Biopsija grauzdēta

Aknu biopsija sniedz histoloģisku un citu informāciju, ko nevar iegūt ar citām metodēm. Kaut arī tikai ar nelielu audu gabalu pārbauda ar biopsiju, šis paraugs parasti ir reprezentatīvs, pat ar fokusa bojājumiem. Biopsija ultraskaņas vai DT uzraudzībā ir efektīvāka. Piemēram, ar metastāzēm biopsijas jutīgums ultraskaņas kontrolē ir 66%. Biopsija ir īpaši vērtīga diagnosticēšanai tuberkulozi vai citu Granulomatozas infiltrācijas, kā arī statusu un dzīvotspēju transplantātu (išēmija, noraidīšanu, žults ceļu slimības, vīrusu hepatīta) pēc aknu transplantācijas novērtēšanai. Slimības progresijas kontrolei var būt nepieciešama virkne biopsiju, kas parasti tiek veikta vairākus gadus.

Visbiežāk galīgie ir makroskopiskie un histopatoloģiskie pētījumi. Dažos gadījumos var būt nepieciešama citoloģiskā analīze, iesaldēto sekciju izpēte un sēšana. Biopsijā var konstatēt vara metālu saturu, ja ir aizdomas par Vilsona slimību un dzelzi ar hemochromatozi.

[1], [2], [3], [4], [5]

Aknu biopsijas indikācijas

• Izmaiņas nezināmas izcelsmes aknu enzīmu parametros
• Alkohola aknu slimība vai bezalkoholisko steatoze (diagnoze un pakāpes identifikācija)
• Hronisks hepatīts (diagnostika un stadijas identifikācija)
• Aizdomu par noraidījumu pēc aknu transplantācijas, kuru nevar diagnosticēt ar mazāk invazīvām metodēm
• Nezināmas etioloģijas hepatosplenomegālija
• Nepiemērota intrahepatiskā holestāze
• Ļaundabīgo audzēju aizdomas (fokālie bojājumi)
• Izmaiņas nezināmas izcelsmes aknu enzīmu parametros
• Neizskaidrojamas slimības sistēmas izpausmes, piemēram, nezināmas etioloģijas drudzis, iekaisuma vai granulomatozes slimības (no biopsijas iegūtā materiāla sēšana)

Diagnostiskās biopsijas efektivitāti ierobežo šādi faktori:

1. kļūda, veicot paraugu;
2. izlases kļūdas vai šaubas holestāzes un
3. nepieciešamība pēc kvalificēta patomorfologa (daudziem patologiem nav pieredze ar paraugiem, kas ņemti ar smalku adatu biopsiju).

Aknu biopsiju var veikt transdermāli pacienta gultā vai ultraskaņas kontrolē. Vēlamais variants ir vēlams, tāpat kā šajā gadījumā, ir mazāk komplikāciju, kā arī ir iespējams vizualizēt aknas un mērķtiecīgi fokusa bojājumus.

Kontrindikācijas aknu biopsijai

Absolūtās kontrindikācijas ir nespēja nodrošināt kustīgumu pacienta elpu un procedūras laikā, un asiņošanas risks (vadītspējas vienība> 1,2, neskatoties uz K vitamīna, asiņošanas laiks> 10 min), un smaga trombocitopēnija (<50000 / ml). Relatīvās kontrindikācijas ir smaga anēmija, peritonīts izteikts ascīts, augsts žults nosprostojumu un subdiaphragmatic vai pa inficētu pleirīts vai izsvīduma. Tomēr perkutānā aknu biopsija ir diezgan droša, ja to veic ambulatorā stāvoklī. Mirstība ir 0,01%. Lielas komplikācijas (piem, intraabdomināls asiņošana, žults peritonīts, aknu pārrāvums) izstrādāt aptuveni 2% gadījumu. Komplikācijas parasti parādās 3-4 stundu laikā; šis periods ir ieteicams pacienta novērošanai.

Transgulāra aknu vēnu kateterizācija ar biopsiju tiek lietota pacientiem ar smagu koagulopātiju. Procedūra ietver pareizās iekšējās jugurālās vēnas kanulēšanu un katetra ievadīšanu caur zemākas vena cava aknu vēnām. Tievā adata pa aknu vēnām pārvietojas aknu audos. Veiksmīga biopsija tiek sasniegta vairāk nekā 95% gadījumu ar nelielu komplikāciju skaitu - 0,2% gadījumu asiņošana notiek no aknu kapsulas punkcijas vietas.

[6], [7]