Apendikulārais abscess: klīnika, autopsija

Akūts apendicīts ir ļoti izplatīta ķirurģiska patoloģija. Šī slimība prasa steidzamu ķirurģisku iejaukšanos, pretējā gadījumā var attīstīties nopietnas un dzīvībai bīstamas komplikācijas. Viena no šīm komplikācijām ir apendikulārs abscess - strutošanās iekaisušā apendiksa zonā.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Epidemioloģija

Apendikulārs abscess tiek diagnosticēts relatīvi reti: aptuveni 0,1–2% pacientu ar akūtu apendicītu.

Parasti apendikulārs abscess attīstās pirmajās trīs dienās pēc akūta iekaisuma procesa sākuma apendiksā vai rodas kā infiltrāta komplikācija (vairākas dienas vai nedēļas pēc tā veidošanās).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Cēloņi apendikulārais abscess.

Apendikulāra abscesa attīstība notiek tikai tad, ja akūts apendicīts netiek pareizi vai savlaicīgi ārstēts. Diemžēl iepriekš nav iespējams paredzēt akūtu iekaisumu apendiksā. Turklāt patoloģiju bieži jauc ar cita veida iekaisuma procesiem vēdera dobumā. Laika kavēšanās un nepareiza diagnoze noved pie apendikulārā audu iekaisuma, kā rezultātā attīstās peritonīts jeb apendikulārs abscess. Pastāv noteikti riska faktori, kuru klātbūtne palielina apendicīta nelaikā atklāšanas risku un līdz ar to apendikulāra abscesa veidošanos:

• Netipiska apendiksa lokalizācija var novest pie sākotnēji nepareizas diagnozes - nieru, dzemdes, olnīcu iekaisuma, enterokolīta, holecistīta. Tā rezultātā pacientam tiek piedāvāta citu slimību ārstēšana, nevis steidzama ķirurģiska iejaukšanās. Šajā gadījumā apendicīta diagnoze kļūst skaidra tikai tad, kad veidojas abscess.
• Spēcīga antibakteriāla ārstēšana sākotnējā iekaisuma brīdī aklās zarnas apvalkā var izraisīt iekaisuma reakcijas samazināšanos un tā sauktā "aukstā" abscesa veidošanos – lēnu procesu, kas var noritēt vairākus gadus, netraucējot pacientam.
• Novēlota medicīniskās palīdzības meklēšana akūta apendicīta gadījumā bieži noved pie apendikulāra abscesa attīstības.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Pathogenesis

Izšķir primāro abscesu, kas rodas tieši pie apendiksa, un sekundāro abscesu, kas attīstās noteiktā attālumā. Abscesa veidošanās priekšā parādās apendikulārs infiltrāts - sava veida iekaisušā apendiksa žogs no vēdera dobuma.

Infiltrāta veidošanās ir fibrīna izsvīduma un saaugumu sekas starp skarto taukplēves apvalku, zarnu, vēdera sienu un apendiksu.

Pēc tam, kad iekaisums apendiksā norimst, infiltrāts uzsūcas. Bet, kad strutainais process izplatās ārpus tārpveida apendiksa, infiltrāts kļūst strutains.

Apendikulārā abscesa atrašanās vieta ir atkarīga no apendiksa atrašanās vietas. Pacientam ir labvēlīgāk, ja abscess veidojas gūžas kaula zonā uz apendiksa sānu atrašanās vietas fona: tieši šajā pozīcijā tiek novērota maksimālā iekaisušās zonas atdalīšanās no vēdera dobuma.

Sekundārs apendikulārs abscess veidojas nedaudz savādāk. Strutainais process, izplatoties uz veseliem audiem, skar tievās zarnas apzarni, zonu ap aknām, diafragmu un labo nieri. Līdzīgi sekundāri apendikulāri abscesi veidojas pēc apendicīta rezekcijas destruktīva iekaisuma gadījumā.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Simptomi apendikulārais abscess.

Apendikulāra abscesa attīstības sākums klīniskajā gaitā maz atšķiras no akūta apendicīta.

Pirmās pazīmes var izskatīties šādi:

• pacientam ir slikta dūša un var būt vemšana;
• parādās smags vājums;
• sāpes vēderā ir pulsējošas, tās pastiprinās un kļūst nepanesamas;
• tiek novērota vēdera uzpūšanās un palielināta gāzu veidošanās;
• ķermeņa temperatūra paaugstinās.

Palpējot vēderu, pacients jūt stipras sāpes, bet peritonīta simptomu nav. Ķermeņa temperatūra ir augsta (līdz 40°C), ko pavada drebuļi.

Uzskaitītie simptomi var saglabāties 2-3 dienas.

[ 29 ], [ 30 ]

Apendikulārs abscess bērniem

Bērnu apendikulārā abscesa laikā ārsti izšķir vairākus posmus, kas ir līdzīgi peritonītam:

1. Reaktīvā stadija – ilgst apmēram dienu no iekaisuma sākuma. Stadiju raksturo vispārēju iekaisuma reakcijas pazīmju parādīšanās bērnam. Tās var būt garastāvokļa izmaiņas, vemšana, paātrināta sirdsdarbība, paaugstināta temperatūra. Sāpes vēderā pastiprinās, vēdera muskuļi ir saspringti, palpējot.
2. Toksiskā stadija – ilgst 1–3 dienas. Izteikti ir smagas intoksikācijas un dehidratācijas simptomi: bērna āda ir bāla, acis spīd, vemšanas lēkmes kļūst pastāvīgas.
3. Termināla stadija tiek atklāta 3. dienā, un to raksturo visa ķermeņa bojājumi. Pirmkārt, cieš iekšējie orgāni, rodas elpošanas un sirds un asinsvadu mazspējas pazīmes.

Pēc reaktīvās stadijas bērna stāvoklis var kļūdaini uzlaboties – sāpes kļūs mazāk izteiktas. Tomēr pēc kāda laika mazuļa veselības stāvoklis strauji pasliktināsies. Vienlaikus pastāv tendence: jo vecāks bērns, jo ilgāks var būt viltus uzlabojumu periods.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Komplikācijas un sekas

Kad attīstās apendikulārs abscess, medicīniskās aprūpes ātrums ir ļoti svarīgs - seku smagums galvenokārt ir atkarīgs no šī fakta.

Ja medicīniskā palīdzība netiek sniegta vispār vai tiek sniegta pārāk vēlu, pacients var nomirt.

Savlaicīga un kvalificēta medicīniskā iejaukšanās nodrošina visas iespējas pacienta pilnīgai atveseļošanai.

Visticamākās apendikālā abscesa komplikācijas var būt:

• sepse ir sistēmiska iekaisuma reakcija;
• iekšējo orgānu gangrenoza bojājuma;
• līmēšanas process;
• peritonīts;
• aknu mazspēja.

Lielākā daļa apendikulārā abscesa komplikāciju rada nopietnus draudus ne tikai veselībai, bet arī pacienta dzīvībai. Iemesls tam ir strutaina infekcija, kas īsā laikā izplatās visā ķermenī.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Diagnostika apendikulārais abscess.

Pie pirmajām apendicīta pazīmēm pacients nekavējoties jānogādā medicīnas iestādē.Ārsts veiks pacienta pārbaudi, palpēs vēdera zonu un novērtēs pacienta stāvokli kopumā.

Diagnostikas pasākumi aizdomas par apendikulāru abscesu vienmēr ietver asins un urīna analīzes.

Asins analīze parādīs izteikta iekaisuma procesa klātbūtni: palielinās leikocitoze ar leikocītu formulas nobīdi pa kreisi un tiek konstatēta paātrināta ESR.

Instrumentālā diagnostika var ietvert vēdera dobuma ultraskaņas izmeklēšanu, rentgena izmeklēšanu un sarežģītos gadījumos – diagnostisko punkciju, laparocentēzi (vēderplēves punkcija ar šķidruma izvadīšanu) un laparoskopiju.

Apendikulāra abscesa ultrasonogrāfiska pazīme ir anehiska veidojuma klātbūtne ar neregulārām kontūrām, kura lūmenā ir konstatēti detrīti. Ja abscess ir mazs, to ir grūti atšķirt no zarnu cilpām. Lai precizētu diagnozi, tiek veikta ultraskaņas izmeklēšana dinamikā, lai noteiktu precīzu zarnas konfigurāciju.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Diferenciālā diagnoze

Apendikulārā abscesa diferenciālā diagnoze ir sarežģīta un tiek veikta ar šādām slimībām:

• ar saindēšanos ar pārtiku (īpaši ar stafilokoku infekciju);
• ar kuņģa čūlas un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas preperforētu stāvokli;
• ar kuņģa čūlas perforāciju;
• ar akūtu holecistīta lēkmi;
• ar aknu kolikām žultsakmeņa gadījumā;
• ar akūtu aizkuņģa dziedzera iekaisumu;
• ar akūtu enterokolītu;
• ar akūtu ileītu (nespecifisku zarnu iekaisumu);
• ar divertikulītu un tā perforāciju;
• ar akūtu zarnu aizsprostojumu;
• ar akūtu iekaisuma procesu dzemdē un/vai piedēkļos, ar intrauterīnu grūtniecību;
• ar iegurņa peritonītu;
• ar labās puses nieru koliku vai labās puses pielonefrītu.

Profilakse

Lai novērstu apendikulāra abscesa attīstību, ir svarīgi meklēt medicīnisko palīdzību jebkādu akūtu sāpju gadījumā vēderā.

Iekaisuma process ne vienmēr ir acīmredzams, tāpēc ir jāpievērš uzmanība citiem aizdomīgiem simptomiem: palielināta gāzu veidošanās, paaugstināta temperatūra, slikta dūša vai caureja.

Jūs nevarat atstāt savu veselību nejaušības ziņā. Dažreiz vienkārši piesardzības pasākumi var glābt cilvēka dzīvību. Ja savlaicīgi sazināties ar ārstiem, jūs varat ārstēt jebkuru slimību agrīnā stadijā, novēršot vairākas iespējamas nelabvēlīgas komplikācijas.

[ 53 ], [ 54 ]

Prognoze

Iekaisuma un strutaina procesa laikā var notikt apendikulārā abscesa spontāna atvēršanās (plīsums) zarnu lūmenā, vēdera dobumā vai aiz vēderplēves, retāk urīnpūšļa vai maksts dobumā un vēl retāk uz āru. Tādēļ akūtas slimības gaita var kļūt sarežģīta, un šādas komplikācijas ir ārkārtīgi nelabvēlīgas pacienta veselībai un dzīvībai.

Pamatojoties uz to, šādas patoloģijas kā apendikulāra abscesa prognoze tiek uzskatīta par ļoti nopietnu. Tās sekas ir pilnībā atkarīgas no tā, cik savlaicīga un kompetenta bija medicīniskā aprūpe, cik kvalitatīva un savlaicīga bija operācija.

[ 55 ], [ 56 ]