Gūlains pankreatīts

Strutains pankreatīts ir nopietna slimība, ko pavada akūts aizkuņģa dziedzera iekaisums. Visbiežāk iekaisuma process noved pie strutainu abscesu veidošanās uz skartā orgāna.

Akūts pankreatīts pašlaik ieņem trešo vietu akūtu vēdera dobuma slimību rangā, kurām nepieciešama tūlītēja ārstēšana ķirurģiskā slimnīcā. Šajā rangā pirmajā vietā ir akūts apendicīts, bet otrajā - akūts holecistīts. Saskaņā ar pasaules statistiku, akūts pankreatīts katru gadu tiek atklāts 200–800 cilvēkiem no 1 miljona. Visbiežāk šī slimība tiek atklāta vīriešiem.

Strutains pankreatīts rodas 10–15 % akūta pankreatīta gadījumu, un to raksturo ārkārtīgi smags pacienta stāvoklis ar augstu nāves risku. Slimība galvenokārt rodas kā tūlītēja reakcija uz dažādiem etioloģiskiem faktoriem, jo īpaši pārtikas intoksikāciju, neirovaskulāriem traucējumiem utt.

Vairumā gadījumu strutainā pankreatīta klīniskajā ainā novēro vairāku faktoru kombināciju. Pati infekcija, kas ir iekļuvusi aizkuņģa dziedzera kanālos, nevar izraisīt tik nopietnu patoloģiju. Parasti iekaisuma process attīstās uz aizkuņģa dziedzera - tā dziedzeru audu, kanālu un asinsvadu - integritātes pārkāpuma fona.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Strutaina pankreatīta cēloņi

Strutains pankreatīts var attīstīties vairāku iemeslu dēļ. Tās var būt gan iedzimtas aizkuņģa dziedzera anomālijas, gan dažādas gremošanas orgānu iekaisuma slimības.

Visbiežāk sastopamie strutainā pankreatīta cēloņi ir:

• alkohola lietošana (hroniska un akūta alkoholisms);
• dažādas intoksikācijas;
• vīrusu infekcija (cūciņas, B un C hepatīts);
• bakteriāla infekcija;
• žultsakmeņu slimība;
• kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas slimības (čūla, gastroduodenīts);
• apendicīts;
• lietojot medikamentus, kuriem ir patoloģiska ietekme uz aizkuņģa dziedzeri: antibiotikas, imūnsupresanti, estrogēni, azatioprīns, kā arī kortikosteroīdi un tiazīdu grupas diurētiskie līdzekļi;
• ķirurģiskas iejaukšanās un dažādi aizkuņģa dziedzera ievainojumi;
• ģenētiska predispozīcija.

Akūts aizkuņģa dziedzera iekaisums, kas izraisa strutainu pankreatītu, saskaņā ar galveno medicīnisko teoriju attīstās šī orgāna šūnu bojājumu rezultātā, ko rada priekšlaicīgi aktivizēti enzīmi. Aizkuņģa dziedzera normālas darbības laikā gremošanas enzīmi tiek ražoti neaktīvā formā. Tie tiek aktivizēti, atrodoties gremošanas traktā. Tomēr dažādu patoloģisku faktoru ietekmē enzīmi var aktivizēties tieši aizkuņģa dziedzerī, kas noved pie tās audu pašsagremošanas. Šī procesa rezultātā rodas audu tūska, akūts iekaisums, aizkuņģa dziedzera parenhīmas asinsvadu bojājumi, abscesu attīstība jeb strutains pankreatīts.

Patoloģiskais process bieži izplatās uz vēderplēvi un retroperitoneālo audu, zarnu cilpām, tauktaukiem un citiem tuvumā esošajiem audiem. Ir izteikti dzīvībai svarīgu funkciju traucējumi sekundāru iekaisumu veidā citos orgānos un distrofisku traucējumu rašanās.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Strutaina pankreatīta simptomi

Strutains pankreatīts izpaužas kā apetītes samazināšanās, ko pavada bieža atraugas, sausums mutē, žagas, vēdera uzpūšanās un slikta dūša. Tā kā strutaina pankreatīta attīstība traucē gremošanas orgānu darbību, pacients zaudē daudz svara. Vemšana ir pastāvīgs process, kas pavada šo slimību.

Citi strutaina pankreatīta simptomi:

• paroksizmālas sāpes vēderā - visbiežāk epigastrālajā rajonā (griešana, blāva, krampjveida, apņemoša, pieaugoša);
• paaugstināts sirdsdarbības ātrums;
• drebuļi;
• paaugstināta temperatūra intoksikācijas dēļ;
• elpas trūkuma parādīšanās;
• pazeminot asinsspiedienu;
• vēdera uzpūšanās;
• caureja vai aizcietējums;
• strauja pacienta veselības stāvokļa pasliktināšanās;
• izteikta leikocitoze.

Progresējošā slimības gaita provocē cilvēka stāvokļa pasliktināšanos – novājinošas sāpes viņu nogurdina. Jebkura kustība, klepus, dziļa elpa izraisa nepanesamu sāpju lēkmi, dažkārt izraisot šoku.

Āda var pārklāties ar cianotiskiem plankumiem (Kullena simptoms), visbiežāk nabas apvidū un vēdera sānu daļās. Strutu izlaušanās dēļ vēdera dobumā var attīstīties peritonīts, kas savukārt palielina nāves risku.

Akūts strutains pankreatīts

Strutains pankreatīts var rasties akūtā formā — šī ir vissmagākā slimības forma, kas novērojama diezgan reti, tikai 10–15 % pacientu. Akūta strutaina pankreatīta īpatnība ir ārkārtīgi augsta mirstība.

Akūts strutains pankreatīts vairumā gadījumu attīstās neirovaskulāru traucējumu vai saindēšanās ar pārtiku rezultātā. Atsevišķos gadījumos slimības pamatcēloņi bija sifiliss, vēdertīfs vai cūciņas. Slimība rodas uz spēcīgu, novājinošu sāpju fona vēdera augšdaļā, kas bieži noved pie šoka un kolapsa. Sāpju šoka gadījumā cilvēka seja kļūst pelēcīgi pelēka, un pulsu gandrīz nav iespējams sataustīt. Turklāt lēkmi pavada vēdera uzpūšanās, slikta dūša un vemšana. Vienlaikus jūtams vēdera muskuļu sasprindzinājums.

Daudzi medicīnas eksperti ir vienisprātis, ka akūta strutaina pankreatīta attīstību provocē vairāki patogēni faktori. Infekcijas iekļūšana nav vienīgais iemesls, svarīga ir atbilstošas vides klātbūtne: bojāti asinsvadi, dziedzeru audi, kanāli. Lipāzes un tripsīna aktivācija izraisa asinsrites traucējumus. Citi faktori ir kuņģa slimības, nepietiekams uzturs un aizkuņģa dziedzera bojājumi.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Strutaina pankreatīta diagnoze

Strutainu pankreatītu diagnosticē, veicot asins analīzes (vispārējo, detalizēto, bioķīmisko) un urīna analīzes laboratorijā, veicot vēdera dobuma rentgenu un, ja nepieciešams, citus medicīniskos izmeklējumus. Augsts leikocītu līmenis (leikocitoze), aizkuņģa dziedzera enzīmu izdalīšanās, īpaši amilāzes indeksa palielināšanās, ESR paātrināšanās, cukura līmeņa asinīs paaugstināšanās vai pazemināšanās - tā ir tipiska strutaina pankreatīta attīstības aina. Vēdera dobuma rentgenā var būt zarnu parēzes (obstrukcijas) pazīmes, resnās zarnas meteorisms, kā arī augsts diafragmas novietojums.

Strutaina pankreatīta diagnostika tiek veikta arī, izmantojot aizkuņģa dziedzera ultraskaņas izmeklēšanu, kas parāda orgāna izmēra palielināšanos smaga iekaisuma dēļ. Turklāt tiek novērotas cistas un abscesi. Dažreiz precīzākai diagnozei ir nepieciešams pārbaudīt slimo orgānu, izmantojot īpašu instrumentu - laparoskopu, t.i., tiek veikta aizkuņģa dziedzera laparoskopija.

Kopumā "strutojoša pankreatīta" diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz klīniskajiem datiem. Attīstoties strutainam pankreatītam, tiek atzīmēta aizkuņģa dziedzera abscesa "kušanas" izplatība. Slimības atklāšana prasa tūlītēju slimnieka hospitalizāciju. Pacienti ar šādu diagnozi tiek ievietoti intensīvās terapijas nodaļā.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Strutaina pankreatīta profilakse

Strutainu pankreatītu var novērst, ievērojot preventīvus pasākumus. Pirmkārt, cilvēkam pastāvīgi jāuzrauga sava veselība, tostarp savlaicīgi jāatklāj un efektīvi jāārstē dažādas kuņģa-zarnu trakta slimības, holecistīts un žultsakmeņu slimība. Diagnozējot jebkuru iekšējo orgānu, tostarp aizkuņģa dziedzera, slimību, nepieciešams iziet pilnu ārstēšanas kursu, ievērojot visus ārstējošā ārsta norādījumus. Pie pirmajiem kuņģa-zarnu trakta slimības attīstības simptomiem (slikta dūša, vemšana, caureja, grēmas, sāpes hipohondrijā, kuņģī un citur) jākonsultējas ar ārstu.

Strutaina pankreatīta profilakse ietver arī cīņu pret pārēšanos, aptaukošanos un alkohola lietošanu. Ir svarīgi ievērot diētu, ja ir patoloģiskas izmaiņas gremošanas orgānu, aizkuņģa dziedzera un žultspūšļa darbībā. Šim nolūkam vislabāk piemērota diēta, kas bagāta ar ogļhidrātiem, t.i., kas satur rīsus, pienu ar zemu tauku saturu, baltos krekerus, biezpienu un augļu sulas.

Ir ļoti svarīgi ievērot racionālas uztura noteikumus, atteikties no sliktiem ieradumiem, tostarp smēķēšanas, alkohola, narkotiku lietošanas.Sanatorijas un kūrorta ārstēšana palīdz izvairīties no kuņģa-zarnu trakta slimību komplikācijām un saasināšanās.

Strutaina pankreatīta prognoze

Ir ļoti svarīgi laikus atklāt strutainu pankreatītu, lai samazinātu nāves risku. Tā kā smagas slimības formas var maksāt cilvēkam dzīvību.

Strutaina pankreatīta prognoze vienmēr ir ļoti nopietna. Akūta pankreatīta izraisītas komplikācijas galvenokārt saistītas ar milzīga daudzuma aizkuņģa dziedzera enzīmu un to sabrukšanas toksisko produktu (aizkuņģa dziedzera nekrozes) izdalīšanos asinīs. Organisma intoksikācija un stipras sāpes lēkmes laikā pacientam izraisa šoku – dzīvībai bīstamu stāvokli. Šīs slimības nopietna komplikācija ir arī fermentatīvs difūzs peritonīts, kam ir aseptisks raksturs un kas attīstās uz aizkuņģa dziedzera enzīmu pārpalikuma fona, kuriem ir agresīva ietekme uz vēderplēvi.

Smaga organisma intoksikācija, kas novērojama akūta pankreatīta gadījumā, ir bīstama, jo tā var izraisīt akūtu nieru un aknu mazspēju, dzeltes attīstību, kuņģa gļotādas čūlas, plaušu tūsku toksiskas pneimonijas rezultātā, kā arī toksiskas ģenēzes psihozi. Jāuzsver, ka strutaina pankreatīta gaitu un tālāko prognozi būtiski ietekmē alkohola lietošana. Ja pacients, neskatoties uz smagas slimības formas diagnozi, turpina lietot alkoholu, letāla iznākuma risks dubultojas.

Ir svarīgi atcerēties, ka galvenais nāves cēlonis pacientiem ar strutainu pankreatītu ir smaga organisma intoksikācija kombinācijā ar strutainām-septiskām komplikācijām. Īpaši progresējošos gadījumos attīstās sepse. Strutaina pankreatīta prognozi ievērojami pasliktina šīs slimības vēlīnās komplikācijas. Visbiežāk tās ir vēdera dobuma abscess, sepse, retroperitoneāla flegma un pileflebīts.

Letāls iznākums strutaina pankreatīta gadījumā

Strutains pankreatīts galvenokārt ir bīstams, jo tas var izraisīt nāvi. Smaga pacienta organisma intoksikācija bojā ne tikai pašu aizkuņģa dziedzeri, bet arī citus svarīgus orgānus – smadzenes, nieres, sirdi, plaušas. Audu sabrukšanas produkti un enzīmi uzsūcas asinīs, izraisot strauju visa organisma saindēšanos. Tas ir iemesls augstajam nāves riskam.

Strutaina pankreatīta letāls iznākums ir novērojams 10–15% no kopējā slimības gadījumu skaita. Ja sākumā akūta pankreatīta dēļ iekšējo orgānu bojājumi ir fokāli, tad, slimībai attīstoties, iekaisums strauji “uzbrūk” gandrīz visam ķermenim, izraisot smagu tā intoksikāciju. Pacienta veselības stāvoklis pasliktinās ar katru minūti, radot nepanesamas ciešanas. Vairumā gadījumu pacienta nāve iestājas nelaikā noteiktas diagnozes dēļ. Tā rezultātā patogenētiskā terapija nedod vēlamos rezultātus, jo tā tiek piemērota pārāk vēlu.

Strutains pankreatīts ir bīstama slimība, kurai nepieciešama tūlītēja medicīniska iejaukšanās. Tāpēc ir tik svarīgi savlaicīgi atklāt slimību, lai glābtu cilvēka dzīvību.