Aknu un žultspulled

Šī orgāna fiziskajā pārbaudē galvenā loma ir aknu plauļošana . Palpē aknas tiek veikta saskaņā ar noteikumiem dziļu bīdāmo palpējot Obraztsova. Ārsts ir labajā pusē guļot uz muguras ar izstieptām rokām gar pacienta ķermenī. Nepieciešams nosacījums ir maksimālais relaksācija muskuļus, vēdera sienā pacienta kad dziļi elpu. Ieteicams izmantot spiedienu palmu viņa kreisajā rokā ārsta lielākam aknu ekskursijas priekšpusē krūškurvja sienas apakšējā labajā stūrī. Sataustīt labā roka atrodas dzīvoklis uz priekšējā vēdera sienā zem aknu šķautni, ko nosaka perkusijas, rokai ir izvietotas gar paredzēto apakšējo malu iegrimis dziļā sinhronizēta ar pacienta elpošana un nākamajā dziļu iedvesmu apmierinātu lejupejošā malu aknas, sākot ar kuru tās paslīdēt.

Apturot aknu, vispirms tiek lēsts, ka tā apakšējā mala ir forma, blīvums, nelīdzenumu klātbūtne, jutība. Šīs īpašības var tikt paplašinātas līdz visai aknu masai. Parasto aknu mala ar mīkstas konsistences palpāciju, gluda, plāna, nesāpīga.

Aknas apakšējās malas pārvietošana var būt saistīta ar orgānu pazemināšanos, nepalielinot to: šādā gadījumā arī aknu niknuma augšējā robeža tiks izlaista. Jo lielāka vērtība ir, dabiski, lielāku noskaidrojot aknas (hepatomegālijai), kas tiek novērota visbiežāk sastrēguma sirds mazspējas, akūtu un hronisku hepatītu, aknu ciroze. Parasti apstulbināto aknu mala ir daudz noapaļota un sāpīgāka par palpāciju, cirrētiski mainītā orgāna mala ir blīvāka, nevienmērīga. Paaugstināts spiediens uz aknām izraisa sastrēguma pietūkumu īstajā jūga vēnas - vienkāršs, bet ļoti svarīgu zīmi identificēt sastrēgumus lielā lokā (refluksa simptomu vai gepatoyugulyarny atviļņa).

Jāatzīmē, ka tad, kad liela ascīts parasto perkusijas un palpē aknas grūti, tāpēc metode tiek izmantota darbojas palpācija ( "peldošā peldošs ledus" pazīme), caur kuru ir iespējams iegūt priekšstatu par iezīmēm aknām, un tā sānu virsmas.

Aknu lieluma izmaiņu dinamika ir ļoti svarīga. Straujais pieaugums parasti tiek novērots ar aknu vēzi, strauju samazināšanos - ar aknu cirozi un akūto fulminantu kursa hepatītu, kā arī ar veiksmīgu kongestējošas sirds mazspējas ārstēšanu.

Hepatomegālija (aknu palielināšanās) ir svarīga aknu bojājuma pazīme (hepatīts, aknu ciroze, kā arī primārais vēzis vai ciroze - aknu vēzis). Citi hepatomegālijas cēloņi ir sastrēguma sirds mazspēja, dažādu audzēju metastāzes, polycistoze, limfomas (galvenokārt limfogranulomatoze ).

Hepatomegālijas cēloņi

Venozi sastrēgumi aknās:

1. Sastrēguma sirds mazspēja.
2. Saspiedošs perikardīts.
3. Nepietiekams trīsceļu vārsts.
4. Kaviņu vēnu šķēršļi (Badd-Kjari sindroms).

Infekcija:

1. Vīrusu hepatīts (A, B, C, D, E) un aknu ciroze (B, C, D).
2. Leptospiroze
3. Aknu abscess:
   1. amoebic;
   2. pērogēns.
4. Citas infekcijas (tuberkuloze, bruceloze, schistosomiasis, sifilis, ehinokokoze, aktinomikoze utt.).

Hepatomegālija, kas nav saistīta ar infekciju:

1. Neviārās etioloģijas aknu hepatīts un ciroze:
   • alkohols;
   • zāles:
   • toksīni;
   • autoimūnas traucējumi;
   • nespecifisks reaktīvs hepatīts.
2. Infiltratīvie procesi:
   • taukainās aknas, lipoīdi (Gošē slimība);
   • amiloidoze;
   • dehidratācija;
   • Vilsona-Konovalova slimība;
   • deficīts α1-antitripsīns;
   • glikogēni;
   • granulomatozi (sarkoidoze).

Slāpēšanas kanālu šķēršļi:

1. Akmeņi
2. Kopējā žults vadība.
3. Aizkuņģa dziedzera audzēji, vēdersūkņa ampulas, pankreatīta žultsvadi.
4. Caurumu stiepes ar palielinātiem limfmezgliem.
5. Sklerozējošs holangīts (primārais, sekundārs).

Audzēji:

1. Hepatocelulāra karcinoma, holangiokarcinoma.
2. Audzēju metastāze aknās.
3. Leikēmija, limfoma.

Cistas (polikistoze).

Papildus šiem iemesliem, pieaugums vērojams aknu steatozi (alkohola vai vairāk diabēta izcelsmes), Amiloidozes (īpaši sekundārās) Alveococcosis aknu lieliem cistas un abscesi, kas atrodas netālu no priekšējā ķermeņa virsmas.

Tā kā vienlaicīgi ar hepatomegāliju bieži vien tiek palielināta liesa (splenomegālija), ir ieteicams lietot terminu " hepatolienāles sindroms ".

[1], [2]

Hepatolienola sindroma cēloņi

Slimības	Cēloņi
Aknu ciroze.	Vīrusu infekcija; autoimūnas traucējumi; primārais sklerozes holangīts, vara, dzelzs metabolisma traucējumi; retāk - alkohola, primārā vēdera ciroze.
Granulomatoze.	Sarkoidoze; berilijs; histoplazmoze; schistosomiasis.
ļaundabīgas hematoloģiskas slimības:
Mieloproliferatīvās slimības.	Patiesa policiklēma (eritrmija); mielofibroze; hroniska mielogēna leikēmija;
Limfoproliferatīvās slimības.	Hroniska limfoleikoze; limfoma; limfogranulomatoze;
Amiloidoze.	Waldenstroma makroglobulinēmija.
Gošē slimība.

Palīglīdzeklis kļūst pieejams palpācijai ar ievērojamu palielināšanos: ar empīēmu (zarnu iekaisumu), pilienu ūdeni, hronisku holecistītu, vēzi. Šajos gadījumos to var pārbaudīt biezas vai elastīgas konsistences saccate ķermeņa formā reģionā starp aknu apakšējo malu un labās rektos vēdera muskuļa malu. Izolācijas simptoms Courvoisier - žultspūšļa paplašināšanās ar normālām elastīgām sienām (ar kopēju žults ceļu aizsprostojumu ar aizkuņģa dziedzera audzēju). Ļoti reti ir iespējams, izmantojot palpāciju, lai iegūtu vibrācijas sajūtu, kas tiek pārnesta uz kreisās puses blakus izvietotiem pirkstiem, kad viens no tiem ir lentēts.

[3], [4], [5], [6], [7]