Aknu un žultspūšļa diagnostika

Starp slimībām, aknu un žultsvadu augstāko klīniski nozīmīga ir hroniskas izkliedēti aknu bojājums - hronisks hepatīts un aknu ciroze, un holecistīts (flīžu un nekamenny) un holangīts. Turklāt jāpatur prātā, ieskaitot diferenciāldiagnostikas, diezgan reālu iespēju aknu perēkļveida - abscess, hydatid slimības, bet it īpaši primāro audzēju un aknu metastāzēm audzējiem citām vietām.

Tā arī šobrīd tas ir zināms, vairāki ģenētiski izraisa slimību, kurā attīstās progresējoša aknu slimība, ar iznākumu cirozi : izraisa vielmaiņas traucējumi vara hepatolentikulārā deģenerācija ( Vilsona slimības ), iedzimtu hemochromatosis (dzelzs uzkrāšanos aknās var veikt arī sekundāro raksturu - atsevišķos anemias , alkohola slimība), aknu bojājumi ar a1-antitripsīna deficītu.

Savlaicīga šo slimību noteikšana pašlaik liela praktiska nozīme, jo īpaši, ja tas ir iespējams noskaidrot etioloģiju un patoģenēzi slimību atsevišķi - piemēram, lai reālo ietekmi uz cēloni slimības: izmantot pretvīrusu medikamentu hronisku vīrusu hepatītu; līdzekļi, kas no organa noņem varu no Vilsona-Konovalova slimības; apturot zāļu lietošanu, kas izraisīja hepatīta attīstību, un, protams, alkoholu, izraisot smagu aknu bojājumu.

Atrisināt

Pārbaudot pacientus ar aknu un žults ceļu slimībām, ir nepieciešams pastāvīgs "etioloģiskais modrība", kas, protams, jāuzrāda pat tad, ja tiek apšaubīts pacients.

Ļoti svarīgi epidemioloģiskā vēsture, piemēram, iespēju inficēšanās ar B hepatīta, C, D, E, F, G un GV asins vai tās komponentu ziedošanas, kā arī homoseksuāļiem, narkotiku lietotājiem, veselības aprūpes darbinieki (piemēram, hroniskas hemodialīzes biroja darbinieki, stacijas asins pārliešana), operācijas, ieskaitot zobu, asins pārliešanas, dažādiem risinājumiem laikā. Epidemioloģiski būtu jāpatur prātā norādes par pacienta palikt endēmiskos apgabalos opisthorchiasis, leptospirozi, dzeltenā drudža. Liela nozīme ir identifikācija medikamentu iedarbības: ilgstoša lietošana furadonina, tetraciklīns, daži antihipertensīvie līdzekļi (dopegit), anti-TB zāles (izoniazīds, ethambutol) var izraisīt hronisku hepatītu, daži psihotropie medikamenti - stāzi, estrogēnu (ieskaitot kā daļu no perorālā kontraceptīvā) - sindroms Budd-Chiari sindroms un veidošanos žultsakmeņi, un dzeltes III trimestrī grūtniecēm kā rezultātā holestāze. It īpaši, atkal jāmin alkoholu par cēloni lielu grupu pakāpeniskas hronisku aknu slimību.

Svarīga informācija nāk no pētījuma ģimenes vēsturi, jo vairāki progresīvi aknu slimība ir bieži konstatēts solis jau tālu aizgājusi cirozi un aknu izpaužas kopīgās iezīmes ir noteiktas ģenētiskās īpašības. Tādēļ ir svarīgi atklāt Wilsona-Konovalova slimības iedzimto raksturu, hemochromatosis, a1-antitripsīna deficītu, kas izraisa cirozi ; īpaši piešķir ģimenes labdabīgu hiperbilirubinēmiju.

Sūdzības

Pacienti ar aknu slimību bieži vien nav sūdzības stadijā izteiktiem bojājumiem, bet uzmanīgi apšaubīšana atklāj dažas no tām pie agrākā slimības stadijā. Bieži sūdzības izņemot slikta apetīte, nepatīkamu, parasti rūgta garša mutē, ir sūdzības par atraugas, slikta dūša, vemšana, bieži izraisīto uzņemšanu tauku vai cepta pārtika, viņiem ir bažas par nestabilo izkārnījumos (aizcietējumi mijas ar caureju), vēdera uzpūšanās. Vemšanu, var būt klāt tīra asinis, kas parasti liecina par asiņošanu no barības vada vēnas vai klātbūtnē erozīvs gastrīts kā izpausme slimības, ko izraisa aknu portāla hipertensiju, ar asins stāzi vārtu vēnā; Tās ir tās pašas ģenēzes un sarkano asins atklāšanu izkārnījumos ( "augšējo" hemoroīdi), un darvaini izkārnījumi.

Asiņošanas cēlonis var būt erozīvs ezofagīts un alkohola izcelsmes gastrīts.

Sāpīgas sajūtas var saistīt vai nu ar aknu dobuma skropstu iekaisumu vai ar žultspūšļa un žultspūšļa gludo muskuļu spastisku kontrakciju; Pacientiem bieži vien traucē arī smaguma sajūta, spiediens labajā pusē.

Sāpes labajā hypochondrium rodas, kad perihepatitis (piemēram, sakarā ar audzēja, aknu abscess) un pericholecystitis, tie parasti ir intensīva, izstarojošā augšu (pareizā pleca reģionā) pastiprina palpējot pareizā hypochondrium. Stiepšanās aknu kapsulas sakarā ar paaugstinātu ķermeņa (hepatomegālijai), arī izraisa līdzīgu dabas 6oley, kas ir visbiežāk novērota sastrēguma aknās (sastrēguma sirds mazspēja).

Sāpes pacientiem ar aknu un žults trakta var būt saistīta ar žults diskinēzijas vai sašaurināšanās, ko izraisa spastiska gludās muskulatūras žultspūšļa un žultsceļu ar žults (aknu) kolikas. Parasti zarnu kolikas izraisa akmeni, kas pārvietojas pa žultsvada kanāliem. Šīs sāpes parasti parādās pēkšņi, strauji kļūst neciešamas, bieži izstaro uz augšu, kopā ar sliktu dūšu un vemšanu, ne celt (pretstatā citiem iemesliem vemšana) atbrīvojumu. Pacientiem var būt arī blunt vai sāpes vēderā labajā augšējā kvadrantā, kas tiek papildināts ar žultspūšļa palpācija punkta (leņķa [starp labo piekrastes arku un ārmalas labās rectus) un punktu uz kakla starp kājām labajā m. Sternocleidomastoideus - tā sauktais diafragmas nerva punkts (frenicus-simptoms).

Ja aknu slimības bieži vien ir saistītas ar hronisku hronisku pankreatītu, vēdera un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas vēdera čūla var izraisīt sāpes vēderā.

Ādas nieze attiecas uz diezgan tipisku aknu slimības izpausmi, ko papildina dzelte. Extreme nieze - agonizing, sliktāks naktī, miega atņemšana no pacienta, ar masu ādas nesaskrāpē bieži invadē - novērota klātbūtnē iekšienē un ārpus aknām žultsvadu šķēršļiem (holestāze sindroms).

Vairākas sūdzības var būt saistītas ar intoksikāciju, kas rodas no aknu pamatfunkciju pārkāpuma, kas parasti izpaužas kā centrālās nervu sistēmas traucējumi - nogurums, galvassāpes, aizkaitināmība. Ar intoksikācijas pieaugumu šie simptomi pastiprinās, miega traucējumi (miega inversija - nakts bezmiegs un miegainība dienā) pievienojas, tad samaņas zudums ( aknu koma ). Pacienti ar aknu slimībām var sūdzēties par samazinātu potenci un libido, menstruālā cikla traucējumiem.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]