klīnisko simptomu parādīšanos vēlīnā slimības stadijā. Šajā gadījumā vēzim ir akūta gaita un tas neizpaužas kā hepatomegālija, bet gan ar to saistītas komplikācijas.

Akūtas cirozes formai bez cirozes anamnēzes raksturīga akūta slimības sākšanās un strauja progresēšana, tūskas-ascīta sindroma klātbūtne, samazinātas vai nedaudz palielinātas aknas, dispepsijas traucējumi, mērena dzelte un drudzis. Tas viss rada klīnisko ainu, kas līdzīga epidēmiskā hepatīta vai subakūtas cirozes tūskas-ascīta variantam. Šādos gadījumos aknu vēzi var liecināt simptomi, kas nav raksturīgi tīrai cirozei: pastāvīgas sāpes labajā hipohondrijā un krūšu dobumā, strauji pieaugoša kaheksija, hemorāģisks ascīts, diafragmas kupola deformācija, radioloģiski noteiktas metastāzes plaušās, pastāvīgi atkārtots pleiras izsvīdums.

Latentajai jeb maskētajai formai ir vairākas gaitas variācijas.

• Akūtākā, perforējošā, akūtā hemoperitoneālā forma, kas biežāk sastopama cirozes-vēža gadījumā, ir hepatoma, un to izraisa pēkšņa vēža mezgla plīsums ar sekojošu asiņošanu vēdera dobumā ar vēderplēves kairinājuma un anēmijas pazīmēm.
• Forma ar retāk sastopamu simptomu pārsvaru:
  • febrila forma, līdzīga aknu abscesam;
  • sirds un asinsvadu forma ar apakšējo ekstremitāšu tūsku, sirds mazspēju, portāla stāzi;
  • smadzeņu, plaušu, sirds un citas formas ar atbilstošu metastāžu pārsvaru, kas imitē encefalomielītu, plaušu vēzi utt.;
  • mehāniskās dzeltes sindroms;
  • endokrīnās maskas.

Aknu vēža stadijas

Histoloģiskā klasifikācija

1. Hepatocelulārā karcinoma (aknu šūnu karcinoma).
2. Holangiokarcinoma (intrahepatisko žultsvadu vēzis).
3. Žultsvadu cistadenokarcinoma.
4. Jaukta hepatocelulāra holangiocelulāra karcinoma.
5. Hepatoblastoma.
6. Nediferencēts vēzis.

Aknu vēža stadijas saskaņā ar TNM (IPRS, 2003)

Šī klasifikācija attiecas tikai uz primāro hepatocelulāro karcinomu un holangiokarcinomu.

• T - primārais audzējs:
• Tx - nepietiekami dati, lai novērtētu primāro audzēju;
• T0 - primārais audzējs nav noteikts;
• T1 - vientuļš audzējs bez asinsvadu invāzijas;
• T2 - vientuļš audzējs ar asinsvadu invāziju vai vairāki audzēji, kuru lielākais izmērs ir mazāks par 5 cm;
• T3 - vairāki audzēji, kas lielāki par 5 cm, vai audzējs, kas skar galveno portāla vai aknu vēnas atzaru;
• T4 - audzējs ar tiešu izplatīšanos uz blakus esošajiem orgāniem (nevis žultspūsli) vai ar viscerālā vēderplēves perforāciju. N - reģionālas metastāzes.
• Nx - nepietiekami dati, lai novērtētu reģionālos limfmezglus;
• N0 - nav reģionālo limfmezglu metastātisku bojājumu pazīmju;
• N1 - reģionālajos limfmezglos ir metastāzes. M - attālas metastāzes:
• Mx - nepietiekami dati, lai noteiktu attālas metastāzes;
• M0 - nav tālu metastāžu pazīmju;
• M1 - ir attālas metastāzes.

Grupēšana pa posmiem:

• I posms - T1 N0 M0
• II stadija - T2 N0 M0
• III A stadija - T3 N0 M0
• III B stadija - T4 N0 M0
• II 1C posms - jebkura T N1 M0
• IV stadija — jebkura T Jebkura NM

Makroskopiskas formas

Primāro aknu vēzi pārstāv trīs formas: mezglains, masīvs un difūzs.

Nodulāra (mezglaina) forma

Orgānā parasti ir divi vai vairāki vienāda izmēra audzēja mezgliņi, kas galvenokārt atrodas labajā daivā. Ap galvenajiem 2-3 mezgliem var būt nelieli metastātiski mezgliņi pa visu virsmu. Dažreiz aknās ir atrodami vairāki vienāda izmēra nelieli audzēja mezgliņi, kas izkaisīti pa visu orgānu.

Masīva forma

Šai formai ir divi varianti: pirmais ir viens liels mezgls ar metastāzēm perifērijā; otrais ir viens liels audzēja mezgls bez metastāzēm. Pirmais variants ir biežāk sastopams. Galvenais mezgls parasti atrodas aknu labajā daivā vai tās vārtos, tam ir noapaļota forma, dažreiz ar viļņotām malām.

Difūzā forma

Šī forma ir retāk sastopama nekā iepriekšējās formas un vairumā gadījumu rodas aknu cirozes fonā. Audzēja perēkļi ir tāda paša izmēra kā cirozes gadījumā saglabātās parenhīmas paliekas, kas rada ievērojamas grūtības diagnostikā bez mikroskopiska apstiprinājuma.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Aknu vēža metastāzes

Primāra ļaundabīga audzēja izplatīšanās, tāpat kā citu audzēju izplatīšanās, notiek divos veidos: limfogēni un hematogēni. Parasti aknu vēža metastāzes iedala intrahepatiskās un ekstrahepatiskās. Intrahepatiskās metastāzes ir biežāk sastopamas. Vēža ekstrahepatiskās metastāzes galvenokārt atrodas hilum un plaušu limfmezglos. Dažreiz tika novērotas metastāzes kaulos. Reti - ādā, sēkliniekos, dzimumloceklī, liesā.

Aknu vēža diagnoze

Diagnoze ir ļoti sarežģīta.

Laboratoriskā diagnostika ietver augļa olbaltumvielu alfa-fetoproteīna noteikšanu asins serumā.

Pozitīva reakcija uz alfa-fetoproteīnu tiek novērota 70-90% pacientu ar hepatocelulāru aknu vēzi. Alfa-fetoproteīna noteikšanai ir īpaša nozīme slimības prognozē - alfa-fetoproteīna koncentrācijas palielināšanās ir slikta prognostiska pazīme.

Primārā aknu vēža pacienta klīniskā asins analīze nav īpaši specifiska: paaugstināta ESR, neitrofilo leikocitoze un reti eritrocitoze.

Radioizotopu skenēšana ar I-131, Au-198 atklāj "aukstos punktus", kas atbilst audzēja lokalizācijai. Metode ir droša, diagnostikas efektivitāte ir 98%.

Ultraskaņas izmeklēšana ļauj vizualizēt audzēja fokusu, palielinātos limfmezglus, atklāt ascītu un metastātiskus aknu bojājumus. Šī metode ir nekaitīga un neprasa īpašu sagatavošanu. Šajā gadījumā tiek konstatēti fokālie veidojumi ar diametru vairāk nekā 2 cm.

Datortomogrāfija ir viena no neoplazmu lokālas diagnostikas metodēm. Šīs metodes izšķirtspēja ir veidojumu vizualizācija no 5 mm un vairāk. Datortomogrāfija, pateicoties augstajai izšķirtspējai, ļauj ne tikai identificēt perēkļus, bet arī noskaidrot to raksturu, noteikt intraorganisko lokalizāciju, iegūt informāciju par blakus esošajiem orgāniem, kuros var atrasties primārais bojājums, ja aknu vēzis ir sekundārs.

Audzēja asinsvadu raksturu var atklāt ar emisijas datortomogrāfiju, izmantojot iezīmētas sarkanās asins šūnas.

Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI) tiek izmantota primārā aknu vēža diagnosticēšanai. Šis pētījums ļauj iegūt orgāna attēlu dažādās sekcijās, kas palielina metodes informatīvumu, precizējot audzēja lokalizāciju un tā intrahepatisko un ekstrahepatisko izplatību.

Selektīvā celiakogrāfija ir īpaša izmeklēšanas metode, kas ļauj noteikt precīzu audzēja lokalizāciju. Attēlā audzējs izskatās kā hipervaskularizācijas perēklis.

Morfoloģiskā pārbaude tiek veikta ar tievas adatas punkcijas biopsijas metodi, ko veic ultraskaņas vai laparoskopijas kontrolē. Šajā ziņā priekšroka dodama laparoskopijai ar audzēja biopsiju.

Diagnostiskā laparotomija tiek veikta sarežģītos diagnostikas gadījumos, lai pārbaudītu procesu un noteiktu ķirurģiskas iejaukšanās iespējamību un apjomu.

[ 16 ]

Prognoze

Aknu vēža prognoze ir nelabvēlīga.Saskaņā ar dažādiem datiem piecu gadu izdzīvošanas rādītājs pēc ķirurģiskas ārstēšanas nepārsniedz 10-30%.

[ 17 ], [ 18 ]