Tieša cirkšņa trūce

Tieša cirkšņa trūce ir patoloģija, ko raksturo vēdera dobuma orgānu atgriezeniska izvirzīšanās. Apsvērsim slimības cēloņus, diagnostikas metodes, ārstēšanu un profilaksi.

Šī slimība ir iegūta un ir viena no visbiežāk sastopamajām trūču veidojumu vidū, veidojot 70-80%. Visbiežāk slimība parādās pārmērīgas fiziskās slodzes, aptaukošanās, ilgstoša aizcietējuma, kaheksijas, hroniska klepus dēļ.

Visvairāk uzņēmīgi pret šo patoloģiju ir gados vecāki vīrieši; bērniem un sievietēm tā ir reta. Parasti trūces izvirzījumam ir noapaļota forma un tas ir lokalizēts cirkšņa saites mediālajā daļā. Trūce var būt divpusēja, ieplūst sēkliniekos vai vīriešiem atrasties sēklinieku saites tuvumā.

ICD-10 kods

Ir vairāki trūču veidi, kas tiek klasificēti atkarībā no atrašanās vietas un vairākām citām pazīmēm. Saskaņā ar 10. pārskatītās Starptautiskās slimību klasifikācijas datiem šī slimība pieder pie gremošanas sistēmas slimību kategorijas K00-K93.

Apskatīsim tuvāk ICD 10 kodu:

• K40-K46 Trūces

K40 Cirkšņa trūce:

(Bubonocele, NCD, tieša, divpusēja, netieša, slīpa, sēklinieku trūce)

• K40.0 Divpusēja cirkšņa trūce ar obstrukciju bez gangrēnas
• K40.1 Divpusēja cirkšņa trūce ar gangrēnu
• K40.2 Divpusēja cirkšņa trūce bez obstrukcijas vai gangrēnas
• K40.3 Vienpusēja vai neprecizēta cirkšņa trūce ar obstrukciju, bez gangrēnas:
  • radot aizsprostojumu
  • nelabvēlīgā situācijā
  • nelabojams
  • bez gangrēnas
  • nožņaugšana
• K40.4 Vienpusēja vai neprecizēta cirkšņa trūce ar gangrēnu:
  • BDU ar gangrēnu
• K40.9 Vienpusēja vai neprecizēta cirkšņa trūce bez obstrukcijas vai gangrēnas

Ja šis traucējums parādījās primārā bojājuma rezultātā, tiek izmantota palīgkodēšana.

Tiešas cirkšņa trūces cēloņi

Vēdera dobuma orgānu izvirzījums ir patoloģija, kas var būt gan iedzimta, gan iegūta. Tiešas cirkšņa trūces cēloņi norāda, ka traucējums rodas cirkšņa kanāla aizmugurējās sienas vājuma rezultātā. Šķērsvirziena fascija, kas veido cirkšņa kanāla aizmugurējo sienu, pakāpeniski izstiepjas un atrofējas. Rezultātā audi plīst, ievērojami samazinot cirkšņa telpas izturību.

Visbiežāk šāda slimība tiek diagnosticēta vīriešiem, kas vecāki par 40 gadiem. Tas ir saistīts ar faktu, ka iekšējais cirkšņa gredzens, kas veido tāda paša nosaukuma kanāla aizmugurējo sienu, ir visvairāk pakļauts trūces bojājumiem. Sievietēm dzemdes saite iet caur šādu gredzenu, kuram ir spēcīgi muskuļi, un vīriešiem spermatiskajam kanālam nav muskuļu un cīpslu.

Izliekuma cēloņi cirkšņos:

• Slikti attīstītas peritoneālās sienas
• Paaugstināta un bieža fiziskā aktivitāte un ar to saistītie ievainojumi
• Aptaukošanās (liekais svars palielina slodzi uz vēdera sienām)
• Grūtniecība (izraisa vēderplēves stiepšanos)
• Komplikācijas pēc vēdera dobuma operācijas
• Hronisks bronhīts
• Zarnu problēmas (aizcietējums, neregulāra vēdera izeja)
• Ilgstoša smēķēšana, ko pavada klepus
• Ar vecumu saistīts audu nodilums

Pastāv slimības attīstības riska grupa, kurā ietilpst: smagi smēķētāji, vecāka gadagājuma cilvēki, grūtnieces, bērni, sportisti un cilvēki ar aptaukošanos.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Patoģenēze

Trūces izvirzījuma attīstības mehānismu raksturo fakts, ka viss process iziet cauri vēderplēves sienām, bet neietekmē cirkšņa kanālu. Patoģenēze ir saistīta ar paaugstinātu fizisko aktivitāti, traumām, slimībām un citiem faktoriem.

Ir vairāki audzēja veidošanās posmi, ņemsim tos vērā:

• Neliela izvirzījuma veidošanās kanāla aizmugurējā sienā.
• Trūces maisiņa veidošanās, kas atrodas cirkšņa kanālā zem ārējā slīpā muskuļa aponeirozes.
• Trūces prolapss.

Tiešā orgānu izvirzīšanās no vēdera dobuma forma iet caur mediālo bedri, pakāpeniski izstiepjot šķērsvirziena fasciju. Tādējādi trūce iziet no cirkšņa kanāla. Retos gadījumos trūces maisiņš nonāk urīnpūšļa rajonā, ko sedz vēderplēve. Arī urīnpūšļa ekstraperitoneālās daļas izvirzīšanās ir ārkārtīgi reta.

• Ja slimībai ir reducējama forma, tad audzēja veidošanos var palpēt netipiskā vietā. Izvirzījums parādās ar sasprindzinājumu un pazūd, nospiežot uz tā un guļus stāvoklī.
• Nesamazināmajai formai ir tipiska slimības lokalizācija, un tā var pastiprināties, sasprindzinot. Palpējot cirkšņa kanālu, ir jūtamas paplašinātas trūces atveres, kurām ir trīsstūrveida vai ovāla forma. Šim tipam nepieciešama diferenciāldiagnostika ar audzēju slimībām, abscesiem, sēklvadu vēnu paplašināšanos un hidrocēli vīriešiem.

Tiešas cirkšņa trūces simptomi

Sāpīgas slimības pazīmes reti izpaužas jau no pirmajām bojājuma dienām trūces struktūras anatomisko īpatnību dēļ. Tiešas cirkšņa trūces simptomi praktiski neatšķiras no citiem izvirzījuma veidiem, taču tiem ir lēna aina. Visus simptomus var iedalīt divās grupās, kas ir atkarīgas no patoloģijas attīstības pakāpes.

1. Izvirzījums nerodas sasprindzinājuma, klepojot, šķaudot, un tas neizvirzās ārpus trūces gredzena. Tas samazinās, kad ķermenis atrodas horizontālā stāvoklī. Pacienti nesūdzas par sāpīgiem simptomiem.
2. Trūcei ir sfēriska vai ovāla forma, tā ir redzama virs cirkšņa saites uz ķermeņa virsmas. Cirkšņos ir diskomforta un dedzināšanas sajūta. Ejot un veicot fiziskas aktivitātes, rodas velkošas, smeldzošas sāpes.

Ja izvirzījums pastāv jau ilgu laiku, bet nav diagnosticēts, tad visbiežāk tas parādās pēc intensīvas fiziskas slodzes vai sasniedzot akūtu patoloģisku formu. Apskatīsim pazīmes, kas var liecināt par traucējumu klātbūtni:

• Problēmas ar urinēšanu (sakarā ar to, ka trūces maisiņš iekļūst daļā urīnpūšļa)
• Aizcietējums (zarnu saspiešanas dēļ)
• Gremošanas traucējumi
• Meteorisms
• Apendicīta (akūtas formas) attīstība – ko izraisa orgānu nokļūšana aklajā zarnā
• Paaugstināta ķermeņa temperatūra
• Vemšana
• Sāpes vēderā
• Vispārējās labsajūtas pārkāpums

Pirmās pazīmes

Iegūtajai orgānu izvirzījuma formai cirkšņa rajonā raksturīgi neskaidri simptomi un lēna gaita. Pirmās pazīmes var parādīties negaidīti. Kamēr patoloģija ir neliela, tā neizraisa sāpīgas sajūtas. Ja tā pastāv ilgstoši, pacients sūdzas par diskomfortu. Sāpes rodas arī tad, kad tās izmērs palielinās. Šajā gadījumā pacients sūdzas par pastāvīgām sāpēm vēdera lejasdaļā un cirkšņos. Nepatīkamas sajūtas var lokalizēties krustu un jostasvietas rajonā.

Sākumā tieša trūce ir neliels, iegarens, blīvs izvirzījums cirkšņa apvidū. Tas parādās fiziskās aktivitātes laikā un izzūd pats no sevis. Tiklīdz slimība iegūst pastāvīgu formu, izvirzījums ir redzams jebkurā ķermeņa pozīcijā. Laika gaitā trūces maisiņā parādās saaugumi, ko pavada sāpes.

Ja urīnpūslis, dzemde vai olnīcas nokļūst maisiņā, tas izraisa urinācijas traucējumus, menstruālā cikla izmaiņas un sāpīgas sajūtas. Dažos gadījumos cirkšņa gredzens saspiež asinsvadus, izraisot akūtas sāpes, kas saistītas ar asinsrites traucējumiem. Šajā gadījumā patoloģija iegūst nožņaugtu formu. Tās briesmas ir tādas, ka var sākties audu nekroze un infekcijas izplatīšanās visā vēdera dobumā.

[ 4 ], [ 5 ]

Tieša cirkšņa trūce vīriešiem

Iekšējo orgānu izvirzīšanās cirkšņa kanāla dobumā notiek jebkura vecuma un dzimuma pacientiem. Taču visbiežāk tieša cirkšņa trūce rodas vīriešiem. Saskaņā ar medicīnisko statistiku, aptuveni 90% no visām cirkšņa patoloģijām rodas vīriešu dzimuma pacientiem. Tas ir saistīts ar vīriešu ķermeņa uzbūves fizioloģiskajām īpatnībām. Cirkšņa rajonā ir vāji audi, un cirkšņa kanāls ir diezgan plats. Visbiežāk izkrīt tādi orgāni kā daļa no zarnas, lielā taukplēves vai urīnpūslis.

Patoloģija sniedzas ārpus sēklvadiem un tai ir sfēriska forma. Agrīnās stadijās tā nedod nekādus simptomus, bet izskatās kā neliels audzējs. Laika gaitā maisiņš palielinās, un parādās tādas pazīmes kā:

• Degšana un sāpes ilgstošas cirkšņa rajonā.
• Vēderplēves un cirkšņa zonas pietūkums, kas mainās atkarībā no ķermeņa stāvokļa.
• Diskomforts urinējot un ejot.

Šī traucējuma galvenais cēlonis vīriešiem ir konstitucionāls faktors. Daudzi ārsti apgalvo, ka pastāv iedzimta predispozīcija. Taču papildus tam ir jābūt arī otra faktora ietekmei. Paceļot svarus, stipra klepus vai aizcietējuma gadījumā palielinās intraabdominālais spiediens, kā dēļ vēderplēves iekšējās sienas vājākā vieta ļauj orgānam nokļūt zem ādas.

Pie pirmajām aizdomām par slimību ir vērts sazināties ar ārstējošo ārstu un veikt diagnostiku. Ja aizkavēsiet vizīti slimnīcā, palielināsies komplikāciju risks. Ārstēšanai tiek izmantota ķirurģiska operācija, jo konservatīvas metodes slimību neiznīcinās. Hernioplastikas galvenais mērķis ir atgriezt noslīdējušos orgānus sākotnējā vietā un pēc tam veikt trūces atveres plastisko operāciju. Rehabilitācijas periods ilgst 3-4 mēnešus, ievērojot mērenas fiziskās aktivitātes un diētu.

[ 6 ]

Tieša cirkšņa trūce sievietēm

Vēderplēves patoloģiska noslīdēšana ar iekšējiem orgāniem cirkšņa kanāla lūmenā ir iegūta patoloģija. Tieša cirkšņa trūce sievietēm visbiežāk parādās pēc 40-50 gadiem. Trūce veidojas maksts atveri ieskaujošo audu un dzemdes savienojuma vietā. Galvenie slimības cēloņi:

• Iedzimtas anatomiskas patoloģijas.
• Muskuļu vājums (paaugstināta spiediena dēļ vēdera dobumā orgānus nevar noturēt vietā).
• Paaugstināta fiziskā aktivitāte (hroniska aizcietējums, svaru celšana, dzemdības).
• Traumas cirkšņa zonā (novājina saišu aparātu).
• Aptaukošanās.

Sliktas pašsajūtas simptomi:

• Audzēja izvirzījums palielinās ķermeņa vertikālā stāvoklī, kā arī ar fizisku piepūli, klepu un šķaudīšanu.
• Sāpju intensitāte ir dažāda, tās izstaro uz krustu kaulu, muguras lejasdaļu un vēdera lejasdaļu.
• Aizcietējums, vēdera uzpūšanās, bieža urinēšana.
• Algomenoreja ir stipras sāpes urinējot, jo olnīcas un olvadi nokļūst trūces maisiņā.

Parasti diagnostikas process nav sarežģīts. Sievietēm nav iespējams ievietot pirkstu cirkšņa kanālā, tāpēc ārsts apkopo anamnēzi, veic vizuālu pārbaudi, palpāciju. Maisiņa forma un izmērs tiek novērtēts vertikālā un horizontālā stāvoklī. Pacientam tiek veikta iegurņa orgānu un vēdera dobuma ultraskaņas izmeklēšana, irrigoskopija un herniogrāfija.

Ārstēšana ietver herniotomiju un laparoskopiju. Ja ir kontrindikācijas operācijai, pacientam tiek nozīmēts valkāt īpašu pārsēju. Šī terapijas metode neizslēdz patoloģiju, bet tikai mazina sāpīgus simptomus, novēršot tās palielināšanos un pārkāpumus.

Sekas

Trūces bojājums cirkšņa rajonā bez pienācīgas ārstēšanas var radīt nopietnas problēmas. Slimības sekas ir iespējamas, ja netiek veikti pasākumi tās novēršanai. Medicīniskās aprūpes trūkums novedīs pie nožņaugšanās, trūces patoloģiskas palielināšanās, dažāda veida iekaisuma un infekcijām, kas var izraisīt nāvi.

Īpaša uzmanība tiek pievērsta orgānu korekcijas operācijai. Tā kā recidīvi ir iespējami bez ķirurģiskas iejaukšanās. Lai izvairītos no nopietnām sekām, pēcoperācijas periodā ir jāievēro visi ārstu ieteikumi. Pacientam tiek noteikta īpaša diēta, kas atvieglos aizcietējumus un vēdera uzpūšanos, kā arī minimāla fiziskā aktivitāte.

Ir ļoti svarīgi apzināties, ka konservatīva ārstēšana un tautas metodes neuzlabos pacienta stāvokli. Tāpēc, lai izvairītos no nopietnām komplikācijām, pie pirmajām slimības pazīmēm jākonsultējas ar ārstu.

[ 7 ]

Komplikācijas

Jebkura slimība, kas atstāta bez pienācīgas medicīniskās ārstēšanas, rada vairākas negatīvas sekas. Komplikācijas ietekmē visu orgānu un sistēmu darbību. Visbiežākā problēma, ar ko saskaras pacienti ar trūces slimībām, ir nožņaugšanās. Šāda patoloģija prasa steidzamu ķirurģisku ārstēšanu. Apskatīsim šīs komplikācijas galvenos simptomus:

• Slikta dūša, vemšana, vēdera uzpūšanās
• Nav gāzu, ilgstošs aizcietējums
• Veidojumu cirkšņos nevar samazināt
• Asins klātbūtne izkārnījumos
• Paātrināta sirdsdarbība
• Vispārējs vājums

Papildus nožņaugšanai var rasties tādas komplikācijas kā: fekāliju stagnācija resnajā zarnā (koprostāze), sēklinieku iekaisums (išēmisks orhīts), trūces iekaisums. Slimība var izraisīt maisiņā esošo orgānu nekrozi. Dažos gadījumos akūts apendicīts attīstās asinsvadu saspiešanas dēļ. Vēl viena nopietna komplikācija ir peritonīts, tas ir, visa vēdera dobuma iekaisums.

[ 8 ]

Tiešas cirkšņa trūces diagnoze

Slimības agrīna atklāšana ievērojami vienkāršo ārstēšanas procesu un samazina komplikāciju un nopietnu seku risku. Tiešas cirkšņa trūces diagnostika parasti nav sarežģīta, jo izvirzījumu var viegli noteikt fiziskās apskates laikā.

• Tādējādi vīriešiem skartā sēklinieku puse ir palielināta apjomā, āda ir izstiepta, un dzimumorgāns ir novirzīts uz pretējo pusi.
• Izmeklējot sievietes pacientes, tiek atzīmēts, ka nav iespējams ievietot pirkstu cirkšņa kanāla ārējā atverē. Veidojums atrodas virs cirkšņa saites.

Vācot anamnēzi, tiek ņemts vērā izvirzījuma ilgums, aizcietējumu klātbūtne, klepus, svaru celšana, t. i., faktori, kas provocēja slimību. Ārsts pārbauda, cik viegli veidojums pārvietojas un vai ir žņaugšanās. Pēc vizuālas pārbaudes trūce tiek palpēta, tiek novērtēta tās konsistence, kustīgums un saturs. Īpaša uzmanība tiek pievērsta sāpju klātbūtnei palpējot un trūces maisiņa ādas krāsai.

Pēc tam pacients tiek nosūtīts uz iegurņa orgānu un veidojumu ultraskaņas izmeklēšanu. Šī diagnostikas metode ļauj novērtēt patoloģiskā satura struktūru. Visvairāk izdalījumi var rasties: lielā taukplēve, zarnas un olnīcas. Ultraskaņa ļauj atšķirt slimību no sēklvadu hidrocēles vīriešiem un vairākām citām patoloģijām ar līdzīgiem simptomiem.

[ 9 ], [ 10 ]

Testi

Lai precizētu diagnozi un izvēlētos ārstēšanas plānu, pacientam jāveic virkne testu. Vispārējie klīniskie pētījumi ietver asins un urīna analīzes, kā arī metodes, lai izslēgtu slimības, kas var būt kontrindikācija ķirurģiskai iejaukšanās veikšanai. Turklāt pacientam jāveic EKG, ultraskaņa un asins recēšanas tests.

Ultraskaņas izmeklēšana ļauj noteikt, kas atrodas trūces maisiņā. Tā kā dažos gadījumos trūces bojājuma pazīmes ir pilnīgi citas slimības simptomi.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Instrumentālā diagnostika

Trūces noteikšanai tiek izmantotas daudzas metodes un procedūras. Vīriešu dzimuma pacientu izmeklēšanai tiek izmantota instrumentālā diagnostika. Pētījums ir diafanoskopija, tas ir, sēklinieku maisiņa transilluminācija. Ja tajā ir šķidrums, gaismas stari iziet bez grūtībām, ar blīvām struktūrām - gaisma ir nevienmērīga. Tas ļauj atšķirt trūci no tūskas.

Īpaša uzmanība tiek pievērsta fizikālās diagnostikas metodēm. Ārsts palpē orgānu izvirzījumu, pārbauda, vai to var atgriezt dobumā. Turklāt tiek novērtēts dabisko atveru un kanālu stāvoklis.

Diferenciālā diagnostika

Pēc simptomiem trūce ir līdzīga citiem cirkšņa zonas bojājumiem. Diferenciāldiagnostika ļauj atpazīt dažādas slimības. Parasti slimību diferencē no šādiem traucējumiem:

• Sēklas saites lipoma
• Augšstilba trūce
• Sēklinieku hidrocēle
• Dzemdes apaļo saišu cista
• Kriptorhidisms
• Limfadenopātija

Atpazīšanai tiek izmantots raksturīgs klīnisko pazīmju kopums. Atsevišķu patoloģiju veidu diferenciāldiagnostika rada zināmas grūtības, jo visām tām nepieciešama ķirurģiska ārstēšana. Galīgā diagnoze tiek noteikta tikai pēc cirkšņa kanāla pārskatīšanas.

[ 16 ], [ 17 ]

Atšķirība starp slīpām un tiešām cirkšņa trūcēm

Izstrādājot ārstēšanas plānu, īpaša uzmanība tiek pievērsta diferenciācijai no citiem traucējumiem.Tas ir saistīts ar faktu, ka cirkšņa reģiona orgānu izvirzījums visbiežāk ir slīps un tiešs.

Apsvērsim atšķirību starp slīpām un tiešām cirkšņa trūcēm:

• Taisnā zarna iziet no vēdera dobuma caur vidējo padziļinājumu cirkšņos. Tā atrodas mediāli pret sēklvadu, izolēta no vēdera maisiņa. Galvenie anatomiskie slāņi ir: āda, zemādas audi, vēdera muskuļi, slīpā muskuļa aponeiroze, šķērsvirziena fascija. Trūces maisiņš sastāv no diviem slāņiem - šķērsvirziena fascijas un vēderplēves.
• Slīpās formas anatomiskie slāņi ir: āda, zemādas audi, iekšējā spermatiskā fascija, virspusējā fascija, ārējās slīpās vēdera muskuļa aponeiroze. Trūces maisiņam var būt dažāds biezums. Ja patoloģija pastāv jau ilgu laiku un tās simptomu mazināšanai tika izmantota pārsēja nēsāšana, tad maisiņš var būt cieši saplūdis ar vēdera dobuma orgāniem un spermatisko saiti. Tā saturs var būt visi orgāni, izņemot aknas.

Slīpās un tiešās cirkšņa trūces atšķiras pēc klīniskajām pazīmēm. Tiešajai trūcei ir sfēriska forma, bet slīpajai - iegarena, vēlākajos posmos tā kļūst par cirkšņa trūci. Slīpā trūce var būt iedzimta, bet tiešā - tikai iegūta.

[ 18 ]

Profilakse

Rehabilitācijas periods pēc tiešas cirkšņa trūces ārstēšanas ir ilgs process. Profilakse ir vērsta uz muskuļu korsetes nostiprināšanu un faktoru likvidēšanu, kas izraisa paaugstinātu intraabdominālo spiedienu. Pacientam tiek nozīmēti terapeitiskie vingrinājumi, sabalansēts uzturs un pārsēja valkāšana.

Ir vairāki preventīvi pasākumi, kas novērš patoloģijas recidīvu:

• Kad parādās pirmie slimības simptomi, ieteicams valkāt cirkšņa balstu.
• Savlaicīga aizcietējumu, hroniska klepus un iekšējo orgānu slimību likvidēšana.
• Labs uzturs, vitamīnu piedevu lietošana.
• Ierobežojiet fiziskās aktivitātes un smagumu celšanu.

Visu iepriekš minēto faktoru kombinācija ļauj paātrināt organisma atveseļošanās procesu, novērš komplikācijas un recidīvus.

Prognoze

Komplikāciju risks un slimības prognoze ir atkarīga no daudziem faktoriem. Pirmkārt, tā ir savlaicīga medicīniskās palīdzības meklēšana un pareiza slimības diagnoze. Parasti prognoze ir labvēlīga. Taču, izmantojot spriegotu trūci, pastāv recidīva risks. Turklāt, ārstējot nesamazināmu trūci, pastāv nožņaugšanās risks, kas ievērojami pasliktina prognozi.

Tieša cirkšņa trūce ir iegūta patoloģija, kuras efektivitāte lielā mērā ir atkarīga no agrīnas diagnostikas un pareizi formulētas ārstēšanas.Ārstēšanas rezultātu, tas ir, prognozi, ietekmē pacienta vecums, vienlaicīgu slimību klātbūtne, komplikācijas un pacienta ķermeņa individuālās īpašības.