Alveokokkoz

Alveokokoze ir slimība, kas saistīta ar tārpu Alveococcus multilocularis kāpuru uzturu un attīstību.

ICD-10 kods

B-67. Alveokokoze

Epidemioloģija

Alveokokoze ir slimība ar izteiktu endēmiskumu. Slimības ir novērotas Vācijā (Bavārijā un Tirolē), Francijas dienvidos, Aļaskā, Japānas ziemeļdaļā (Hokaido salā), Azerbaidžānā, Armēnijā, Kirgizstānā, Uzbekistānā un Kazahstānā. Krievijā alveokokoze ir reģistrēta Baškortostānā, Kirovas reģionā, Rietumu Sibīrijā, Jakutijā (Sakhā), Kamčatkos un Čukotkā. Galvenokārt jaunieši saslimst. Biežāk tie ir mednieki, ogu savācēji, cilvēki, kas nodarbojas ar dzīvnieku ādas kažokādu apstrādi, un kažokādu saimniecības darbinieki, kas rūpējas par lapsām un lapsu šūnu audzēšanu. Bet maziem bērniem līdz 5 gadu vecumam un gados vecākiem cilvēkiem ir slimību gadījumi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11],

Kas izraisa alveokokozi?

Alveokokozi izraisa lentas tārps alveokoku. Šī Plakantārpi izmērs no 2-6 mm, kas sastāv no galvas ar četriem atzariem un āķus, diviem vai trim segmentiem, no kuriem pēdējais ņem dzemde, kas satur līdz 400 olām. Katru olu ieskauj blīvs, izturīgs pret ārējo iedarbību apvalks un tajā ir parazīta kātiņa. Pieaugušo tārpi parazitē tievajās zarnās galīgo saimniekiem - sarkanā un melnā un sudraba lapsas, lapsas, vilki un Korsakova. Tārpu skaits vienā dzīvnieka ķermenī var sasniegt vairākus desmitus tūkstošus. Parazītu olas, kas dabiskā veidā out vidē, kur tos ēd ar starpproduktu saimniekiem alveococcus - grauzējiem (lauka pelēm, murkšķi, lemmings, smilšu pelēm, bebru un nutriju). Nobeiguma saimnieki kļūst inficēti, ēd starpproduktu un alveokoku attīstības cikls dabā ir pabeigts. Pēc ēšanas starpnieku saimniekiem, nobriedušie seksuāli nobriedušie tārpi aug 22. Un 42. Dienā.

Cilvēks inficējas, nejauši ēdot alveokoku olas. Pēc kuņģa sulas iedarbības olu čaula izšķīst, atbrīvota kāpiņa iekļūst asinīs un nonāk aknās. Tā kā alveokoku vēdera izmērs ievērojami pārsniedz cilvēka aknu kapilāru diametru, gandrīz vienmēr tas atpaliek un sāk attīstīties. Larva pārvēršas par nelielu 2-4 mm diametru pūslīšu un aktīvi atdarina, sākoties jaunajam. Tādējādi parādās parazitāras "audzējs", kas sastāv no daudziem maziem parazītu vezikuliem, kas atrodas aknu saistaudu audos, kas parazītiskajam "audzējam" rada ļoti lielu blīvumu. Griezumā esošais alveokoku mezgls ir porains svaiga maize un sastāv no vairākiem parazītu ķitīskiem pūslīšiem.

Atšķirībā no parazīta Echinococcus alveococcus mezglā piešķir hyaluronidase enzīmu, kas kūst apkārtējos audos. Tādējādi alveococcus mezgls aug ar apkārtējo audu un orgānu - aknu vārtu atvēruma, plaušu, virsnieru dziedzera, nieru, aizkuņģa dziedzera, kuņģa, somiņu un aorta. Dīgtspēja alveococcus limfātiskos un asinsvados izraisa to, ka daži burbuļi izrauties un plūsmu limfas un asins tiek reģistrēta reģionālajos limfmezglos, plaušas un smadzenes, kas arī sāk attīstīties, veidojot metastazējošs mezgliem. Atsevišķie parazīta burbuļi, kas palicis operācijā, rada arī slimības recidīvu. Šī spēja alveococcus izaugt apkārtējos audos un orgānos, lai metastāzes un atkārtošanās padara alveococcosis plūsma ir ļoti līdzīga ar ļaundabīgiem audzējiem aknās. Vienīgā atšķirība ir parazitārā mezgla palēnināšanās. Tā kā parazīts plūsmas uzņēmēja difūziju no barības vielām, par perifērijā mezglā ir vairāk trauksmains dzīvi - alveococcus burbuļi aktīvi reizinot un pieaug vienību. Tajā pašā laikā tā vidū trūkuma dēļ varas nāk nāve parazītu elementiem veidojas un sabrukums dobumā - parazītisko dobumā. Tie vairumā gadījumu ir piepildīti ar aseptisku pusi. Dažos gadījumos, ir liels sasniegums parazītu dobumi atrodas blakus dobumos ķermeņa - vēdera, pleiras un perikarda.

Kā alveokokoze izpaužas?

Alveokokozes klīniskā izpausme galvenokārt ir atkarīga no plūsmas posma un esošajām komplikācijām. Anamnētiskie dati pacientiem ar alveokokozi ir diezgan tipiski. Tas dzīvo endēmiskās zonās. Pēc nodarbošanās viņi visbiežāk ir lauksaimnieki, it īpaši mednieki, ādas pusaudzētāji, ogu un kažokzvēru audzētāju darbinieks.

Asimptomātiskā stadijā pacienti parasti nesūdzas par alveokokozi. Var būt tikai parazitāras slimības alerģiskas izpausmes - nātrene un niezoša āda. Nekomplicētas pacientu gaitas posmā traucē pastāvīgi blāvi sāpes un smaguma sajūta labajā augšējā kvadrantā, sajūta kuņģa pārpildīšanā. Pārbaudes laikā lielākajā daļā gadījumu tiek konstatēta hepatomegālija un aknu lokāla paplašināšanās, pateicoties parazitārā mezglā. Šajā gadījumā mezglam ir akmeņa blīvums.

Palielinoties parazitārās alas sāpēm, kas palielinās labajā pusē, vērojama drudža temperatūra, drebuļi un smagas svīšana. Kad izrāvienu dobumi ķermeņa dobumā izraisa vardarbīgu priekšstatu par peritonītu vai pleirītu.

Aknu vārtu blokāde noved pie portāla hipertensijas un mehāniskās dzeltonakstas. Ja portāla hipertensija parādās ascīts, paplašinātas vēdera sienas vēnas, hemorrhoidāla asiņošana un asiņaina vemšana. Ar žultsvada saspiešanu rodas ādas un sklera ādas iekaisums, urīns kļūst tumšāks, izkārnījumi kļūst mainījušies un rodas ādas nieze.

Kad pēkšņas pēkšņas sāpes ir pēkšņas sāpes un pēkšņs peritonīts palielinās, parādās noplūdes dobumā sadalīšanās vēdera dobumā. Izrāviens pleiras dobumā izraisa gūžas pleirītu ar elpošanas mazspēju, perkusijas skaņas izplūšanu un šķidruma klātbūtni pleiras dobumā.

Klasifikācija

Alveokokozei ir trīs plūsmas pakāpes:

• asimptomātiska stadija;
• nekomplicētas plūsmas pakāpe;
• komplikāciju stadija.

Papildu komplikācijas tiek izdalītas: mehāniskās dzelte, portāla hipertensiju, asnu uz blakus esošo orgānu zholchno-bronhu fistulas, izrāvienus dobumos blakus dobumā, metastāzes, atipiskas formas maska.

[12], [13], [14], [15],

Skrīnings

Skrīninga pārbaudi ieteicams veikt endēmiskās zonās, jo īpaši starp medniekiem un kažokzvēru saimniecību darbiniekiem, kas rūpējas par dzīvniekiem un piedalās to nokaušanā. Ir ieteicams veikt klīniskās izmeklēšanas, imunoloģiskās reakcijas un aknu ultrasonogrāfiju.

Kā atpazīt alveokokozi?

Laboratorijas un instrumentālā izpēte

Alveokokozi raksturo eozinofīlija, kas dažos gadījumos sasniedz ievērojamus pakāpes, ESR, hipoalbuminēmijas un hipergammaglobulinēmijas palielināšanos. Izvērstos gadījumos bilirubīna līmenis serumā palielinās, un, attīstoties aknu mazspējai, palielinās transamināžu aktivitāte. 90% gadījumu Casoni reakcija ar ehinokoku antigēnu alveokocosā ir pozitīva. Tas izskaidro gan parazītu ģenētisko līdzību. Imūnās reakcijas specifika (komplementa un hemaglutinācijas saistīšanās) ir diezgan augsta. Šīs reakcijas, attīstot un ieviešot plašu jaunu radiācijas izpētes metožu praksi, zaudējušas savu dominējošo lomu slimības diagnostikā.

Alveokokozes diagnozei "zelta standarts" tagad uzskata par ultraskaņu. Lai gan tas ir iespējams, lai noteiktu lielumu, formu, topogrāfijas parazītu montāžu, ar attiecību tās elementu Porta hepatitis un zemākas dobās vēnas un klātbūtni parazitārās un sequesters dobumu tajā. Doplera ultraskaņa var atklāt asins plūsmas trūkumu parazitārā mezgla zonā un uzlabot to ap pašreizējo "audzēju", atšķirībā no patiesā audzēja.

DT sniedz daudz informācijas. Pieaugošā šīs izpētes metodes pieejamība ļauj atturēties no tādām sarežģītām un riskantām pārbaudēm kā arteriogrāfija un splenoportogrāfija. Pēc rentgenogrāfijas uz mīkstajiem attēliem aknu ēnā pusē pacienti nosaka kalcifikācijas centrus "kaļķakņu šļakatu formā".

Diferenciāldiagnostika

Alveokokoze galvenokārt tiek diferencēta ar ļaundabīgiem aknu audzējiem. Klīniskajās izpausmēs abas slimības ir ļoti līdzīgas. Apsveriet būtisku atšķirību procesa dinamikā. Ļaundabīgos audzējos patoloģiskā procesa progresēšana noris diezgan ātri. Pieaugušajiem alveokokozes gadījumā slimība ir samērā lēna. Bet, pārtraucot bērnus ar alveokokozi, patoloģiskais process ir diezgan intensīvs. Ultraskaņa un CT ar biopsiju var pārbaudīt diagnozi.

Epidemioloģiskās vēsture (dzīvo endēmiskos apgabalos, nodarbošanās - medniekiem, kažokzvēru fermās), pozitīvas imunoloģiskas reakcijas, eozinofīlija perifērajās asinīs, tie ultraskaņas un CT palīdz noteikt pareizo diagnozi.

[16], [17], [18]

Diagnostikas formulējuma piemērs

Aknu alveokokoze. Posms: asimptomātisks, nesarežģīts, komplikāciju posms (atklājumi, mehāniskā dzelte, portāls hipertensija, holelitiāze, metastāzes).

[19]

Kā novērst alveokokozi?

Slimības profilakse ir personīgās higiēnas noteikumu ievērošana, it īpaši, ja nokauj dzīvniekus ar šūnu saturu, apvalkā ādas un ievāc ogas. Kažokzvēru audzētavām rūpīgi jāievēro personīgās higiēnas noteikumi un jāaizsargā (cimdi, bruņurupuči un priekšauti), rūpējoties par dzīvniekiem, un jo īpaši, ja tos nokauj.

Pilna alveococcosis profilakse slimības ir ļoti grūti, jo fakts, ka parazīta dzīves cikls parasti slēgta savvaļas dzīvniekiem, iedarbības uz kuru pusi persona ir minimāla, un suņi ir reti galīgi saimniekiem alveococcus.