Aknu abscess

Kas ir aknu abscess? Šī iekaisuma procesa attīstība aknu audos ir atkarīga no to nekrozes stāvokļa un dobuma veidošanās ar gūto sastāvu. Tas nozīmē, ka abscess ir iekaisuma rezultāts, ko var izraisīt dažādi iemesli.

[1], [2], [3], [4], [5],

Epidemioloģija

Saskaņā ar klīnisko statistiku, aknu labās daivas abscess tiek diagnosticēts piecas reizes biežāk nekā kreisās daivas abscess un divreiz pārsniedz gadījumu skaitu, kad ir konstatēts divpusējs uztūkums.

Epidemioloģija aknu abscesu dod pamatu apgalvot, ka strutaini aknu abscesi ir visizplatītākais veids orgānu abscesa: tie veido gandrīz 48% gadījumu septisko abscesu vēdera dobuma. Saskaņā ar dažiem datiem ikgadējais saslimstības līmenis tiek lēsts 2,3-3,6 gadījumos uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju; bet patoloģija vīriešiem parādās 2,5 reizes biežāk nekā sievietēm.

Augstākā amoģiskā aknu absorbcijas līmeņa attīstība pasaulē ir vērojama Austrumāzijas un Āzijas-Klusā okeāna reģiona valstīs. Saskaņā ar PVO datiem, 12% pasaules iedzīvotāju ir hroniski inficēti ar disestēnu amēbu, un viņiem var būt latenēts hronisks aknu abstss.

[6], [7], [8]

Cēloņi aknu abscess

Eksperti sauc par visbiežāko aknu abstszes akmeņu cēloni žultspūslī, kas rodas no viņu fona holecitīta vai holangīta. Arī aknu abstss var būt saistīts ar iekaisušas pievienošanās pārrāvumu, kuņģa čūlas perforāciju vai sigmoīdu resnās zarnas ar divertikulozi; čūlains kolīts; porozes vēnas piogēnis iekaisums; Krona slimība; vispārēja asiņu infekcija; holangiokarcinomas; kolorektālais vēzis vai ļaundabīgais aizkuņģa dziedzera audzējs; aknu cistu vai orgānu traumas suppūšana.

Strutains vai pyogenic aknu abscess (K75.0 kods ICD-10) vienmēr ir infekciozo etioloģiju. Un patoģenēze saistīta ar iedarbību uz aknu mikrobu (galvenokārt, ir E. Coli, St. Milleri, St. Pyogenes, St faecalis, Pseudomonas spp., Clostridium welchii, Proteus vulgaris, Klebsiella pneumoniae, Bacteroides spp.), Kas migrē no avota primārais iekaisums ar asinsriti kā septiska embolija.

Aknās turpinās baktēriju pavairošana, kas noved pie parenhimēmas šūnu nāves un tās atsevišķu apgabalu nekrozes, veidojoties infiltrācijai; tad infiltrāts ir izkusis un veidojas dobums, kas piepildīts ar vīti, ko ieskauj šķiedrveida kapsula. Bieži vien kapsulas veido septu. Tā attīstās aknu baktēriju abscesi.

Kad pašas baktērijas iekļūst aknas no žultspūšļa (primārā bojājumu infekciozās iekaisums) un ārpus aknām žultsvadi, žultsceļu vai ārsti noteikt holangiogennye aknu abscesi. Starp tām izraisa izņemot caurplūstamības žults ceļu klātbūtnes dēļ tajās akmeņu marķēto sašaurinājums lūmenu (stenozes un sašaurinājumu) jatrogēnās izcelsmes cauruļvadi: pēc žults-aknu ķirurģijā, kā arī narkotiku lietošanu (piemēram, steroīdu vai citostatiķi).

Turklāt aknu abscesa cēloņus var saistīt ar parazītu (asarīdu, ehinokoku vai dizentērijas amēbu) invāziju. It īpaši, aknu slimība dizentērijas amoeba (Entamaeba histolytica) izstrādā amebic aknu abscess (kods ICD-10 - A06.4) vai dysenteric ekstraintestinālu amebiasis aknas. Infekcija notiek ar fekāliju un orālo ceļu endēmiskajos reģionos (tropi un subtropi). Amoebae iebrukt zarnu gļotādā un var piekļūt sistēma vārtu vēnas un pēc tam iekļūt aknu audu, kas tiek pārvērsta forma trofoizotov aknu un klucis kapilāru. Nepietiekamas hepatocītu barības nekrozes rezultātā tiek veidots hronisks aknu abscess.

Ir konstatēts, ka amoģisko aknu abstsss var rasties bez iepriekšējas amoebiskā kolīta un dizentērijas vēstures, tas ir, infekcija var izpausties mēnešos un pat gados pēc amiera invāzijas.

Daudz retāk diagnosticēta aknu abscess sēnīšu etioloģiju (Candida, Aspergillus), kas attīstās pēc ķīmijterapijas ļaundabīgo audzēju vēdera vai leikēmiju - pacientiem ar imunitātes ievērojami traucēta.

Mājas strutains iekaisums aknu parenhīmā biežāk vieninieku (viens), bet daži pataloģijas - šajā gadījumā veidošanos akmeņiem aknās, bet holangiogennom izcelsme infekcijas avots, ar extra-zarnu amebiasis - var būt vairāki aknu abscesi.

[9], [10], [11], [12]

Riska faktori

Riska faktori attīstībai aknu abscesu ietver diabēts, aknu ciroze, smagas slimības, aizkuņģa dziedzera, aknu transplantācija, vēža, imūnsistēmas, vecums virs 70 gadiem.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Simptomi aknu abscess

Aknu abscesa klīniskie simptomi ir nespecifiski un ir līdzīgi citiem hepatobiliāro iekaisuma procesiem un infekcijām. Parasti pirmie simptomi ir aknu abscess strutas pieder drudzis (drudzis ar temperatūru virs + 38,5 ° C, ar drudzi un devīgs svīšana naktī), letarģija un vispārējs vājums, periodiski diskomforts un sāpes labajā augšējā kvadrantā (sāpes kļūst spēcīgāka, ja nospiežot), zemniecisks sejas krāsa. Arī slikta dūša un vemšana, pilnīgs apetītes zudums un ķermeņa svaru, ievērojams pieaugums aknu izmēru (bieži veiktu jautājumu jomā labās hypochondrium).

Retāk sastopamas klepus, aizcietējums vai cikls, ko izraisa diafragmas kairinājums ar bojātu aknu darbību; sāpju starojums labajā plecā un mugurā; dzeltena ādas tonuss un sklera (ja attīstās holangiogēnie abscesi).

Tiem praktiskajiem simptomiem var būt arī amoģisks aknu abscess, bet tas notiek tā, ka vienīgā sūdzība ir vai nu drudzis (līdz + 38 ° C), vai sāpes vēdera labajā pusē.

[21]

Komplikācijas un sekas

Ja pienācīgi medicīniskie pasākumi netiek veikti savlaicīgi, asiņainā aknu abscesa sekas neizbēgami izraisīs nāvi no turpmākām komplikācijām.

Un šīs patoloģijas komplikācijas ir daudzas un ļoti bīstamas. Pirmkārt, tas ir abscesa dobuma plīsums ar nekrotisko masu aizplūšanu pleirālajā vai peritoneālās dobumā. Rezultāts ir pleirālas empīma vai peritonīts ar sepseu attīstības draudiem. Ņemot izliekumu un tā uzkrāšanos depresijā, kas atrodas zem diafragmas kupola, noved pie tā sauktā sub-diafragma abscesa. Hit seropurulent saturs perforēta aknu abscess kreisās daivas perikarda somiņas, var izraisīt iekaisumu ārējās gļotādas sirds (perikardīts), un perikarda izsvīdums un perikarda apstāšanos.

Turklāt aknu abscesu sarežģījumus izraisa palielināts spiediens portāla aknu vēnu sistēmā (kas var izraisīt asiņošanu); šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā (ascīts); plaušu artēriju septiska embolija; smadzeņu audu abscess.

Aiobālais aknu abscess var iekļūt caur diafragmu pleiras dobumā un plaušās, kas bieži noved pie fistulu parādīšanās.

[22], [23], [24]

Diagnostika aknu abscess

Aknu abscesa diagnostika sākas ar vēdera orgānu anamnēzi un palpatorisko izmeklēšanu. Ir absolūti nepieciešami laboratoriskie izmeklējumi, par kuriem tiek veikti testi: vispārējs un bioķīmisks asins analīzes (tostarp bilirubīna un sārmainās fosfatāzes), asiņu savākšanas, urīna analīzes.

Pēc aizdomām par papildus-zarnu amoebiasis (ja izrādās, ka pacients bija endēmiskos apgabalos), ir nepieciešams, lai varētu studēt fekāliju cistas vai trophozoites dizentērijas amēba, un uzvedību seroloģiskiem testiem. Un, lai noteiktu baktēriju veidu, tiek veikta perkutānā pūšļa aspirācija pret gūto eksudātu.

Šodien instrumentālās diagnostika uzlabo medicīnu un rentgenstarus papildus parasto vēdera lietotu cholangiography (X-ray žultsceļu ar kontrastvielu,) un splenoportography (rentgens aknu kuģi), ultraskaņas un CT skenēšanas.

Galvenās aknu abscesa ultraskaņas pazīmes ir dažādu hipohohisko struktūru klātbūtne orgānu audos ar zemu ultraskaņas signāla vājinājuma koeficientu.

Pētījuma kontrasts ļauj precīzāk noteikt veidojumu raksturu, noteikt to lielumu un iekšējo starpsienu klātbūtni. Tas ir svarīgi, jo ar maziem abscesiem (līdz 3 cm) ar starpsienām gļotādas dobumā, drenāža nav ieteicama.

[25], [26], [27], [28],

Diferenciālā diagnoze

Būtiskas grūtības izraisa aknu abstsesu diferenciāldiagnoze. Pirmkārt, ir grūti skaidri atšķirt amoebic abscesi aknās no pyogenic. A strutaini abscesi būtu atšķirt no aknu cistas ar strutains pleirīts kapsulas subdiafragmalnogo abscess, holecistīts, aknu šūnu karcinomas vai aknu metastāzes.

Profilakse

Ņemot vērā aknu enzīmu etioloģiju un patogenēzi, to novēršana ir savlaicīga hepatobiliāra un kuņģa un zarnu trakta slimību ārstēšana, kā arī higiēnas noteikumu ievērošana.

[29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36],

Prognoze

Prognoze iznākumu aknu abscess, saskaņā ar PVO, pēdējo 30 gadu laikā daudz kas ir uzlabota vairāk. Ja mirstība pacientu, kam pyogenic aknu abscess, bija 60-80%, tad šodien vidū pagājušā gadsimta - ar nosacījumu, savlaicīgi identificēt slimību un atbilstošu medicīnisko aprūpi - mirstība svārstās no 5 līdz 30%.

[37], [38], [39]