Ginekomastija

Ginekomastija - vienlaidu vai divpusēja piena dziedzeru palielināšanās vīriešiem.

Nav precīzu datu par ginekomastijas izplatību, bet tas tiek konstatēts diezgan bieži un nav reti sastopams stāvoklis.

[1], [2]

Cēloņi ginekomastija

Patoloģiskā ginekomastija attīstās šādu patoloģisku stāvokļu dēļ:

• hormonu aktīvi audzēji (sēklinieki, virsnieru garozas, plaušu ārpusdzemdes audzēji, aknas, nieres);
• Endokrīnās slimības, ko papildina anandrogēnu deficīts;
• ģenētiskās slimības (Klinefeltera sindroms, XX-vīrietis);
• smagas sistēmiskas slimības;
• lietojot noteiktus medikamentus (cimetidīns, spironolaktons, tricikliskie antidepresanti, kokonazols utt.).

Fizioloģiskā ginekomastija attīstās dzimumu hormonu nelīdzsvarotības rezultātā.

30% gadījumu nav iespējams noteikt ginekomastijas cēloni.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Pathogenesis

Ginekomastiju izraisa iepriekš neaktīvu dziedzeru audu izplatīšanās, kā arī taukaudu hiperplāzija.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15],

Simptomi ginekomastija

Bieži vien piena dziedzeru palielināšanās var būt vienīgais simptoms slimībai. Dažos gadījumos, papildus piena dziedzeru palielināšanai, ir arī vērojams sāpju sindroms - sāpīga ir piena dziedzeru palestēšana. Visos gadījumos rūpīga pārbaude ir nepieciešama, lai noteiktu visizplatītākos simptomus un sindromus, ko izraisa dzimumu hormonu nelīdzsvarotība, piemēram:

• traucēta dzimumfunkcijas sindroms: samazināts dzimumtieksme, traucēta erekcija, samazināts orgasma spilgtums;
• CNS bojājuma sindroms: palielināta uzbudināmība, samazināta koncentrēšanās spēja, miega traucējumi;
• depresijas sindroms;
• kataboliskais sindroms: muskuļu masas un stiprības mazināšanās, osteoporoze;
• seksuālo maņu samazināšana;
• samazināt sēklinieku lielumu un blīvumu.

[16], [17], [18], [19]

Veidlapas

Patogēni, ginekomastija ir sadalīta šādos veidos:

• fizioloģisks:
• jaundzimušo ginekomastija;
• pusaudžu ginekomastija (pubertātes un jaunības);
• vecums (gados vecāku ginekomastija);
• patoloģisks.

Ginekomastijas lokalizācija ir sadalīta:

• vienpusējs (kreisais, labais);
• divpusēji

Pēc audu attīstības veida piena dziedzeru rajonā ginekomastija ir sadalīta:

• taisnība - ir dziedzeru audu attīstība;
• viltus - notiek taukaudu attīstība.

Tajos gadījumos, kad nav iespējams noteikt ginekomastijas cēloņus, viņi runā par idiopātisku ginekomastiju.

[20], [21], [22], [23]

Komplikācijas un sekas

Reti - izmaiņas aknu parametros.

[24], [25], [26]

Diagnostika ginekomastija

Diagnoze ar ginekomastiju bez jebkādām grūtībām: diagnozi var noteikt, pamatojoties uz piena dziedzeru palpāciju. Nepieciešams daļa no apsekojumā ginekomastija ir palpē sēklinieku - izslēgt aktīvās sēklinieku audzējus, kā arī Klinefelter sindromu, ko raksturo ar blīvu un hipoplastikas sēklinieku.

Laboratorisko izmeklējumu apjoms tiek noteikts, ņemot vērā klīnisko situāciju, tās var ietvert:

• LH, FSH, toostosterona, estradiola, TTT, prolaktīna līmeņa noteikšana asinīs;
• kariotipa definīcija (ar paaugstinātu LH, FSH līmeni), lai izslēgtu Klinefelter sindromu;
• bioķīmiskais asins analīzes (nieru un aknu funkciju novērtēšanai).

Diferenciālā diagnoze

Palpēšanās laikā ir jānošķir ginekomastija un lipomastija - pārmērīga taukaudu uzkrāšanās piena dziedzeru rajonā. Ja rodas grūtības atšķirt taukus no dziedzeru audiem palpēšanas laikā, var veikt piena dziedzeru ultraskaņu vai mamogrāfiju.

Prognoze

Fizioloģiskā ginekomastija ir laba prognoze, lielākajā daļā gadījumu notiek spontāna piena dziedzeru samazināšana. Pubertālas ginekomastija pazūd 2-pēc tās izskata. Gadījumā, ja patoloģisks ginekomastija narkotiku ārstēšanas efektivitāti nosaka smaguma slimības: būtiskais pieaugums krūšu ārstniecības neefektīvu mērenu pieaugumu attīrīšanas efektivitāte ir 50-60%.

[31],