Pīlora un divpadsmitpirkstu zarnas stenoze

Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptiskā čūla ir sarežģīta 6-15% gadījumu ar pylorus vai sākotnējās divpadsmitpirkstu zarnas stenozi. Ir bioloģiska un funkcionāla pyloroduodenāla stenoze. Organisks - tas ir sakarā ar čūlas radikālajām izmaiņām, funkcionālo - tūsku un spazmas pyloroduodenal zonā. Funkcionālās (dinamiskās) stenozes raksturīga iezīme ir tā, ka tā attīstās peptiskās čūlas paasināšanās laikā un izzūd pēc rūpīgi veiktas ārstēšanas un paasinājuma saasināšanās.

Pīlora organisma stenoze un divpadsmitpirkstu zarnas stenozei ir identisks klīniskais attēlojums, un to apvieno termins pyloroduodenal stenoze. Ir trīs plūsmas posmi: kompensēti, subcompensated un dekompensēti.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Kompensēta pilarodenālas stenoze

Kompensētā pilarodenālas stenozei raksturīga mērena sašaurināšanās, kuņģa muskuļu hipertrofija, palielināta motora aktivitāte. Tas noved pie tā, ka pārtikas evakuācija no kuņģa notiek regulāri vai nedaudz palēninās. Kompensētā pilarodenālās stenozes gadījumā ir raksturīgi šādi simptomi:

• pēc ēšanas epigastrālajā reģionā ir pārmērīgas sajūtas sajūta;
• bieži atkārtoti grēmas, ko izraisa gastroezofageāls reflukss. Lai apturētu dedzināšanu, pacienti dienas laikā atkārtoti soda;
• bieži ir izdalījumi no skābu un vemšanu pārtiku, kas sniedz atvieglojumu;
• ar kuņģa rentgenogrāfisko izmeklēšanu ir definēta augsti uzsākta, pastiprināta kuņģa peristalģijas segmentēšana, taču tā iztukšošanas būtiska palēnināšana nav bijusi.

Kompensētā posma ilgums var būt no dažiem mēnešiem līdz vairākiem gadiem.

Kompensēta pilarodenālas stenoze

Kompensētajai stenozei raksturīgas šādas galvenās izpausmes:

• vissvarīgākā iezīme ir bagātīga vemšana, kas pacientam sniedz ievērojamu atvieglojumu, tas ļauj viņam atbrīvoties no ļoti sāpīgas un sāpīgas kuņģa izejas sajūtas. Bieži vien pats pacients izraisa vemšanu, lai atvieglotu viņa labklājību. Vemša masas satur ēdienu, kas ēst vakarā vai pat vakarā;
• ļoti raksturīga atkaulošanai puvumā;
• diezgan bieži viņi ir nobažījušies par ievērojamām sāpēm un epigastrijas satricinājuma sajūtām pat pēc neliela daudzuma pārtikas;
• Pacientam ir progresīvs svara zudums, bet subkompensētā posma sākumā tas nav izteikts krasi;
• vēdera projicēšanā vēdera vēderā ir redzami peristaltiskie viļņi, kas redzami pa kreisi uz labo pusi;
• ar lūpu locītavas palpāciju atbilstoši kuņģa atrašanās vietai (it īpaši antrūma daļā), izteikta šļakatas skaņa tiek noteikta pēc stundas pēc ēšanas un pat tukšā dūšā. Kuņģa apakšējā robeža ir daudz zemāka par nabu, norādot vēdera palielināšanos;
• Radioloģiski tukšā dūšā ir ievērojams daudzums kuņģa satura, tā mērena paplašināšanās, sākotnēji dzīva, pastiprināta, bet pēc tam strauji vājina peristaltiku. Visizplatītākie radiogrāfiskie pierādījumi ir kuņģa evakuācijas funkcijas pārkāpums: kontrastviela paliek kuņģī 6 vai vairāk stundu, un dažreiz vairāk nekā vienu dienu.

Apakšfinansējuma posma ilgums svārstās no vairākiem mēnešiem līdz 1,5-2 gadiem.

[9], [10], [11]

Dekompensēta pyloduodenēna stenoze

Dekompensēta pyloduodenēna stenoze ir saistīta ar arvien vājāku motoru evakuācijas funkciju un stenozes pakāpes palielināšanos. Bieži vien tas saasina peptisko čūlu. Dekompensētas pyloduodenēzes stenozes raksturīgās pazīmes ir:

• bieža vemšana, kas gandrīz vairs nesniedz atvieglojumu pacientam, jo tas pilnīgi neatbrīvo kuņģi no stagnējoša satura;
• pastāvīgi izliekumi ir sapuvuši;
• sāpīga sajūta nepārtrauktai kuņģa pārpildei;
• sāpīgas slāpes, jo pacients iztvaiko šķidrumu vemšanas laikā un mazgājot kuņģi;
• periodiski muskuļu sajūta, ko izraisa elektrolītu traucējumi, un ar ļoti izteiktiem elektrolītu pārejošiem konvulsīviem krampjiem ("kuņģa" tetāniju);
• pilnīga apetītes trūkums;
• pacienta pakāpeniska samazināšanās;
• straujš turgora un ādas elastības samazināšanās;
• asas sejas funkcijas;
• izstieptā kuņģa kontūru izvirzīšana epigastrālajā reģionā caur atšķaidītu priekšējās vēdera sieniņu un peristaltisko viļņu pazušana, kas definēti subcompensated stadijā;
• nepārtraukti nosakāms slampāt troksnis pat ar nelielu lēcieni poklachivanie priekšējā vēdera sienā;
• ļoti zems apakšējā kuņģa robeža, dažreiz zemāka par l. Bilias (par šļakatām);
• nepieciešamība pēc regulāras kuņģa skalošanas, kas ļauj iztukšot kuņģi un atvieglot pacienta stāvokli;
• kuņģa asu paplašināšanās, tā propulsīvās kapacitātes samazināšanās, liels satura daudzums (visas šīs pazīmes labi atklājas vēdera fluoroskopijā).

Biežas vemšanas gadījumā var attīstīties daudz elektrolītu, šķidruma un hipohlorēmijas koma.

[12], [13], [14]

Laboratoriskie dati un elektrokardiogrāfija

• Pilnīga asins analīze var attīstīties normo- hipohromā anēmija (sakarā ar ieņēmumu samazinājums un uzsūkšanos zarnu pamata pārtikas sastāvdaļām un mikroelementu (īpaši dzelzs) ar progresēšanu pyloroduodenal stenozes ar vairākiem sākoties vemšana un dehidratācija var palielināt skaitu eritrocītu un hemoglobīna (. Sakarā ar sabiezēšana asinīs). Raksturīgi arī palielināt ESR.
• Bioķīmiskais asins analīzes: kopējā proteīna un albumīna satura samazināšanās; ar atkārtotu vemšanu un dehidratāciju rodas elektrolītu darbības traucējumi: hiponatriēmija, hipokaliēmija, hipohlorēmija, hipokalciēmija; iespējama dzelzs satura samazināšanās. Tieši izteikta hipohlorēmija ir saistīta ar hipohlorēmiskās alkalozes veidošanos un urīnvielas asinīs palielināšanos.
• EKG. Izteiktas difūzās izmaiņas miokardā - samazināta T viļņa amplitūda daudzos virzienos. Ja elektrolīta asiņu sastāvs ir traucēts, parādās raksturīgas EKG pārmaiņas:
  • pie hipokalciēmijas - progresējoša elastīga elkoņa sistēmiska kambīze - intervāls QT, retāk saīsinot intervālu PQ un samazinot viļņa T amplitūdu;
  • ar hipokaliēmiju - T viļņa amplitūdas samazināšanās vai divfāžu (±) vai negatīvā asimetriskā T viļņa veidošanās; zoba U amplitūdas palielināšanās; ventrikulāra sistola pagarināšanās - QT intervāls; ST segmenta horizontālā pārvietošana zem izolīna.