Appendikulārs abscess: klīnika, autopsija

Akūta apendicīta ir ļoti bieži sastopama ķirurģiska patoloģija. Šāda slimība prasa steidzamu ķirurģisku iejaukšanos, pretējā gadījumā var rasties nopietnas un dzīvībai bīstamas komplikācijas. Viena no šīm komplikācijām ir appendikulārs abscess - uzpūšanās iekaisušā papildinājuma zonā.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Epidemioloģija

Appendicārās absceses tiek diagnosticētas salīdzinoši reti: apmēram 0,1-2% pacientu ar akūtu apendicītu.

Kā likums, appendicular abscess attīstās pirmo trīs dienu laikā akūta iekaisuma pielikumā, vai arī rodas kā komplikācija iefiltrēšanās (pēc dažām dienām vai dažām nedēļām pēc tās veidošanās).

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Cēloņi appendikulārs abscess

Appendikulāra abscesa attīstība notiek tikai tad, ja nav pareizi vai savlaicīgi ārstēti akūts apendicīts. Diemžēl iepriekš nav iespējams prognozēt akūtu iekaisumu. Turklāt patoloģiju bieži sajauc ar citiem vēdera dobuma iekaisuma procesiem. Novēlotais laiks un nepareiza diagnoze noved pie pievienošanas iekaisušo audu iznīcināšanas, attīstot peritonītu vai appendikulāru abscesu. Pastāv atsevišķi riska faktori, kuru klātbūtne palielina apendicīta neatliekamās atklāšanas risku un līdz ar to appendikulāra absces veidošanās:

• Netipiska lokalizācija papildinājuma var novest pie formulēt sākotnējo nepareiza diagnoze - nieru iekaisums, dzemdes, olnīcu, enterokolītu, holecistīts. Rezultātā pacientam tiek piedāvāta citu slimību ārstēšana, nevis steidzama ķirurģiska iejaukšanās. Šajā gadījumā apendicīta diagnoze kļūst skaidra tikai tad, ja veidojas abscess.
• Strong antibakteriāls attīrīšanas laikā sākotnējā iekaisumu papildinājuma var novest pie samazināšanos iekaisuma reakciju un veidošanos tā saukto "auksto" abscess - gauss process, kas var notikt vairāku gadu laikā, netraucējot pacientam.
• Vēlēta apendicīta medicīniskās palīdzības pārtraukšana bieži noved pie appendikulāra abscesa veidošanās.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Pathogenesis

Izolē primāro abscesu, kas rodas tieši blakus papildinājumam, un sekundāro, kas attīstās kādā attālumā. Pirms abscesa veidošanās parādās appendikulārs infiltrats - ievilinātā papildinājuma iežogojums no vēdera dobuma telpas.

Infiltrācijas veidošanās ir fibrīna izplūšanas sekas un skartā omentuma, zarnu, vēdera sienas un papildinājuma adhēzija.

Pēc tam, kad iekaisums samazinās, papildinājums izšķīdina infiltrātu. Bet, ja gūtenais process izkļūst ārpus vēdera aplikuma, infiltrācija tiek nomākta.

Appendikulāra abscesa atrašanās vieta ir atkarīga no pielikuma atrašanās vietas. Labvēlīgāki pacientam, ja abscess veidojas apgabalā uz fona gūžas sānu papildinājuma vietā: tā ir šajā pozīcijā, maksimālā noteiktā sadalīšanas daļa no iekaisumu vēdera dobumā.

Sekundārais appendikulārais abscess veido nedaudz savādāk. Gūtais process, kas izplatās veselos audos, ietekmē tievās zarnas dzirksteles zonu, zonu pie aknām, diafragmu un labo nieru. Ar līdzīgu shēmu sekundārie appendikulāri abscesi tiek veidoti pēc priedes rezekcijas ar destruktīvu iekaisumu.

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41]

Simptomi appendikulārs abscess

Appendicāra abscesa veidošanās sākums pēc klīniskā kursa rakstura maz atšķiras no akūta apendicīta.

Pirmās pazīmes var izskatīties šādi:

• pacients ir slims, tas var izraisīt vemšanu;
• ir spēcīgs vājums;
• vēdera sāpes ir pulsējošs, aug un kļūst nepanesams;
• novērota vēdera uzpūšanās, palielināta gāzu veidošanās;
• ķermeņa temperatūra paaugstinās.

Palpinot vēderu, pacients sajūt stipras sāpes, bet nav peritonīta simptomu. Ķermeņa temperatūra ir augsta (līdz 40 ° C), kopā ar drebuļiem.

Šie simptomi var ilgt 2-3 dienas.

[42], [43]

Appendices abstss bērniem

Appendikulāra abscesa laikā bērniem ārsti pēc analoģijas ar peritonītu izšķir vairākus posmus:

1. Reaktīvā stadija - ilgst apmēram dienu pēc iekaisuma sākuma. Stadiju raksturo tas, ka bērnī parādās iekaisuma reakcijas pazīmes. Tas var būt izmaiņas garastāvoklī, vemšana, palielināta sirdsdarbība, karstuma temperatūra. Palielinoties sāpēm vēdera rajonā, vēdera dobuma muskuļi ir palpējami palpēšanas laikā.
2. Toksisks posms - ilgst 1-3 dienas. Pastāv smagas intoksikācijas un dehidratācijas simptomi: bērna āda ir gaiša, acis spīd, vemšanas gadījumi kļūst pastāvīgi.
3. Termināla stadija tiek konstatēta 3. Dienā, un tai raksturīga visa organisma paušana. Pirmkārt, cieš iekšējie orgāni, parādās elpošanas un sirds-asinsvadu nepietiekamības pazīmes.

Pēc reaktīvās stadijas bērna stāvokli var kļūdaini uzlabot - sāpes kļūst mazāk izteiktas. Tomēr pēc kāda laika mazulis jūtas ļoti slikts. Pastāv tendence: jo vecāks ir bērns, jo ilgāks var būt nepareizu uzlabojumu periods.

[44], [45], [46], [47], [48]

Komplikācijas un sekas

Izstrādājot appendikulāru abscesu, cik svarīgi ir, lai medicīnas aprūpe vispirms būtu atkarīga no seku nopietnības.

Ja medicīniskā aprūpe vispār netiek sniegta vai bijusi, bet ir par vēlu, tad var rasties pacienta nāve.

Savlaicīga un kvalificēta medicīniska iejaukšanās nodrošina visas iespējas pilnīgai pacienta atveseļošanai.

Vispopulārākās appendikulāra abscesa komplikācijas var būt:

• sepsis - sistēmiska iekaisuma reakcija;
• iekšējo orgānu gangrēnais bojājums;
• lipīgs process;
• peritonīts;
• aknu mazspēja.

Lielākā daļa appendikulāra abscesa komplikācijas ir nopietns risks ne tikai veselībai, bet arī pacienta dzīvībai. Šī iemesla dēļ ir gļotādas infekcija, kas īsā laikā izplatās visā ķermenī.

[49], [50], [51], [52]

Diagnostika appendikulārs abscess

Pēc pirmajām apendicīta pazīmēm pacients nekavējoties jāuzņem medicīnas iestādē. Ārsts izpētīs pacientu bez grūtībām, vēzīs vēderu un novērtēs pacienta stāvokli kopumā.

Diagnostiskie pasākumi aizdomām par appendikulāru abscesi vienmēr ietver asins analīzes, urīna analīzes.

Asins analīze norāda uz izteikti iekaisuma procesa klātbūtni: pieaug leikocitoze, leikocītu formulas maiņa pa kreisi, paātrināta ESR.

Diagnostika var pārstāvēt vēdera ultraskaņu, rentgenoloģiska izmeklēšana un sarežģītās lietās - diagnostikas durt paracentēzes (punkciju vēderplēves ar noņemšanu šķidruma) un laparoskopijas.

Apendicularāles abscesa sonogrāfiskie pierādījumi ir anehogozas formas klātbūtne ar neregulāriem kontūriem, nosakot detrītu tā lūmenā. Ja abscess nav liels, tad grūti nošķirt to no zarnu cilpām. Lai noskaidrotu diagnozi, ultraskaņa tiek veikta dinamikā, lai noteiktu skaidru zarnu konfigurāciju.

[53], [54], [55], [56], [57], [58], [59], [60]

Diferenciālā diagnoze

Appendicāra abscesa diferenciālā diagnoze ir sarežģīta un tiek veikta ar šādām slimībām:

• ar saindēšanos ar pārtiku (īpaši ar stafilokoku infekcijas pārtraukšanu);
• ar kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptiskās čūlas preperforatīvo stāvokli;
• ar kuņģa čūlas perforāciju;
• ar asu holecistīta uzbrukumu;
• ar aknu koliku kolīts;
• ar akūtu aizkuņģa dziedzera iekaisumu;
• ar akūtu enterokolītu;
• ar akūtu ileītu (nespecifisks zarnu iekaisums);
• ar divertikulītu un tā perforāciju;
• ar akūtu zarnu aizsprostojumu;
• ar akūtu iekaisuma procesu dzemdē un / vai piedēkļiem, ar intrauterīno grūtniecību;
• ar pelioperitonītu;
• ar labās puses nieru koliku vai labo pīlelefrītu.

Profilakse

Lai novērstu appendikulāra abscesa veidošanos, ir svarīgi meklēt medicīnisku palīdzību jebkādām akūtām sāpēm vēderā.

Iekaisuma process ne vienmēr ir skaidrs, tādēļ ir jāpievērš uzmanība citiem aizdomīgiem simptomiem: palielināta gāzes ražošana, drudzis, slikta dūša vai caureja.

Jūs nevarat ļaut jūsu veselībai iet pati. Dažreiz vienkāršus piesardzības pasākumus var palīdzēt glābt cilvēka dzīvi. Ja savlaicīgi sazināties ar ārstiem, jūs varat ārstēt jebkuru slimību agrīnā stadijā, neļaujot vairākām iespējamām nelabvēlīgām komplikācijām.

[76], [77], [78], [79], [80], [81]

Prognoze

Laikā strutojošs iekaisuma process var notikt spontāno atveri (GAP) abscess appendiceal zarnu lūmenā ar vēdera dobumā vai vēderplēves, vismaz - dobumā urīnpūsli, vai maksts, retāk - ārēji. Tāpēc akūtas slimības gaita var būt sarežģīta, un šādas komplikācijas ir ļoti nelabvēlīgas pacienta veselībai un dzīvībai.

Pamatojoties uz to, šādas patoloģijas, kā appendikulāra abscesa, prognoze tiek uzskatīta par ļoti nopietnu. Tās sekas ir pilnīgi atkarīgas no tā, cik veiksmīgi un savlaicīgi tika veikta operācija, kā savlaicīgi un kompetentā medicīniskā aprūpe.

[82], [83], [84], [85], [86]