Aknu un žultspūšļa diagnostika

Starp aknu un žultsceļu slimībām vislielākā klīniskā nozīme ir hroniskiem difūziem aknu bojājumiem - hroniskam hepatītam un aknu cirozei, kā arī holecistītam (akmens un neakmens) un holangītam. Turklāt jāpatur prātā, tostarp diferenciāldiagnostikā, diezgan reāla fokālu aknu bojājumu - abscesu, ehinokokozes, bet jo īpaši primāru aknu audzēju un citu lokalizāciju audzēju metastāžu - iespējamība.

Pašlaik ir zināmas arī vairākas ģenētiski noteiktas slimības, kurās attīstās progresējošs aknu bojājums, kā rezultātā rodas ciroze: hepatocerebrālā distrofija ( Vilsona-Konovalova slimība ), ko izraisa vara metabolisma traucējumi, iedzimta hemohromatoze (dzelzs uzkrāšanās aknās var būt arī sekundāra - ar dažām anēmijām, alkohola slimībām), aknu bojājumi α1-antitripsīna deficīta dēļ.

Iepriekš minēto slimību savlaicīga atklāšana pašlaik ir ļoti praktiska nozīme, īpaši, ja ir iespējams noskaidrot etioloģiju vai atsevišķas saiknes slimības patogenezē - piemēram, reālai ietekmei uz slimības cēloni: pretvīrusu zāļu lietošana hroniska vīrusu hepatīta gadījumā; zāles, kas izvada varu no organisma Vilsona-Konovalova slimības gadījumā; tādu zāļu lietošanas pārtraukšana, kas izraisīja hepatīta attīstību, un, protams, alkohols, kas izraisa smagus aknu bojājumus.

Pratināšana

Izmeklējot pacientus ar aknu un žultsceļu slimībām, nepieciešama pastāvīga "etioloģiskā modrība", kas, protams, jāpierāda jau pacienta aptaujāšanas laikā.

Epidemioloģiskā anamnēze ir ļoti svarīga, piemēram, inficēšanās iespējamība ar B, C, D, E, F, G un GV hepatīta vīrusu asins pārliešanas un tā sastāvdaļu, ziedošanas laikā, kā arī homoseksuāļiem, narkomāniem, medicīnas darbiniekiem (piemēram, hroniskās hemodialīzes nodaļu darbiniekiem, asins pārliešanas staciju darbiniekiem), ķirurģisku iejaukšanos, tostarp zobārstniecības, asins pārliešanas, dažādu šķīdumu laikā. Epidemioloģiskā ziņā jāpatur prātā pacienta norādes par uzturēšanos endēmiskos opisthorhiāzes, leptospirozes, dzeltenā drudža perēkļos. Liela nozīme ir zāļu iedarbības identificēšanai: ilgstoša furadonīna, tetraciklīna, dažu antihipertensīvo zāļu (dopegīta), prettuberkulozes zāļu (izoniazīda, etambutola) lietošana var izraisīt hronisku hepatītu, dažu psihotropo zāļu - holestāzi, estrogēnu (tostarp perorālo kontracepcijas līdzekļu sastāvā esošo) - Budd-Chiari sindromu un žultsakmeņu veidošanos, kā arī dzelti grūtniecēm trešajā trimestrī holestāzes rezultātā. Alkohols vēlreiz īpaši jāpiemin kā lielas hronisku progresējošu aknu slimību grupas cēlonis.

Svarīgu informāciju sniedz ģimenes anamnēzes izpēte, jo vairākām progresējošām aknu slimībām, kas bieži tiek atklātas jau progresējošas cirozes stadijā un izpaužas ar bieži sastopamām aknu pazīmēm, ir noteiktas ģenētiskas iezīmes. Tādēļ ir svarīgi noteikt Vilsona-Konovalova slimības, hemohromatozes un α1-antitripsīna deficīta iedzimto raksturu, kas izraisa aknu cirozi; īpaši izšķir ģimenes labdabīgo hiperbilirubinēmiju.

Sūdzības

Pacientiem ar aknu slimībām ļoti bieži nav sūdzību līdz smagas bojājuma stadijai, taču rūpīga iztaujāšana ļauj dažas no tām atklāt agrīnākā slimības stadijā. Biežākās sūdzības papildus sliktai apetītei, nepatīkamai, parasti rūgtai garšai mutē, ir sūdzības par atraugas, sliktu dūšu, vemšanu, ko bieži izraisa taukainu vai ceptu ēdienu lietošana, tās traucē nestabila vēdera izeja (aizcietējums mijas ar caureju), vēdera uzpūšanās. Vemšanas masā var būt tīras asinis, kas parasti norāda uz asiņošanu no barības vada varikozām vēnām vaierozīva gastrīta klātbūtni kā portālas hipertensijas izpausmi, ko izraisa aknu slimība ar asiņu stagnāciju portāla vēnu sistēmā; sarkanu asiņu noteikšanai fekālijās ("augšējie" hemoroīdi) un darvai līdzīgiem fekālijām ir viena un tā pati ģenēze.

Asiņošanu var izraisīt erozīvs ezofagīts un alkohola izraisīts gastrīts.

Sāpīgas sajūtas var būt saistītas vai nu ar aknu apvalka kairinājumu, vai ar žultspūšļa un žultsvadu gludo muskuļu spastisku kontrakciju; pacientus bieži vien traucē arī smaguma un spiediena sajūta labajā hipohondrijā.

Sāpes labajā hipohondrijā rodas perihepatīta (piemēram, audzēja, aknu abscesa dēļ) un periholecistīta gadījumā, tās parasti ir intensīvas, izstaro uz augšu (uz labā pleca zonu) un pastiprinās, palpējot labo hipohondriju. Arī aknu kapsulas stiepšanās orgāna palielināšanās (hepatomegālija) dēļ izraisa līdzīgu sāpju raksturu, kas visbiežāk novērojamas sastrēguma aknu (sastrēguma sirds mazspējas) gadījumā.

Sāpes pacientiem ar aknu un žultsceļu slimībām var būt saistītas ar žultsceļu diskinēziju vai arī tās var izraisīt žultspūšļa un žultsvadu gludo muskuļu spazmatiska saraušanās žults (hepatisko) koliku gadījumā. Žultskoliku parasti izraisa akmens pārvietošanās pa žultsvadiem. Šīs sāpes parasti parādās pēkšņi, ātri kļūst nepanesamas, bieži izstaro uz augšu un tām pievienojas slikta dūša un vemšana, kas (atšķirībā no citiem vemšanas cēloņiem) nesniedz atvieglojumu. Pacientiem var būt arī sāpošas vai blāvas sāpes labajā hipohondrijā, kas pastiprinās, palpējot žultspūšļa punktu (leņķi [starp labo ribu loku un labā taisnā vēdera muskuļa ārējo malu] un punktu uz kakla labajā pusē starp m. sternocleidomastoideus kājām - tā saukto diafragmas nerva punktu (freniskā nerva simptoms).

Aknu slimību gadījumā, kas bieži vien ir saistītas ar hronisku pankreatītu, kuņģa čūla un divpadsmitpirkstu zarnas čūla var būt arīvēdera sāpju cēlonis.

Ādas nieze ir diezgan tipiska aknu slimību izpausme, ko pavada dzelte. Ekstrēma ādas niezes pakāpe - mokoša, pastiprinās naktī, liedz pacientam miegu, ar ādas skrambu masu, bieži inficējas - tiek novērota žultsvadu intrahepatiskas un ekstrahepatiskas obstrukcijas (holestāzes sindroma) gadījumā.

Vairākas sūdzības var būt saistītas ar intoksikāciju, kas rodas aknu pamatfunkciju traucējumu rezultātā, kas parasti izpaužas kā centrālās nervu sistēmas darbības traucējumi - nogurums, galvassāpes, aizkaitināmība. Pieaugot intoksikācijai, šie simptomi pastiprinās, pievienojas miega traucējumi (miega inversija - nakts bezmiegs un dienas miegainība), pēc tam samaņas zudums ( aknu koma ). Pacienti ar aknu slimībām var sūdzēties par samazinātu potenci un libido, menstruālā cikla traucējumiem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]