Pūšais pankreatīts

Pūšais pankreatīts ir nopietna slimība, ko pavada akūta aizkuņģa dziedzera iekaisums. Visbiežāk iekaisuma process izraisa gļotādas abscesu veidošanos ietekmētajā orgānā.

Akūta pankreatīta patlaban ir trešā svarīgākā akūta vēdera slimība, kurai nepieciešama tūlītēja ārstēšana ķirurģiskā slimnīcā. Pirmā vieta šajā rangā ir akūts apendicīts, otrais - akains holecistīts. Saskaņā ar pasaules statistiku, akūtu pankreatītu ik gadu konstatē 200-800 cilvēki no 1 miljona. Visbiežāk šī slimība tiek atklāta vīriešiem.

Pūšais pankreatīts rodas 10-15% akūtu pankreatīta gadījumu, un to raksturo ārkārtīgi sarežģīti pacienti ar augstu nāves risku. Kopumā slimība rodas kā tūlītēja reakcija, reaģējot uz dažādiem etioloģiskiem faktoriem, jo īpaši saindēšanās ar pārtiku, neirovaskulārie traucējumi utt.

Vairumā gadījumu pēkšņā pankreatīta klīnikā tiek novērota vairāku faktoru kombinācija. Pati pati infekcija, kas iekļuvusi aizkuņģa dziedzera kanālos, nevar izraisīt tik nopietnu patoloģiju. Parasti iekaisuma process attīstās pret aizkuņģa dziedzera integritātes - tā dziedzeru audu, kanālu un trauku - pārkāpuma fona.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Gūžas pankreatīta cēloņi

Pūšais pankreatīts var attīstīties vairāku iemeslu dēļ. Tas var būt gan iedzimtas aizkuņģa dziedzera anomālijas, gan dažādas gremošanas orgānu iekaisuma slimības.

Visbiežāk sastopamie gļotādas pankreatīta iemesli:

• alkohola lietošana (hronisks un akūts alkoholisms);
• dažādas intoksikācijas;
• infekcija ar vīrusu (cūciņš, B un C hepatīts);
• bakteriāla infekcija;
• holelitiāze;
• kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas slimības (čūla, gastroduodenīts);
• apendicīts;
• zāļu lietošana, kas patoloģiski ietekmē aizkuņģa dziedzeri: antibiotikas, imūnsupresanti, estrogēni, azatioprīns, kā arī kortikosteroīdi un tiazīdu grupas diurētiskie līdzekļi;
• ķirurģiskas iejaukšanās un dažādi aizkuņģa dziedzera ievainojumi;
• ģenētiskā predispozīcija.

Akūts aizkuņģa dziedzera iekaisums, kurā attīstās izdalās strutains pankreatīta, saskaņā ar galvenā medicīnas teoriju attīstās sakarā ar kaitējumu organisma šūnām fermentus, kas priekšlaicīgi aktivizētas. Parastajā aizkuņģa dziedzera darbības laikā gremošanas enzīmi tiek ražoti to neaktīvā formā. Tos aktivizē, atrodoties gremošanas traktā. Tomēr dažādu patoloģisku faktoru ietekmē enzīmus var aktivizēt tieši aizkuņģa dziedzerī, kas noved pie tā audu pašsadresēšanas. Šī procesa rezultāts ir audu pietūkums, akūts iekaisums, aizkuņģa dziedzera parenhīmas asinsvadu bojājumi, abscesu attīstība, t.i. Gūžas pankreatīts.

Patoloģiskais process bieži vien attiecas uz vēderplēvi un retroperitoneāliem audiem, zarnu cilpiem, omentumiem un citiem tuviem audiem. Novēroti izteikti bojājumi sekundārā iekaisuma parādīšanās rezultātā citos orgānos un distrofisku traucējumu rašanās.

[8], [9], [10], [11], [12]

Smadzeņu pankreatīta simptomi

Pūšais pankreatīts izpaužas kā apetītes samazināšanās, ko papildina bieži izdalījumi, sausa mute, žagas, vēdera uzpūšanās un nelabums. Tā kā gūžas pankreatīta attīstība traucē gremošanas sistēmas funkcionēšanu, pacients kļūst ļoti plāns. Vemšana ir nepārtraukts process, kas pavada šo slimību.

Citi simptomi, kas saistīti ar gūžas pankreatītu:

• paroksicmiskie sāpes vēderā - visbiežāk epigastrātiskajā reģionā (griešana, asums, konvulsīvs, apkārtējais, augošs);
• paaugstināts sirdsdarbības ātrums;
• drebuļi;
• paaugstināta temperatūra intoksikācijas dēļ;
• aizseguma parādīšanās;
• asinsspiediena pazemināšana;
• uzpūšanās;
• caureja vai izkārnījumos;
• straujš pacienta veselības stāvokļa pasliktināšanās;
• izteikta leikocitoze.

Progresējošais slimības ceļš izraisa cilvēka stāvokļa pasliktināšanos, izsmeltas sāpes izstumj viņu. Jebkura kustība, klepus, dziļa nopūtīšana izraisa nepanesamas sāpes, kas dažkārt izraisa šoka stāvokli.

Ādas pārklāji var būt pārklāti ar cianozes plankumiem (Cullen's simptoms), visbiežāk peripodal reģionā un vēdera sānu zonās. Sakarā ar vēdera dobuma puves progresu var attīstīties peritonīts, kas savukārt palielina nāves risku.

Akūta, pēkšņs pankreatīts

Pūšais pankreatīts var rasties akūtā formā, tas ir vissmagākā slimības forma, kas ir ļoti reti sastopama tikai 10-15% pacientu. Akūta ķirurģiska pankreatīta īpatnība ir ārkārtīgi augsts nāves līmenis.

Akūts, pūšļa pankreatīts vairumā gadījumu attīstās neirovaskulāru traucējumu vai saindēšanās ar pārtikas produktiem rezultātā. Vienos gadījumos galvenie slimības cēloņi bija sifilis, vēdertīfs vai parotitis. Slimība notiek spēcīgas, novājinošas sāpes vēdera augšdaļā, bieži izraisot šoku un sabrukumu. Ar sāpīgu šoks, cilvēka seja kļūst pelēcīgi pelēka, un pulss praktiski nav jūtams. Turklāt uzbrukums ir saistīts ar vēdera uzpūšanos, nelabumu un vemšanu. Tajā pašā laikā vērojams vēdera muskuļu spriedze.

Daudzi medicīnas eksperti ir vienisprātis, ka akūta ķirurģiska pankreatīta attīstība izraisa vairākus patogēnus faktorus. Infekcijas izplatīšanās nav vienīgais iemesls, ir svarīgi, lai būtu piemērota vide: bojāti asinsvadi, dziedzeru audi, cauruļvadi. Lipāzes un tripsīna aktivizēšana izraisa asinsrites traucējumus. No citiem faktoriem var identificēt kuņģa slimības, nepietiekamu uzturu, aizkuņģa dziedzera ievainojumus.

[13], [14], [15], [16],

Pulmonozes pankreatīta diagnostika

Strutains pankreatīts ir diagnosticēta ar laboratorijas pārbaudes asins analīzes apstākļos (kopējais izvietoti, bioķīmiskā) un urīna analīze, X-stari no vēdera, un, ja nepieciešams, - citi medicīnas pētniecība. Augstu leikocītu (leikocitoze) atbrīvot aizkuņģa dziedzera enzīmu, - it īpaši, pieaugums amilāze ESR paātrinājuma, pieaugums vai samazinājums par cukura līmeni asinīs - tas ir tipisks priekšstats par attīstības strutaina pankreatītu. Vēdera Radiography var pazīmes parēzes (nosprostojums) zarnas, gāzu uzkrāšanās, resnās zarnas vēzis, kā arī augsta pozīcija diafragmu.

Diagnosis strutains pankreatīts veikta arī ar ultraskaņas aizkuņģa dziedzerī, kā rezultātā novērotā pieauguma ķermeņa lieluma sakarā ar smagu iekaisumu. Turklāt tiek novērotas abscesa cistas un perēkļi. Dažreiz precīzākas diagnozes noteikšanai ir nepieciešams veikt slimības orgānu pārbaudi, izmantojot īpašu instrumentu - laparoskopu, t.i. Tiek veikta aizkuņģa dziedzera laparoskopija.

Kopumā "gūžas pankreatīta" diagnostika pamatojas uz klīniskajiem datiem. Ar gūžas pankreatīta attīstību vērojama aizkuņģa dziedzera "kausēšanas" fenomena pārsvars. Slimības noteikšanai ir nepieciešama slimnieka tūlītēja hospitalizācija. Pacienti ar šo diagnozi tiek ievietoti intensīvās terapijas nodaļā.

[17], [18], [19]

Pūšļa pankreatīta profilakse

Pūšais pankreatīts var tikt novērsts, ja tiek ievēroti preventīvie pasākumi. Pirmkārt, cilvēkam ir nepārtraukti jāuzrauga viņu veselība, ieskaitot savlaicīgu dažādu kuņģa-zarnu trakta slimību, holecistīta, holelitiāzes noteikšanu un efektīvu ārstēšanu. Diagnozējot jebkādu iekšējo orgānu, tai skaitā aizkuņģa dziedzera, slimību, ir nepieciešams veikt pilnu ārstēšanas kursu, ievērojot visus ārstējošā ārsta norādījumus. Kad pirmie simptomi kuņģa un zarnu trakta traucējumi (slikta dūša, vemšana, caureja, grēmas, sāpes augšējā kvadrantā, kuņģi, un citur), lūdzu, konsultējieties ar ārstu.

Pūšļa pankreatīta profilakse ir arī cīņā pret pārēšanās, aptaukošanos, alkohola lietošanu. Ir svarīgi ievērot diētu, ja ir gremošanas sistēmas, aizkuņģa dziedzera, žultspūšļa patoloģiskas izmaiņas. Šim nolūkam vislabāk ir diētis ar ogļhidrātu. Kas satur rīsus, pienu ar zemu tauku saturu, balto rīvmaizi, biezpienu, augļu sulas.

Ir ļoti svarīgi ievērot racionālas uztura noteikumus, atteikties no kaitīgiem ieradumiem, tostarp smēķēšanu, alkoholu un narkotiku lietošanu. Tas palīdz izvairīties no kuņģa un zarnu trakta slimību sarežģījumiem un saasinājumiem, kā arī sanatorijas ārstēšanai.

Pūšļa pankreatīta prognoze

Pūšais pankreatīts ir ļoti svarīgi, lai identificētu laiku, lai samazinātu nāves risku. Tā kā smagas slimības formas var maksāt cilvēka dzīvību.

Gūžas pankreatīta prognoze vienmēr ir ļoti nopietna. Akūtas pankreatīta komplikācijas galvenokārt saistītas ar liela skaita aizkuņģa dziedzera enzīmu un tā sabrukšanas indīgo vielu (aizkuņģa dziedzera nekrozes) izplatīšanu asinīs. Ķermeņa iekaisums un spēcīgākais sāpju sindroms uzbrukuma laikā rada šoku pacientam - dzīvībai bīstamu stāvokli. Briesmīga šīs slimības komplikācija ir arī raudzēts difūzs peritonīts, kuram ir aseptisks raksturs un attīstās pret aizkuņģa dziedzera enzīmu pārmērīgo fona, kam ir agresīva ietekme uz vēderplēvi.

Smaga saindēšanās, kas rodas akūta pankreatīta laikā, ir bīstams, jo tas var novest pie akūtas nieru un aknu mazspēja, dzelte, čūlas kuņģa gļotādas, plaušu tūsku, kā rezultātā toksisko pneimoniju un toksisko psihoze ģenēzes. Jāuzsver, ka spirāles devu būtiski ietekmē gūžas pankreatīta gaita un turpmākā prognoze. Ja pacients, neskatoties uz nopietnas slimības formas diagnosticēšanu, turpina lietot alkoholu, nopietna iznākuma risks tiek dubultots.

Jāatceras, ka galvenais pūšļa pankreatīta slimnieku nāves cēlonis ir spēcīga organisma saindēšanās ar gūžas-septiskas komplikācijas. Īpaši neievēroti gadījumi izraisa sepsi. Gūžas pankreatīta prognoze ievērojami pasliktinās šīs slimības novēlotās komplikācijas dēļ. Visbiežāk - vēdera dobuma abscess, sepse, flegmona retroperitoneālie audi un pyleflebīts.

Nāvējošs iznākums gūžas pankreatīta gadījumā

Pūšais pankreatīts, pirmkārt, ir bīstams, jo tas var izraisīt nāvi. Slimības ķermeņa apreibuma smagā pakāpe izraisa kaitējumu ne tikai pašu aizkuņģa dziedzerim, bet arī citiem svarīgiem orgāniem - smadzenēm, nierēm, sirdi, plaušām. Asins sarecēšanas līdzekļi un fermenti tiek uzsūkti asinīs, izraisot ātru visa ķermeņa saindēšanos. Šī iemesla dēļ pastāv augsts nāves risks.

Pūšļa pankreatīta letālo iznākumu novēro 10-15% no kopējā slimības gadījumu skaita. Ja sākumā iekšējo orgānu bojājumi akūtas pankreatīta dēļ ir fokusējoši, tad ar slimības attīstību iekaisums ātri "uzbrūk" praktiski visam organismam, izraisot tā spēcīgāko intoksikāciju. Katru minūti pacienta veselības stāvoklis pasliktinās, radot nepanesamas ciešanas. Vairumā gadījumu pacienta nāve rodas nelietīgas diagnozes dēļ. Tā rezultātā patoģenētiskā terapija nedod vēlamos rezultātus, jo to lieto pārāk vēlu.

Pūšais pankreatīts ir bīstama slimība, kurai nepieciešama steidzama medicīniska iejaukšanās. Tāpēc ir tik svarīgi, lai slimība tiktu savlaicīgi noteikta, lai būtu laiks cilvēka dzīvībai glābt.