Subdiafragma abscess

Kad ķermeņa infekcijas iekaisums audu kopā ar to iznīcināšanu, un strutojošu kušanas klasificēti kā subdiaphragmatic abscess, tas nozīmē, ka abscess (ierobežots kapsula uzkrāšanās strutas), kas atrodas uz subcostal vēdera zonā - telpā starp atdala no krūšu un vēdera dobumā diafragma un augšējo daļu, vēdera orgāni, piemēram, aknas, liesa, kuņģa un transversālā kakla.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Epidemioloģija

Saskaņā ar statistiku, vairāk nekā 83% gadījumu subdiafragma abscesu veidošanās ir tieši saistīta ar akūtu vēdera dobuma slimību formām; un divās trešdaļās gadījumu tas ir ķirurģiskas iejaukšanās rezultāts šajās slimībās.

20-30% pacientu pēc perforēta audzēja apendicīta noņemšanas izveidojas subdiafragma abscess; 50% - pēc operācijām, kas saistītas ar kuņģi, divpadsmitpirkstu zarnas, žultspūšļa un žults ceļu; gandrīz 26% - ar gūžas aizkuņģa dziedzera iekaisumu.

Mazāk nekā 5% gadījumu subdiafragma abscess attīstās bez predisponējošiem apstākļiem.

Labās puses apakšdiafragma abscesi tiek diagnosticēti 3-5 reizes biežāk nekā kreisās puses abscesi; divpadsmito apsēklošanas foci nepārsniedz 4-5% gadījumu.

[8], [9], [10]

Cēloņi apakšdiafragma abscess

Saskaņā ar klīniskās operācijas datiem, vairumā gadījumu sub-diafragma abscesa cēloņi ir saistīti ar operācijām: perorālas kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas čūlas; akains perforēts apendicīts; cistu vai žultspūšļa likvidēšana (holecistektomija); žultsvada akmeņu noņemšana (choledocholitotomy) vai cauruļvadu rekonstrukcija; splenektomija (liesas noņemšana) vai aknu rezekcija. Subdiafragma abscesa veidošanās ir ārkārtīgi bīstama šādu operāciju komplikācija.

Arī subdiafragma abscess var izraisīt locītavu torakobāldaļu kombinēto traumu; akūts žultspūšļa, žults ceļu vai aizkuņģa dziedzera iekaisums ( pūšļa pankreatīts ). Šīs lokalizācijas abscess var būt iznākums intrahepatiskā piogēvijas vai amēbu abscesa vai gļotādas ehinokoku cistu gadījumā. Retos gadījumos vājināšanu izraisa parainfritis vai ģeneralizēta septikopija.

Parasti abscesi apakšdiafragmas zonā veidojas vēdera dobumā priekšējās, augšējās, aizmugurējās, pirmsdzemdību, superhepatisko vai gandrīz abscesu abscesu formā. Tās var būt arī vidēji, pa labi un pa kreisi (biežāk - labās rokas, tas ir, virs aknām).

Tā norāda atrašanās vietu abscesu vēderplēves - audu retroperitoneālajā telpā, kas notiek zem diafragmu leju zem iegurņa orgāniem. Šāda subdiaphragmatic retroperitoneāla abscess notiek sakarā ar infekcijas, šeit krītošais šoks limfa vai asinis strutains iekaisums papildinājuma, aizkuņģa dziedzera, virsnieru dziedzera, nieru vai zarnās.

[11], [12], [13], [14]

Riska faktori

Pēcoperācijas subdiafragma abscesa attīstības riska faktori, kā arī citas infekcijas komplikācijas ķirurģijā, ietver to pacientu klātbūtni, kuriem ir cukura diabēts vai smaga nieru mazspēja; liels asins zudums, bērni un vecāka gadagājuma cilvēki, kā arī glikokortikosteroīdu vai citostatisku līdzekļu ieņemšana, kas samazina vispārējo imunitāti. Hronisks sindroms biežāk sastopams pacientiem, kuri iepriekš ir lietojuši antibiotikas.

[15], [16], [17], [18],

Pathogenesis

Patoģenēze subdiaphragmatic abscess veidošana ir iekaisuma reakcija izraisītu kopums aerobā un anaerobā baktērijām (Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella spp., Bacteroides fragilis, uc) Present iekaisuši orgānu un iz par baktēriju piesārņojumu - operācijas iejaukšanās zonas infekcija ar nosokomijas mikrobiem.

Tā rezultātā aktivācijas makrofāgu un citu imūnšūnu vietā ieviešot baktēriju - ap pyogenic dobuma ar atmirušās šūnas un leikocītu - veidojas saistaudu kapsulas, kas atdala joslas pūžņojums no veseliem audiem un nepārtraukti papildinātu izdalās strutains eksudāts.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Simptomi apakšdiafragma abscess

Ārsti pievērst uzmanību uz to, ka simptomi subphrenic abscesa tipisks intracavitary iekaisums ar strutainu eksudāts, bet to intensitāte ir atkarīga gaitā slimību etioloģiju un lokalizācijas saistīto gruzdoša. Un klīniskās pazīmes šo slimību izpausmes var būt no smaga akūta slimība ar hronisku viltīgu procesā ar intermitējošu drudzis, apetītes un svara pieaugums, anēmija un nonspecific simptomiem zudumu.

Pirmās pazīmes izpaužas nespēkā un vispārējā vājuma stāvoklī. Ļoti ātri tas pievienojas strauju ķermeņa temperatūras (līdz + 38,5-40 ° C) dienā ar kādu samazinās nakts laikā, tas ir, pastāv ilgstoša drudzis ar bouts drebuļiem un nakts hiperhidroze.

Simptomātika subphrenic abscess ietver arī: sāpes zem ribas arku, pa ribām 8-11 (palpē vēdera - muskuļu saspringumu un sāpes labajā augšējā kvadrantā), sāpes, dotu plecu un zem lāpstiņas, un palielinātu ar dziļu elpošanu; klepus, bieža un sekla elpošana (bieži epigastrālais reģions iedvesmo ieelpu); žagars, izsitumi, slikta smaka no mutē, slikta dūša un vemšana. Daudzi pacienti uzņem spaidu vietu.

No asinīm palielinās leikocītu skaits (leikocitoze) un eritrocītu sedimentācijas paātrinājums (ESR). Pēc rentgenogrāfijas aptuveni 80% pacientu konstatē pleiras šķidrumu, bet trešajā - gāzes burbuļi virs šķidruma.

Komplikācijas un sekas

Sekas un komplikācijas subdiaphragmatic abscess: pyogenic kapsulas perforācija caur diafragmu un hit izdalās strutains nogulsnes pleiras dobumā un plaušu (plaušu empiēma, pyothorax reaktīvs pleirītu), uz vēdera dobumā vai perikarda somiņas (somiņu), kā arī tas, kā zarnu lūmenā. Nepastāvot ārstēšanu vai sekām diagnozes abscesa subdiaphragmatic - peritonītu, sepsi, septisko šoku un nāvi.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Diagnostika apakšdiafragma abscess

Lai diagnosticētu subdiaphragmatic abscess tika veikta savlaicīgi, pastāv noteikums ķirurģijā: jebkuram pacientam ar drudzi nezināmas izcelsmes, kas bija vēdera dobuma operācija (pat tad, ja darbība ir veikta pirms vairākiem mēnešiem), ir aizdomas hronisku intraperitoneāli, galvenokārt subdiaphragmatic abscess.

Pārbaude obligāti ietver asins analīzes un instrumentālo diagnozi - radiogrāfisko izmeklēšanu (divās izstādēs), ultraskaņas pārbaudi un vēdera dobuma datortomogrāfiju un diafragmas laukumu.

[33], [34], [35], [36],

Diferenciālā diagnoze

Ļoti svarīga ir diferenciālā diagnoze - sakarā ar nieres lokalizāciju vēdera dobuma intrathoraciskajā daļā. Esošie diagnostikas kritēriji (asins sastāvs un instrumentālā vizualizācija) veicina šāda veida ādas iekaisuma procesa pareizu noteikšanu.

[37], [38], [39], [40],

Profilakse

Līdz šim subfunkcionālas abscesas attīstības novēršana pēc ķirurģiskas iejaukšanās tiek veikta ar antibiotiku ievadīšanu stundu vai divas reizes pirms operācijas un pirmajās 24 stundās pēc tās.

[41], [42], [43], [44]

Prognoze

Parastā vēdera abscesa iznākuma prognoze subdiafragmātiskajā apgabalā - ar vidējo mirstības rādītāju 10-20% - nosaka speciālisti ar vairākiem faktoriem. Pacientu dzīves drošības galvenais nosacījums ir sub-diafragma abscesa laicīga atvēršana un adekvāta novērošanas terapija.

[45], [46], [47], [48], [49], [50]