Ginekomastija

Ginekomastija ir vienpusēja vai divpusēja piena dziedzeru palielināšanās vīriešiem.

Nav precīzu datu par ginekomastijas izplatību, taču tā ir diezgan izplatīta un nav reta slimība.

[ 1 ], [ 2 ]

Cēloņi ginekomastija

Patoloģiska ginekomastija attīstās šādu patoloģisku stāvokļu rezultātā:

• hormonāli aktīvi audzēji (sēklinieki, virsnieru garoza, plaušu, aknu, nieru ārpusdzemdes audzēji);
• endokrīnās slimības, ko pavada androgēnu deficīts;
• ģenētiskas slimības (Klinefeltera sindroms, XX-vīrietis);
• smagas sistēmiskas slimības;
• dažu medikamentu lietošana (cimetidīns, spironolaktons, tricikliskie antidepresanti, kokokonazols utt.).

Fizioloģiskā ginekomastija attīstās dzimumhormonu nelīdzsvarotības rezultātā.

30% gadījumu ginekomastijas cēloni nevar noteikt.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Pathogenesis

Ginekomastiju izraisa iepriekš neaktīvu dziedzeru audu proliferācija, kā arī taukaudu hiperplāzija.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Simptomi ginekomastija

Bieži vien krūšu palielināšanās var būt vienīgais slimības simptoms. Dažos gadījumos papildus krūšu palielināšanās ir arī sāpju sindroms - piena dziedzeru palpācija ir sāpīga. Visos gadījumos nepieciešama rūpīga izmeklēšana, lai pēc iespējas identificētu raksturīgākos simptomus un sindromus, ko izraisa dzimumhormonu nelīdzsvarotība, piemēram:

• seksuālās disfunkcijas sindroms: samazināta libido, erekcijas pasliktināšanās, samazināta orgasma intensitāte;
• CNS bojājumu sindroms: paaugstināta uzbudināmība, samazināta koncentrēšanās spēja, miega traucējumi;
• depresīvs sindroms;
• kataboliskais sindroms: samazināta muskuļu masa un spēks, osteoporoze;
• dzimumorgānu apmatojuma samazināšana;
• sēklinieku lieluma un blīvuma samazināšanās.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Veidlapas

Patoģenētiski ginekomastija ir sadalīta šādos veidos:

• fizioloģisks:
• ginekomastija jaundzimušajiem;
• pusaudžu ginekomastija (pubertātes-juvenīlā);
• ar vecumu saistīti (ginekomastija gados vecākiem cilvēkiem);
• patoloģisks.

Atkarībā no lokalizācijas ginekomastija ir sadalīta šādos veidos:

• vienpusējs (kreisā puse, labā puse);
• divpusējs

Pamatojoties uz audu attīstības raksturu piena dziedzeros, ginekomastija ir sadalīta:

• patiess - notiek dziedzeru audu attīstība;
• nepatiess - notiek taukaudu attīstība.

Gadījumos, kad nav iespējams noteikt ginekomastijas cēloņus, to sauc par idiopātisku ginekomastiju.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Komplikācijas un sekas

Reti - izmaiņas aknu funkcionālajos testos.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Diagnostika ginekomastija

Ginekomastija tiek diagnosticēta bez jebkādām grūtībām: diagnozi var noteikt, pamatojoties uz piena dziedzeru palpāciju. Nepieciešama ginekomastijas izmeklēšanas sastāvdaļa ir sēklinieku palpācija - lai izslēgtu aktīvu sēklinieku audzēju, kā arī Klainfeltera sindromu, kam raksturīgi hipoplastiski un blīvi sēklinieki.

Laboratorisko izmeklējumu apjoms tiek noteikts, pamatojoties uz klīnisko situāciju, un tas var ietvert:

• LH, FSH, tostosterona, estradiola, TTT, prolaktīna līmeņa noteikšana asinīs;
• kariotipa noteikšana (ja LH un FSH līmenis ir paaugstināts), lai izslēgtu Klinefeltera sindromu;
• bioķīmiskā asins analīze (lai novērtētu nieru un aknu darbību).

Diferenciālā diagnoze

Palpējot, ir jānošķir ginekomastija no lipomastijas - pārmērīga taukaudu nogulsnēšanās piena dziedzeros. Ja palpējot ir grūti atšķirt taukaudus no dziedzeru audiem, var veikt piena dziedzeru ultraskaņu jeb mamogrāfiju.

Prognoze

Fizioloģiskai ginekomastijai ir laba prognoze, vairumā gadījumu piena dziedzeri spontāni samazinās. Pubertātes ginekomastija izzūd 2-3 dienu laikā pēc tās parādīšanās. Patoloģiskas ginekomastijas gadījumā medikamentozās ārstēšanas efektivitāti nosaka slimības smagums: ar ievērojamu piena dziedzeru palielināšanos medikamentozā ārstēšana ir neefektīva, ar mērenu palielināšanos ārstēšanas efektivitāte ir 50-60%.

[ 31 ]