Aknu vēzis

Saskaņā ar PVO, aknu vēzis ir viens no desmit visizplatītākajiem ļaundabīgajiem audzējiem pasaulē.

Krievijā aknu vēzis ir salīdzinoši reti sastopams un sastāda 3 - 5% no visiem ļaundabīgajiem audzējiem, kas aptuveni atbilst šim rādītājam Eiropā un Amerikā. Standartizētais saslimstības līmenis Krievijā bija 4,9 gadījumi uz 100 tūkstošiem cilvēku. Saslimstība ir tendence samazināties. Tādējādi standartizētā indikatora samazinājums 10 gadu laikā bija 14,6%, bet dažās valstīs aknu vēzis ieņem vadošo pozīciju onkoloģisko slimību struktūrā. Piemēram, Dienvidaustrumāzijā tās īpatsvars ir 40%, bet Āfrikas dienvidu valstīs - vairāk nekā 50% visa vēža struktūrā.

Krievijā visaugstākais saslimstības līmenis tika reģistrēts Tobolskā un Vladivostokā. Vislielākais aknu vēža sastopamības biežums bija reģistrēts Sakas Republikā (Jakutijā) - 11 gadījumi uz 100 tūkstošiem cilvēku.

Vislielākais saslimstības līmenis ir vecumā no 50 līdz 60 gadiem. Vīrieši cieš no šīs patoloģijas 3 reizes biežāk nekā sievietes.

[1], [2], [3]

Aknu vēža cēloņi

Starp riska faktoriem, kas veicina tādas slimības attīstību kā primārais aknu vēzis, pastāv četras grupas:

• faktori, kas saistīti ar uzturu;
• helmintijas invāzijas;
• infekcijas slimība;
• ciroze.

Turklāt traumas, žults ceļu slimības, hemochromatosis, iedzimta predispozīcija var būt svarīga.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Faktori, kas saistīti ar uzturu

Viens no svarīgākajiem etioloģiskajiem faktoriem ir kvahikorks. Literatūrā šī slimība ir vairāki nosaukumi: bērna pellagra, ļaundabīgs nepietiekams uzturs, tauku deģenerācija. Kwashiorkor parasti novēro bērniem un agrīnā pusaudža vecumā, ja pārtikas devā ir nepietiekams olbaltumvielu daudzums ar ogļhidrātu pārsvaru. Tur nāk tauku un proteīnu distrofija, aknu audu atrofija, vēlākajos posmos - nekroze.

Alkoholiskie dzērieni ar pastāvīgu lietošanu var veicināt slimības attīstību.

Pēdējos gados ir parādījies liels skaits pētījumu, kas norāda uz aflatoksīna lomu ļaundabīgo audzēju attīstībā. Aflatoksīns ir vispasaules saprofīta sēņu Aspergellus flavus metabolīts. Aflatoksīns nonāk cilvēka organismā ar pārtikas produktiem, kurus bojā sēnīšu saprofīts, kas rada šo toksīnu. Pētījumi liecina par augstu aflatoksīna saturu sausās austerēs, sojas pupās, zemesriekstos utt.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Glistulas iebrukums

Visbiežāk ļaundabīgo audzēju veidošanos veicina parasitējošie tārtiņi Opistorhus felineus, Schistosomiasis, Clonorchis sinensis un citi cilvēka organismā.

Onistorhoz izplatās upju baseinos Dņepru, Kama, Volga, Don, Ziemeļu Dvina, Pechora, Ņevas un Sibīrijā - Obas, Irtišas un Korejas pussalā, Japānā un Ķīnā. Inficēti ar šo helmintu, kad tiek izmantotas termiski neapstrādātas, izejamas atkausētas vai saldētas zivis.

Šistosomiāzi novēro Ēģiptē, Ekvatoriālajā Āfrikā, kā arī Brazīlijā, dažās vietās ĶTR, Venecuēlā, Japānā.

Klonhoze ietekmē papildus hepatobiliāru sistēmu un aizkuņģa dziedzeri. Parazīts tiek izplatīts Ķīnā, Korejas pussalas valstīs, Japānā un Tālajos Austrumos.

No citiem helmintiem bojājumiem jāuzsver ehinokokoze.

Infekcijas bojājumi

Ļaundabīgo audzēju risks palielinās ar tādām slimībām kā vīrusu hepatīts, malārija, sifiliss.

Aknu vēža simptomi

Daudzi klīniskā kursa varianti ir apkopoti trīs galvenajās formās.

Hepatomegalika, "audzēja" forma, kuras pamatā ir mezglains, reti - masīva vēzis. Šī iespēja ir salīdzinoši bieži konstatēta in vivo ar hepatomegālijai un īpaši sataustāma audzēja vietās un pavada sāpes augšējā kvadranta, dzelte, strauji augošiem mezglu, deformējot kupolu diafragmas. Splenomegālija, portāla hipertensijas pazīmes, ascīts ir reti.

Cirozes forma ar plazmas cirozes klīniku, pret kuru vēzis vēl nav atpazīts. Pēc biežuma šī forma ir otrajā vietā un pēc analoģijas ar cirozi tiek sadalīta divos variantos lejup pa straumi.

Hroniskas daudzgadīgas cirozes forma ar vēža klīnisko simptomu parādīšanos slimības novēlotajā stadijā. Tādējādi vēzim ir akūta kustība, un to neizraisa hepatomegālija, bet gan saistīta ar komplikācijām.

Form akūtu ciroze aknu cirozi bez vēstures raksturīga ar akūtas un strauju slimības gaitu, klātbūtne tūskas ascitic sindroma, samazināta vai nedaudz pieaudzis aknas, dispepsija, viegla dzelte, drudzis. Tas viss rada klīnisko ainu līdzīgu tūskai ascīts opciju epidēmisko hepatītu vai ciroze subakūtām plūst. Šādos gadījumos, aknu vēzis var norādīt simptomus, kas ir neparasts ciroze tā tīrākajā formā: noturīgi sāpes labajā augšējā kvadrantā un krūšu dobumā, strauji pieaug kaheksija, hemorāģiskas raksturs ascītu deformāciju diafragmas kupolu, rentgenoloģiski noteiktas plaušu metastāzēm pastāvīgi atkārtota pleiras izsvīdums.

Latentā vai maskētā formā ir vairāki plūsmas varianti.

• Sharp, perforēts, ostrogemoperitonsalnaya forma, kas ir biežāk ciroze-vēža - hepatomu un pēkšņas plīsumu vēža vietā, kam seko asiņošana vēdera dobumā ar pazīmēm peritoneālo kairinājuma un anēmijas.
• Veidlapa ar vairāk reto simptomu dominanci:
  • Drudziska forma, kas atgādina aknu abscesi;
  • sirds un asinsvadu forma ar apakšējo ekstremitāšu edemu, sirds mazspēja, portāla staza;
  • smadzeņu, plaušu, sirds un citu formu ar attiecīgo metastāžu izplatību, kas simulē encefalomielītu, plaušu vēzi utt .;
  • mehāniskā dzelte;
  • endokrīnās maskas.

Aknu vēža stadijas

Histoloģiskā klasifikācija

1. Hepatocelulāra karcinoma (hepatocelulāra karcinoma).
2. Cholangiocarcinoma (intrahepatisko žults ceļu vēzis).
3. Zarnu trakta cistadenokarcinoma.
4. Jaukts hepatecholangiocelulārs vēzis.
5. Hepatoblastoma
6. Nediferencēts vēzis.

TNM aknu vēža stadijas (IUCN, 2003)

Šī klasifikācija attiecas tikai uz primāro hepatocelulāru vēzi un holangiokarcinomu.

• T - primārais audzējs:
• Tx - nepietiekami dati, lai novērtētu primāro audzēju;
• T0 - primārais audzējs nav konstatēts;
• T1 - vienīgais audzējs bez asinsvadu invāzijas;
• T2 - vienīgais audzējs ar asinsvadu invāziju vai vairākiem audzējiem, kuru lielākais izmērs ir mazāks par 5 cm;
• T3 - vairāki audzēji, kas ir lielāki par 5 cm, vai audzējs, kas ietver lielu portāla daļu vai aknu vēnu;
• T4 - audzējs ar tiešu izplatīšanos blakus esošajos orgānos (nevis žultspūšļa) vai ar viscerālo audzes perforāciju. N - reģionālās metastāzes
• Nx - nepietiekami dati reģionālo limfmezglu novērtēšanai;
• N0 - nav reģionālo limfmezglu metastātiskas iesaistes pazīmju;
• N1 - reģionālajos limfmezglos ir metastāzes. M - attālās metastāzes:
• Mx - nepietiekami dati, lai noteiktu attālinātas metastāzes;
• M0 - nav distances metastāžu pazīmju;
• M1 - ir tālu metastāzes.

Grupēšana pa posmiem:

• I posms - T1 N0 M0
• II posms - T2 N0 M0
• III posms A-T3 N0 M0
• III B posms - T4 N0 M0
• II posms 1C - jebkura T N1 M0
• IV posms - jebkura T jebkura NM

Makroskopiskās formas

Primārais aknu vēzis ir trīs veidu: mezglains (mezglains), masīvs, difūzs.

Nodularveida forma

Orgam parasti ir divi vai vairāk vienāda izmēra audzēju mezgli, kas atrodas galvenokārt labajā dibenā. Ap galvenajiem 2-3 mezgliem uz visas virsmas var būt mazas metastāzes mezgliņas. Dažreiz aknās visā ķermenī ir izkaisīti vairāki mazi, viendabīgi izauguši audzēju mezgli.

Masveida forma

Šai veidlapai ir divas iespējas: pirmais - viens liels mezgls ar metastāzēm perifērijā; otrais ir vienīgais audzēja lielais mezgls bez metastāzēm. Pirmā iespēja ir biežāka. Galvenais mezgls parasti atrodas aknu vai tā portāla labajā dibenā, tam ir noapaļota forma, dažkārt ar savelkām malām.

Izkliedēta forma

Šī forma ir retāk sastopama nekā iepriekšējās formas un vairumā gadījumu notiek pret aknu cirozi. Tās ir tāda paša izmēra audzēji kā parenhimijas paliekas, kas saglabātas cirozes laikā un kas rada ievērojamas grūtības diagnozei bez mikroskopiskā apstiprinājuma.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Aknu vēža metastāze

Primārā ļaundabīgā audzēja izplatība, tāpat kā citi audzēji, notiek divējādi: limfogēni un hematogēni. Nosacīti metastāzes aknu vēža gadījumā tiek sadalītas intra- un ārkārtas gadījumos. Intrahepātiskās metastāzes ir biežāk sastopamas. Extrahepatiskā vēža metastāzes pārsvarā atrodamas vārtu un plaušu limfmezglos. Dažreiz kaulā bija metastāzes. Reti - ādā, sēkliniekos, dzimumloceklī, liesā.

Aknu vēža diagnoze

Diagnoze rada lielas grūtības.

Laboratoriskās diagnostikas mērķis ir noteikt embrionālo olbaltumvielu alfa-fetoproteīnu asins serumā.

Pozitīva reakcija uz alfa-fetoproteīniem novēro 70-90% pacientu ar aknu šūnu aknu vēzi. Īpaša nozīme ir alfa-fetoproteīnu noteikšanai slimības prognozē, - palielinot alfa-fetoproteīnu koncentrāciju, ir vāja prognostiska pazīme.

Pacientu ar primāro aknu vēzi asiņu klīniskā analīze ir zemāka specifika: paaugstināts ESR, neitrofils leikocitoze, reti - eritrocitozes.

Radioizotopu skenēšana ar I-131, Au-198 atklāj "aukstuma apvalkus", kas atbilst audzēja lokalizācijai. Metode ir droša, diagnostikas efektivitāte ir 98%.

Ultraskaņa ļauj vizualizēt audzēja fokusēšanu, palielināt limfmezglus, ascītu un metastātisku aknu bojājumu. Šī metode ir nekaitīga, nav nepieciešama īpaša sagatavošana. Tajā pašā laikā atrodamas fokālās formas ar diametru, kas lielāks par 2 cm.

Datortomogrāfija ir viena no neoplāziju aktuālās diagnostikas metodēm. Šīs metodes atrisinātā jauda ir vizuāli veidojumi no 5 mm vai vairāk. Datortomogrāfija pateicoties augstas izšķirtspējas ļauj ne tikai noteikt fokusa slimību, bet arī izveidot savu raksturu, noteikt intraorganic atrašanās vietu, iegūt informāciju par blakus esošajiem orgāniem, kas var atrasties primāro bojājumu, ja aknu vēzis ir vtorichnіm.

Audzēja asinsvadu raksturu var noteikt ar emisiju datortomogrāfiju, izmantojot marķētas eritrocītus.

Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI) tiek izmantota, lai diagnosticētu primāro aknu vēzi. Šis pētījums ļauj iegūt orgāna attēlu dažādās sadaļās, kas palielina informatīvās metodes vērtību, nosakot audzēja lokalizāciju un tās intra- un ekstrahepatisko izplatību.

Atlasītie mērķi ir īpaša pētījuma metode, kas ļauj noteikt precīzu audzēja atrašanās vietu. Attēlā audzējs parādās kā hipervaskularizācijas simbols.

Morfoloģiskā pārbaude tiek veikta, izmantojot smalko adatu punkcijas biopsiju, ko veic ultraskaņas vai laparoskopijas uzraudzībā. Vissvarīgākais šajā sakarā ir laparoskopija ar audzēja biopsiju.

Diagnostiska laparotomija tiek veikta sarežģītās diagnostikas gadījumos, lai pārbaudītu procesu un noteiktu ķirurģiskās iejaukšanās apjomu un apjomu.

[28], [29], [30], [31]

Prognoze

Aknu vēža prognoze ir nelabvēlīga. Saskaņā ar dažādiem datiem, piecu gadu izdzīvošanas rādītājs pēc ķirurģiskas ārstēšanas nepārsniedz 10-30%.

[32], [33], [34], [35], [36]