Aknu ehinokokoze

Ir divi hydatid aknu slimība ar hronisku - izraisīta kāpuru Echinococcus granulosus un cista izraisa Echinococcus multilocularis alveolokokkoz.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Kā attīstās aknu ehinkokokoze?

Infekcijas avots ir suņi, kuri ēd infekciju avotu un govju iekšējās ādas. Cilvēka infekcija rodas, patērējot pārtiku, kas ir piesārņota ar helmintu olām, kas nonāk ārējā vidē ar suņu un vilku izkārnījumiem. Persona var nozvejot un dzelzs suni. Kad ola nokļūst caur divpadsmitpirkstu zarnas, no tā larva ieplūst zarnu sienā, un tad tā ieplūst aknās ar asinsriti, kurā visbiežāk tiek turēti kāpuri.

Parazīts, kas nokļuvis aknās, var iznīcināt uzņēmēja aizsargmehānismu ietekmē vai lēnām attīstīties cistiem ar diametru līdz 20 cm vai vairāk.

Ehinokoku cistu saturs ir caurspīdīgs šķidrums, kur meita un mazbērni - scolexes - peldēt.

Ehinokoku cistam ir izveidota kapsula, un tās augšana notiek kapsulā apkārtējo orgānu un audu kompresijas dēļ. Savukārt alveokokozi raksturo invazīvs augšana, kā rezultātā mezgls iekļūst kaimiņu orgānos.

Ehinkokokozes komplikācijas ir saistītas ar cistas augšanu un tās asinsvadu, žults vadu saspiežamību. Iespējamais cistas pārrāvums, izdalot saturu brīvā vēdera dobumā, žultsvados.

Alveokokozi raksturo mazi balti vai balti dzelteni pūslīši, kas izkaisīti ar iekaisuma pārmaiņām un nekrotisko apkārtējo audu. Vezikulas ir stingri nostiprinātas pie apkārtējiem audiem, un izolēta izgriešana nav iespējama. Individuālo burbuļu izmēri nepārsniedz 3-5 mm, bet to kopas var veidot mezglus diametrā līdz 15 cm vai vairāk. Alveokokozi raksturo infiltracējoša augšana un parazītu pūslīšu pavairošana kā ārējā barošanās. Tāpēc ilgtermiņa mezgliem ir bumbuļveida forma, tie ir blīvi pieskarties, tāpēc dažreiz tiek ļaundabīgi audzēji kļūdaini diagnosticēti.

Vairākkārtēja alveokoku infūzija var simulēt metastātiskos aknu audzējos.

Liela izmēra alveokoku mezgli pakļauti nekrotiskai sabrukšanai; sākot no mezgla centra un izraisot vienas vai vairāku dobumu veidošanos, bieži vien satur nekrotisko audu sekvestrāciju.

Sakarā ar invazīvo pieauguma alveokokkovye mezgli dīgst kuģiem un žultsvadiem un aknās vietā, pie virsmas - blakusesošajās orgānu (kuņģa, žultspūšļa, diafragmas, virsnieru dziedzeru, mugurkaula) nekā tālāk palielina to līdzība ar ļaundabīgu audzēju.

Aknu ehinkokokozes simptomi

Ar aknu ehinokokozi slimības simptomi izpaužas tikai ar nozīmīgu cistu lieluma palielināšanos un kaimiņu orgānu, galvenokārt lielu trauku (ieskaitot portāla vēnu) saspiešanu, un asinsrites pārkāpumiem tajās. Dažos gadījumos ir garš asimptomātisks protams. Citos gadījumos vispārējais stāvoklis strauji pasliktinās.

Ir trīs posmi (periodi). Pirmais posms ir no parazīta iebrukuma līdz pirmajiem simptomiem. Otrais posms - no pirmās sūdzības parādīšanās pirms ehinkokokozes komplikāciju rašanās. Trešais posms ietver ehinokoku cistu komplikāciju izpausmes. Slimības pirmais posms ir asimptomātisks. Otrajā gadījumā attīstās vājums, apetīte pasliktinās, un rodas svara zudums. Parādās sliktas sāpes, smaguma sajūta, spiediens labajā pusē. Ir alerģiskas reakcijas nātrene, caureja, vemšana. Nekomplicēta aknu ehinkokokoze ir diezgan labvēlīga prognoze.

Tomēr pastāv komplikāciju risks (trešais posms). Cista, tās perforācijas ar izrāvienu dobumā vai orgānā var būt apspiesta, smagas alerģiskas reakcijas pret ehinokoku antigēniem.

Nopietnas komplikācijas ir pietrūkst cistas vēdera un pleiras dobumā. Cista ieplūšana žultsvados nav tik bīstama, jo tā var notikt. Turklāt ir iespējama sekundāro cistu infekcija.

Ja cista ir saspiesta intra- vai ekstrahepatiska žultsvadi, var rasties dzelte. Ar suppūšanas cistu sāpēm labākajā jūtīgajā pusē, attīstoties intoksikācijai, ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 40-41 ° C.

Iespējamais sasniegums abscess uz pleiras dobumā, un retroperitoneāla cista dažreiz var iztukšot vienā no blakus orgānu - kuņģa, zarnu, bronhos, žultspūšļa, intrahepatiska žultsvadus.

Bieži ehinkokoku cistas atrodas aknu labajā dibenā, tās priekšējā-apakšējā vai aizmugurē-apakšējā virsmā. Procesa izplatīšana un meitas blisteru veidošanās var būt saistīta ar smagu vēderdobuma bojājumu.

Aknu ehinokokoze var izraisīt nāvi, bet antibiotiku lietošanas rezultātā prognoze kļūst labvēlīgāka.

Pacientiem ar alveokokozi slimības progresēšana izpaužas kā dzelte, palielināta liesa un dažos gadījumos ascīts. Mezgla sabrukšana var rasties, veidojot dobumu, 20% gadījumu ir dīgtspēju mezgliem ar vairāku lokalizāciju citiem orgāniem.

Alveolokokoze ar plūsmu atgādina lokālu ļaundabīgu audzēju.

Aknu ehinokokozes diagnostika

Aknu ehinokokozes diagnostika balstās uz:

• instrukcijas anamnēzē, lai uzturētos ehinokokozes endēmiskajā reljefā;
• ar aknām saistītas blīvās cistas palpēšana;
• pozitīvas seroloģiskās reakcijas (lateksa aglutinācijas reakcijas, pasīvā hemaglutinācija utt.);
• atklājot patoloģisku uzmanību aknu projekcijā ar ultraskaņu, datortomogrāfiju, aknu asinsvadu angiogrāfiju.

Alveokokozi raksturo tie paši kritēriji, bet palpācija neatklāj blīvu elastīgu cistu, kas saistīta ar aknām. Palpināmam alveokoku mezglam ir akmeņa blīvums, tās robežas ir neskaidras, pamazām pārveidojas par veselīgu aknu parenhimmu.

Seroloģiskie pētījumi var identificēt antivielas pret Echinococcus antigēniem. Šobrīd izmantotie seroloģiskie testi: lateksa aglutinācijas (RIA), dubultā difūzijas gēlā, netiešā hemaglutinācijas, imūnfluorescences (IGF), ELISA.

Rentgena izmaiņas ietver augstu stāvokli un ierobežo diafragmas kustīgumu, hepatomegāliju, ektocistu kalcifikāciju, kas pēc rentgenogrammas parādās kā noapaļota aptumšošana.

Kad ultraskaņas vai CT skenēšanas atklājās vienu vai vairākas cistas, kas var būt ar vienu vai vairāku kameru, ar plānas un biezas "MRI atklāja raksturīgo intensīva kontūru meita cistas un cistu čaumalas paketi. Ar ERCPH atrodamas žultsvada cistas.

[11], [12], [13], [14], [15],