Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūla

Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptiska čūla ir hroniska recidivējoša slimība, kas rodas ar mainīgiem paasinājuma un remisijas periodiem, kuras galvenā morfoloģiskā pazīme ir čūlas veidošanās kuņģī un/vai divpadsmitpirkstu zarnā. Atšķirība starp eroziju un čūlu ir tā, ka erozijas neiekļūst gļotādas muskuļu plāksnē.

ICD-10 kods

• K25 Kuņģa čūla
• K26 Divpadsmitpirkstu zarnas čūla.

Ar papildu kodiem:

• 0 Akūta ar asiņošanu,
• 1 Akūta ar perforāciju,
• 2 Akūta ar asiņošanu un perforāciju,
• 3 Akūta bez asiņošanas vai perforācijas,
• 4 Hroniska vai neprecizēta ar asiņošanu,
• 5 Hroniska vai neprecizēta ar perforāciju,
• 6 Hroniska vai neprecizēta ar asiņošanu un perforāciju,
• 7 Hronisks bez asiņošanas vai perforācijas,
• 9 Nav norādīts kā akūts vai hronisks, bez asiņošanas vai perforācijas.

Epidemioloģija

Izplatība: 5–10% pieaugušo iedzīvotāju, galvenokārt vīrieši līdz 50 gadu vecumam.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Cēloņi kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas

• Helicobacter pylori klātbūtne;
• palielināta kuņģa sulas sekrēcija un samazināta gļotādas aizsargfaktoru (mukoproteīnu, bikarbonātu) aktivitāte.

Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu cēloņi

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Simptomi kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas

Jāsaprot, ka anamnētiski dati par iepriekš identificētu Helicobacter pylori infekciju un ilgstošu NPL lietošanu pacientam nevar būt izšķirošs faktors peptiskās čūlas slimības diagnozes noteikšanā. Anamnētiska peptiskās čūlas slimības riska faktoru identificēšana pacientiem, kuri lieto NPL, var būt noderīga, lai noteiktu FGDS indikācijas.

Galvenās peptiskās čūlas slimības izpausmes ir sāpes ( sāpes kreisajā pusē ) un dispepsijas sindromi (sindroms ir stabils simptomu kopums, kas raksturīgs konkrētai slimībai).

Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu simptomi

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Veidlapas

Pēc lokalizācijas:

• kuņģa čūlas;
• divpadsmitpirkstu zarnas čūlas;
• kombinētas kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas.

Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu veidi

[ 13 ]

Komplikācijas un sekas

• asiņošana;
• perforācija (kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas sienas plīsums);
• pylorus stenoze (sašaurināšanās) - kuņģa izeja;
• penetrācija (čūlas dibena fiksācija blakus esošajam orgānam), periviscerīts (blakus esošo orgānu iesaistīšanās iekaisuma procesā);
• ļaundabīgs audzējs (deģenerācija vēža stadijā).

Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu komplikācijas

• Asiņošana no kuņģa čūlas un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas
• Kuņģa čūlas un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas perforācija
• Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu iespiešanās
• Pylorus un divpadsmitpirkstu zarnas stenoze
• Kuņģa čūlas ļaundabīgais audzējs

[ 14 ], [ 15 ]

Diagnostika kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas

Peptiskās čūlas slimībai nav patognomonisku laboratorisku pazīmju.

Jāveic pētījumi, lai izslēgtu komplikācijas, galvenokārt čūlaino asiņošanu:

• pilna asins aina (CBC);
• fekāliju slēpto asiņu tests.

Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu diagnostika

Peptiskās čūlas slimības skrīnings

Peptiskās čūlas slimības skrīnings netiek veikts. FGDS asimptomātiskiem pacientiem nav potenciāls preventīvs pasākums, lai samazinātu peptiskās čūlas slimības attīstības iespējamību.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Profilakse

Pacientiem, kuriem nepieciešama nepārtraukta NPL lietošana un kuriem ir paaugstināts čūlu veidošanās un komplikāciju risks, jāapsver misoprostola (200 mg 4 reizes dienā), protonu sūkņa inhibitoru (piemēram, omeprazola 20–40 mg, lansoprazola 15–30 mg vienu reizi dienā, rabeprazola 10–20 mg vienu reizi dienā) vai lielu H2-histamīna receptoru blokatoru devu ₍ piemēram, famotidīna 40 mg divas reizes dienā) lietošana. Tomēr jāņem vērā, ka protonu sūkņa inhibitori ir efektīvāki peptiskās čūlas slimības un tās saasinājumu profilaksē nekā lielas H2-histamīna receptoru blokatoru devas.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Prognoze

Nekomplicētas peptiskās čūlas slimības prognoze ir labvēlīga. Veiksmīgas izskaušanas gadījumā peptiskās čūlas slimības recidīvi pirmā gada laikā rodas 6–7 % pacientu. Prognoze pasliktinās ar ilgu slimības vēsturi kombinācijā ar biežiem, ilgstošiem recidīviem, ar sarežģītām peptiskās čūlas slimības formām.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]