Aizkuņģa dziedzera rentgens

Aizkuņģa dziedzeris atrodas retroperitoneāli. Tā galva atrodas pa labi no viduslīnijas divpadsmitpirkstu zarnas cilpā, un aste stiepjas liesas paugura virzienā. Dziedzera kopējais garums ir 12-15 cm, platums - 3-6 cm, biezums 2-4 cm. Dziedzera sekrēts tiek izdalīts pa aizkuņģa dziedzera vadu (Virsungas vadu), kura diametrs parasti nepārsniedz 2-3 mm. Tas atveras divpadsmitpirkstu zarnā kopā ar kopējo žultsvadu caur lielo divpadsmitpirkstu zarnas kārpu. Caur mazo divpadsmitpirkstu zarnas kārpu atveras aizkuņģa dziedzera palīgvads (Santorini vads).

Vēdera dobuma vienkāršajos rentgenogrammās aizkuņģa dziedzeris nav atšķirams. Vienīgie izņēmumi ir reti kalcifikācijas gadījumi - parenhīma, pseidocistu sienas un akmeņi kanālos hroniska pankreatīta gadījumā. Vienkāršie attēli, kā arī kuņģa un zarnu kontrastrentgenogrāfiskā izmeklēšana var atklāt netiešas dziedzera bojājumu pazīmes. Tādējādi, ar tilpuma bojājumiem, tievās zarnas cilpas tiek atstumtas viena no otras, palielinās attālums starp kuņģi un šķērszarnu. Tilpuma procesi dziedzera galvā īpaši spilgti izpaužas no divpadsmitpirkstu zarnas cilpas puses: tā izplešas, zarnu sienas deformējas, tās lejupejošā daļa iegūst "apgriezta trijnieka" formu (Frostberga simptoms). Akūta pankreatīta gadījumā krūškurvja rentgenogrammās var atklāt infiltrātus plaušu bazālajās daļās un pleiras izsvīdumu.

Sonogrāfija ir galvenā aizkuņģa dziedzera izmeklēšanas metode. Sonogrammās dziedzeris ir redzams kā iegarena, ne pilnīgi vienmērīga josla starp aknu kreiso daivu un kuņģi priekšā un apakšējo dobo vēnu, vēdera aortu, mugurkaulu un liesas vēnu aizmugurē. Blakus dziedzerim var identificēt citas anatomiskas struktūras: augšējo mezentērija artēriju un vēnu, liesas artēriju, aknu artēriju, portālo vēnu. Dziedzera ehogenitāte parasti ir nedaudz augstāka nekā aknām. Jāņem vērā, ka aizkuņģa dziedzeris sonogrammās nav redzams visiem cilvēkiem. Aptuveni 20% pacientu dziedzera lokalizācija ar ultraskaņu ir apgrūtināta ar gāzi izplestās zarnu cilpas dēļ. Dziedzera kanāls sonogrammās ir atrodams tikai 1/3 pacientu. Krāsu Doplera kartēšana sniedz noteiktu noderīgu informāciju. Tā ļauj novērtēt orgānu iekšējo asins plūsmu, ko izmanto tilpuma bojājumu diferenciāldiagnozē. Sonogrāfijas telpiskā izšķirtspēja aizkuņģa dziedzera tilpuma procesu diagnostikā ir aptuveni 1 cm.

Datortomogrāfija sniedz ārkārtīgi svarīgu informāciju par aizkuņģa dziedzera stāvokli. Tās telpiskā izšķirtspēja ir ievērojami labāka nekā sonogrāfijai un ir aptuveni 3-4 mm. KT ļauj precīzi novērtēt paša dziedzera stāvokli, kā arī citu orgānu: žultsvadu, nieru, liesas, mezentērijas, zarnu stāvokli. Būtiska KT priekšrocība salīdzinājumā ar sonogrāfiju ir spēja vizualizēt dziedzeri gadījumos, kad ultraskaņa ir bezspēcīga - smagas vēdera uzpūšanās apstākļos. Tilpuma bojājumu diferenciāldiagnostikai izmanto KT ar amplifikāciju, t.i., kontrastvielu ievadīšanu. MRI un scintigrāfija pašlaik ir ierobežotas vērtības pacientu ar aizkuņģa dziedzera bojājumiem izmeklēšanā.

Endoskopiskā retrogradā holangiopankreatogrāfija (ERCP) ir svarīgs aizkuņģa dziedzera vadu un zināmā mērā arī to parenhīmas diagnostisks pētījums. Šī metode ļauj novērtēt vadu caurlaidību vēža un pankreatīta gadījumā, kas ir ārkārtīgi svarīgi, plānojot ķirurģisku ārstēšanu, kā arī identificēt vadu patoloģisko saikni ar cistiskām veidojumiem.

Pankreatiskā angiogrāfija pašlaik tiek izmantota reti, galvenokārt dziedzera endokrīno audzēju diferenciāldiagnozei un dažos gadījumos ķirurģiskas iejaukšanās rakstura precizēšanai. Tiek kontrastēta celiakijas stumbrs un augšējā mezentērija artērija.

Aizkuņģa dziedzera izmeklēšanas intervences metodes ietver tievas adatas biopsiju, drenāžu un embolizāciju. Tievas adatas biopsija tiek veikta sonogrāfijas vai datortomogrāfijas kontrolē. Tā ļauj pārbaudīt cistas vai abscesa saturu un veikt audzēja audu biopsiju. Perkutānā drenāža tiek izmantota abscesu un cistu ārstēšanai. Dažos gadījumos tiek izmantota aizkuņģa dziedzera pseidocistu iekšējā drenāža kuņģī vai zarnās. Tas ļauj izvairīties no ķirurģiskas iejaukšanās pacientiem, kuriem tā kādu iemeslu dēļ ir kontrindicēta. Aizkuņģa dziedzera artēriju embolizācija tiek veikta aneirismu klātbūtnē, kas var rasties kā hroniska sacietējuma pankreatīta komplikācijas.

Aizkuņģa dziedzera bojājumu rentgena diagnostika

Akūta pankreatīta diagnoze tiek noteikta, pamatojoties ne tikai uz klīniskās izmeklēšanas un laboratorisko izmeklējumu rezultātiem (īpaši uz tripsīna koncentrācijas palielināšanos asinīs), bet arī galvenokārt uz datortomogrāfiju un magnētiskās rezonanses attēlveidošanu. Ar datortomogrāfiju tiek konstatēta dziedzera palielināšanās, tā blīvuma palielināšanās tūskas dēļ. Pēc iepriekšējas pārskata tomogrāfiskās izmeklēšanas tiek veikta pastiprināta datortomogrāfija. Tas ļauj atšķirt akūtu tūskainu pankreatītu, kurā pēc kontrastvielas ievadīšanas novēro dziedzera ēnas blīvuma palielināšanos, no pankreatīta hemorāģiski-nekrotiskās formas, kurā šāds dziedzera audu blīvuma pieaugums, reaģējot uz kontrastvielas ievadīšanu, nenotiek. Turklāt datortomogrāfija ļauj identificēt pankreatīta komplikācijas - cistu un abscesu veidošanos. Ultrasonogrāfijai šajā slimībā ir mazāka nozīme, jo dziedzera vizualizācija ar ultraskaņu parasti ir apgrūtināta liela skaita pietūkušu zarnu cilpu klātbūtnes dēļ.

Hroniska pankreatīta gadījumā sonogrāfijas rezultāti ir pārliecinošāki. Dziedzeris var būt palielināts vai samazināts (fibrozā pankreatīta gadījumā). Pat nelieli kaļķakmens nogulumi un akmeņi, kā arī pseidocistas ir labi diagnosticētas. Datortomogrāfijas skenējumos aizkuņģa dziedzera kontūras ir nevienmērīgas un ne vienmēr skaidras, audu blīvums ir nevienmērīgs. Abscesi un pseidocistas izraisa samazināta blīvuma zonas (5–22 HU). Papildu datus var iegūt ar ERCP. Pankreatogrammas atklāj vadu deformāciju, to paplašināšanos, sašaurināšanos, nepiepildīšanos, kontrastvielas iekļūšanu pseidocistos.

Pacientu ar aizdomām par aizkuņģa dziedzera audzēju izmeklēšana sākas ar sonogrāfiju. Audzējs izraisa kādas dziedzera daļas, visbiežāk tā galvas, palielināšanos. Šīs sadaļas kontūras kļūst nelīdzenas. Pats audzēja mezgls ir redzams kā viendabīgs veidojums ar nelīdzenām kontūrām. Ja vēža audzējs saspiežas vai ieaug kopējā žults un aizkuņģa dziedzera vados, tie vietām paplašinās. Vienlaikus tiek konstatēta žultspūšļa sastrēguma palielināšanās, kā arī liesas vai portālās vēnas saspiešana. Var konstatēt metastāzes vēdera dobuma un aknu limfmezglos.

Datortomogrammās atklājas daudzas līdzīgas pazīmes: skartās daļas vai visas aizkuņģa dziedzera palielināšanās, tās kontūru nevienmērīgums, žultsvadu paplašināšanās, dziedzera struktūras neviendabīgums audzēja zonā. Var konstatēt audzēja augšanu asinsvados un blakus esošajos audos, metastāzes limfmezglos, aknās, nierēs utt. Šaubīgos gadījumos tiek ievadīta kontrastviela. Uzlabotās datortomogrammās audzēja mezgli ir redzami skaidrāk, jo to ēnas blīvuma pieaugums ievērojami atpaliek no normālu aizkuņģa dziedzera audu ēnas palielināšanās. Cistisko veidojumu blīvums uzlabotajās datortomogrammās nemaz nemainās.

ERCP laikā tiek atklāti vairāki svarīgi simptomi. Tie ietver vadu sašaurināšanos vai amputāciju (dažreiz ar prestenozes sekcijas paplašināšanos), vada sānu zaru iznīcināšanu, tā pārvietošanos ar audzēju, kopējā žults un aizkuņģa dziedzera vadu gala daļas deformāciju.

Aizkuņģa dziedzera funkcijas izpēte tiek veikta ne tikai ar laboratoriskās diagnostikas, bet arī ar radioimunoloģiskās analīzes palīdzību. Kā zināms, aizkuņģa dziedzeris veic divas galvenās fizioloģiskās funkcijas. Pirmkārt, kā eksokrīns (eksokrīns) dziedzeris, tas izdala sulu, kas satur enzīmus, kuri hidrolizē galvenās pārtikas polimēru grupas divpadsmitpirkstu zarnā. Otrkārt, kā endokrīns (endokrīns) dziedzeris, tas asinīs izdala polipeptīdu hormonus, kas regulē pārtikas asimilāciju un dažus vielmaiņas procesus organismā. Gan dziedzera eksokrīnās, gan endokrīnās funkcijas tiek pētītas, izmantojot radioimūnus testus. Lipāzes sekrēciju dziedzerī novērtē, pamatojoties uz visa ķermeņa radiometriju pēc radioaktīvā trioleāta-glicerīna uzņemšanas. Tripsīna saturu nosaka ar radioimūno metodi.

Insulīns ir iesaistīts cukura sadalīšanā un ir galvenais glikozes līmeņa asinīs regulators. To ražo aizkuņģa dziedzera β-šūnas proinsulīna veidā. Pēdējais sastāv no divām daļām: bioloģiski aktīvās formas - paša insulīna un neaktīvās formas - C-peptīda. Šīs molekulas tiek izdalītas asinīs. Insulīns nonāk aknās un tur piedalās metabolismā. Šajā procesā aptuveni 60% no tā tiek inaktivēts, bet pārējais atgriežas asinsritē. C-peptīds iziet cauri aknām nemainītā veidā, un tā koncentrācija asinīs saglabājas. Tādējādi, lai gan aizkuņģa dziedzeris izdala insulīnu un C-peptīdu vienādā daudzumā, asinīs pēdējā ir vairāk nekā insulīna.

Aizkuņģa dziedzera hormonālās un fermentatīvās aktivitātes izpēte tiek veikta, izmantojot glikozes slodzes testus. Izmantojot standarta testa komplektu, hormonu koncentrācija tiek analizēta pirms, kā arī 1 un 2 stundas pēc 50 g glikozes lietošanas. Parasti insulīna koncentrācija pēc glikozes lietošanas sāk palielināties un pēc tam samazinās līdz normālam līmenim. Pacientiem ar latentu diabētu un normālu cukura līmeni asinīs insulīna līmenis asinīs paaugstinās lēni, maksimālais pieaugums novērojams pēc 90–120 minūtēm. Atklāta diabēta gadījumā insulīna līmeņa paaugstināšanās, reaģējot uz cukura slodzi, ir vēl vairāk nomākta, maksimālais līmenis tiek reģistrēts pēc 2–3 stundām. C-peptīda noteikšanas vērtība ir liela gadījumos, kad pacienti ilgstoši ir ārstēti ar insulīnu, jo nav iespējams noteikt insulīnu asinīs, izmantojot radioimunoloģisko metodi.