Pirkstu rektālā izmeklēšana

Digitālā izmeklēšana ir obligāta proktoloģiskās izmeklēšanas sastāvdaļa, kuras diagnostisko vērtību ir grūti pārvērtēt. Uzsverot šīs metodes nozīmi, V. M. Mišs rakstīja: "Rektoskopijas diagnostisko iespēju joma aprobežojas ar pašas zarnas slimībām, savukārt digitālā izmeklēšana caur taisno zarnu ir ārkārtīgi vērtīga un plaši pieejama metode gan pašas zarnas, gan vairāku blakus esošo orgānu izmeklēšanai." Digitālās izmeklēšanas metodei ir īpaša nozīme taisnās zarnas vēža diagnostikā.

Ir zināms, ka taisnās zarnas vēža diagnozi 80–85 % gadījumu var noteikt, pamatojoties uz vienu digitālu izmeklējumu, un ir iespējams noteikt audzēja eksofītisko vai endofītisko augšanu, tā pārvietojuma pakāpi, attālumu no tūpļa un zarnu lūmena sašaurināšanos. Papildus taisnās zarnas izmeklēšanai tiek noteikts arī blakus esošo orgānu stāvoklis (vīriešiem prostatas dziedzeris, sievietēm dzemdes kakls un dzemdes aizmugurējā virsma).

Digitālās taisnās zarnas izmeklēšanas (DRI) rezultāti ir pamats pacienta ar aizdomām par hronisku prostatītu tālākas izmeklēšanas plāna izstrādei. Metode ir vērtīga ne tikai tās vienkāršības un pieejamības, bet arī diezgan augstā informācijas satura dēļ.

Ir trīs pozīcijas, kurās tiek veikta prostatas taisnās zarnas izmeklēšana:

1. labajā pusē ar ceļiem pievilktiem pie vēdera. Šī pozīcija ir visērtākā, izmeklējot gados vecākus un novājinātus pacientus;
2. tradicionāla, ceļa-elkoņa pozīcija;
3. subjekta pozīcijā, stāvot ar uz priekšu noliektu rumpi.

Prostatas palpācijas laikā labās rokas rādītājpirkstu (ar gumijas cimdu vai pirkstu aizsargapvalku) ieziež ar vazelīnu un ar vieglu kustību ievieto anālajā atverē, kur 4–5 cm attālumā aptausta prostatas dziedzera apakšējo polu. Uzmanīgi pabīdot pirkstu pāri prostatas virsmai, tiek novērtētas tās kontūras, izmērs, forma, konsistence, jutība un starplobālās rievas stāvoklis.

Neizmainītā prostata pēc izmēra un formas tiek salīdzināta ar nelielu kastaņu ar noapaļotu augšdaļu uz leju. Parasti ar pirkstu var viegli aizsniegt nepalielinātas prostatas augšējo robežu. Parasti ar palpāciju var atšķirt divas prostatas daivas, starp kurām skaidri izpaužas starpdaivu rieva. Katras daivas vidējais izmērs ir 14 x 20 mm, to virsma ir gluda, konsistence elastīga, un robežas ir skaidras. Taisnās zarnas gļotāda virs prostatas daivām ir viegli pārvietojama.

Mūsu pašu klīniskā pieredze un daudzu autoru viedokļi liecina, ka pastāv saistība starp hroniska prostatīta klīnisko stadiju un prostatas izmaiņām, kas konstatētas digitālās taisnās zarnas izmeklēšanas laikā.

I posmu raksturo prostatas dziedzera izmēra palielināšanās (dažreiz ievērojama) un pietūkums, izteikts sāpīgums un vienmērīga, blīva, elastīga konsistence. Šajā posmā nav definētas sablīvēšanās vai mīkstināšanas zonas. Dziedzera robežas var būt neskaidras apkārtējo audu infiltrācijas dēļ.

Slimības II stadijai raksturīgāka ir prostatas izmēra normalizēšanās, sāpju mazināšanās, nevienmērīga konsistence (mainīgas sablīvēšanās un mīkstināšanās zonas). Dažreiz ir iespējams palpēt prostatas dziedzera akmeņus, kuru robežas šajā posmā ir skaidrākas. Izteiktu gludo muskuļu veidojumu struktūras un funkciju traucējumu dēļ prostatas dziedzeris var kļūt ļengans un atonisks.

Hroniska prostatīta III stadijā dziedzeris ir samazināts izmēros, parasti nesāpīgs; tā konsistence ir blīva; tā robežas ir skaidras. Taisnās zarnas gļotāda virs tā ir mēreni kustīga. Pēc sklerotizētā dziedzera masāžas no tā neizdalās sekrēti.

Pat veselam cilvēkam pirkstu spiedienu uz prostatu pavada nepatīkamas sajūtas, kas izstaro uz dzimumlocekli. Pacientam ar hronisku prostatītu sāpes palpācijas laikā ir ievērojami lielākas. Subjektīvo sajūtu intensitāte dažādiem cilvēkiem ir ļoti atšķirīga. Tas viss jāņem vērā ārstam, kurš veic šo diagnostikas procedūru.

Prostatas lieluma, formas un konsistences variāciju dēļ, lai pareizi novērtētu tās stāvokli, ir jāsalīdzina šīs un citas kreisās un labās daivas pazīmes, kā arī dati, kas iegūti, analizējot prostatas sekrētu. I. F. Junda (1982) aprakstīja "sirpjveida" simptomu - sirpjveida prostatas atrofiju. Androgēnu deficīta gadījumā prostata iegūst sirpjveida formu, atvērta uz augšu, t.i., prostatas augšējais segments saplacinās un iegrimst, bet apakšējais izciļņa formā, tā teikt, robežojas ar izveidoto ieplaku no apakšas. Ja iegrimušās daļas diametrs ir līdz 2,5-3 cm - "sirpjveida" simptoms tiek vērtēts kā asi pozitīvs (+++), t.i., androgēnu funkcija ir samazināta aptuveni 3 reizes; līdz 1,5 cm - pozitīvs (++) - funkcija ir samazināta 1,5-2 reizes - ja mazāk - sākotnējais "sirpjveida" simptoms (+) - tiek novērota rezerves androgēnu funkcijas samazināšanās.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]