Barības vada varikozas vēnas

Barības vada varikozas vēnas novēro distālās barības vadā vai proksimālajā kuņģī, ko izraisa paaugstināts spiediens portāla venozajā sistēmā, kas ir raksturīga aknu cirozei. Varikozas vēnas var sarežģīt masveida asiņošana bez iepriekšējiem simptomiem. Diagnozi veic, izmantojot endoskopiju, un, pirmkārt, ārstēšana ietver endoskopisku mirgošanu un intravenozu oktreatīda ievadīšanu. Dažreiz ir nepieciešama transjugulārā intrahepatiskā portosistēma (portocaval) manevrēšana.

Esophageal varices cēloņi

Galvenais barības vada asinsvadu slimību simptoms gandrīz vienmēr ir barības vada asiņošanas simptoms. Šīs asiņošanas var rasties tad, ja barības vads un liels tuvumā esošs kuģis ir ievainoti, piemēram, ja liela asins korpuss ir piestiprināts barības vadā ar asām un griešanas malām; barības vada audzēja dīgtspējas laikā jebkurā plašajā mediastīna traukā un tā izrāvienu, piemēram, aortas lejupejošajā daļā. Asiņošana no barības vada tvertnēm visbiežāk tiek novērota, kad tās sienu bojā stīvs esofagoskops, akūta svešķermeņa, kuņģa asinsrades, ko izraisa čūla vai bojājošs audzējs; iedzimtas vai iegūtas barības vada vēnas. Iegūtas barības vada varikozas vēnas ir daudz biežākas nekā iedzimtas, un dažreiz sasniedz nozīmīgus izmērus. Asiņošana no šīm sacciformālajām vēnu masām var notikt gan spontāni, gan pat ar ļoti rūpīgi veiktu fibroezofagoskopiju.

Barības vada varikozo vēnu cēlonis barības vada apakšējā daļā ir sastrēgumi, kas saistīti ar aknu cirozi un trombozi v. Portae. Augšējā daļā barības vada varikozas vēnas rodas ļaundabīgā gūžā. Citu iemeslu dēļ jāatzīmē barības vada angioma un slimības asinsvadu izmaiņas Randy - Osler.

Asiņošana var notikt spontāni, sasprindzinot, pacelot svarus, paaugstinot asinsspiedienu, kopīgas kuņģa-zarnu trakta slimības, drudzis. Tas var atkārtoties, parādīties bez jebkādiem simptomiem starp "pilno veselību" un, kļūstot bagātīgākam, var izraisīt nāvi. Šādas asiņošanas prekursors var būt neliela kakla saspringšana, savdabīga sāļš skāba garša mutē, un tad ir pēkšņa skarlatīna un dažreiz asins vemšana, kas atgādina kafijas. Ar ievērojamu asins zudumu, nemiers, vājums, melnādainība acīs ar fotopsijām, reibonis un citas asins zuduma pazīmes parādās.

Barības vada varikozas vēnas, ņemot vērā citus barības vada asiņošanas cēloņus, ir ļoti bieži, īpaši personām, kas cieš no aknu cirozes.

Aknu ciroze ir hroniska slimība, ko raksturo aknu struktūras pārkāpums sakarā ar saistaudu izplatīšanos un parenhīmas patoloģisku atjaunošanos, kas izpaužas kā daudzu aknu funkciju un portāla hipertensijas neveiksmes nopietnas pazīmes. Visbiežāk sastopamie cirozes cēloņi pieaugušajiem ir hronisks alkoholisms un vīrusu hepatīts, galvenokārt B hepatīts. Cirozes attīstību var izraisīt dažu zāļu (metotreksāta, izoniazīda uc) lietošana, vairāku hepatotoksisku zāļu iedarbība, retāk dažām iedzimtām slimībām. - galaktozēmija, beta1-antitripsīna deficīts, hepatocerebrālā distrofija, hemochromatosis utt. Ir novērota aknu ciroze, ko izraisa vēnu sastrēgumi aknās (sastrēguma aknu ciroze). Es pie ilgi sirds mazspēja, slimība, aknu vēnu un zemākas dobās vēnas. Aknu cirozi bērniem var novērot jau jaundzimušo periodā aknu bojājumu dēļ pirmsdzemdību periodā (augļa hepatīts). Iemesls var būt vīrusa izraisītas vīrusa infekcijas (hepatīts, citomegālija, masaliņas, herpes infekcija), kurās vīruss tiek pārnests uz augli caur placentu.

Esophageal varikozas vēnu cēloni un patogēni nosaka barības vadu anatomiskā saistība ar vēnu vēnu sistēmu un liesas vēnām, kā arī citi vēdera orgāni, kuru slimības izraisa to vēnu tīklu bloķēšanu un barības vada varikozas vēnas. Šo patoloģisko veidojumu veidošanos barības vada vēnās var izraisīt portāla vēnas saspiešana arī tādās slimībās kā audzēji, peritonīts, adenopātija, portāla vēnu tromboze, tās angiomas, splenomegālija utt. Asinsrites traucējumi liesas venozajā sistēmā var būt tādi: tādas slimības kā Banti sindroms (sekundārā splenogēnā splenopatomegālijas simptomu komplekss - anēmija, trombocitopēnija, leikopēnija, sastrēguma splenomegālija, portāla aknu ciroze ar portāla hipertensijas simptomiem) nzii, bieži sastopama sievietēm, kas jaunākas par 35 gadiem, slimība, bet mūsdienīgas idejas ir polietoloģiska, šis sindroms var attīstīties intoksikācijas un dažādu infekciju, īpaši malārijas, sifilisa, brucelozes, leishmaniasas uc, rezultātā, atrakcijas ciroze Laennec, hroniska limfocīta leikēmija uc Citu iemeslu dēļ, kas var izraisīt barības vads varikozas vēnas, ir jānorāda dažas kuņģa un aizkuņģa dziedzera slimības, kā arī hemodinamiskie traucējumi augstākajā vēnas cavā. Lai attīstītu barības vada varikozas vēnas, vecumam nav nozīmes. Visu procesu nosaka jaunais stāvoklis, kas traucē normālu asins plūsmu portāla vēnu sistēmā.

[1], [2]

Barības vada varikozo vēnu simptomi

Barības vada varikozo vēnu simptomus un klīnisko gaitu nosaka šīs slimības (gastroenteroloģijas) kuņģa-zarnu trakta slimības cēlonis. Visbiežāk slimības attīstību raksturo progresīva attīstība. Visbiežāk sākotnējais slimības attīstības periods ir asimptomātisks, kamēr nenotiek barības vada asiņošana. Asiņošana var būt no nepilngadīga līdz bagātīgai un letāla iznākuma. Hronisks asins zudums, pat nelielu asins daudzumu, izraisa hipohromisku anēmiju, vispārēju ķermeņa vājināšanos, vājumu, elpas trūkumu, mīkstumu un izskalošanos. Melena bieži tiek novērota.

Slimības attīstība var turpināties ļoti lēni vai attīstīties ļoti ātri. Lēnā barības vada vēnu attīstības gaitā pacienti ilgstoši paliek tumsā par briesmīgas slimības attīstību, citos gadījumos ar strauju varikozas procesa attīstību barības vadā dažas dienas pirms asiņošanas, pacientiem rodas sajūta sajūta krūtīs. Dažreiz smaguma sajūta un spiediens krūtīs var būt nāvējošas asiņošanas ķērāji. Dažu ārvalstu pētnieku dati liecina, ka asiņošana ar barības vadu varikozām vēnām ir augsta, vidēji 4 nāves gadījumi uz 5 pacientiem. Līdz ar to ir svarīgi noteikt agrīnu šīs slimības diagnozi.

Barības vada varikozo vēnu diagnostika

Barības vada varikozo vēnu diagnostika tiek veikta ar fibroezofagoskopiju, kas nosaka asiņošanas cēloņus, ekstensofagālo faktoru klātbūtni vai neesamību, nosaka vēnu dilatācijas pakāpi un sienu stāvokli, prognozē cita aneurizma plīsumu. Ar pašreizējo asiņošanu bieži vien ir grūti noteikt tās cēloni, jo nav iespējams efektīvi veikt esofagoskopiju. Daudzi citi cēloņi var būt saistīti arī ar hipoīdo kaulu, kuru detaļas ir sniegtas turpmākajos posmos par barības vada slimībām. Noteiktu informāciju par barības vada varikozas vēnu raksturu var iegūt, pārbaudot barības vadu ar kontrastu.

Tā kā varikozas vēnas parasti ir saistītas ar smagu aknu slimību, ir svarīgi novērtēt iespējamo koagulopātiju. Laboratorijas testi ietver pilnīgu asins analīzi ar kvantitatīvu noteikšanu trombocīti, Protrombīna laiks, APTT, funkcionālie aknu testi Pacientiem ar asiņošanu ir jānosaka asinsgrupa, Rh faktors un savstarpējas saderības tests 6 eritrocītu masas devām.

[3], [4], [5]

Prognoze

Apmēram 80% pacientu asiņošana no varikozām vēnām apstājas spontāni. Tomēr barības vada varikozas vēnām ir augsts mirstības līmenis un bieži vien vairāk nekā 50%. Mirstība galvenokārt ir atkarīga aknu slimības pamata slimības smaguma, nevis no asiņošanas smaguma; asiņošana bieži ir letāla pacientiem ar smagu hepatocelulāru nepietiekamību (piemēram, progresējoša aknu ciroze), bet pacientiem ar labu aknu darbību parasti atgūstas.

Izdzīvojušiem pacientiem, kam ir liela asiņošanas risks no varikozām vēnām, parasti 50-75% gadījumu nākamo 1-2 gadu laikā notiek asiņošanas recidīvs. Esophageal varikozas vēnu nepārtraukta endoskopiskā un zāļu ārstēšana ievērojami samazina šo risku, bet kopumā ietekme uz ilgtermiņa izdzīvošanu joprojām ir ļoti zema, galvenokārt sakarā ar aknu slimību.

[6]