Leptospiroze

Leptospiroze (Vasileva slimība-Weyl, infekciozās Dzelte, Japānas 7 dienu drudzis, nanukayami, ūdens drudzis un drudzis ikterogemorragicheskaya al.) - vispārējs apzīmējums visiem infekciju, ko izraisa baktērijas ģints Leptospira, neatkarīgi no tā, serotipa; ietver infekciju vai leptospiroznuju, dzelti un suņiem. Leptospirozes simptomi ir divfāziski. Abas fāzes ietver epizodes drudzis, otrais posms var būt reizēm hepatīta, meningīts un nieru bojājumi. Diagnozes pamatā ir leptospira noteikšana bakterioloģiski un seroloģiski tumšā laukā. Leptospirozes ārstēšanu veic doksiciklīns un penicilīns.

ICD-10 kodi

• A27.0. Leptospiroze ir dzelte-hemorāģiska.
• A27.8. Citas leptospirozes formas.
• A27.9. Neprecizēts leptospiroze.

Pirmais apraksts slimības sauc fievre Jaune ( «dzeltenais drudzis") piešķīra 1812.gadā kā militārais ārsts Larrey Napoleons novēroja pacientus vienību aplenkuma Kairas laikā. Slimību ilgu laiku sauca par Weil-Vasiljevas slimību, jo pirmos klīniskos leptospirozes kā neatkarīgas nosoļveidīgās formas klīniskos aprakstus sniedza A. Veils Heidelbergā (1886. G.) Un N.P. Vasiļjevs Krievijā (1888). 1907. Gadā slimības izraisītājus - spirālveida mikroorganismus - vispirms atklāja, izmantojot īpašas krāsošanas metodes ar cilvēka nieres pēcnāves izmeklēšanu (Stimson, ASV). 1915. Gadā, tajā pašā laikā grupa vācu ārstu (Ulengut NR, utt.) Un Japānas pētnieki identificēti patogēnie no slimiem cilvēkiem (R. Inada, uz austrumiem, un citi.) - vācu karavīri, kas cīnījās par Francijas ziemeļaustrumos ( " Franču slimība ") un japāņu kalnračiem. Termins "leptospira" (maiga, maiga spirāle) pieder mikrobiologam Noguchi (Japāna, 1917). Vēlāk kļuva zināms, ka patogēniem ir daudz seroāru, kas izraisa cilvēka bojājumus. Pagājušā gadsimta 20. Gs. Tika atklāta dzīvnieku epidemioloģiskā loma kā cilvēka infekcijas avots - žurkas, suņi, mājlopi.

Kas izraisa leptospirozi?

Leptospiroze ir zoonoze; infekcija rodas daudzos mājas un savvaļas dzīvniekos gan smagā letālā veidā, gan baktēriju nēsāšanas veidā. Pēdējā gadījumā patogēni daudzus mēnešus izdalās dzīvnieka urīnā. Persona inficējas ar tiešu saskari ar slimu dzīvnieku urīnu vai audiem vai netieši ar piesārņotu ūdeni un augsni. Parasti infekcijas vārti kļūst par ādas un gļotādu (mutes dobuma un deguna, konjunktīvas) ādu. Leptospiroze var būt arodslimība (no lauksaimniekiem, kautuvju darbiniekiem un citiem lauksaimniecības uzņēmumiem), bet ASV vairumā gadījumu ir saistīti ar atpūtu (jo īpaši peldēšanu piesārņotajā ūdenī). Bieži infekcijas avots ir suņi un kaķi. No 40-100 gadījumiem, kas katru gadu tiek reģistrēti ASV, lielākā daļa gadījumu ir vasaras beigās - rudens sākumā. Klīnisko simptomu skaidrības trūkuma dēļ ir iespējams, ka daudzi citi gadījumi paliek nezināmi un neatklāti.

Kādi ir leptospirozes simptomi?

Leptospiroze ir inkubācijas periods, kas ilgst no 2 līdz 20 dienām (parasti 7-13). Ir divas slimības fāzes. Septicēmijas fāze sākas ar pēkšņu atdzišanu, drudzi, galvassāpēm un smagām muskuļu sāpēm. Pēc 2-3 dienām notiek hiperēmijas konjunktīvas. Aknas un liesa ir reti sastopamas. Šis posms ilgst 4-9 dienas; temperatūra dažkārt palielinās līdz 39 C vai vairāk, atkārto drebuļus. Pēc temperatūras pazemināšanas 6. Un 12. Slimības dienā sākas otrā vai imūnā fāze, kas sakrīt ar specifisku antivielu parādīšanos asinīs. Iepriekš aprakstīti simptomi un drudzis atsākta, un var rasties meningīta pazīmes. Reizēm tiek novērots iridociklīts, redzes nerva neirīts, perifēra neiropātija. Ja infekcija notiek grūtniecības laikā, leptospiroze var izraisīt abortu, pat atgūšanas stadijā.

Weil slimība (dzelte leptospiral) ir smaga LEPTOSPIROZE ar dzeltes, kas saistīta ar intravaskulārās hemolysis, azotēmiju, anēmija, asiņošana, apziņas traucējumiem un pastāvīgu drudzi. Hemorāģisko bojājumiem, kas saistīti ar parādību kapilāru sieniņas un ietver deguna asiņošana, petehijas, purpura, ehimoze, un pēc tam attīstību un virzību retu subarachnoid asinsizplūdums, virsnieru asinsizplūdumus un kuņģa un zarnu trakta asiņošana. Aknu un šūnu disfunkcijas pazīmes parādās pēc 3-6 dienām. Nieru patoloģija ietver proteīnūriju, pūriju, hematuriju un azotemiju. Trombocitopēnija ir iespējama. Aknu bojājumi ir nenozīmīgi, un to funkciju atgūšana ir pilnībā atjaunota.

Ar anikterisku slimības formu, letalitāte ir nulle. Ja attīstās dzelte, letalitāte sasniedz 5-10%, un vecumā virs 60 gadiem var būt lielāka.

Kā tiek diagnosticēta leptospiroze?

Leptospirozes simptomi var būt līdzīgi vīrusu meningoencefalīta simptomiem, citām spirohītu, gripas un hepatīta izraisītām infekcijām. Bifasā drudža vēsturē parādās leptospirozes difodiagnostika. Jebkurā gadījumā, ja ir konstatēta nezināmas izcelsmes drudzis (ZBL), jāņem vērā leptospiroze cilvēkiem, kuri bijuši epidemioloģiskos apstākļos ar inficēšanās risku ar leptospiru.

Pacientiem ar aizdomas leptospiroze jāņem asins kultūru, kas definēta antivielu titrs ir akūtā un atveseļošanās periodā (3-4 nedēļas), veica pilna asins aina, bioķīmiskās analīzes, un aknu testi tiek izmeklēti. Ja ir meninges simptomi, jāveic mugurkaula punkcija; šūnu skaits cerebrospinālajā šķidrumā ir 10-1000 / μL (parasti mazāk nekā 500 μl ar mononukleāro šūnu pārsvaru). Glikozes saturs paliek normāls, olbaltumvielu saturs nepārsniedz 100 mg / dl.

Balto asins šūnu skaits asinīs paliek normāls vai nedaudz palielināts, bet smagā formā tas var sasniegt 50 000 / μL. Neitrofilu (vairāk nekā 70%) izplatība ļauj atšķirt leptospirozi no vīrusu infekcijām. Bilirubīna saturs asinīs parasti ir mazāks par 20 mg / dl (mazāk nekā 342 μmol / l), bet smagos apstākļos var sasniegt 40 mg / dl (684 μmol / l); ar dzelti ir intravaskulāra hemolīze, kas izraisa smagu anēmiju.

Kā novērst leptospirozi?

Leptospiroze var novērst ar uzvedības atklāšanu un ārstēšanu leptospirozi dzīvniekiem, regulāri Deratizācija apdzīvotās teritorijās, aizsargātu ūdenstilpes no piesārņojums dzīvnieku sekrēti, aizliegt peldēšanos stagnējošu ūdenstilpēs, ūdeni un jādezinficē; atveriet ūdens avotus, apkarojot klaiņojošus suņus.

Vakcinācija lauksaimniecības dzīvniekiem un suņiem, regulārās vakcinācijas personām, kuru darbs ir saistīts ar risku, līgumslēdzēja leptospirozi: darbiniekiem lopkopības saimniecībās, zooloģiskajos dārzos, pet veikalos, suņu būdas. Lopkopības saimniecības, lopkopības izejvielu pārstrādes uzņēmumi, laboratorijas darbinieki, kas strādā ar Leptospira kultūrām. Leptospiroze vakcīna ievada profilaksei leptospirozi vecums 7. Devā 0,5 ml subkutāni vienreiz, pastiprinātājs viens gads vēlāk.