Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu komplikācijas

Kuņģa čūlas un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas komplikācijas attiecas uz ķirurgu kompetenci, tādēļ visiem pacientiem ar peptiskās čūlas slimības komplikācijām jābūt hospitalizētām ķirurģiskām slimnīcām.

Perforēta čūla, kas ir peptiskās čūlas komplikācija, attīstās 7-8% pacientu. Perforācija notiek pēkšņi, parasti pēc smagas maltītes, dažreiz ar alkoholu. Raksturo pēkšņi notiek strauja ( "dunci"), difūza vēdera sāpes, ko bieži izraisa sāpīga šoka asas vēdera priekšējā sienā spriegumu ( "doskoobrazny" kuņģa), simptomu smagums Shchetkina-Blumbergs, sausa mēle, tahikardija. Ātri attīsta Hipokratas seju. Kad sitiena no vēdera tiek noteikta ar augstu thympanitis pakrūtē izzušanas aknu trulums, trulums in sāniem vēdera dobumā. Auskultācija vēdera - peristaltika ir klāt, identificē simptomi: Gusteau - Klausieties sirds skaņas līmenim naba; Koenigsberg - klausoties smagu bronhiālo elpu augšdelmā. Pētījumā par taisnās zarnas asaru sāpīgumu aizmugurējā Duglasa telpā (Kulenkampf simptoms). Peritonīts attīstās 8-10 stundas pēc perforācijas.

Tipiskos gadījumos peptiskās čūlas komplikāciju diagnoze neizraisa grūtības. FGS un kuņģa fluoroskopija ir kontrindicēta. Lai apstiprinātu diagnozi, tiek veikta vispārējā vēdera rentgenogrāfija ar gāzu pusstūri, kas atrodas labajā pusē.

Diagnozes sarežģītība rodas ar slēgtām perforācijām un netipiskām čūlas perforācijām, īpaši ar pacienta novēlošanos. Kad perforācijas ir pārklātas, kad atveri aizver lodmetūra, divu fāžu process ir raksturīgs:

1. akūts perforācijas periods ar tipisku perforācijas klīniku;
2. Maz procesa pēc perforācijas vāka, kas izstrādā 30-90 minūšu laikā, izmantojot pēc perforācijas un kopā ar kādu uzlabojumu pacienta stāvokli, samazināt sāpes vēderā, pazušana "doskoobraznogo" vēdera celmu. Bet tajā pašā laikā intoksikācija turpina palielināties, nepāriet palpošanas simptomi, kas saistīti ar spriedzi un iedobumu. Parasti segums nav uzticams un noplūdes no kuņģa satura turpinās, lai gan mazās porcijās, ar attīstību peritonītu, subphrenic abscesu vai mezhkishechnogo dod spilgtu klīnika. Šajā gadījumā galvenā loma peptiskās čūlas slimības komplikāciju diagnostikā ir vēsture (slimības pazīmju klātbūtne, raksturīgs divu fāžu process) un dinamisks pacienta novērojums. Lai apstiprinātu diagnozi norādīto laparoskopija, bez iespējas tās īstenošanu, tas ir labāk veikt laparotomija nekā peritonītu vai novērstu veidošanos čūlu vēdera dobumā.

Netipiska perforācija kad perforācija tiek atvērts dziedzera, un tad caur caurumu Winslow ir kuņģa saturu izplata uz vēdera vai perforācijas divpadsmitpirkstu 12 saturu ielej retroperitoneālajā telpā ir reti, un nedod tipisku modeli, atklāja veidošanos peritonītu, vai laparoskopijas.

Asiņošana kā peptiskās čūlas slimības komplikācija rodas 15-20% pacientu un vispirms ir saistīta ar mirstību no šīs slimības. Diezgan bieži tie tiek kombinēti ar citām komplikācijām, jo īpaši ar perforāciju un penetrāciju.

Penetration čūla - dīgšanas čūlas blakus esošiem orgāniem, ar kuru tas ir cieši saistītas ar rētaudu: aknu, aizkuņģa dziedzera, neliels dziedzeris, zarnas, žultspūšļa, un citi ir 3 grādi iespiedumi :.

• I - iztukšotas čūlas un periproces veidošanās;
• II - čūlas dīgtspēja uz visu kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas sieniņu biezumu un adhēziju veidošanos ar kaimiņu orgāniem;
• III - čūlu dīgšana blakus esošajos parenhīmas orgānos, veidojot nišas tajās vai dobos orgānos ar iekšējo fistulu veidošanos.

Klīnika komplikāciju peptiskas čūlas slimības ievērojami atšķiras pazūd sezonāli sāpes un ikdienas ciklisko raksturu, to rašanās, ne sāpes, atkarībā no uzņemšanas pārtikas kļūtu pastāvīgs, pievienojas orgānu iekaisumu klīnika, kas iekļūst čūlas, bieži veidojas Akhil. Diagnozi apstiprina FGS un kuņģa fluoroskopija.

Piloras cicatriskā stenoze attīstās pakāpeniski pilariskās mutes dobuma deformācijas un kuņģa mehāniskās evakuācijas funkcijas traucējumu dēļ. Attēls komplikāciju peptiskas čūlas slimības: sāpes kļūt blāvi raksturs, kļuvis nemainīgs, pastiprinās vakarā un pazūd pēc vemšana, kopā ar sajūtu piepildīta zpigastrii, sajūta pāreju uz pārtikas caur vārtnieks; tur ir burpiness puvuši, slikta dūša un pakāpeniski pieaug vemšana ēdienreizi ēst dienu iepriekš, un pēc tam tūlīt pēc ēšanas. Pacienti pakāpeniski zaudē svaru un vājina.

Ir 3 stenozes pakāpes:

• I - kompensācija - pacientu stāvoklis ievērojami nesamazina, svara zudums nav, vēdera rentgena dēļ evakuācija nav mainījusies vai nedaudz samazināta;
• II - subcompensation - vispārējais stāvoklis pasliktinās, nogurums, vājums, svara zudums bieža vemšanas dēļ, bārija suspensijas evakuācija no kuņģa tiek aizkavēta līdz 6-12 stundām;
• III - dekompensācija - vājums, izteikts svara zudums, dehidratācija un ūdens un elektrolītu līdzsvara traucējumi, hipohlorēmija, bārija evakuācija no kuņģa palēnina vairāk nekā 12 stundas.

Tas pats attēls ir novērojams ar stenozes čūlas pilarisku kuņģi (parasti vai nu milzu, vai niknu), pie kuriem motoru evakuācijas funkcija tiek samazināta pylorospasma dēļ. Ar viņu visas tipiskās slimības simptomi saglabājas.

Ļaundabīgi audzēji - galvenokārt tiek novēroti patoloģiskā procesa lokalizācijā kuņģī, divpadsmitpirkstu zarnas čūlas reti ir ļaundabīgi. Ja ļaundabīgums, sāpes samazinās, kļūst pastāvīgs, saista grēmas ar ēšanu, apetītes zudums, kas raksturīga svara zuduma pacientiem.

Visbiežāk ir ļaundabīgas nelabvēlīgas čūlas un ilgtermiņa cicatrizing čūlas. Lai savlaicīgi atklātu peptiskās čūlas komplikācijas FGS laikā, ir jāveic biopsija, un no trim ožu punktiem - no malām, sienām un apakšas.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],