Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūla: simptomi

Jāapzinās, ka anamnētiskie dati par iepriekš konstatēto Helicobacter pylori infekciju un ilgtermiņa uzņemšanu pacientiem ar NSPL nevar būt izšķirošs faktors, lai noteiktu peptiskās čūlas diagnozi. Pacientiem, kuri lieto NPL, var būt noderīgi, lai noteiktu pierādījumus FGDS veikšanai, lai noteiktu peptiskās čūlas slimības riska faktoru anamnēzē.

[1], [2], [3], [4], [5]

Galvenie simptomi peptiska čūla

Kuņģa čūlas (peptiskās čūlas slimības) galvenie simptomi ir sāpes un dispepses sindromi (sindroms ir stabils slimības simptomu kombinācija).

Sāpes ir visbiežākais kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptiskās čūlas simptoms. Ir nepieciešams noskaidrot sāpju raksturu, periodiskumu, parādīšanās laiku un pazušanu, saikni ar pārtikas uzņemšanu.

Sāpes vēdera augšējā daļā (biežāk epigastrātiskajā reģionā) sūdzas līdz 75% pacientu. Aptuveni 50% pacientu saskaras ar sliktu intensitāti, un apmēram trešdaļa pacientu ir smagas sāpes. Sāpes var parādīties vai pastiprināties ar fiziskām aktivitātēm, ēdot asaru ēdienu, ilgu pārtraukumu ēšanas laikā, dzerot alkoholu. Tipiskajā peptiskās čūlas gaitā sāpes ir skaidri saistītas ar pārtikas devu, tās rodas, kad slimība pasliktinās un ir sezonāla, biežāk pavasarī un rudenī. Turklāt diezgan tipiska samazināšanu vai pat izzušana sāpju saņemot soda, pārtikas antisekretoros (omez, famotidīns, uc) un antacīdi (almagel, Gustava et al.) Preparāti.

Early sāpes notiek caur 0,5-1 stundas pēc ēšanas, pakāpeniski palielināt intensitāti uzglabāta 1,5-2 stundas, samazinās un pazūd kā veicināt kuņģa satura stāšanās divpadsmitpirkstu zarnā; raksturīga kuņģa čūla. Ja skar sirds, subkardiāla un fundāla bojājumi, sāpes rodas tūlīt pēc ēšanas.

Vēlākās sāpes rodas 1,5-2 stundas pēc ēšanas, pakāpeniski palielinoties, iztukšojot saturu no kuņģa; ir raksturīgas kuņģa pīlora daļai un divpadsmitpirkstu zarnas spermai.

"Izsalcis" (nakts) sāpes rodas pēc 2,5-4 stundām pēc ēšanas, pazūd pēc citas uzņemšanas; ir raksturīgas divpadsmitpirkstu zarnas un kuņģa pīlora daļai. Agrīnu un vēlu sāpju kombinācija tiek novērota kombinētu vai daudzu čūlu gadījumā.

Sāpju intensitāte var būt atkarīga no vecuma (vairāk izteikta - jauniešiem), komplikāciju klātbūtnes.

Vispopulārākā sāpju prognoze atkarībā no čūlas procesa lokalizācijas ir šāda:

• ar kuņģa sirds un subkardiālo daļu čūlas - xipoid procesa apgabals;
• ar kuņģa čūlas - epigastrikas reģions pa kreisi no viduslīnijas;
• ar pīlora un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu, epigastrikas reģions pa labi no viduslīnijas.

Epigastriskā reģiona nieze var būt sāpīga.

Tipiska sāpju rakstura trūkums nav pretrunā ar peptiskās čūlas diagnostiku.

Par sapīcis sindroms raksturojas ar grēmas, atraugas, slikta dūša, vemšana, kas ir pretrunā ar krēslu, kā arī izmaiņas, apetītes zudums, sajūta pilnuma vai uzpūšanās kuņģī, sajūta diskomfortu pakrūtē reģionā. Grēmas ir atzīmēts 30-80% pacientu, tas var būt spītīgs un parādās, parasti pēc 1,5-3 stundām pēc ēšanas. Vismaz 50% pacientu sūdzas par uzmākšanos. Slikta dūša un vemšana ir izplatīta peptiskas čūlas slimības, bieži attīstās pie augstuma vemšana sāpes un sniegtu atvieglojumu, pacientam, lai pacienti varētu mākslīgi izraisīt vemšanu. Aizcietējums skar gandrīz 50% pacientu, kas biežāk tiek novērots, pastiprinot procesu. Caureja nav tipiska. Parasti izteiktie apetītes traucējumi pie peptiskās čūlas netiek novēroti. Pacients var ierobežot sevi ar uzturu ar smagām sāpēm, kas notiek, saasinot.

Ir nepieciešams noskaidrot pacientam asiņošanas vai melnā izkārnījuma (melēnas) epizožu klātbūtni. Turklāt fiziskās apskates gadījumā jācenšas identificēt iespējamās ļaundabīgas čūlas pazīmes vai peptiskās čūlas slimības komplikāciju klātbūtni.

Ar labvēlīgu slimības gaitu rodas bez komplikācijām, ar pārmaiņām saasināšanās periodos, kas ilgst no 3 līdz 8 nedēļām, un remisijas periodiem, kuru ilgums var būt no vairākiem mēnešiem līdz vairākiem gadiem. Var būt arī asimptomātiska slimības gaita: 24,1% -28,8% gadījumu nav konstatēta peptiskās čūlas diagnostika dzīvē.

Smadzeņu čūlas simptomi atkarībā no čūlas lokalizācijas

Simptomi sirds un subkardiālas čūlas čūlas

Šīs čūlas tiek lokalizētas vai nu tieši barības vada-kuņģa pārejā, vai arī attālumā no tās, bet ne vairāk kā 5-6 cm.

Raksturīga sirds un subkardiālas čūlas ir šādas īpašības:

• vīrieši biežāk slimo vecumā virs 45 gadiem;
• sāpes rodas agri, 15-20 minūtes pēc ēšanas, un atrodas lielā epigastrijā pie xipoid procesa;
• sāpes bieži tiek apstarotas uz sirds zonu un tos var kļūdaini uzskatīt par stenokardiskiem. Diferenciāldiagnozē jāpatur prātā, ka sāpes koronāro sirds slimību gadījumā rodas, staigājot, fiziskās aktivitātes augstumā un izzūd miera stāvoklī. Sāpes sirds un subcardial čūla nepārprotami saistīta ar pārtikas uzņemšanu un nav atkarīgs no fiziskās nagouzki, staigāt, nav apmesties ņemot nitroglicerīnu zem mēles, stenokardija, un pēc antacīdu, piens;
• ko raksturo viegla sāpju sindroma pakāpe;
• sāpes bieži vien tiek saistītas ar dedzināšanu, izsitumiem, vemšanu sirds sfinktera trūkuma dēļ un gastroezofageālā refluksa attīstību;
• bieži kuņģa sirds un subkardiālās daļas čūlas tiek kombinētas ar diafragmas sāpēm, refluksa ezofagītu;
• Visizplatītākā komplikācija ir asiņošana, čūlas perforācija ir ļoti reta.

Kuņģa mazas izliekuma čūlas simptomi

Maza izliekšanās ir visbiežākā kuņģa čūlas lokalizācija. Raksturīgās iezīmes ir šādas:

• Pacientu vecums parasti pārsniedz 40 gadus, bieži vien šīs čūlas rodas gados vecākiem cilvēkiem un vecāka gadagājuma cilvēkiem;
• sāpes, kas lokalizējas epigastrālajā reģionā (nedaudz pa kreisi no viduslīnijas), rodas 1-1,5 stundas pēc ēšanas un beidzas pēc pārtikas evakuācijas no kuņģa; dažreiz ir novēloti, "nakts" un "izsalkuši" sāpes;
• sāpes parasti ir trokšņainas, to intensitāte ir mērena; Tomēr saasināšanās fāzē var rasties ļoti intensīva sāpes;
• dedzība, slikta dūša un reti vemšana;
• kuņģa sekrēcija parasti ir normāla, bet dažos gadījumos var palielināt vai samazināt kuņģa sulas skābumu;
• 14% gadījumu sarežģī asiņošana, reti - perforācija;
• 8-10% gadījumu ir iespējamas ļaundabīgas čūlas, un parasti tiek uzskatīts, ka ļaundabīgums ir visvairāk raksturīgs čūlas, kas atrodas zemas izliekuma līkumā. Nelielas izliekuma augšējā daļā lokalizētas čūlas pārsvarā ir labdabīgas. 

Kuņģa lielas izliekuma čūlu simptomi

Kuņģa lielas izliekuma čūlas ir šādas klīniskās pazīmes:

• ir reti sastopamas;
• pacientiem pārsvarā ir vecāki vīrieši;
• Simptomatoloģija nedaudz atšķiras no tipiska skābes čūlas klīniskā attēla;
• 50% no lielāka izliekuma kuņģa čūlu ir ļaundabīgi, tāpēc ārsts vienmēr jāapsver mēris šīs lokalizācijas kā potenciāli ļaundabīgi un veikt atkārtotus vairākas biopsijas malām un apakšā čūla.

Sibīrijas čūlas simptomi

Kuņģa antralas daļa ("prepilorisks") čūlas veido 10-16% no visiem peptiskās čūlas gadījumiem un tām ir šādas klīniskas pazīmes:

• galvenokārt tiek atrasts jauniešos;
• simptomatoloģija ir līdzīga divpadsmitpirkstu zarnas čūlu formai, novēloti, "nakts", "izsalkušie" epigastriskie sāpes ir raksturīgas; grēmas; vemšana ar skābu saturu; kuņģa sulas augsta skābuma pakāpe; pozitīvs Mendela simptoms labajā epigastrijā;
• vienmēr ir nepieciešams veikt diferenciāldiagnostiku ar primāro čūlaino vēža veidu, it īpaši vecāka gadagājuma cilvēkiem, jo antruma departaments ir ieteicamā kuņģa vēža atrašanās vieta;
• 15-20% gadījumu sarežģī kuņģa asiņošana.

Pyloric canker čūlu simptomi

Pyloric kanālu čūlas veido apmēram 3-8% no visām gastroduodenālām čūlām, un tām raksturīgas šādas pazīmes:

• pastāvīga slimības gaita;
• raksturīgas stipras sāpes, sāpes ir paroksismāla raksturs, ilgst aptuveni 30-40 minūtes, 1/3 pacientu ar sāpēm ir vēlu, nakts, "izsalcis", bet daudzi pacienti nav saistīti ar pārtikas uzņemšanu;
• sāpes, ko bieži pavada skābes satura vemšana;
• raksturīga spītīga grēmas sajūta, paroksizmāla pārmērīga siekalu atdalīšana, pārraušanas un pilnības sajūta epigastrijā pēc ēšanas;
• ar psihisko atkārtošanos pīlveida kanālu čūlas sarežģī pīlora stenoze; citas bieži sastopamas komplikācijas ir asiņošana (pīlora kanāls plaši vaskularizēts), perforācija, iekļūšana aizkuņģa dziedzerī; Ļaundabīgums novēro 3-8%.

Simptomi divpadsmitpirkstu zarnas spazmas čūlas

Divpadsmitpirkstu zarnas čūlas biežāk lokalizējas priekšējā sienā. Slimības klīniskajam attēlam ir šādas īpašības:

• pacientu vecums parasti ir mazāks par 40 gadiem;
• vairāk slimu vīriešu;
• sāpes vepigastrii (labāks) parādās 1,5-2 stundas pēc ēšanas, bieži vien ir nakts, agri no rīta, kā arī "izsalkušas" sāpes;
• vemšana ir reta;
• tipiska saasinājumu sezonalitāte (galvenokārt pavasarī un rudenī);
• tiek noteikts Mendela pozitīvs simptoms epigastrijā labajā pusē;
• Visbiežāk sastopamā komplikācija ir čūlas perforācija. 

Ja čūla atrodas divpadsmitpirkstu zarnas spuldzes aizmugurējā sienā, klīniskajā attēlā ir visizplatītākās izpausmes:

• galvenā simptoloģija ir līdzīga iepriekš aprakstītajiem simptomiem, kas raksturīgi čūlas lokalizācijai divpadsmitpirkstu zarnas spuldzes priekšējā sieniņā;
• bieži spazmas sfinktera par Oddi diskinēzija žultspūšļa hipotonisku veida (smaguma sajūta un trulas sāpes labajā augšējā kvadrantā izstaro uz labo subscapular reģiona);
• slimība bieži ir sarežģīta, čūlas iekļūšana aizkuņģa dziedzerī un aknu divpadsmitpirkstu zarnas saite, reaktīvā pankreatīta attīstība.

Divpadsmitpirkstu zarnas čūlas, atšķirībā no kuņģa čūlas, nav ļaundabīgi.

Zarnu (pēcbulbārnijas) čūlu simptomi

Vnutrikulichnymi (postbulbarnymi) čūlas sauc par čūlām, kas atrodas distālā no divpadsmitpirkstu zarnas spuldzes. Tās veido 5-7% no visām gastroduodenālām čūlām un tām piemīt raksturīgas iezīmes:

• visbiežāk vīriešiem vecumā no 40 līdz 60 gadiem, slimība sākas 5-10 gadus vēlāk, salīdzinot ar divpadsmitpirkstu zarnas čūlu;
• saasināšanās fāzē ir ļoti raksturīgas intensīvas sāpes vēdera labajā augšējā kvadrantā, kas izstaro uz labo zemapvalka reģionu un atpakaļ. Bieži sāpes ir paroksizmiskas un var būt līdzīgas urīnizvadkanāla vai holelitiāzes uzbrukumam;
• sāpes rodas 3-4 stundas pēc ēšanas, un ēšana, jo īpaši piens, aptur sāpju sindromu ne uzreiz, bet pēc 15-20 minūtēm;
• slimība ir bieži sarežģī zarnu asiņošanas , attīstības perivistseritov, perigastritov, iekļūšanu un stenozes 12 divpadsmitpirkstu zarnas čūla;
• čūlas perforācija, atšķirībā no lokalizācijas divpadsmitpirkstu zarnas spuldzes priekšējā sienā, tiek novērota daudz retāk;
• dažiem pacientiem var veidoties mehānisko (obstruktīvas) dzelte, ko izraisa sadursmju no kopējā žults ceļu iekaisuma iesūkties periultseroznym vai saistaudu daudzums.

Kombinētu un vairāku gastroduodenālu čūlu simptomi

Kombinētas čūlas rodas 5-10% pacientu ar peptisku čūlu. Sākotnēji attīstās divpadsmitpirkstu zarnas čūla, un dažus gadus vēlāk - kuņģa čūla. Šāda čūlas secība ir šāda.

Kuņģa divpadsmitpirkstu zarnas 12. Attīstīt gļotādas tūska, zarnu spazmas, rētainu stenoze bieži ieraksts kartes 12 divpadsmitpirkstu zarnas čūla. Tas viss ir grūti evakuēt kuņģis ir izstiepts ashralnogo departamentā (antrālo stāzi), kas stimulē gipeproduktsiyu gastrīna un tādējādi izraisa kuņģa hipersekrēcija. Tā rezultātā tiek izveidoti priekšnoteikumi sekundāro kuņģa čūlas attīstībai, kas biežāk lokalizējas vēdera leņķa rajonā. Sākumā čūla attīstība kuņģī, pēc tam 12 divpadsmitpirkstu zarnā, ir ārkārtīgi reta un tiek uzskatīta par izņēmumu. Varbūt arī viņu vienlaicīga attīstība.

Kombinētajai gastroduodenālajai čūlai ir šādas raksturīgas klīniskas pazīmes:

• kuņģa čūla piestiprināšana reti pasliktina slimības gaitu;
• sāpes epigastrijā kļūst intensīvas, kā arī novēloti, nakts, "izsalkušie" sāpes, agrīnas sāpes (rodas drīz pēc ēšanas);
• sāpju lokalizācijas zona epigastrijā kļūst biežāka;
• pēc ēšanas ir sāpīga kuņģa pārpilnības sajūta (pat pēc neliela ēdiena daudzuma), stipras grēmas, bieži vien norūpējusies par vemšanu;
• vēdera sekrēcijas funkciju pētījumā tiek novērota izteikta hipersekretion, bet sālsskābes ražošana var kļūt vēl lielāka par vērtībām, kas pastāvēja ar izolētu divpadsmitpirkstu zarnas čūlu;
• ko raksturo komplikāciju attīstība, piemēram, pilarura cicatricial stenoze, pilorospasm, kuņģa - zarnu trakta asiņošana, čūlas perforācija (bieži divpadsmitpirkstu zarnas);
• 30-40% gadījumu kuņģa čūla piestiprināšana divpadsmitpirkstu zarnas čūlai būtiski nemainās slimības klīnisko ainu, un kuņģa čūlu var konstatēt tikai pēc gastroskopijas. 

Vairāku čūlu sauc par 2 vai vairākām čūlas, vienlaicīgi lokalizētas kuņģī vai divpadsmitpirkstu zarnā. Vairāku čūlu gadījumā ir raksturīgas šādas iezīmes:

• tendence lēni rētas, bieži recidīvs, komplikāciju attīstība;
• vairākiem pacientiem klīniskā attīstība var neatšķirties no viena kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas čūla.

Giganta kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas simptomi

Saskaņā ES paplašinātās Ryss un Yi-Fishzon Ryss (1995), ko sauc par milzu čūla, kuru diametrs ir lielāks par 2 cm. Loginov (1992) ir saistīts ar milzu čūlas ar kuru diametrs ir lielāks par 3 cm.

Milzīgo čūlu raksturo šādas īpašības:

• atrodas galvenokārt uz mazas kuņģa izliekumu, retāk subcardial reģionā, lielā izliekumā un ļoti reti divpadsmitpirkstu zarnā;
• sāpes ir daudz izteiktas, to biežums bieži izzūd, tie var kļūt gandrīz nemainīgi, kam nepieciešama diferenciāldiagnostika ar kuņģa vēzi; Retos gadījumos sāpju sindroms var būt viegls;
• ko raksturo strauja noplūdes sākšanās;
• bieži attīstās komplikācijas - masīva asiņošana kuņģī, pingvīnu pingvīns, retāk - čūlas perforācija;
• Ir nepieciešama rūpīga diferenciāldiagnoze milzīgai čūlai ar kuņģa vēža primāru čūlainu formu; Tas ir iespējams milzīgu kuņģa čūlu ļaundabīgums.

Simptomi ilgstošas nedzinošas čūlas

Saskaņā ar AS Loginovs (1984), VM Mayorov (1989), ilgstošas neārstēšanas sauc par čūlām, kas divu mēnešu laikā nav cicatrize. Galvenie iemesli, kāpēc dramatisks pagarinājums dziedēšanas laikiem čūla ir:

• iedzimts apgrūtinājums;
• vecums virs 50 gadiem;
• smēķēšana;
• alkohola lietošana;
• izteikta gastroduodenīta klātbūtne;
• kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas cirkulāra deformācija;
• Helicobacter pylori infekcijas noturība.

Ilgstošas nedziedējošas čūlas raksturo izdzēstie simptomi, ņemot vērā sāpju terapijas acu ases sajūtu. Tomēr diezgan bieži šādas čūlas ir sarežģītas periviserīta, penetrācijas, un tad sāpes kļūst spītīgs, nemainīgs, monotonu. Pacienta ķermeņa masa var pakāpeniski pazemināties. Šie apstākļi nosaka vajadzību rūpīgi diferencēt diagnozi ilgtermiņa dziedējošām čūlām ar primāro čūlaino vēža veidu.

Senlaicīga un vecumā esoša peptiskā čūla

Saskaņā ar senokiem izzini čūlas, kas vispirms tika attīstītas pēc 60 gadu vecuma. Gados vecākiem cilvēkiem vai vecāka gadagājuma cilvēkiem čūlas sauc par čūlām, kas vispirms parādījās jaunā vecumā, bet saglabājot aktīvo kursu līdz vecumam.

Peptiskas čūlas iezīmes šajās vecuma grupās ir šādas:

• komplikāciju skaita un smaguma palielināšanās, galvenokārt asiņošana, salīdzinot ar vecumu, kad tika izveidota pirmā čūla;
• tendence palielināt čūlas diametru un dziļumu;
• nabaga čūlu sadzīšana;
• sāpju sindroms ir vieglas vai mērenas;
• akūta "senlaicīgu" čūlu attīstība, to pārsvarā lokalizācija kuņģī, biežas asiņošanas komplikācijas;
• nepieciešamība rūpīgi diferencēt diagnozi ar kuņģa vēzi.

Smadzeņu čūlas slimības pazīmes sievietēm

Saglabātā normālā menstruālā cikla laikā peptiska čūla notiek samērā viegli, remisija notiek ātri, čūlas čūlas rodas regulāri, ilgtermiņa nedzerinošās čūlas nav raksturīgas. Sāpju sindroms ar čūlas slimību sievietēm ir mazāk izteikts nekā vīriešiem, komplikācijas ir retāk sastopamas. Grūtniecība parasti izraisa remisiju vai veicina tā ātru sākšanos.

Ja tiek pārkāpts menstruālais cikls un menopauzes periodā, peptiskās čūlas protams kļūst smagāks.

[6], [7], [8]

Peptiskas čūlas gaitas iezīmes pusaudža vecumā un gados vecumā

Pusaudžiem un pusaudžiem peptīdo čūlu slimību raksturo šādas īpašības:

• kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu sastopamība šajās vecuma grupās ir ievērojami augstāka nekā gados vecākiem cilvēkiem;
• slimība bieži norit latents vai netipiska sāpju sindroms ir vāji definēts un var būt maskēta ar būtiskiem neurovegetative simptomiem (svīšana, hipotensijas, pastiprināta uzbudināmība);
• čūla, kā likums, lokalizēta divpadsmitpirkstu zarnā;
• komplikācijas attīstās reti;
• funkcionālo spēju izpēte atklāj izteiktu kuņģa hipertensiju;
• čūlu dzīšana notiek salīdzinoši ātri;
• sēnīšu čūlas komplikācijas attīstās reti.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Netipiska peptiskās čūlas slimības gaita

Atkāpes no tipiska gaļas čūlas (netipiskas formas) gaita ir šādas:

• sāpes bieži tiek lokalizēts galvenokārt pareizā hypochondrium vai labajā gūžas reģionā, un tad pacients parasti diagnosticēta hroniska holecistīta (bieži calculous), hronisks vai akūts apendicīts ( "holetsistitnaya" vai "appevditsitnaya" maska peptiska čūlas slimība). Jāuzsver, ka šobrīd ne visi piekrīt hroniska apendicīta esamībai;
• iespējama netipiska sāpju lokalizācija: sirds rajonā (ar vēdera mazu izliekumu - "sirds masku"); jostasvietā ("radikulīts" maska);
• dažos gadījumos ir "mēms" čūlas, ko neizraisa sāpes, dispepss sindroms. Šādas "mēmas" čūlas var pēkšņi izpausties kā kuņģa asiņošana, perforācija. Dažreiz "mēms" čūlas pēkšņi izraisa pilara rutīnas stenozes attīstību. Tomēr rūpīgi savāktā vēsture neparāda norādes par jebkādiem dispepsijas traucējumiem vai sāpēm pirmsmorbitālētajā periodā. Pacienti ar pylorus cicatrālo stenozi vēršas pie ārsta tikai tad, kad sāk parādīties subjektīvā stenozes simptomātija. "Peļņas čūlas" "klusuma" cēloņi nav zināmi.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]