Vēdera izmeklēšana

Vēdera pārbaudei un turpmākai izmeklēšanai tas ir pietiekami pakļauts. Ir nepieciešams, lai deguna apvidus pilnībā pārbaudītu. Pacientam jābūt gluži ērtai. Istabai jābūt siltai.

Vēdera izmeklēšana

Uz ādas vēdera var redzēt tā saukto strijas (bālgans sloksne stiepes tūskas šķidrumu vai sarkanbrūnajiem pie hypercorticoidism) virspusēju vēnas, palielināta attīstību, kas ir saistīta ar aknu slimību (nodrošinājumu ar portāla hipertensiju ).

Vēders ir iesaistīts elpošanas procesā, akūtu peritonītu raksturo elpošanas kustību trūkums. Epigastrātiskajā reģionā vērojama vēdera aortas pulsācija, retāk to izraisa sirds sirds augšstilba hipertrofija.

Pārbaudot, tiek novērtēta abiņu vēdera daļu forma un simetrija. Vēdera palielināšanās var būt ar aptaukošanos, masīvu gāzu veidošanos zarnās, ascītu, grūtniecību, ar lielu olnīcu cistu, dažreiz ar žultspūšļa palielināšanos. Ārējās izmeklēšanas laikā redzamas vēdera pietūkums un deformācija ir iespējama dažādu lokalizācijas, aknu, liesas, nieru paplašināšanās dēļ. Caur plāno vēdera sienu dažreiz tiek novērota normāla perinataliskā tievo zarnu peristalitāte. Dažādās atrašanās vietās trūces var izraisīt vietējo vēdera sienas izliekumu. Tas attiecas uz nabas čūlas, vēdera baltas līnijas, kā arī augšstilba un gurnu trūces čūlas.

[1], [2], [3], [4]

Vēdera skalošana

Ir svarīgi, lai ārsta rokās būtu silts. Lai atslābtu vēdera priekšējās sienas muskuļus, pacients ir jānovieto ērtā stāvoklī ar zemu guļošo galvu un ieročiem, kas izstiepti gar stumbru.

Virspusēji iztaustīšana sākas ar abām rokām, ar simetrisks salīdzināšanas vēdera zonās (sāpes, muskuļu spriedze, uc). Tad, liekot roku uz viņa vēdera pilnu, kad ārsts rokai viņa labās rokas sāk taustīt vēdera, sākot no jomām, visvairāk tālu no vietas, sāpes. Pārvietojot roku pa virsmu vēdera precīzāk, ko nosaka spriegumu vēdera priekšējā sienā, hernial atverēm, novirzi no vēdera sienas muskuļiem, sāpes palpējot vēdera vai citām nodaļām. Iztaustīšana kā viena no galvenajām metodēm fiziskās pārbaudes vēdera sāka plaši izmantotas pagājušā gadsimta, kad 1887.gadā iekšzemes klīnicists VP paraugi pirmoreiz aprakstīja kādas mērķtiecīgi vēdera palpācija rezultātus. "Sataustīt horizontālā stāvoklī pacienta viņa vēdera - saka VP Designs - Es jutos trīs pirkstus zem nabas uz viduslīnijai zarnas formā diezgan bieza, ritošā augšu un uz leju, nevis dodot rīboņa cilindrs, kas, protams, var būt tika izsekots pa labi un pa kreisi, pacelšanās uz hipohondriju un slēpšanās aiz tām. Ar tādu pašu skaidrību un atšķirīguma ... Es un probed slīpu pusēs, lejupslīdošā virzienā, pārējie divi cilindri, no kuriem, kreisā viens, nobīdīts Sigmoid, un no otras puses, labi, -. In cecum "

VP paraugi sniedz nozīmīgu konsultatīvo padomi (kas ir pamats viņa piedāvāto metodi izmeklēšanas orgānu vēdera dobumā): vieta rokas nedaudz saliektas pirkstus abās pusēs nabas un sāk pārvietot tos uz augšu un uz leju kopā ar vēdera sienā.

Šī metode tiešā fiziskā izmeklēšana sauc par "metodiskais dziļi bīdāmās palpācija", jo tā apvieno rezultātus sajūtu saņēma ārstu, tajā pašā laikā no statisku (kontaktu ar ādu uz vēdera vāka un ķermeņa sienu) un dinamisko (iekļūšanu roku vai ārsts pirkstiem iekšpusē, nospiežot būt orgānu un paslīdēšana) palpācija. Immersion pirksti jāveic pakāpeniski, katru izelpo pacienta, kas ļauj samazināt maksimālo sprieguma refleksus vēdera muskuļus un nospiediet uzraudzības iestādi pie aizmugurējās sienas vēdera laikā: vēl sajūta rodas kustības pirkstiem notika perpendikulāri ķermeņa asij taustāms laikā. Veicot šo kustību, pārliecinieties, lai pārvietotu pirkstus ar vēdera ādu un pamatā audos. Sākt palpācija labāk ar lielāko pieejamu departamenta - ar sigmoid kolu, un pēc tam pāriet uz aklo, līkumainās zarnas, augošā, dilstošā, šķērsvirziena kolu, taustīt aknas, liesa.

Sigmoīdo kolu var izmeklēt visi veselie cilvēki, izņemot personas ar lielu tauku saturu. Sigmoīdais kols parasti ir palpēts blīvs, gluds cilindrs, kas ir tikpat biezs kā rokas īkšķis. Tas parasti ir nesāpīgs, nav rumba.

Cecum ir jūtama pareizajā ileālā reģionā nesāpīga cilindra formā, divu pirkstu biezums. Ir iespējams zondēt arī citas resnās zarnas daļas: augošā, dilstošā un šķērseniskā kakla. Biežāk viņu palpēšana joprojām nav efektīva. Ar blīvāku saturu, šīs zarnas daļas var palpināt biezu pavedienu formā.

Lielu kuņģa izliekumu var definēt kā veltni. To konstatē, sajutu epigastrisko reģionu dažādos līmeņos. Pylorus tiek zondēts pa labi no mugurkaula dažādu blīvumu virzienā. Ar patoloģiskām izmaiņām vārtsargs kļūst blīvāks un sāpīgs. Biežāk vēdera daļas netiek izmeklētas. Tomēr daudziem pacientiem ar palpācijas var novērot ne tikai sāpes noteiktās daļās pakrūtē reģiona, bet arī spriedzi vēdera sienas muskuļiem (muskuļu aizsargā), kas ir tipiska kuņģa čūla. Kuņģa iekaisums dažreiz ļauj noteikt audzēju.

Vēdera sitiens

Vēdera sitiena galvenais mērķis ir noteikt, cik lielā mērā vēdera palielināšanās ir saistīta ar gāzes, šķidruma vai blīvo formu klātbūtni. Par uzpūšanos, kas saistīta ar gāzu veidošanos, raksturīga tumpaina skaņa. Perkusskābes skaņa parasti tiek novērota ascitos. Šajos gadījumos vēderā bieži palielinās apjoms, un sitiena skaņas skaņa kļūst tukša vēdera sānu daļās. Kad pacients vēršas pret pusi pretējā pusē, sāk noteikt tamponīts, kas saistīts ar šķidruma pārvietošanos apakšējās vēdera daļās.

Taisnā zarnu izjūt caur rādītājpirkstu, kas ievietots taisnās zarnās caur anālo atveri ( pirksta eksāmens zarnās ). Līdz ar to ir iespējams ierīkot taisnās zarnas klātbūtnē hemoroīdi, audzēju, un arī sajust taisnās zarnas blakus prostatas, dzemdes, olnīcu, iefiltrējas vēdera dobumā.

Vēdera auskulācija

Ja zarnu peristalģija parādās skaņas, ko var dzirdēt, kad stetofonendoskops tiek pielietots vēderā. Biežāk šīs skaņas tiek dzirdamas ik pēc 5-10 sekundēm, tomēr šie intervāli var atšķirties. Zarnu peristalitāte pazūd, zarnu trakta obstrukcijas dēļ. Arteriālo trokšņu izskats, klausoties aortā un nieru artērijās to projicēšanas vietā, ir saistīts ar to sašaurināšanos. Reizēm auscultated berzes troksni atgādina pleiras berzes kad sauss pleirīts, klātbūtnes dēļ vai perisplenita perigepatita.

[5], [6], [7], [8],

Papildu pētīšanas metodes

Izpētīt ekskrementi. Ietver pētījumu par latentiem asinīm, mikroskopiju un bakterioloģisko izpēti.

Pētījums par slepenas asinīm ir svarīgs kuņģa-zarnu trakta un hematoloģisko slimību diagnostikai. Pozitīvs rezultāts var būt vienīgā kārtas audzēja sākotnējā pazīme, jo asiņošana ir epizodiska un dažu dienu laikā nepieciešams iegūt vismaz trīs pētījumus. Hemoroīdu klātbūtnē pētījuma materiāls jāiegūst ar proktoskopa palīdzību.

Vispiemērotākais ir paraugs ar gvajavas sveķiem. Oksidācijas laikā gvaiku sveķi kļūst zilas, jo hemoglobīna aktivitāte ir līdzīga peroksidāzes iedarbībai.

Pēc mikroskopiskās izmeklēšanas stikla daļiņu maisīt uz stikla ar izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma pilienu. Mikroskopijas laikā eritrocītos var atrast makrofāgas, kuras lielā daudzumā ir konstatētas kakla čūlas bojājumos. Ir iespējams arī apzināt parazītu cistas un olšunas, nepārstrādātas gaļas šķiedras.

Bakterioloģiskajos pētījumos fekālos vienmēr ir pietiekami daudz un pietiekami daudz dažādu mikroorganismu. To proporcijas izmaiņas ir novērotas tā dēvētajā disbiozē. Šajā gadījumā tiek veikts īpašs kvantitatīvs fekāliju pētījums par baktēriju klātbūtni.

Endoskopiskā izmeklēšana. Gastrofibroskopu parādīšanās ļāva būtiski paplašināt endoskopiskās metodes izmantošanu, lai diagnosticētu dažādu gremošanas trakta daļu slimības. Šajā gadījumā sigmotās kolonnas taisnās zarnas un apakšējo daļu pārbauda, izmantojot cieto endoskopu. Lai izpētītu resnās zarnas, pacientam jābūt pietiekami sagatavotam (nepieciešams notīrīt zarnas ar klizmaņiem). Pārbaudes laikā papildus pārbaudei mikroskopiskās izmeklēšanas laikā tiek veikta izmainītu audu biopsija. Pašlaik endoskopi noņem salīdzinoši mazus patoloģiskus veidojumus, piemēram, polipus.

Rentgena izmeklēšana. Pirmais ir pārskats bilde vēdera dobumā, kurā var redzēt nieres, liesa reti dažreiz identificētas nierakmeņi un žultsvadu, mazāk flebolity jo mazā iegurņa. Īpaša nozīme ir vēdera redzei stāvošajā un melojošajā stāvoklī, lai novērtētu tā saukto akūtu vēderu. Šajā gadījumā ir iespējams noteikt šķidruma līmeni un gāzes sadalījumu pa kuņģa-zarnu trakta ceļu.

Kontrasta rentgenogrāfija ļauj noskaidrot gremošanas trakta stāvokli. Ja barojas ar bariju, tā var konstatēt barības vada sašaurināšanos vai paplašināšanos kādā citā departamentā. Kuņģī var konstatēt pildvielas defektus audzēja klātbūtnes dēļ vai gļotādas iekaisumu. Tiek pārbaudīta divpadsmitpirkstu zarnas un citu tievās zarnas daļu.

Tīrīto zarnu pārbauda, kad bārija suspensiju ievada ar klizmu. Pacienta sagatavošana sastāv no pilnīgas resnās zarnas tīrīšanas ar caurejas līdzekļu palīdzību. Dažreiz tas izraisa noteiktas grūtības un nepatīkamas sajūtas pacientam un kalpo par relatīvu kontrindikāciju šai procedūrai.

Ja kuņģa-zarnu trakta rentgena izmeklēšana ir svarīga pacienta sagatavošana, kas atbilst atbilstībai uzturam 2-3 dienas pirms procedūras. Tas izslēdz produktus, kas izraisa spēcīgu gāzu veidošanos (svaigu pienu, zirņus, kāpostu un citus dārzeņus).

Gremošanas trakta endoskopija un kontrasta rentgrāfija tiek uzskatīta par papildinošiem pētījumiem. Ja precīza diagnoze ir izveidota, izmantojot vienu no viņiem, otra nav nepieciešama. Abas metodes tiek izmantotas, ja Diagnoze ir apšaubāma, un jebkurā gadījumā, ja ir aizdomas par audzēju, kam var būt nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.

Ultraskaņas pārbaude. Šo metodi izmanto, lai iegūtu vēdera dobuma divdimensiju attēlu, jo īpaši blīvus orgānus, piemēram, aknas, liesu, nieres, vēdera dobuma limfmezglus.

Datortomogrāfija. Šo metodi izmanto, lai novērtētu blīvu formējumu izmērus vēdera dobumā, jo īpaši aizkuņģa dziedzerī.

[9]