Akūtas sāpes vēderā bērnam

Vēdera dobuma orgāni tiek inervēti divos veidos. Attiecīgi viscerālās sāpes veidojas pašos audos un izplatās no viscerālās pleiras pa veģetatīvās nervu sistēmas zariem. Somatisko sāpju sajūta nāk no vēdera dobuma sienas un parietālā vēderplēves, ko apgādā centrālās nervu sistēmas zari.

Galvenie viscerālo sāpju cēloņi ir: strauja spiediena palielināšanās dobajos orgānos, kapsulas sasprindzinājums, intensīva muskuļu kontrakcija. Pēc būtības viscerālās sāpes ir spiedošas, durošas vai caururbjošas, un tās var pavadīt slikta dūša, vemšana, bālums, svīšana un pacienta nemiers. Tās pastiprinās miera stāvoklī un mazinās, pagriežoties gultā un ejot. Mazi bērni ar šādām sāpēm "spārda kājas". Viscerālās sāpes visbiežāk izpaužas kā zarnu kolikas.

Somatiskas sāpes rodas, ja ir kairinājums vēderplēvē vai mezentērijā. Tām raksturīga noturība, lokalizējas lielākā bojājuma vietā (piemēram, labajā vēdera lejasdaļā apendicīta gadījumā), sāpju apstarošana atbilst skartā orgāna neirosegmentam. Somatiskas sāpes rodas no parietālā vēderplēves, vēdera dobuma sienas, no retroperitoneālās telpas. Praktisku apsvērumu dēļ ir pamatoti sāpes iedalīt akūtās ("akūta vēdera") un hroniskās jeb hroniski atkārtotās.

Pacientam ar sāpēm vēderā nepieciešama terapeita (pediatra) un ķirurga kontakts - pastāvīgs vai epizodisks (bet ne mazāk svarīgs). Analizējot sāpes, ārstam jāprecizē šādi jautājumi:

1. sāpju rašanās;
2. apstākļi tā parādīšanās vai pastiprināšanās;
3. attīstība;
4. migrācija;
5. lokalizācija un starojums:
6. sāpju raksturs;
7. intensitāte;
8. Ilgums:
9. sāpju mazināšanas nosacījumi.

Akūtas sāpes tiek interpretētas, pamatojoties uz to sākuma, intensitātes, rašanās vietas un pacienta vispārējā stāvokļa kritērijiem. Precīza atbilde uz šiem jautājumiem ir svarīga ķirurģisku un terapeitisku akūtu vēdera sāpju diferenciāldiagnostikai. Šāda izvēle vienmēr ir sarežģīta un atbildīga. Pat pēc šķietami galīgas atbildes uz jautājumu par labu terapeitiskām sāpēm, t. i., neķirurģiskai, terapeitiskai ārstēšanai, ārstam pastāvīgi jāatgriežas pie ķirurģisku un terapeitisku sāpju diferenciāldiagnostikas problēmas. Galu galā akūtas sāpes var būt gan jaunas slimības sākums (piemēram, apendicīts), gan negaidīta hroniskas slimības izpausme (kuņģa čūlas iespiešanās).

Frāze "akūts vēders" nozīmē intensīvas sāpes vēderā, kas rodas pēkšņi un turpinās vairākas stundas. Šādām sāpēm bieži vien ir neprecizēta etioloģija, un, pamatojoties uz lokālo un vispārējo klīnisko ainu, tās tiek uztvertas kā steidzama ķirurģiska situācija. Ķirurģiskas "akūtas vēdera" galvenais simptoms ir intensīvas, kolikiskas vai ilgstošas sāpes, ko parasti pavada ileuss un/vai vēderplēves kairinājuma simptomi, kas tās atšķir no terapeitiskas patoloģijas.

Ar kolikām līdzīgām viscerālām sāpēm (sāpēm, ko izraisa žultsakmeņu slimība, mehānisks ileuss) pacienti sāpju dēļ saliecas divkārši un grozās gultā.

Somatisko sāpju (peritonīta) gadījumā pacienti nekustas un guļ uz muguras. Tiek noteikta muskuļu sargāšana, Ščetkina-Blumberga simptoms un sāpes perkusionā vēderplēves vislielākā kairinājuma vietā. Tālākai diferenciāldiagnostikai nepieciešams perkusionēt aknu zonu (pneimoperitoneuma gadījumā nav truluma), auskultēt zarnu skaņas (peritonīta gadījumā - "miris klusums", mehāniskā ileusa gadījumā - augstas metāliskas skaņas), kā arī veikt rektālu un ginekoloģisku izmeklēšanu. Vietējām pazīmēm pievienojas vispārēji simptomi: drudzis, leikocitoze ar neitrofiliju un toksisku granularitāti, vemšana, gāzu un izkārnījumu aizture, tahikardija, diegveidīgs pulss, sausa mēle, mokošas slāpes, ekssikoze, iekritušas acis un vaigi, smails deguns, plankumaina sejas hiperēmija, trauksme, auksti sviedri un asinsspiediena pazemināšanās. Šīs vispārīgās izmaiņas norāda gan uz ķirurģisko patoloģiju, gan uz procesa izplatību un smagumu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]