Pepticīze vēderā no barības vads: cēloņi, simptomi, diagnostika, ārstēšana

Barības vada peptiska čūla ir daudz kopīga ar kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu, un saskaņā ar dažādiem autoriem to konstatē 3,5-8,3% gadījumu no šīs slimības; Vīrieši pēc 40 gadiem visbiežāk novēro, bet var rasties jebkurā vecumā.

Barības vada trofiskās slimības rodas vietējo vai parasto patogēno faktoru iedarbības rezultātā un izpaužas dažādās pataloģiskās izmaiņas gļotādā un dziļākajos slāņos. Bieži vien tās tiek kombinētas ar barības vada asinsvadu slimībām un tās nervu un muskuļu disfunkciju. Visbiežāk barības vada trofiskie bojājumi atkal rodas, un to izraisa kuņģa trofiskās slimības.

[1]

Kas izraisa sāpes vēdera čūlas?

Mezofageļa peptiskās čūlas mehānisms nav skaidrs. Lielākā daļa autoru ir tendence "teoriju", saskaņā ar kuru peptiskās čūlas no barības vads rezultātu hyperacid refluksa kuņģa sulas, kas izraisa iznīcināšanu peptiskas barības vada gļotādā, nav pielāgota kontaktam ar sālsskābi un fermentu kuņģa sulas. Saskaņā ar citu "teoriju", peptiska čūla barības vadā notiek šo privātpersonu barības vadā, ka ir salas ārpusdzemdes kuņģa gļotādu, pastāvīgi setserniruyuschey nepieņemami normālā stāvoklī gļotādu barības vada noslēpumu. Vairāki autori uzskata, ka barības vada peptiska čūla rodas kā akūta ezofagīta komplikācija. Jebkurā gadījumā, apsverot patoģenēzē peptiskas čūlas barības vada un attīstību ārstēšanas stratēģiju šo slimību, būtu jāapsver stāvokli centrālo nervu sistēmu un ANS, pārkāpums, kas var izraisīt traucējumus sekretoro aktivitāti kuņģī un kopumā orgānu viscaur kuņģa-zarnu traktā. Šajā gadījumā, iespējams, pamata nozīme IPPavlov pētījumiem un K.M.Bykova ar kortikosteroīdiem-viscerālo refleksus traucējumiem, kas noved pie funkcionālajām un trofisko slimības, kuņģa-zarnu traktā. Tādējādi, K.M.Bykov (1949) ierosināja koncepciju kuņģa sekretoru laukiem, saskaņā ar kuru neliels izliekums no ķermeņa ir sava veida sākuma aparātu sekretorajā aktivitāti kuņģa dziedzeru. Šīs teorijas pamats bija uzmanīgs smagas kuņģa izliekuma sekrēcijas aktivitātes pētījums.

Pēdējos gados ne bez iemesla tiek apsvērta kuņģa-zarnu trakta slimību, it īpaši barības vada un kuņģa, alerģiskā ģenēze. Tajā pašā laikā alerģiskas izpausmes no šiem orgāniem var novērot ne tikai enerogēnu alerģiju (piemēram, alerģiju uztura jomā), bet arī citus ķermeņa sensibilizācijas veidus.

Mēs uzskatīt arī asinsvadu "teoriju", saskaņā ar kuru atsevišķi porcijām asins apgāde deficīta esophageal gļotādas (ateroskleroze, mikrotrombozov, spazmas, kas izriet no emocionāla stresa), var novest pie tā trofisko traucējumu barības vada gļotādas.

Barības vada peptiskās čūlas patoloģiskā anatomija

Barības vada peptiskā čūla lokalizēta galvenokārt barības vada apakšējā trešdaļā. Makroskopiski ļoti līdzīgs kuņģa čūlai: ar esophagoscopy atklājas piltuves formas depresija barības vada sieniņā ar neskaidrām malām; ap čūli veidojas sklerotiski (kaluzes) vārpsta. Vispār, barības vada peptiska čūla ir viena un cita dziļuma, bet bieži vien ir vairāki čūlas, kas atrodas dažādās attīstības stadijās. Ja tie atrodas gar barošanas vada caurules perimetru, tad var rasties tās barības vada funkcijas pārkāpēja.

Sāpes vēdera izejas simptomi

Barības vada peptiskās čūlas simptomus nosaka jēdziens "barības vada sindroms", kas ietver tādus simptomus kā sāpes, disfāgija un regurgitācija. Šie simptomi izpaužas īpaši izteikti, ja tie iziet caur blīvu pārtikas barības vadu un mazākā mērā - šķidrumu. Klīniskajā praksē ir paasinājumu periodi un "vieglās" nepilnības. Palielinoties slimības sākuma posmiem, var rasties neliela asiņošana no barības vada, bez nepieciešamības veikt īpašus apstāšanās pasākumus.

Peptiskās čūlas barības vadā, ko raksturo pakāpenisku klīniskās gaitas ar pasliktināšanos pazīmes esophageal sindroma, vājināt un noliesēšana no pacienta līdz kaheksicheskogo stāvokli. Uz šī fona, kas parasti kopā ar smagu kuņģa un slimību (peptiskas čūlas slimības, ļaundabīgo audzēju procesu), var rasties nopietnas barības vada komplikācijas: plašu asiņošanu no asinsvados barības vada, perforāciju, ļaundabīgo audzēju.

Parasti, asinis kad asiņošana esophageal ir purpura krāsā, bet, ja tas iekrīt kuņģī un pēc tam tiek izdalīts kā vemšana, tā iegūst tumši brūnu krāsu dēļ krāsojuma veidojies hemoglobīna savienojuma ar sālsskābi hydrochloride hematin. Kad asinis izplūst no kuņģa zarnās, parādās melēna. Stabili barības vada mikrogemorragii apvienojumā ar kuņģa slimības cēloni smagas anēmijas. Barības vada perforācija pleuros ir sastopama 14% gadījumu; iespējams arī perforācija vērā somiņu, videnes un citu blakus esošo anatomisko struktūru, kas izraisa smagas sekundārās komplikācijas.

Barības vads ar tās peptiskajām čūlām ir parādība, kas ir gandrīz neizbēgama, ko izraisa tie paši patomorfoloģiskie un klīniskie simptomi kā ar barības vada ķīmisko apdegumu.

Barības vada peptiskās čūlas diagnostika

Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz pacienta rentgenogrammu un esophagoscopic pārbaudi. Ja radiogrāfiju, izmantojot rentgena kontrastvielu barības vada sieniņās, vizualizē kontrastvielas aiztures segmentu (-us) ar skaidrām robežām, kas atbilst izkārnījuma lielumam un dziļumam. Ja esophagoscopy nosaka čūlas lokalizācija, skaits, forma un makrostruktūra; ar tā malu un apakšas izplatību, citu pazīmju, kas ir aizdomas par procesa ļaundabīgumu, noteikšana, tiek parādīta biopsija. Visos gadījumos bez peļņas čūlas barības vada, bez izņēmuma ir sastopams arī dažāda sastopamības ezofagīts, kas nodrošina atbilstošu neoperatīvu ārstēšanu.

[2], [3], [4], [5]