Aknu un žultspūšļa palpācija

Aknu palpācijai ir liela nozīme šī orgāna fiziskajā pārbaudē. Aknu palpācija tiek veikta saskaņā ar visiem dziļās slīdošās palpācijas noteikumiem saskaņā ar Obrazcovu. Ārsts atrodas pacienta labajā pusē, guļot uz muguras, ar rokām izstieptām gar ķermeni. Nepieciešams nosacījums ir maksimāla pacienta vēdera sienas muskuļu relaksācija dziļas elpošanas laikā. Lai panāktu lielāku aknu kustību, ieteicams izmantot ārsta kreisās rokas plaukstas spiedienu, kas atrodas uz krūškurvja priekšējās sienas labajā pusē zemāk. Palpējošā labā roka atrodas plakaniski uz vēdera priekšējās sienas zem aknu malas, ko nosaka perkusijas ceļā, savukārt pirkstu gali atrodas gar domājamo apakšējo malu, iegremdējoties dziļumā sinhroni ar pacienta elpošanu, un ar nākamo dziļo ieelpu sasniedz aknu lejupejošo malu, no kuras tie izslīd.

Palpējot aknas, vispirms tiek novērtēta to apakšējā mala - forma, blīvums, nelīdzenumu klātbūtne, jutība. Šīs īpašības var attiecināt uz visu aknu masu. Normālas aknas mala palpējot ir mīksta, gluda, plāna, nesāpīga.

Aknu apakšējās malas nobīde var būt saistīta ar orgāna noslīdēšanu bez tā palielināšanās: šajā gadījumā arī aknu blāvuma augšējā robeža tiks pazemināta. Lielāka nozīme, protams, ir aknu palielināšanās (hepatomegālijas) pazīmei, kas visbiežāk novērojama sastrēguma sirds mazspējas, akūta un hroniska hepatīta, kā arī aknu cirozes gadījumā. Parasti sastrēguma aknu mala palpējot ir noapaļotāka un sāpīgāka, savukārt cirotiski izmainītā orgāna mala ir blīvāka un nelīdzena. Nospiežot uz palielinātajām sastrēguma aknām, rodas labās jūga vēnas pietūkums – vienkārša, bet ļoti svarīga pazīme, kas liecina par asins stagnāciju sistēmiskajā asinsritē (refluksa simptoms jeb hepatojugulārs reflukss).

Jāatzīmē, ka ar lieliem ascītiem ir grūti veikt parasto perkusiju un aknu palpāciju, tāpēc tiek izmantota balotēšanas palpācijas metode (simptoms "peldošs ledus gabals"), ar kuras palīdzību var iegūt priekšstatu par aknu malas un tās virsmas iezīmēm.

Aknu izmēra izmaiņu dinamika ir ļoti svarīga. Strauja palielināšanās parasti novērojama aknu vēža gadījumā, strauja samazināšanās - aknu cirozes un akūta fulminanta hepatīta gadījumā, kā arī veiksmīgas sastrēguma sirds mazspējas ārstēšanas gadījumā.

Hepatomegālija (aknu palielināšanās) ir nozīmīga aknu bojājuma (hepatīta, aknu cirozes un primārā vēža jeb cirozes - aknu vēža) pazīme. Citi hepatomegālijas cēloņi ir sastrēguma sirds mazspēja, dažādu audzēju metastāzes, policistisko slimību, limfomas (galvenokārt limfogranulomatoze ).

Hepatomegālijas cēloņi

Venoza sastrēgums aknās:

1. Sastrēguma sirds mazspēja.
2. Konstriktīvs perikardīts.
3. Trikuspidālā vārstuļa nepietiekamība.
4. Aknu vēnu obstrukcija (Buda-Kiari sindroms).

Infekcija:

1. Vīrushepatīts (A, B, C, D, E) un aknu ciroze (B, C, D).
2. Leptospiroze.
3. Aknu abscess:
   1. amēbiska slimība;
   2. strutains.
4. Citas infekcijas (tuberkuloze, bruceloze, šistosomiāze, sifiliss, ehinokokoze, aktinomikoze utt.).

Ar infekciju nesaistīta hepatomegālija:

1. Nevīrusu etioloģijas aknu hepatīts un ciroze:
   • alkohols;
   • zāles:
   • toksīni;
   • autoimūnas slimības;
   • nespecifisks reaktīvs hepatīts.
2. Infiltratīvie procesi:
   • taukainā aknu deģenerācija, lipoidoze (Gošē slimība);
   • amiloidoze;
   • hemohromatoze;
   • Vilsona-Konovalova slimība;
   • α1-antitripsīna deficīts;
   • glikogenozes;
   • granulomatoze (sarkoidoze).

Žultsvada obstrukcija:

1. Akmeņi.
2. Kopējā žultsvada striktūras.
3. Aizkuņģa dziedzera audzēji, Vatera ampula, žultsvadi, pankreatīts.
4. Kanālu saspiešana ar palielinātiem limfmezgliem.
5. Sklerozējošais holangīts (primārais, sekundārais).

Audzēji:

1. Hepatocelulāra karcinoma, holangiokarcinoma.
2. Audzēju metastāzes aknās.
3. Leikēmija, limfoma.

Cistas (policistiskas).

Papildus iepriekšminētajiem iemesliem aknu palielināšanās tiek novērota ar taukaino deģenerāciju (bieži vien alkohola vai diabēta izcelsmes), amiloidozi (īpaši sekundāru), aknu alveolāro ehinokokozi, kā arī ar lielām cistām un abscesiem, kas atrodas tuvu orgāna priekšējai virsmai.

Tā kā hepatomegāliju bieži pavada palielināta liesa (splenomegālija), ir lietderīgi lietot terminu " hepatosplēnisks sindroms ".

[ 1 ], [ 2 ]

Hepatospleniskā sindroma cēloņi

Slimības	Iemesli
Ciroze.	Vīrusinfekcija; autoimūnas slimības; primārs sklerozējošs holangīts, vara un dzelzs metabolisma traucējumi; retāk - alkohola izraisīta primāra biliārā ciroze.
Granulomatoze.	Sarkoidoze; berilioze; histoplazmoze; šistosomiāze.
Hemoblastozes:
Mieloproliferatīvās slimības.	Patiesa policitēmija (eritrēmija); mielofibroze; hroniska mieloleikoze;
Limfoproliferatīvās slimības.	Hroniska limfoleikoze; limfoma; limfogranulomatoze;
Amiloidoze.	Valdenstrēma makroglobulinēmija.
Gošē slimība.

Žultspūslis kļūst pieejams palpācijai, ja tas ir ievērojami palielināts: ar empiēmu (strutojošu iekaisumu), tūsku, hronisku holecistītu, vēzi. Šādos gadījumos to var sataustīt kā blīvas vai elastīgas konsistences maisveida ķermeni apgabalā starp aknu apakšējo malu un labā taisnā vēdera muskuļa malu. Izšķir Kurvuasjē simptomu - ar žulti izstiepts urīnpūslis ar normālām elastīgām sieniņām (ar kopējā žultsvada bloķēšanu aizkuņģa dziedzera galvas audzēja dēļ). Ļoti reti palpējot ir iespējams iegūt vibrācijas sajūtu, kas, pieskaroties vienam no tiem, tiek pārnesta uz blakus esošajiem kreisās rokas izplestajiem pirkstiem.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]