Fiziskās metodes aknu pārbaudei

Pie vispārēju pārbaudi, pacientam ar aknu slimību atklāja vairākas pazīmes, kas liecina par ne tikai aknas, bet arī iespējams runāt par tā etioloģiju. Ir svarīgi paturēt prātā, ka šie simptomi var noteikt, izpētot dažādas orgānu un sistēmu: ādas, sejas, acu, siekalu dziedzeru, rokām un kājām, krūtīm, sēkliniekos. Izolējiet mazas un lielas aknu pazīmes.

Pazīmes par aknu bojājumiem, kas atklājas, veicot vispārēju pacienta izmeklēšanu

Hronisks hepatīts un jebkādas etioloģijas ciroze.	Pirksti mucu formā; "Aknu" palmas un kājas; asinsvadu zvaigznītes; dzelte, ascīts, pietūkums.
Alkohola hepatīts un aknu ciroze.	Facica alcoholica; asinsvadu zvaigznītes lauki; intensīva palmāra eritēma; Dupuitrena kontraktūra; ginekomastija; sēklinieku atrofija; palielināts parotidu zarnu dziedzeri.
Primārā vēdera ciroze.	Xanthelasms, ksantomas, ādas hiperpigmentācija.
Žultsvadu obstrukcija, primārā sklerozes holangīts (holestāze).	Ķemmes; ādas hiperpigmentācija.
Aknu ciroze ar portālu hipertensiju.	Vēdera sieniņu vēnas paplašināšana; ascīts.
Aknu ciroze ar aknu un šūnu nepietiekamību.	Intensīva dzelte; vēdera-asciķes sindroms; hemorāģisks sindroms (sasitumi, purpura); "Aknu" smarža (faktors hepatīts); sukas trīce, mēle.
Vilsona-Konovalova slimība.	Kaiser-Fleischer gredzens (kad to pārbaudījis oftalmologs).

Par mazo aknu pazīmes attiecas galvenokārt ādas izmaiņas: zirnekļa vēnām ( teleangiektāzijas ) - no viena līdz izplatās uz lielos daudzumos (lauks zirnekļa vēnām), sava veida stiprināšanas lietošanai uz ādas asinsvadu modelis (ādas atgādina papīra naudaszīmes), kā arī tā sauktās aknu palma (palmāra eritēma) un kāju izraisīja hyperestrogenemia un varbūt darbību arteriālas anastomožu, kas norāda, pirmkārt un galvenokārt par cirozi un virusālā alkoholisko Ethyol un retāk - akūts hepatīts. Asinsvadu izmaiņas ādā, var būt arī kā klasiskā hemorāģisko vaskulīts ( Henoha-Šēnleina purpura ), bieži vien ir diezgan bieži un parasti atspoguļo aktīvu hronisku hepatītu vai aknu ciroze, un dažreiz jomā asinsvadu izmaiņām veidojas čūlas.

Uz ādas aknu slimībām var noteikt un asiņošanas izpausmēm par sindroma (no melkotochechnye uz zilumu Petehijas) bieži vien saistībā ar zemu protrombīna vai trombocitopēniju. Savdabīga veida ādas pievienots depo holesterīna - ksantomu ar tipisku lokalizāciju plakstiņu (xanthelasma), kas var liecināt primāro žults ciroze. Augstākais estrogēna saturs, ko smagi metabolizē skartajā aknās, izraisa ginekomastijas attīstību , kas ir aknu alkohola cirozes kopējā pazīme. Par alkoholisko aknu ciroze parādīt pieauss siekalu dziedzeru; dažkārt ļoti izteikts (milzīgs parotitis), kā arī īpatnējas palmaņu aponeirozes rētas šķiedras plombas - Dupuytrena kontraktūra. Ar alkohola bojājumiem aknās dažreiz rodas sēklinieku atrofija. Bieži vien ar ilglaicīgu citādas etioloģijas cirozi, pirkstu gala falangas izmaiņas tiek identificētas kā stingras.

Visbeidzot, būtu īpaši aicināja papildu funkciju, nosakāms ar vispārējo pārbaudi, - klātbūtne gredzena Kaiser - Fleischer, vieglāk uztveramu oftalmologs kā sava veida maiņu radzenes. Šī funkcija ir ļoti (uzticamība ļauj izveidot ilgtermiņa esošo (ģenētiski noteikta) pārkāpums vara vielmaiņu, kā rezultātā attīstībā aknu cirozi ar Vilsona slimību.

Tajā kopumā aptauja vērš uzmanību uz pakāpi noārdīšanos, jo īpaši izpaudās progresējošu cirozi vai aknu vēzi, un kopējais svara zudums bieži tiek apvienota ar lielo izmēru vēdera dēļ ascītu. Izšķiramā ascīta ģenēzes izpratne ir svarīga vēdera sieniņas paplašināto vēnu (tā saucamās Medusa galvas) noteikšana, kas ļoti iespējams ļauj apspriest portāla hipertensiju.

Visbeidzot, jāatzīmē, ka dažas aknu slimības, galvenokārt aktīvi attīstās (tā saukto hronisku aktīvu hepatītu un ciroze solī darbības), var kopā ar vairākiem vispārīgiem (sistēmisku) nonspecific sindromi - noninfectious drudzis (protams, holecistīts, holangīts, aknu abscesi drudzis parasti ir infekcijas, bieži drudžains ar bieziem svīšana un drebuļi), artrīts, asinsvadu pārmaiņas ar Reino sindromu ( "mirušo pirkstu" sindroms), tā saukto sauso sind ohm ( Šegrēna sindromu - nē veidošanās siekalām - Kserostomija, asaras - Keratoconjunctivitis, parastas zobu caries). Dažreiz aknu slimība izpaužas ar šīm zīmēm, kas atgādina vai atkārtojot citu slimību, piemēram, sklerodermija, sistēmiskā sarkanā vilkēde, reimatoīdais artrīts, un tikai tad rūpīgi izpēti vēstures un izskatīšanas aknu rezultātiem, tostarp par biopsiju, lai diagnosticētu primāro aknu slimība.

Tā sauktās lielās aknu pazīmes ir aknu slimībām raksturīgo sindromu pazīmes ( dzelte, portāla hipertensija utt.).

Pamata metode fiziskās pārbaudes, aknu, kā arī citas vēdera dobuma orgāniem, tostarp liesa, ir palpācija, bet tas ir pirms pārbaudes, perkusijas, kas ļauj aptuveni aplēst šo institūciju. Parasti liesu pārbauda pēc aknu testa.

Uz pārbaudes, aknas var konstatēt tikai būtisku pieaugumu uz aknām ( hepatomegālija ) ar labāku nosakāms tievu vēdera sienā, pateicoties kosmosā aizņem bojājumu (audzējiem mezgliem, hydatid cistas, liela abscess), dažkārt arī ciroze, aknu sastrēguma sirds mazspēja. Visos šajos gadījumos, uzmanība tiek vērsta uz asimetrijas vēdera dēļ deformēšanās un lag, kad vēdera sienas virzās pareizajā augšējā kvadrantā un sāpes pakrūtē. Jūs varat arī redzēt palielināto aknu pulsāciju, kas saistīta ar asiņu regurgitācijas viļņiem trīsvietīga vārstu deficīta gadījumā.

Palielināts žultspūšļa (hydrops, empiēma no žultspūšļa) var izraisīt redzamu izcilni un uzreiz konstatējamu augstā sastrēgumu un tajā esošās žults (nav adhesions nepieļauj atkārtotu hronisks holecistīts ), kuru izplūde ir sarežģīta saspiešana no kopējās žultsvada audzēju aizkuņģa dziedzera galvas vai reģionā kārpiņa divpadsmitpirkstu zarnas (Vater dzelksnis - vieta saplūšanas kopējās žults ceļu uz divpadsmitpirkstu zarnā), ir pazīstams kā simptoms Courvoisier.