Ezofagoskopija

Ezofagoskopija ļauj tieši pārbaudīt barības vada iekšējo virsmu, izmantojot stingru ezofagoskopu vai elastīgu fibroskopu. Ezofagoskopiju var izmantot, lai noteiktu svešķermeņu klātbūtni un tos izņemtu, diagnosticētu audzējus, divertikulus, rētu un funkcionālu stenozi, kā arī veiktu vairākas diagnostiskas (biopsijas) un terapeitiskas procedūras (abscesa atvēršana periezofagīta gadījumā, radioaktīvas kapsulas ievietošana barības vada vēža gadījumā, rētu striktūru buženāža utt.).

Mūsdienu ezofagoskopijas līdzekļu izveidi 1807. gadā uzsāka itāļu ārsts Filips Bocini, kurš izstrādāja ierīci, kas vadīja saules gaismu rīklē un tās apakšējās daļās. 1860. gadā itāļu ārsts Voltolīni pielāgoja Garsijas spoguli balsenes izmeklēšanai speciālai caurulei, kuru viņš ievietoja barības vadā tās izmeklēšanai. 1865. gadā franču ārsts Desormo izstrādāja speciālu cauruli, kas aprīkota ar petrolejas lampu, dažādu cilvēka ķermeņa dobumu izmeklēšanai. Viņš bija pirmais, kas šo instrumentu nosauca par "endoskopu". Izcilais vācu ārsts A. Kusmauls (1822-1902) aktīvi atbalstīja un popularizēja ezofagoskopijas metodes attīstību. Tomēr visu endoskopijas un jo īpaši ezofagoskopijas attīstību kavēja pietiekami efektīva apgaismojuma trūkums, ar kuru gaismas stars varētu iekļūt endoskopa dziļajās daļās. Šāda gaismas avota izveidi 1887. gadā veica ievērojamais vācu ķirurgs I. Mikuličs, kuru pamatoti uzskata par mūsdienu ezofagoskopijas pamatlicēju, kurš izstrādāja pirmo ezofagoskopu ar iekšējo apgaismojumu. Kopš 1900. gada ezofagoskopija tiek ieviesta praksē visur. Godinot ezofagoskopijas attīstības vēsturi, jāpiemin franču autoru Moura un Gizeza ezofagoskopi. Viņu tehnika sastāvēja no ezofagoskopa aklās ievietošanas, kurai kā apgaismojuma līdzeklis tika izmantots pieres atstarotājs, bet caurules galos atradās metāla vai gumijas ieliktnis. Jāpiemin arī F. S. Bokšteina veiktais ievērojamais ezofagoskopa uzlabojums, kas ļāva pagriezt caurulīti ezofagoskopa rokturī un tādējādi bez īpašām grūtībām veikt visu barības vada sieniņu apļveida pārbaudi. Oriģinālo bronhoezofagoskopa modeli ar proksimālo apgaismojuma ierīci izveidoja M. P. Mezrins (1954). 20. gadsimtā endoskopisti un LOR ārsti bija bruņojušies ar bronhoezofagoskopu modeļiem, ko veidojuši tādi autori kā Brunings, C. Džeksons, Kālers, Haslingers u.c. Daži ezofagoskopi ir aprīkoti ar ievietošanas caurulītēm bronhoskopijai, piemēram, Bruningsa, Haslingera, Mezrina bronhoezofagoskopi. Bronhoezofagoskopi ir aprīkoti ar vairākiem manipulācijas instrumentiem, kas tiek ievietoti caurulītē biopsijai, dažādu formu svešķermeņu izņemšanai, barības vada sieniņu tīrīšanai, gļotu atsūkšanai utt.

Ezofagoskopija ir ļoti svarīga operācija, un tai nepieciešamas labas praktiskās iemaņas, zināšanas par barības vada anatomiju un topogrāfiju no ārsta. Šī atbildība daudzkārt palielinās noteiktos barības vada sienas patoloģiskos stāvokļos (apdegums, audzējs, iesprūduši svešķermeņi, varikozas vēnas utt.), kuros ir traucēta tā izturība un elastība, kas rada jatrogēnu barības vada bojājumu risku līdz pat tā perforācijai ar sekojošām smagām iekaisuma un hemorāģiskām komplikācijām mediastīnā.

Ezofagoskopija tiek iedalīta steidzamā un plānveida operācijā. Pirmā tiek veikta, sniedzot neatliekamo palīdzību (svešķermeņi, pārtikas sablīvēšanās) un bieži vien bez iepriekšējas detalizētas pacienta klīniskās izmeklēšanas. Steidzamas ezofagoskopijas indikācijas pamatojas uz pacienta slimības vēsturi, sūdzībām, dažām patoloģiskā stāvokļa ārējām pazīmēm un rentgena datiem. Plānveida ezofagoskopija tiek veikta, ja nav neatliekamu indikāciju pēc rūpīgas speciālas, slimībai specifiskas un vispārējas pacienta klīniskās izmeklēšanas ar blakus esošo orgānu stāvokļa novērtējumu, pēc krūškurvja, balsenes, trahejas, mugurkaula, aortas un videnes limfmezglu rentgena izmeklēšanas.

Ezofagoskopiju veic speciāli pielāgotā, aptumšotā telpā ar ērtu galdu, elektrisko atsūkšanu un līdzekļiem skalošanas šķidrumu ievadīšanai barības vadā. Endoskopijas telpā jābūt traheotomijas komplektam, atbilstošiem līdzekļiem infiltrācijas anestēzijai un reanimācijai. Ezofagoskopijai dažāda vecuma cilvēkiem nepieciešami dažāda izmēra intubācijas mēģenes. Tādējādi bērniem līdz 3 gadu vecumam tiek izmantota mēģene ar diametru 5-6 mm, garumu 35 cm; bērniem vecumā no 4 līdz 6 gadiem tiek izmantota mēģene ar diametru 7-8 mm un garumu 45 cm (8/45); bērniem, kas vecāki par 6 gadiem, un pieaugušajiem ar īsu kaklu un izvirzītiem priekšzobiņiem (prognātiju) - 10/45, savukārt ievietošanas mēģenei jāpagarina ezofagoskops līdz 50 cm. Pieaugušajiem bieži tiek izmantotas lielāka diametra (12-14 mm) un 53 cm garuma mēģenes.

Indikācijas ezofagoskopijai: ezofagoskopija (fibroezofagoskopija) tiek veikta visos gadījumos, kad ir barības vada slimības pazīmes, un ir nepieciešams vai nu noskaidrot to raksturu, vai veikt atbilstošu terapeitisku manipulāciju, piemēram, izņemt svešķermeņus, iztukšot ar pārtikas masām piepildītu divertikulu, novērst pārtikas aizsprostojumu utt. Indikācija ezofagoskopijai ir nepieciešamība veikt biopsiju.

Steidzamos gadījumos ezofagoskopijai praktiski nav kontrindikāciju, izņemot gadījumus, kad pati procedūra var būt bīstama tās smago komplikāciju dēļ, piemēram, iestrādāta svešķermeņa, mediastinīta, miokarda infarkta vai insulta gadījumā. Ja ezofagoskopija ir nepieciešama un ir relatīvas kontrindikācijas, tiek veikta atbilstoša pirmsoperācijas sagatavošana vai, vienojoties ar anesteziologu-reanimatologu, šī procedūra tiek veikta vispārējā anestēzijā. Ezofagoskopijas kontrindikācijas, kas atklātas pacienta rutīnas izmeklēšanas laikā, tiek iedalītas vispārējās, reģionālās un lokālās.

Vispārējās kontrindikācijas visbiežāk izraisa sirds un asinsvadu sistēmas dekompensācija, astma, hipertoniskā krīze, smaga vispārēja un smadzeņu ateroskleroze, akūts cerebrovaskulārs negadījums. Ezofagoskopija ir absolūti kontrindicēta sarkanu vai tumši brūnu asiņu atraugas gadījumā. Sarkano asiņu avots parasti ir barības vada gļotādas varikozas un erozijas vēnas, tumši brūnas asinis - tās pašas vēnas, kad asinis nonāk kuņģī, veidojoties sālsskābes hematīnam, kam ir tumši brūna krāsa, vai kuņģa asinsvadi. Tomēr, izmantojot fibroezofagoskopiju, procedūra ir pieļaujama barības vada asiņošanas apturēšanai.

Reģionālās kontrindikācijas izraisa barības vadam blakus esošo orgānu slimības (aortas aneirisma, trahejas kompresija un deformācija, rīkles un trahejas iekaisuma banālas un specifiskas slimības, balsenes divpusēja stenotiska paralīze, mediastinīts, masīva periesofageālā adenopātija utt.). Dažos gadījumos ezofagoskopija ir apgrūtināta mugurkaula zemas mobilitātes vai deformācijas dēļ kakla vai krūšu kurvja rajonā, īsa kakla, vienas vai abu temporomandibulāro locītavu ankilozes vai kontraktūras, trisma utt. dēļ.

Vietējās kontrindikācijas izraisa akūts banāls vai specifisks ezofagīts. Barības vada ķīmisko apdegumu gadījumā ezofagoskopija ir atļauta tikai 8.-12. dienā atkarībā no barības vada sienas bojājuma dziļuma un vispārējā intoksikācijas sindroma.

Ezofagoskopijas tehnika. Pacienta sagatavošanās ezofagoskopijai sākas dienu iepriekš: tiek izrakstīti sedatīvi līdzekļi, dažreiz trankvilizatori un miega zāles naktī. Dzeršana ir ierobežota, vakariņas netiek lietotas. Plānotu ezofagoskopiju ieteicams veikt dienas pirmajā pusē. Procedūras dienā ēdiena un šķidruma uzņemšana tiek izslēgta. Morfīnu ievada subkutāni 30 minūtes pirms procedūras devā, kas atbilst pacienta vecumam (nav parakstīts bērniem līdz 3 gadu vecumam; 3-7 gadi - pieņemama deva 0,001-0,002 g; 7-15 gadi - 0,004-0,006 g; pieaugušajiem - 0,01 g). Vienlaikus subkutāni ievada atropīna hidrohlorīda šķīdumu: bērniem no 6 nedēļu vecuma tiek izrakstīta deva 0,05-0,15 mg, pieaugušajiem - 2 mg.

Anestēzija. Ezofagoskopijai un jo īpaši fibroezofagoskopijai lielākajā daļā gadījumu tiek izmantota lokālā anestēzija, un pietiek vienkārši apsmidzināt vai ieeļļot rīkles, balsenes un barības vada ieejas gļotādu ar 5-10% kokaīna hidrohlorīda šķīdumu līdz 3-5 reizēm ar 3-5 minūšu pārtraukumiem. Lai samazinātu kokaīna uzsūkšanos un pastiprinātu tā anestēzijas efektu, tā šķīdumiem parasti pievieno adrenalīna šķīdumu (3-5 pilienus 0,1% adrenalīna hidrohlorīda šķīduma uz 5 ml kokaīna šķīduma). Lietojot kokaīnu, jāpatur prātā tā augstā toksicitāte, kas var izpausties vazospastiskās krīzēs līdz pat anafilaksei. To var aizstāt ar mūsdienīgiem lokāliem anestēzijas līdzekļiem, piemēram, anilokainu, benzokainu, bumekainu, lidokainu utt. 20. gadsimta vidū kokaīnu plaši izmantoja bronhiālās astmas ārstēšanā. Daži autori ieteica izmantot tā saukto subanestētisko ezofagoskopiju ar relaksantu lietošanu, savukārt citi autori pauda viedokli, ka šo procedūru vēlams veikt bez lokālas anestēzijas, jo iegūtais rīkles (vemšanas) reflekss atvieglo instrumenta iekļūšanu barības vadā. Tomēr šis viedoklis nav atradis praktisku pielietojumu.

Pacienta pozīcija. Lai ievietotu ezofagoskopisko zondi barības vadā, ir nepieciešams iztaisnot mugurkaula anatomiskās līknes un kakla un sejas leņķi. Šim nolūkam ir vairākas pacienta pozīcijas. V. I. Vojačeks (1962) raksta, ka ezofagoskopija tiek veikta sēdus, guļus vai ceļgala-elkoņa pozīcijā, savukārt viņš deva priekšroku metodei, kad ezofagoskopija tiek veikta sēdus, guļus vai ceļgala-elkoņa pozīcijā, savukārt viņš deva priekšroku metodei, kad operāciju galda kājgalis ir nedaudz pacelts. Šajā pozīcijā ir vieglāk novērst siekalu pieplūdi elpceļos un kuņģa sulas uzkrāšanos ezofagoskopa zondē. Turklāt, ievietojot zondi barības vadā, tiek atvieglota orientācija.

Gh. Popovici (1964) apraksta ezofagoskopijas metodi guļus stāvoklī, kurā plecu josta nedaudz izvirzās ārpus galda malas (līdz lāpstiņu līmenim), savukārt galvaskausa pakauša daļai jāatrodas virs galda virsmas - pieaugušajiem par 15 cm, bērniem un pusaudžiem - par 8 cm. Šī pozīcija palīdz iztaisnot mugurkaulu, un kakla un sejas leņķa novēršana tiek panākta, maksimāli izstiepjot galvu kakla mugurkaulā, pagriežot to atpakaļ atlanto-pakauša locītavā. Pacienta galvu noteiktā pozīcijā tur asistents, kurš atrodas pacienta labajā pusē, sēžot uz krēsla. Lai pacients nesakostu ezofagoskopa caurulīti, tiek izmantots mutes aizbāznis. Dažreiz ir nepieciešams vēl viens asistents, lai turētu pacienta plecus. Trešais asistents nodod instrumentus, ieslēdz atsūkšanu utt.

Endoskops tiek ievietots pastāvīgā vizuālā kontrolē. Ezofagoskopijas panākumi ir atkarīgi no spējas atrast barības vada augšējo muti, kas atrodas balsenes aizmugurējās sienas līmenī slēgtas, grūti atšķiramas spraugas veidā. Lai tajā iekļūtu ar instrumenta galu, tas jāvirza precīzi pa mutes dobuma viduslīniju, šim nolūkam tos vada balss saišu slēgšanas līnija. Ar ievērojamu priekšējo priekšzobu izmēru vai īsu kakliņu caurule vispirms tiek ievietota no mutes kaktiņa sāniem un pēc tam pārvietota uz vidusplakni.

Pēc tam caurule lēnām tiek virzīta uz priekšu gar mēles sakni un nedaudz virzīta uz aizmuguri attiecībā pret starpbarības spraugu, ar nelielu piepūli paceļot balseni, izvairoties no spiediena ar caurulītes galu uz rīkles balsenes daļu un pastāvīgi vizuāli kontrolējot balsenes viduslīniju. To panāk, nospiežot uz leju uz ezofagoskopa roktura, cenšoties nesabojāt augšējos priekšzobus. Ja, virzot cauruli, tās gals balstās uz gļotādas veidojošo kroku, tad tā ir jā"apsedlo" ar knābi un jāvirza tālāk. Caurules virzīšana nerada grūtības līdz barības vada ieejai, kuras līmenī rodas pretestība tās virzībai. Šī pretestība ir pazīstama visiem endoskopistiem, taču tā var būt nepatiesa, ja caurule tiek piespiesta pie augšējiem priekšzobiem. Tieši virzot garām augšējam barības vada sfinkteram, ir nepieciešams, lai caurule nesaskartos ar zobiem. Iekļūšana barības vada augšējā atverē tiek panākta ar nelielu piepūli. M. cricopharyngeus piespiedu (refleksa) kontrakcija var ievērojami sarežģīt caurulītes iekļūšanu barības vadā, un tās gala piespiedu spiešana caur spazmotisko zonu bieži noved pie nopietniem šīs zonas bojājumiem, kam raksturīga samazināta audu izturība.

Iesācējiem ezofagoskopistiem jāpatur prātā, ka zondes turēšana viduslīnijā nav viegls uzdevums, jo tās gals pastāvīgi slīd uz sāniem skriemeļu ķermeņu izliekuma dēļ, kuriem blakus atrodas barības vads. Zondes iztaisnošanu veic, pastāvīgi virzot to paralēli rīkles asij un krūšu kaula iecirtumam. Ieeju barības vadā, kā minēts iepriekš, nosaka tās forma, kurai ir horizontālas spraugas izskats. Ja rodas grūtības noteikt šo spraugu, pacientam tiek lūgts veikt rīšanas kustību, tad atveras ieeja barības vadā.

Pēc barības vada pirmā sašaurinājuma iziešanas caurule viegli slīd pa to, vienlaikus jānodrošina, lai tās gals pārāk ilgi neaizķertos vienā virzienā, izvirzoties tikai uz vienu no barības vada sieniņām. Tieši šeit slēpjas tās bojājuma risks. Otrā sašaurinājuma zonā barības vada lūmenam ir pulsējoša sfinktera izskats, uz kuru tiek pārnesta aortas pulsācija. Caurules gals, izgājis caur šo sašaurinājumu, ir vērsts pa kreisi uz augšējo priekšējo gūžas kaula mugurkaulu, savukārt asistents, turot pacienta galvu, to nolaiž zem galda plaknes, uz kura guļ pacients. Barības vada supradiafragmatiskā daļa izskatās kā daudz gļotādas kroku, kas atrodas ap centrālo atveri, un kardijas rajonā šīs krokas atrodas ap spraugas-ovālu atveri.

Ezofagoskopiskās caurules gala līmeņa noteikšana ir iespējama ne tikai pēc iepriekš aprakstītā vizuālā attēla, bet arī pēc caurules ievietošanas dziļuma: pieaugušajiem attālums no augšējiem priekšzobiem līdz barības vada rīkles atverei ir 14-15 cm, bet līdz kardijai - no 40 līdz 45 cm.

Ezofagoskopijas metode sēdus stāvoklī, izmantojot Ševaljē-Džeksona ezofagoskopu. Ārsts, stāvot sēdoša pacienta priekšā, ar rokas pirmo un otro pirkstu tur caurulītes distālo galu, bet proksimālo galu – kā zīmuli. Asistents stāv aiz pacienta un fiksē viņa galvu izstieptā stāvoklī, izmantojot otro pirkstu kā atskaites punktu, kas novietots uz augšu vērstā roktura. Ezofagoskopa caurule ir vērsta vertikāli uz leju, piespiežot to pie augšējiem priekšzobiem un turoties pie vidusplaknes. Tiklīdz redzes laukā parādās rīkles aizmugurējā siena, caurulītes gals ir vērsts pret labo aritenoidālo skrimšļu un tiek meklēts labais piriformais sinuss. Ieejot sinusā, caurulītes gals ir vērsts pret vidusplakni, kamēr ārsts to orientē krūšu kaula roktura iedobuma virzienā. Pēc ezofagoskopa vispārējā virziena fiksēšanas to virza pa barības vadu, izmantojot iepriekš aprakstīto metodi un ievērojot tos pašus piesardzības pasākumus. Barības vads tiek pārbaudīts gan zondes ievietošanas, gan izņemšanas laikā; pēdējais ļauj īpaši labi pārbaudīt barības vada pirmās stenozes zonu. Bieži vien, kad zonde tiek virzīta uz priekšu kardijas virzienā, nav iespējams redzēt to, ko var redzēt, kad tā ir izņemta, un šī situācija galvenokārt attiecas uz maziem svešķermeņiem, piemēram, zivju kauliem.

Ezofagoskopijas endoskopiskie aspekti. Lai kvalificēti novērtētu barības vada endoskopisko ainu, ir nepieciešama zināma pieredze un manuālas iemaņas. Ir speciāli manekeni, uz kuriem tiek mācīta ezofagoskopijas tehnika un iegūtas zināšanas dažādu barības vada slimību diagnostikas jomā. Zemāk ir sniegts īss barības vada normālā endoskopiskā attēla apraksts, kas parādās izmeklētāja skatienam, caurulei virzoties uz kardiju.

Normāla barības vada gļotāda ir rozā, mitra, un caur to asinsvadi nav redzami. Barības vada gļotādas krokošanās atšķiras atkarībā no līmeņa: pie barības vada ieejas, kā minēts iepriekš, ir divas šķērsvirziena krokas, kas nosedz spraugas veida ieeju barības vadā; virzoties uz leju, kroku skaits palielinās; tātad krūšu rajonā ir 4-5 šādas krokas, bet diafragmas atveres rajonā jau ir 8-10, savukārt barības vada lūmenu šeit noslēdz diafragmas sfinkteris. Patoloģiskos apstākļos mainās gļotādas krāsa: iekaisuma gadījumā tā kļūst spilgti sarkana, ar sastrēgumu portālo vēnu sistēmā - cianotiska. Var novērot erozijas un čūlas, tūsku, fibrīna nogulsnes, divertikulus, polipus, peristaltiskās kustības traucējumus līdz pat to pilnīgai pārtraukšanai, barības vada lūmena izmaiņas, kas rodas vai nu stenotisku rētu rezultātā, vai ekstraezofageālu tilpuma veidojumu saspiešanas dēļ. Atklājas arī daudzas citas barības vada un paraezofageālo orgānu slimību pazīmes, kas tiks aplūkotas turpmāk attiecīgajās sadaļās.

Noteiktos apstākļos un atkarībā no patoloģiskā procesa rakstura ir nepieciešams veikt īpašas ezofagoskopiskas metodes. Tādējādi kakla ezofagoskopija tiek veikta stipri ieķīlētu svešķermeņu gadījumā, kurus parastajā veidā nav iespējams izņemt. Šajā gadījumā tiek veikta kakla ezofagotomija, un barības vadu izmeklē caur tā sienā izveidotu atveri. Ja svešķermenis atrodas barības vada kakla viesnīcā, to izņem ar pinceti, ja tas atrodas zemāk, to izņem ar ezofagoskopu, un, ja tā tilpums pārsniedz ezofagoskopa caurulītes lielāko diametru, svešķermeni satver ar ezofagoskopiskām pincetēm un izņem kopā ar caurulīti. Retrogrāda ezofagoskopija tiek veikta caur kuņģi pēc gastrostomijas, to izmanto, lai paplašinātu barības vada lūmenu, izmantojot bužjenāžu, ievērojamas rētas stenozes gadījumā. Šo procedūru uzsāk 10–15 dienas pēc gastrostomijas, ja kardija ir brīvi atvērta. Ezofagoskopa caurule tiek ievietota barības vadā caur gastrostomu un kardiju līdz striktūras līmenim, ko paplašina, izmantojot īpašas bugijas vai "bezgalīgā diega" metodi.

Barības vada biopsiju izmanto gadījumos, kad ezofagoskopijas vai fibroezofagogastroskopijas laikā tiek atklāts audzējs ar ārējām ļaundabīguma pazīmēm (normālas gļotādas pārklājuma trūkums) barības vada lūmenā, un pacienta vispārējais stāvoklis, viņa uzturs un vairākas specifiskas sūdzības var liecināt par ļaundabīga audzēja klātbūtni. Biopsijas laikā papildus vispārpieņemtajai sagatavošanai un anestēzijai, ko izmanto parastajā ezofagoskopijā (fibroskopijā), biopsijā izņemamie veidojumi tiek arī anestēti, ieeļļojot tos ar 10% kokaīna šķīdumu ar adrenalīnu. Pēc tam ar ezofagoskopiskās zondes galu fiksē atbilstošo audzēja daļu, un daļa no tās tiek nokosta vis"aizdomīgākajā" vietā ar īpašām krūzes formas knaiblēm ar asām malām. Šajā gadījumā košanas instruments tiek vērsts frontāli pret biopsijas objektu, izvairoties no tangenciālas biopsijas izņemšanas. Materiāls tiek iegūts gan no paša audzēja "ķermeņa", gan no tā robežas ar veseliem audiem. Biopsija, kā likums, ir neefektīva, ja to veic virspusēji vai no iekaisuma zonas. Pēdējā gadījumā pastāv ievērojama pretestība biopsijas rezekcijai un tās vilkšanai.

Ir iespējams izmantot arī aspirācijas biopsijas metodi, kurā no barības vada lūmena aspirētais sekrēts tiek pakļauts citoloģiskai izmeklēšanai. Tiek veikta arī aspirācijas biopsijas laikā iegūto gļotu bioķīmiskā izpēte, lai noteiktu to pH, organiskās un neorganiskās vielas, kas veidojas iekaisuma vai ļaundabīgo procesu laikā.

Bakterioloģiskā izmeklēšana tiek veikta dažādu veidu mikrobu nespecifisku iekaisumu, mikozes un specifisku barības vada slimību gadījumā.

Ezofagoskopijas grūtības un komplikācijas. Kā atzīmēja V. I. Vojačeks (1964), anatomiskie apstākļi ezofagoskopijas laikā var veicināt vai, gluži pretēji, radīt zināmas grūtības. Grūtības rodas gados vecākiem cilvēkiem mugurkaula lokanības zuduma, īsa kakla, mugurkaula izliekuma, iedzimtu vai kakla mugurkaula defektu (torticollis) dēļ, ar izteikti izvirzītiem augšējiem priekšējiem priekšzobiem utt. Bērniem ezofagoskopija ir vieglāka nekā pieaugušajiem, taču bieži vien bērnu pretestības un trauksmes dēļ ir nepieciešama vispārējās anestēzijas lietošana.

Tā kā barības vada siena ir nedaudz trausla, neuzmanīga zondes ievietošana var izraisīt gļotādas nobrāzumus un dziļākus bojājumus, kas izraisa dažādas pakāpes asiņošanu, kas vairumā gadījumu ir neizbēgama. Tomēr varikozu vēnu un aneirismu gadījumā, ko izraisa sastrēgums aknu portālo vēnu sistēmā, ezofagoskopija var izraisīt spēcīgu asiņošanu, tāpēc šī procedūra šajā patoloģiskajā stāvoklī ir praktiski kontrindicēta. Barības vada audzēju, ieķīlētu svešķermeņu, dziļu ķīmisku apdegumu gadījumā ezofagoskopija rada barības vada sienas perforācijas risku, kā rezultātā var rasties periezofagīts un mediastinīts.

Dziļās ezofagoskopijas laikā, pieskaroties instrumentam kardijas zonai, var rasties šoks, kas rodas šīs zonas bagātīgo sāpju un veģetatīvās inervācijas dēļ. Plānotas ezofagoskopijas laikā V. I. Vojačeks iesaka veikt zobu, mutes dobuma un aukslēju mandeļu iepriekšēju sanitāro apstrādi, ja tajās ir infekcijas perēkļi, lai novērstu barības vada sekundāras infekcijas risku.

Elastīgas optiskās šķiedras izmantošana ir ievērojami vienkāršojusi barības vada endoskopijas procedūru un padarījusi to daudz drošāku un informatīvāku. Tomēr svešķermeņa izņemšana bieži vien nav iespējama bez stingru endoskopu izmantošanas, jo svešķermeņa, īpaši asu leņķa vai griezējķermeņa, drošai izņemšanai tie vispirms jāievieto ezofagoskopa caurulē, aizsargājot barības vada sienas no šo ķermeņu bojājumiem, un jāizņem kopā ar pēdējo.

Barības vads ir anatomisks un funkcionāls rīkles turpinājums, kas bieži ir pakļauts tām pašām slimībām kā pēdējās, un bieži vien kombinējas ar tām. Tomēr, tā kā tas turpinās kuņģī, tas ir pakļauts arī pēdējās slimībām. Taču pastāv arī paša barības vada slimības, kas saistītas gan ar iekaisuma un traumatisku, gan funkcionālu, displāzijas un audzēja rakstura slimībām. Kopumā šī ir plaša slimību klase, kas aptver daudzas un dažādas formas, sākot no stingri lokālām, kam raksturīgas morfoloģiskas izmaiņas tā struktūrās, līdz asinsvadu, ģenētiskām deformācijām un onkoloģiskiem procesiem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]