Aknu un žults ceļu rentgena

Aknas ir viens no vissarežģītākajiem orgānu struktūrā un funkcijām, ir lielākais organisma dziedzeris, piedalās gremošanu, vielmaiņas un aprites procesos, kā arī veic īpašas fermentatīvas un izdalošas funkcijas. Ar dažādu pētījumu metožu palīdzību ārsti iemācījās objektīvi novērtēt aknu morfoloģiju un apgūt tās daudzveidīgās funkcijas. Starp šīm metodēm, rentgena metodes pieņēma cienīgu vietu. Tas pilnībā attiecas arī uz zarnu trakta un aizkuņģa dziedzera izpēti. Šeit radiācijas diagnoze bez pārspīlēšanas ieguva vadošo pozīciju, bet ar nosacījumu, ka to uzskata par neatņemamu vispārējās diagnostikas shēmas sastāvdaļu.

Indikācijas aknu un žults ceļu rentgena stariem

Ārstnieciskā ārsta sniegtā informācija par aknu un žults ceļu rentgenoloģisko izmeklēšanu (rentgenu) tiek veikta, pamatojoties uz anamnēzi un slimības klīnisko priekšstatu. Radiācijas pētīšanas metodes izvēli veic kopīgi klīnicists un radiācijas diagnostikas speciālists. Pēdējais sastāda pētniecības plānu, analizē tā rezultātus un formulē secinājumu.

Aknu un žults ceļu rentgena izmeklēšana

Aknas sastāv no divām daļām, kuras parasti iedala 8 segmentos. Katrā segmentā ir porta vēnas filiāle un aknu artērijas filiāle, un no segmenta rodas žultsvada kanāls. I un II segmenti veido aknu kreiso smadzeņu daļu, un III-VIII ir labās daivas. Galvenā aknu šūnu masa - apmēram 85% no visām šūnām - veido hepatocītus. Tie ir apkopoti segmentiem, kas aknās apmēram 500 000. Hepatocītu lobules ir izkārtoti rindās pa žulti mazākie un kapilāru vēnu zarus. Pēdējās sienas sastāv no stellate reticuloendotheliocytes - Kupffer šūnas, tās veido 15% no visām aknu šūnām.

Aknu asinsrites sistēmā ietilpst divi asinsvadi, kas iegūst asinis: portāla vēna, caur kuru veido 70-80% no kopējā ienākošā asiņu plūsmas un aknu artērija, kura veido 20-30%. Asiņu aizplūde no aknām notiek caur aknu vēnām, kas iet uz zemāko vena cava un limfas aizplūdi caur limfas veidiem.

Pārskata rentgenogrammās aknas veido intensīvu, vienmērīgu ēnu, kas ir aptuveni trīsstūra forma. Augšējā kontūra tas sakrīt ar attēlu diafragmas ārējā izceļas extraperitoneal taukus, un zemākas atbilst no priekšējās malas un parādās uz fona citu vēdera dobuma orgāniem. Parastajiem attēliem parasti ir redzams žultspūšļa, un tad visbiežāk tas atrodas apakšā.

Ar ultraskaņu veselīga cilvēka aknu tēls ir diezgan vienveidīgs, ar smalku graudainu ehostruktūru stroma elementu, trauku, žultsvadu un saišu dēļ. Robeža starp labo un kreiso aknu lāpstiņu ir ovāla hiperhezija forma - aknu cirkulāra saista rādījums.

Plānās sienas kanalizācijas formas ir noteiktas aknu vārtu zonā. Tas ir galvenokārt vārti Vīnes ar tās relatīvi biezām sienām un kalibru galvenā stumbra 1-1.2 cm, aknu artērijas, un bieži žultsceļu diametru apmēram 0,7 cm. Inside aknu artēriju un žultsceļu neredzams, bet skaidri iezīmē striptīza ehonegativnoe vēnu tvertnes. Īpaši skaidrs ir aknu vēnas, kas novirzītas uz zemāko vena cava.

Uz sonogrammām žultspūšļa forma ir vienāda eho-negatīva ovāla formas forma ar pat līdzīgām malām. Tās izmēri ir ļoti dažādi - no 6 līdz 12 cm garumā un no 2,5 līdz 4 cm platumā. Žultspūšļa sienas biezums apakšā un ķermenī ir 2 mm, piltuvē un kakla rajonā - 3 mm.

Aknu tēls datortomogrāfijās ir atkarīgs no izdalītā slāņa līmeņa. Ja jūs ejat no augšas, tad Thix-ThX augstumā parādās labās daivas ēna, ThX-ThXI - un kreisā daiva. Turpmākajās sadaļās tiek atrasta viendabīga aknu struktūra ar blīvumu 50-70 HU. Aknu kontūras ir vienmērīgas un asas. Uz aknu audu fona var noteikt asinsvadu attēlus; to ēnu blīvums ir mazāks (30-50 HU). Aknu vārti ir skaidri redzami, aizmugurējā malā, kurā tiek noteikta portāla vēna, un priekšpuse no tās ir pa labi no kopējā žults ceļa (parasti tas ir neskaidri). ThXI-ThXII līmenī tiek atzīmēts žultspūšļa attēls. Uz spirālveida tomogrāfiem ir iespējams pētīt aknu asinsvadu sistēmu. Šim nolūkam tomogrāfija tiek veikta ar pacienta elpošanu aizkavē pēc tam, kad ūdenī šķīstošais kontrastviela injicējas venozā gultā.

Aknas magnētiskās rezonanses attēlveidošanas iespējas ir līdzīgas kā CT, bet ar MRI ir iespējams iegūt aknu slāņu tēlu visos lidmašīnās. Turklāt, mainot magnētiskās rezonanses attēlveidošanas metodi, ir iespējams iegūt aknu trauku (MR-angiogrāfijas), žults vadu un aizkuņģa dziedzera kanālu attēlu.

Zarnu trakta un žults ceļu radiogrāfiskajai izmeklēšanai ir izstrādātas vairākas metodes to mākslīgai kontrastēšanai. Tie ir iedalīti trīs grupās:

1. Holekistrācija.
2. Holeogrāfija.
3. Holangiogrāfija / hepatobilisintegrācija

No radiogrāfiskās izmeklēšanas metodēm vislielākā uzmanība ir pelnījusi angiogrāfijas metodes un pētījumus, ieviešot kontrastvielu žults un aizkuņģa dziedzera kursos. Šīm metodēm ir ļoti liela nozīme aknu cirozes, zarnu atrezijas, porta hipertensijas, aknu un žults ceļu tilpuma procesa diferenciāldiagnozē. Pamatojoties uz šo pētījumu rezultātiem, pacienti tiek izvēlēti ķirurģiskai ārstēšanai.

Metode ar kontrastvielu barības sūknēšanai ar bariju veikožu vēnu noteikšanai tiek izmantota mazāk un mazāk, jo endoskopiskie pētījumi dod daudz labākus rezultātus. Aptaujas vēdera dobuma rentgrāfs arī zaudē savu klīnisko nozīmi aknu slimību diagnostikā.

Aknu angiogrāfija

Aknu angiogrāfija ir ieguvusi lielu klīnisku nozīmi, ieviešot vēdera aortas viscerālo vēdera selektīvo angiogrāfiju. Starp angiogrāfijas metodēm visizplatītākās ir celiakija un mezenterikogrāfija. Angiogrāfija tiek izmantota, lai identificētu patoloģisko procesu un uzlabotu tās īpašības, kā arī risinātu ķirurģiskas ārstēšanas jautājumu. Šo metodi izmanto aknu fokusa bojājumu diagnostikai, audzēju atpazīšanai, parazitārām slimībām, malformācijām un pašu asinsvadu patoloģijai šajā zonā. Metode ir kontrindicēta smagas pacienta stāvokļa gadījumā, akūtās infekcijas slimības, psihiskie traucējumi, paaugstināta jutība pret joda preparātiem.

[1], [2], [3], [4],

Splenoportogrāfija

Splenoportograficheskoe pētījums sastāv no kontrastvielas ievadīšanas liesā, kam seko rentgenogrāfija. Portālu un locītavu vēnu sistēma ir skaidri noformulēta uz rentgenogrammas, kas ļauj atklāt portāla cirkulācijas pārkāpumus, aknu un liesas aplikācijas un pat fokālos bojājumus. Splenoportogrāfijas indikācijas ir splenomegālija, hepatomegālija, neskaidras etioloģijas asiņošana kuņģī. Portāla hipertensijas klātbūtnē ir novērota visa salienveida un portveida vēnu sistēma, aknu asinsvadu struktūras deformācija ar trombozes vietām un asins plūsmas nodrošinājums.

Lai noskaidrotu portāla hipertensijas izcelsmi, var izmantot splenoportocholangiogrāfiju. Tās būtība ir tāda, ka liesu injicē aknu kontrastējošās vielas, ko viegli izdalās (norēķini utt.). Šī metode ļauj ne tikai izvērtēt portāla asinsrites stāvokli, bet arī noteikt žults kontūru caurlaidību.

Hepatotoinogrāfija

Turklāt klīniskajā praksē tiek izmantota hepatovolūcija (aknu flebogrāfija). Šo metodi izmanto, lai diagnosticētu Badca-Chiari sindromu, lai noskaidrotu izplūdes stāvokli no aknām pirms šuntēšanas operācijas pacientiem ar aknu cirozi.

Tiešā portreti

Tiešā portography (ileomezenterikoportografiya) tiek visplašāk izmanto ķirurģiskas praksē noskaidrot cēloņus un pakāpi portāla asinsrites traucējumi: valsts ārpustiesas un intrahepatically portāls gulta, klātbūtne nodrošinājuma nav kontrastēja ar sllenoporgografii. Tiešā portreta kombinācija ar citām īpašām pētījumu metodēm ļauj noteikt ķirurģiskās iejaukšanās apjomu. Īpaši svarīgs ir tiešais portography pacientiem ar portāla hipertensija pēc operācijas, ja tas ir nepieciešams, lai atrisinātu jautājumu par uzliekot mesentericoportal-caval anastomozi. Mentēriju trauki tiek izmantoti pētījumam.

[5], [6], [7], [8], [9],

Holocist-holangiogrāfija

Perorāli un intravenozi cholecistocholangiography akūtās slimībās ir slikti informatīvs, jo ietekmētie hepatocīti izsauc žults kontrastvielas. Šīs apsekošanas metodes dod vislabākos rezultātus vīrusu hepatīta atveseļošanās periodā, ar izolētu zarnu trakta patoloģiju, kā arī hronisku hepatītu.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17],

Pankreatoholangiogrāfija

Endoskopisko retrograde pancreatocholangiography (ERCPH) lieto gadījumos, kad citas metodes nespēj noteikt holestāzes cēloni. Iepriekšējā diagnoze ietver rūpīgu anamnēzes savākšanu, pacienta pārbaudi, ultraskaņu un (vai) CT, ja iespējams, intravenozu kontrastu. Endoskopiska retrograde pankreatokolangiogrāfija ir ļoti nozīmīga, lai konstatētu aizkuņģa dziedzera un žults ceļu slimības. Pētījums ietver fibroduodenoskopiyu, papillāri ilgkatetra katetrs, ieviešanu kontrastvielas (verografin) aizkuņģa dziedzera un žults fragmenti un radiopaque pētījumā. Šo metodi izmanto, lai diagnosticētu kolledokolitiāzi, intra- un ārkārtas ieejas kanālu audzējumus, periholedoistnogo limfadenītu, aizkuņģa dziedzera vēzi.

Turklāt apvienotais aknu bojājumi un zhelchevyvodyashih celiņi diferenciāldiagnozei dzelte aknu šūnu mehānisko, un to var izmantot, transhepatic (transparietalnaya) cholangiography, kas sastāv ieviešot kontrastvielas stāšanās intrahepatiska žultsvadi ar aknu biopsija. Tā kā šajā gadījumā uz X-ray Turpretī labi zhelchevyvodyashih veidā, var noteikt atrašanās vietu obstrukcijas un ģenēzi rašanos holestāze. Tomēr šī pētījuma metode bērniem tiek reti izmantota.