Aknu datortomogrāfija

Segregālā aknu struktūra

Plānojot aknu biopsiju vai staru terapiju, jums precīzi jāzina, kurā segmentā atrodas patoloģiskā struktūra. Horizontālā virzienā galvenās zarnas vēnas daļas aknas ir sadalītas galvaskausa un kaula daļās. Galvaskausa daļā segmenti ir galvenie aknu vēnas. Robeža starp labo un kreiso aknu lāpstiņu neiziet cauri pusstundas saitēm, bet gar plakni starp vidējo aknu vēnu un žultspūšļa bedri.

Kreisā daļa	Es varu dalīties II sānu daļa, galvaskausa daļa III sānu daļa, kaula daļa IV kvadrātveida daļa (a: galvaskauss, b: kaulains)
Īstā daļa	V priekšējais segments, kabāla daļa VI mugurējā daļa, kaula daļa VII mugurējā daļa, galvaskausa daļa VIII priekšējā daļa, galvaskausa daļa

Loga izvēle

Ar tradicionālo (nonspirālas) datortomogrāfiju aknās bez kontrasta palielināšanas tiek novērtēts speciālā aknu logu. Tās platums ir 120 - 140 HU. Šis īpašais sašaurinātais logs palīdz labāk atšķirt patoloģiskos veidojumus no parastās aknu parenhīmas, jo tas nodrošina labāku attēla kontrastu. Ja nav tauku hepatozes, intrahepatiskie trauki tiek definēti kā hidogēnās struktūras. Ja ar tauku hepatozi, kad audu absorbcijas spēja ir samazināta, vēnas var būt izodeniski vai pat hipertensīvas attiecībā uz neatbildēto aknu parenhimmu. Pēc intravenozas KB ievadīšanas tiek izmantots logs ar platumu aptuveni 350 HU, kas izlīdzina attēla kontrastu.

Kontrastvielu bolus šķērsošana

Spirālveida skenēšana tiek veikta trīs kontrasta preparāta bolus šķērsošanas fāzēs. Atšķiras agrīnās artērijas fāze, portāla vēnas fāze un vēlīnā venozā fāze. Ja iepriekšēju skenēšanu neizdarīja, pēdējā posma skenēšanu var izmantot kā nepaplašinātu salīdzināšanai ar citām fāzēm. Hipervaskularizētie patoloģiskie veidojumi agrīnā arteriālā fāzē ir daudz labāk diferencēti nekā vēlīnā venozā fāzē. Novēlotajai venozai fāzei raksturīgs gandrīz identisks artēriju, porta un aknu vēnu blīvums (līdzsvara stāvoklis).

CT-portogrāfija

Patiess izmērs patoloģiskiem aknu veidojumu (piemēram, metastāzei) daudz labāk nosaka skenēšanas vārtu vēnā posmu pēc selektīvo kontrastvielas injicēšanas materiāla superior apzarņa vai liesas artēriju. Tas ir saistīts ar faktu, ka lielāko daļu metastāžu un audzēju asinis piegādā no aknu artērijas. Ņemot vērā pārmērīgu aknu parenhimmu, ko pastiprina kontrastviela, patoloģiskas formācijas kļūst par hidogēnām. Salīdzinot ar agrīnas arteriālās fāzes samazinājumu, tas pats pacients var redzēt, ka bez kontrasta portreta metastāžu izplatība ir ievērojami zemu.

Aknu cistas

Aknu cistas satur serozu šķidrumu, kas skaidri noārdās ar plānu sienu no apkārtējiem audiem, ir vienāda struktūra un blīvums tuvu ūdenim. Ja cista ir maza izmēra, tad, pateicoties privāta tilpuma ietekmei, tai nav skaidras robežas ar apkārtējiem aknu audiem. Apšaubāmajos gadījumos ir nepieciešams izmērīt blīvumu cistas. Ir svarīgi noteikt interesējošo teritoriju tieši cistas centrā, prom no tās sienām. Mazos cistos vidējais blīvums var būt diezgan augsts. Tas ir saistīts ar apkārtējo aknu audu iekļūšanu izmērāmajā reģionā. Pievērsiet uzmanību cistu pastiprināšanās trūkumam pēc intravenozas kontrastvielas ievadīšanas.

Ehinokoku cistēm (Echinococcus granulosus) ir raksturīgs daudzslāņu izskats, bieži ar radiāli atšķirīgu septu. Bet ar parazīta nāvi dažreiz ir grūti diferencēt locītavas parazitārās cistu ar citām intrahepatiskajām formācijām. Biežāk tiek ietekmēta aknu labā puse, lai gan dažreiz procesā ir iesaistīta kreisā dūze vai liesa. Sekcijās bez kontrasta cistiskā šķidruma blīvums parasti ir 10-40 HU. Pēc intravenozas kontrastvielas ievadīšanas nosaka ārējās kapsulas izturību. Bieži vien cistu sieniņas daļēji vai pilnīgi kalcinē. Diferenciālā diagnoze ietver infekciju E. alveolaris infekciju (nav parādīta) un hepatocelulāru karcinomu, kuru ir grūti atšķirt no citām patoloģiskām aknu patoloģijām.

Metastāze aknās

Ja aknās tiek vizualizēti vairāki fokālie bojājumi, jāapsver metastāžu klātbūtne. Visizplatītākie avoti ir resnās zarnas, kuņģa, plaušu, krūšu, nieru un dzemdes audzēji. Atkarībā no morfoloģijas un vaskularizācijas tiek atšķirti vairāki metastāžu veidi aknās. Spirālas datortomogrāfijas ar kontrastu tiek veiktas, lai novērtētu procesa dinamiku gan agrīnās artērijas, gan abās venozās fāzēs. Tajā pašā laikā, pat mazākās metastāzes ir skaidri redzamas, un jūs tos nesaprotat ar aknu vēnām.

Venozās fāzes hipo-un hipervaskularizētās metastāzes ir hidodens (tumšs), tāpēc ka kontrastviela tiek ātri izskalota. Ja nav iespējams veikt spirāles skenēšanu, jums palīdzēs, salīdzinot šķēles bez guvumiem un ar ieguvumu. Lai novērtētu dabiskos attēlus, vienmēr ir jāpalielina aknu parenhīmas kontrasts, uzstādot īpašu konusveida logu. Tas ļauj vizualizēt pat nelielas metastāzes. Mazās aknu metastāzēs, atšķirībā no cistām, pēc kontrastvielas intravenozas ievadīšanas ir izplūdušas kontūras un augsts blīvums (pieaugums). Vidējais blīvuma līmenis ir 55 un 71 HU.

Apšaubāmajos gadījumos un ārstēšanas dinamikas novērtēšanā ir lietderīgi salīdzināt CT attēlus ar ultraskaņas datiem. Līdzīgi kā KT, metastāžu ultraskaņas pazīmes atšķiras, un to nevar samazināt tikai līdz tipiskam hipoheoloģiskam malām. Ultraskaņas diagnostika var būt sarežģīta, īpaši, ja metastāzēs notiek kalcīcija ar akustisko tonējumu. Bet tas ir reti sastopams, izņemot lēnas augošas gļotādas vēža metastāzes (piemēram, želatīna zarnas), kas var gandrīz pilnībā kalcinēties.

Cietie aknu formējumi

Hemangioma ir visizplatītākais labdabīgs aknu veidošanās. Dabiskajos attēlos mazās hemangiomas ir definētas kā skaidri nošķirtas viendabīgas zonas ar samazinātu blīvumu. Pēc intravenozas kontrastvielas ievadīšanas formēšanas procesa perifērijā vispirms raksturīga amplifikācija un pēc tam pakāpeniski izplatās uz centru, kas līdzinās optiskās diafragmas slēgšanai. Pēc dinamiskās CT pārbaudes pēc kontrasta zāļu bolus ieviešanas uzlabojums virzās uz centrālo līniju. Šajā gadījumā tiek ievadīts kontrastvielu bolus un tiek veikta skenēšana, lai ik pa pāris sekundēm iegūtu tādu CT attēlu daudzumu vienā līmenī. Kontrastvielu uzkrāšanās hemangiomas rezultātā noved pie viendabīgas uzlabošanās vēlīnās vēnas fāzē. Lielu hemangiomas gadījumā tas var ilgt vairākas minūtes, vai papildinājums būs neviendabīgs.

Aknu adenomu visbiežāk novēro sievietes vecumā no 20 līdz 60 gadiem, kuri ilgstoši lietoja perorālos kontracepcijas līdzekļus. Viņi aug no hepatocītiem un var būt vienreizēji un daudzkārtīgi. Adenomas parasti ir hipodensa, dažreiz hipervaskularizētas, un tās var būt kopā ar samazināta blīvuma vai / vai paaugstināta blīvuma zonu infarkta vai centrālās nekrozes zonām, kas atspoguļo spontānu asiņošanu. Ieteicama ķirurģiska izņemšana, jo pastāv ievērojama asiņošana un ļaundabīga deģenerācija. Savukārt centrālā mezglainālā hiperplāzija nav pakļauta ļaundabīgumam un satur žultsvadus. Uz vietējiem attēliem fokālās mezglu hiperplāzijas definīcija ir hipodens, dažkārt izodens, bet skaidri nošķirti veidojumi. Pēc intravenozas kontrastvielas ievadīšanas mezglainās hiperplāzijas zonā bieži parādās centrālais asins plūsmas apgabals ar neregulāras formas mazāku blīvumu. Tomēr šo apzīmējumu nosaka tikai 50% gadījumu.

Aknu šūnu karcinomu bieži novēro pacientiem ar ilgstošu aknu cirozi, īpaši vīriešiem vecākiem par 40 gadiem. Trešdaļā no visiem gadījumiem ir noteikts viens audzējs, savukārt citās - daudzfaktorāls bojājums. Viena trešdaļa pacientu ir sastopami arī portāla vēnu filmu trombozes dēļ, ko izraisa audzēja dīgtspēja tunzivs vēderā. Asinsrades vēža simptomi CT attēlos ir ļoti dažādi. Dabiskajos attēlos audzējs parasti ir hidogens vai izodens. Pēc kontrastvielas ievadīšanas pastiprinātājs ir difūzs vai gredzens ar centrālās nekrozes zonu. Ja aknu šūnu vēzis attīstās uz aknu cirozes fona, var būt ļoti grūti noteikt audzēja robežas.

Veicot diferenciāldiagnozi, vienmēr vajadzētu atcerēties sekundāro limfomu, jo tā spēj iefiltrēties aknu parenhīmā un izraisīt difūzu hepatomegāliju. Protams, nevajadzētu domāt, ka kāda hepatomegālija ir attīstījusies limfomas dēļ. Ne-Hodžkina limfomas atgādina hepatocelulārās karcinomas, jo tām ir līdzības asinsvadu veidošanās un mezgla augšanas apstākļos.

Difūzie aknu bojājumi

Kad taukskābju hepatozes blīvuma neuzlaboti aknu parenhīmas (parasti ap 65 HU), var tikt samazināts, lai tas kļūst izodensnoy hypodense vai pat salīdzinot ar asinsvadiem. Hemohromatozes gadījumā dzelzs uzkrāšanās palielina blīvumu virs 90 HU un pat līdz 140 HU. Tajā pašā laikā dabiskais kontrasts starp aknu parenhimmu un traukiem ievērojami palielinās. Ciroze, ko izraisa hronisks aknu bojājums, izraisa orgānu difūzu mezglu struktūru un nevienmērīgas, bumbuļveida malas.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]