Aknu hepatomegālija: kas tas ir, atbalsis, kā ārstēt

Hepatomegālija ir aknu palielināšanās, kas ir dažādu slimību pazīme. Apsveriet galvenos hepatomegālijas cēloņus, tipus, diagnostikas metodes un ārstēšanu.

Aknas ir orgāns, kurā notiek ķīmiskas reakcijas, kas neitralizē toksiskas vielas. Paplašinātās aknas sauc par hepatomegāliju un var rasties, saindējoties ar dažādām etioloģijām. Zinātnieki šo patoloģiju nepiešķir neatkarīgām slimībām, bet definē kā hepatomegālijas sindromu. Ļoti bieži šo sindromu pavada palielināta liesa. 

[1], [2], [3]

Cēloņi hepatomegālija

Hepatomegālija ir raksturīga aknu bojājuma pazīme, kuras raksturs un stadija ir atkarīga no orgāna lieluma. Tas notiek sirds un asinsvadu sistēmas, audzēja procesu vai vielmaiņas traucējumu slimībās. Cirozes un hepatīta gadījumā palielinās pietūkums un iekaisums. 

Aknu hepatomegālijas cēloņus var iedalīt vairākās grupās, no kurām katra ir atkarīga no slimības, kas izraisa tā palielināšanos. [4]

Apsveriet galvenos hepatomegālijas cēloņus: 

• Hepatīts A, B, C, toksisks hepatīts.
• Infekcijas slimības: malārija, [5]
• Alkohola intoksikācija aknās. [6]
• Bezalkoholiskas un alkohola taukainas  aknas.
• Vēža metastāzes uz aknām no citiem orgāniem un cistām, kas piepildītas ar šķidrumu.
• Gošē slimība, glikogenoze. [7]
• Šķiedras izmaiņas aknās.
• Žultsvadu traucēšana un aknu vēnu obstrukcija.
• Perikardīts.
• Leykemyya.
• Limfātiskās sistēmas ļaundabīgie audzēji.
• Labdabīgi aknu audzēji: adenoma, hemangioma.
• Patoloģisku proteīnu uzkrāšanās aknās ir amiloidoze.
• Metabolisma traucējumi.
• Vilsona slimība, tas ir, vara uzkrāšanās aknās.

Simptomi hepatomegālija

Hepatomegālijas simptomi ir atkarīgi no slimības, kas izraisīja aknu palielināšanos un tās klīniskās izpausmes. Ja hepatomegāliju izrunā (aknas sasniedz lielu izmēru), tad to var konstatēt ar palpāciju un pat pa vēdera kontūru. Par palpāciju pacients jūtas sāpes.

Ņemiet vērā simptomus, kas raksturīgi hepatomegālijai:

• Sāpīga sajūta un smaguma sajūta labajā pusē, īpaši, mainot pozīcijas.
• Ādas izsitumi, nieze.
• Šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā, ascīts.
• Ādas dzeltenums (visbiežāk notiek ar hepatītu).
• Sāpju pārkāpums (caureja vai aizcietējums) un vēdera palielināšanās.
• Grēmas un slikta elpa.
• Slikta dūša
• "Aknu zvaigznes" parādīšanās uz ādas.

Ja hepatomegālija parādās hepatīta fonā, tad pacientam ir vienāda parenhīmas palielināšanās un sablīvēšanās. Šī iemesla dēļ aknu apakšējo malu var apzināt zem piekrastes arkas. Mēģinājumi mērīt aknas izraisa sāpes un diskomfortu. Ar hepatīta paasinājumu sāpes kļūst pastāvīgas. Hepatīts izraisa ādas dzeltenumu un intoksikācijas simptomus (vājums, drudzis, galvassāpes). 

Hepatīta komplikācija ir ciroze, ko papildina arī hepatomegālija. Šajā gadījumā veselus hepatocītos aizstāj ar saistaudu. Pacientam ir tendence asiņot, zemes virsmas tonis un pastāvīga sāpes pareizajā hipohondrijā.

Pastāv ekstremālas slimības, kuru galvenais simptoms ir aknu palielināšanās. Tie ietver vielmaiņas traucējumus, gan iedzimtus, gan iegūtus. Glikogēna katabolisma pārkāpuma dēļ tas sāk uzkrāties aknās, kas noved pie tā lēna pieauguma. Bet papildus aknām cieš arī nieres un liesa, kas arī palielinās.

Hepatomegālija kreisās vai labās daivas dēļ izraisa hemochromatozi, apmaiņas slimību, kas izraisa fermentu sistēmu darbības traucējumus, kas ir atbildīgi par dzelzs saturošu savienojumu absorbciju un saistīšanos. Šajā gadījumā orgāna pieaugums attīstās pēc cirozes veida. Taču izmaiņas notiek ne tikai aknās, bet arī plaušās. Pacients cieš no stipra klepus ar asiņainu krēpu.

Lai izraisītu aknu palielināšanos, sirds un asinsvadu sistēmas slimības. Nepietiekamas kontraktilitātes dēļ attīstās hroniska sirds un asinsvadu mazspēja, kas izraisa hronisku hipoksiju. Tā rezultātā attīstās stagnējošas aknas. Ilgstoša hepatomegālija var izraisīt hepatocītu nekrozi un to aizstāšanu ar saistaudu.

Difūzā hepatomegālija rodas, kad pieaugušo aknu lielums pārsniedz 12–13 cm, bet streptokoku, stafilokoku un citu infekciju gadījumā aknās rodas abscesi, kas izraisa difūzu hepatomegāliju. Šajā gadījumā ārstēšanu veic tikai ar ķirurģisku metodi, jo zāļu lietošana nav efektīva. Ja difūzas izmaiņas orgāna lielumā un struktūrā izraisa cirozi (alkohola intoksikāciju vai toksiskas vielas, indes), tad hepatomegālija izraisa locītavu sāpes un palielinātu liesu.

Hepatomegālijas difūzo izmaiņu cēlonis var būt narkotiku ilgtermiņa lietošana vai treknu pārtikas produktu ļaunprātīga izmantošana. Ikdienas toksīnu iedarbība uz organismu izraisa aknu darbības traucējumus, izmaiņas ķermeņa struktūrā un lielumā. Gaismas izkliedētās izmaiņas var pat izraisīt jaunu uzturu, starp citu, tas ir biežs hepatomegālijas iemesls sievietēm.

Lai diagnosticētu difūzu aknu palielināšanos, tiek veikta ultraskaņa. Nosakot nelielu orgāna palielināšanos un vienādu parenhīmas sablīvēšanos, pacientam tiek pārbaudīts hepatīts. Detalizētāk, aknu darbības traucējumu pakāpi un aknu mazspējas smagumu nosaka pēc bioķīmiskās asins analīzes rezultātiem. Ja ir izmaiņas orgāna kontūrās, vienreizējā un nevienmērīgā struktūrā, tas var liecināt par cirozi.

Galvenais hepatomegālijas ārstēšanas veids ar difūzām izmaiņām ir ievērot diētu. Pacientam tiek dots uzturs, kas nozīmē atmest taukainu, pikantu un saldu pārtiku, kā arī alkoholu un citus sliktus ieradumus. Aknu tīrīšanai var izmantot alternatīvās medicīnas metodes un, protams, medicīniskās zāles. Bet vissvarīgākais ir nekavējoties noteikt patoloģijas cēloni un sākt tūlītēju ārstēšanu un sarežģītu ietekmi uz slimības simptomiem.

[8]

Daļēja hepatomegālija

Daļēja hepatomegālija nav vienāda aknu paplašināšanās, tas ir, atsevišķu orgānu daļu vai daļu lieluma maiņa. Piemēram, aknu kreisās vai labās daivas hepatomegālija norāda orgāna daļēju paplašināšanos. Retos gadījumos aknu apakšējā mala mainās nevienmērīgi. Par palpāciju šī patoloģija ir jūtama nevienmērīga un bedraina.

Daļēju hepatomegāliju var diagnosticēt ar ultraskaņu. Slimībai piemīt raksturīgs echoprism: orgāna audu viendabīguma pārkāpums. Arī audzēju, cistu vai abscesu klātbūtne liecina par daļēju aknu maiņu un slimības progresēšanu.

[9], [10]

Hepatomegālija un splenomegālija

Šie ir divi apstākļi, kas bieži vien notiek vienlaicīgi, un viens no tiem var izraisīt otrā izskatu. Hepatomegālija ir aknu palielināšanās, un splenomegālija ir liesas paplašināšanās. Ir hepatolienāla sindroms, tas ir, patoloģiju un liesas un aknu lieluma izmaiņu kombinācija.

Hepatomegālija un splenomegālija rodas ar šādām ķermeņa slimībām:

1. Hronisks aknu bojājums (fokusa, difūzā), kā arī slimības, kas izraisa asinsrites traucējumus aknu un liesas vēnu sistēmās.
2. Hemochromatoze, amiloidoze, Gošē slimība, hepatocerebrālā distrofija un citas slimības.
3. Parazitārās un infekcijas slimības: vēdera tuberkuloze, malārija, alveokokoze, infekcioza mononukleoze un citi.
4. Limfoido audu un asins slimības: leikēmija, limfogranulomatoze, hemolītiskā anēmija.
5. Sirds un asinsvadu sistēmas slimības, kam seko hroniska asinsrites mazspēja: koronārā sirds slimība, sirds defekti, perikardīts.

Iesaistīšanās liesas patoloģiskajā procesā skaidrojama ar orgānu ciešu funkcionālo savienojumu. Hepatolienāla sindroms ir biežāk sastopams bērniem nekā pieaugušajiem. Tas ir saistīts ar augošā organisma anatomiskajām un fizioloģiskajām īpašībām. Iedzimtas slimības, infekcijas slimības un iedzimtas anomālijas var izraisīt arī hepatomegāliju un splenomegāliju.

Parasti diagnoze nav sarežģīta, un to veic perkusijas un palpācijas metode. Galvenā problēma ir cēloņa noteikšana, tas ir, pamata slimība, kas izraisīja hepatomegāliju un liesas bojājumus.

[11], [12]

Hepatomegālija tauku hepatozes kontekstā

Tā ir aknu palielināšanās, ko izraisa orgānu šūnu deģenerācija taukos. Visbiežāk šī slimība rodas, kad lipīdi uzkrājas aknu šūnās (hepatocītos). Patoloģija attīstās sakarā ar ietekmi uz alkohola, taukainu pārtikas produktu, narkotiku un citu negatīvu faktoru ietekmi.

Atlikušās bez ārstēšanas tauku hepatoze rodas aknu fibrozes un cirozes gadījumā. Ir vairāki šīs slimības posmi:

• Pirmajā posmā parādās šūnu fokusēšana ar lielu tauku saturu. Ja ir vairāki bojājumi, tie var izraisīt difūzas izmaiņas aknu audos.
• Otrajā posmā palielinās tauku šūnu skaits un starp šūnām sāk augt saistaudi.
• Pēdējā posmā parādās izteiktas saistaudu sloksnes, kas pēc tam noved pie fibrozes un iezīmē hepatomegāliju.

Viens no hepatomegālijas cēloņiem tauku hepatozes fonā ir vielmaiņas traucējumi un aptaukošanās. Bet ir citi faktori, kas var izraisīt slimību, apsveriet tos:

• Slimības, kas izraisa lipīdu vielmaiņas traucējumus: II tipa cukura diabēts, aptaukošanās, hipertrigliceridēmija un citi.
• Toksiska iedarbība uz aknām. Tā kā toksiskās vielas tiek pastāvīgi neitralizētas, aknas vairs nepilda savas funkcijas, kas izraisa tās iekaisumu un palielinās. Ir tāda lieta kā alkohola tauku hepatoze, ko izraisa sistemātiska alkohola lietošana.
• Gremošanas traucējumi un ar tām saistītas slimības. Aknas aktīvi piedalās gremošanas procesā, bet, ja ir pārkāpts tauku uzsūkšanās vai žultsskābes izdalīšanās, tas noved pie nopietnām patoloģijām.
• Endokrīnās sistēmas slimības. Taukainā hepatoze rodas, ja virsnieru hormonu pārmērīga ražošana un vairogdziedzera hormona trūkums.
• Nepietiekams uzturs izraisa lipīdu, kas ietver hepatomegāliju un taukainu hepatozi, pārkāpumu. Neregulāras maltītes, ierobežots olbaltumvielu daudzums, regulāra badošanās, bieža diētas maiņa. Tas viss noved pie ķermeņa izsīkšanas un fakta, ka aknu šūnas vairs neveic savu darbu.
• Ilgstoša zāļu vai probiotiku lietošana, kā arī radiācija izraisa aknu slimības.

Galvenais hepatomegālijas simptoms uz tauku hepatozes fona ir slikta dūša, vemšana, sāpes pareizajā hipohondrijā. Pacientam parādās disbakterioze, pasliktinās ādas stāvoklis, var samazināties redzes asums. Izteikti slimības simptomi parādās pēdējā tauku hepatīta stadijā.

[13], [14], [15], [16], [17]

Hepatomegālija bērniem

Hepatomegālija bērniem var rasties jebkurā vecumā gan jaundzimušajiem, gan pusaudžiem vai skolas vecuma bērniem. Uztura traucējumi, autoimūni procesi organismā un citi faktori var izraisīt aknu un liesas patoloģijas. Piemēram, 5-7 gadus veciem bērniem palielinātas aknas ir saistītas ar vecumu, tāpēc hepatomegālija ir mērena. Šādai fizioloģiskai parādībai nav nepieciešama medicīniska iejaukšanās un ārstēšana. Bet, ja tas notiek vecākiem bērniem, iemesls var būt organisma vai slimību traucējumi.[18]

Briesmas nav tikai palielinātas aknas, bet papildu simptomi. Ja bērns sūdzas par sāpēm zem ribām, izsitumiem un ādas pigmentācijas izmaiņām, zirnekļa vēnu parādīšanās uz vēdera, slikta dūša un vemšana, nogurums un apetītes zudums, tas norāda uz nopietnām veselības problēmām. Jebkurš no iepriekš minētajiem simptomiem kombinācijā ar palielinātu aknu ir iemesls nekavējoties meklēt medicīnisko palīdzību. Ārsts liks testus, lai apstiprinātu vai izslēgtu aknu bojājumus.[19]

Hepatomegālijas cēloņi bērniem ir dažādi, bet ārsti nosaka 6 galvenos faktorus, kas var izraisīt problēmas, apsveriet tos:

• Iekaisuma slimības - iedzimtas infekcijas (herpes, citomegalovīruss, masaliņas), toksiski un zāļu orgānu bojājumi, žultsceļa lūmena slēgšana, A, B, C hepatīts, parazītiskās slimības.
• Vielmaiņas traucējumi - glikogēna struktūras un metabolisma, proteīnu vielmaiņas traucējumu, Vilsona slimības, lipīdu vielmaiņas traucējumu, mukopolisaharidozes, porfīrijas un citu pārkāpums.
• Aknu bojājumi (infiltratīvs) - jaundzimušo hemolītiskās slimības, limfoma, leikēmija, hepatoma, metastāzes, asins veidošanās "netipiskos" orgānos, histiocitoze.
• Žults un asins aizplūšanas pārkāpums - ciroze, stenoze, tromboze, atresija, sirds mazspēja, Vilsona slimība.
• Galvenais aknu bojājums ir multiksistoze, iedzimta aknu fibroze, žults ciroze un citi.
• Kupffera šūnu hiperplāzija, kas absorbē un apstrādā mirušās šūnas - granulomatozo hepatītu, sepsi, hipervitaminozi.
• Viltus hepatomegālija - attīstās elpošanas sistēmas patoloģiju dēļ, piemēram, emfizēmā. Paplašinātie orgāni izspiež aknas no ribām

Izmeklēšanai bērns tiek pakļauts sāpes vēdera apkārtmēram un palpācijai. Īpaša uzmanība tiek pievērsta izteiktajam vēnu tīklam vēderā, ādas un gļotādu pigmentācijas izmaiņām, intoksikācijas simptomiem, sāpēm un smagumam. Ja hepatomegālija ir mērena, nav objektīvu simptomu.

Lai pārliecinātos par aknu bojājumiem, veiciet ultraskaņas izpēti. Šāda diagnoze ir pilnībā pamatota, ja nav hepatomegālijas ārējo izpausmju. Ultraskaņa ļauj atpazīt dažādas slimības formas, atklāt ķermeņa struktūras pārkāpumus. Pamatojoties uz pārbaudes rezultātiem, tiek izvēlēta piemērota ārstēšana. Bet pati hepatomegālija netiek ārstēta, galvenā slimība, kas izraisīja šo patoloģiju, ir jāārstē.

Hepatomegālija auglim liecina, ka embrija aknas ir lielākas nekā parasti. Šī patoloģija ir viegli diagnosticējama, jo ķermeņa palielināšanās noved pie vēdera pieauguma, kas nav iespējams pievērst uzmanību grūtnieces ultraskaņas laikā. Ārsta galvenais uzdevums ir noteikt iemeslus, kas izraisīja nedzimušā bērna patoloģiju. Tas ir atkarīgs no šīs ārstēšanas taktikas un prognozes.[20]

Auglim ir daudz hepatomegālijas cēloņu, tos sīkāk apsveriet:

• Intrauterīnās infekcijas - toksoplazmozes, citomegalovīrusa, vējbaku, masaliņu, Coxsackie vīrusa, sifilisa un pat reusa konflikta negatīvā ietekme var izraisīt aknu palielināšanos. 
• Dažādi aknu veidojumi.
• Metabolisma traucējumi.
• Sirds mazspēja.
• Hemolīze
• Sindroms Dacna, Beckwith - Wiedemann, Zellweger.

Ja hepatomegālija parādās intrauterīnās infekcijas fonā, tas izraisa ne tikai orgāna palielināšanos, bet arī nelielu hiperechoisku ieslēgumu parādīšanos. Kas attiecas uz neoplastiskiem bojājumiem augļa aknās, tas var būt hemangioma, hepatoblastoma, adenoma, mezenhimāla hamartoma un citi.

Bieži vien palielinātas aknas ir saistītas ar liesas patoloģijām. Parasti hepatomegāliju konstatē grūtniecības otrajā pusē. Bet vissvarīgākais šo problēmu atklāšanā ir Dauna sindroma novēršana. Grūtniecības ieviešanas taktika ir atkarīga no patoloģijas cēloņiem, jo izolēta hepatomegālija auglim notiek ļoti reti.

Hepatomegālija jaundzimušajiem

Par normu uzskata, ka tai ir nepārprotama daba, mazāka par 2 cm, slimību saraksts ir plašs, jo hepatomegālija pati par sevi neparādās, bet norāda uz orgāna vai organisma slimību klātbūtni. Hepatomegālijas sindroms var būt saistīts ar ēšanas traucējumiem, autoimūniem procesiem vai stāvokli pēc vakcinācijas.[21]

Galvenie patoloģijas cēloņi ir iekaisuma un distrofijas procesos aknu parenhīmā. Hepatomegālija jaundzimušajiem var būt fizioloģiska parādība. Apsveriet galvenos aknu palielināšanās cēloņus zīdaiņiem:

• Infekcijas slimības - gandrīz visas vīrusu infekcijas zīdaiņiem izraisa aknu sasilšanu un palielināšanos.
• Sirds un asinsvadu un elpošanas sistēmu slimības - patoloģija var attīstīties labās kambara mazspējas dēļ. 
• Žultsceļa un žultsvadu cistas bloķēšana - šī slimība ir ļoti reta, bet arī palielina aknas. Galvenie simptomi ir drudzis, un, mēģinot pārspēt aknas, bērns sāk raudāt.
• Holangīts - hepatomegālija parādās žultsvadu iekaisuma dēļ. Slimību pavada drudzis un sāpes pareizajā hipohondrijā.
• Debre sindroms - patoloģija notiek bērniem, kas attīstās slikti. Sakarā ar attīstības kavēšanos aknās, uzkrājas glikogēns un tauki, kas var izraisīt taukainu hepatozi.
• Lipīdu vielmaiņas traucējumi - šajā gadījumā jaundzimušais izrādās smags caureja, vemšana un ādas ksantomas.
• Echinokokoze ir slimība, ko izraisa plakantārpu ievešana kāpuru aknās. Patoloģija izraisa orgāna mezglu paplašināšanos. Galvenais ehinokokozes cēlonis ir saskare ar dzīvniekiem, īpaši suņiem.
• Voringera sindroms - hepatomegālija parādās bērniem ar autonomiem simptomiem un patoloģisku ķermeņa masu.
• Mauriac sindroms ir cukura diabēta komplikācija, kas izraisa tauku uzkrāšanos bērna aknās.
• Aknu audzēji - hepatoblastomas un izolēti orgānu audzēji ir ļoti reti, bet tie var metastazēt un ietekmēt vienu vai abas aknu daivas.
• Girke slimība - glikogēna uzkrāšanās slimība. Papildus aknu palielinājumam tas izraisa krampjus, paaugstinātu pienskābes daudzumu asinīs un acetoetiķskābes izdalīšanos urīnā.

Neskatoties uz dažādiem cēloņiem un faktoriem, kas izraisa hepatomegāliju jaundzimušajiem, ir bieži sastopami simptomi, kas var liecināt par slimību.

• Ādas dzeltenums - daudzās aknu slimībās parādās pastāvīga dzelte. Īpaša uzmanība jāpievērš bērna izkārnījumiem. Ja Jūsu bērnam ir bezkrāsains izkārnījums, nekavējoties jāmeklē medicīniskā palīdzība.
• Asinsvadu zvaigznes vēderā.
• Slikta dūša, kompānija, slikta apetīte.
• Miegainība, nogurums.
• Nabas pietūkums - tas notiek tikai smagām aknu un vēdera dobuma slimībām. Bērna vēders ievērojami palielinās šķidruma uzkrāšanās dēļ.

Īpaša uzmanība tiek pievērsta HIV inficētiem jaundzimušajiem ar hepatomegāliju. Dažos gadījumos palielināta aknas ir agrīna HIV infekcijas pazīme. Šādiem bērniem liesa palielinās, parādās augšējo elpceļu infekcijas, dermatīts, parotīts un limfmezglu paplašināšanās. Ja slimība ir mērena, tad bērnam var būt ilgstoša mutes kandidoze, hepatīts, caureja, drudzis, anēmija, meningīts vai sepse.

[22]

Hepatomegālija grūtniecības laikā

Tas notiek diezgan bieži. Aknu darbības traucējumi parasti rodas pēdējā trimestrī. Sakarā ar dzemdes palielināšanos aknas pārvietojas uz augšu pa labi, ķermenis kļūst apjomīgāks un asins asinis. Tajā pašā laikā samazinās diafragmas ekskursijas, kas rada grūtības žults likvidēšanā. Turklāt grūtniecības laikā ir vairākas izmaiņas, kas jāņem vērā, pārbaudot orgānu. Piemēram, zirnekļa vēnu parādīšanās uz ādas, augsts taukskābju saturs, triglicerīdi serumā vai holesterīns. Tas viss ir saistīts ar estrogēnu un progesterona ietekmi un asinsrites cirkulācijas palielināšanos.[23]

Visas aknu slimības, kas rodas grūtniecības laikā un izraisa hepatomegāliju, iedala trīs grupās:

• Orgānu bojājumi, kas saistīti ar grūtniecību (parādās tikai grūtniecēm).
• Grūtnieces intraheātiskā holestāze ir slimība, kas diagnosticēta 20% sieviešu. Patoloģijas pamatā ir iedzimta nosliece uz patoloģisku holestātisku reakciju uz estrogēniem un progesteroniem, kas rodas grūtniecības laikā.
• Aknu bojājums, ko izraisa toksikoze (ar pārmērīgu vemšanu). Līdzīga parādība vērojama 2% grūtnieču un attīstās no 4 līdz 10 grūtniecības nedēļām, kas beidzas 20. Grūtniecības nedēļā. Pārmērīga vemšana izraisa dehidratāciju, proteīnu katabolismu, elektrolītu traucējumus un svara zudumu.

Papildus iepriekš aprakstītajiem iemesliem, hepatomegālija grūtniecības laikā var rasties asinsvadu stāzi, taukainu hepatozi, diabētu, leikēmiju, iekaisuma slimības, audzēja neoplazmas un cistas dēļ.

[24]

Veidlapas

Hepatomegālija ir iekļauta starptautiskajā slimību klasifikācijā 10. Tas ir, viens reglamentējošs dokuments, ko izmanto, lai ņemtu vērā to, cik bieži, nāves cēloņus un cēloņus izraisa medicīniskā palīdzība.

Neizpaudušās hepatomegālija

To raksturo palielinājums aknās 1-2 cm.Šādas izmaiņas nerada sāpīgus simptomus, tāpēc to klātbūtni var diagnosticēt tikai ar ultraskaņu. Bet agrāk vai vēlāk aknu deformācijas process sāk parādīties ar raksturīgiem klīniskiem simptomiem. Tā kā bez atbilstošas ārstēšanas progresē hepatomegālija.

Tipiski neparedzētas hepatomegālijas simptomi ir vājums, ātrs nogurums, kas rodas bez fiziskas vai citas fiziskas aktivitātes. Vēdera dobumā ir nepatīkamas smaguma un diskomforta sajūtas, iespējama grēmas, slikta elpa, nieze un dispepsija. Kad parādās iepriekš minētie simptomi, ir nepieciešams veikt pilnīgu pārbaudi, jo palpācija ir neefektīva. Pacientam tiek noteikta ultraskaņa, kuras rezultāti var novērtēt aknu stāvokli un lielumu. Papildus ultraskaņojumam var veikt arī vēdera datorizētas tomogrāfijas skenēšanu, kas sniedz pilnīgāku un uzticamāku informāciju par orgāna stāvokli.

Ja tiek konstatēta aknu maiņa, pacientam tiek noteikta diēta un zāles. Pirmais solis uz atveseļošanos ir pareiza uzturs un sliktu ieradumu noraidīšana. Ja sāpes labajā hipohondrijā kļūst spēcīgākas, ārsts izraksta zāles, lai stiprinātu aknu šūnu membrānu: Kars, Ursosan, Essentiale-forte un citi.

Mērena hepatomegālija

To diagnosticē pacientiem ar nelielām difūzām aknu pārmaiņām un atbilstošiem klīniskiem simptomiem. Ārsti izmanto šo terminu, lai aprakstītu novirzes orgāna struktūrā un lielumā, kas neatbilst normai.

Mērena aknu palielināšanās notiek ar ilgstošu alkohola lietošanu un nesabalansētu uzturu. Parasti šo diagnozi var redzēt pēc vēdera dobuma ultraskaņas pārbaudes vai CT skenēšanas. Bez pienācīgas ārstēšanas un veselīga dzīvesveida patoloģija progresē un kļūst izteikta.

Smaga hepatomegālija

Norāda patoloģiskas, bet vēl atgriezeniskas izmaiņas aknu lielumā. Kā likums, to novēro hemoblastoze un leikēmija, jo orgānu audu masveida infiltrācija ir saistīta ar ļaundabīgām šūnām. Tas izraisa nekrozes fokusu un saistaudu augšanu. Šādos gadījumos aknas sasniedz milzīgu izmēru, aizņem lielāko daļu vēdera dobuma, tādējādi traucējot citu iekšējo orgānu darbu.

Smagas hepatomegālijas ārsti novērtē ne tikai orgāna lielumu, bet arī audu struktūru, kontūras un modeli. Ievērojams pieaugums noteiktos apgabalos, akmeņainas konsistences vai audzēja fokusa parādīšanās norāda uz noteiktām slimībām. Ātra aknu palielināšanās ir iespējama ar tauku infiltrāciju un sirds un asinsvadu slimībām.

[25], [26]

Diagnostika hepatomegālija

Ārsts pārbauda pacientu, veic palpāciju un aknu perkusijas. Īpaša uzmanība tiek pievērsta slimības vēsturei. Pacientam jāinformē ārsts, ja ir sāpes vēderā, vemšana un slikta dūša, neparasta izkārnījuma krāsa, ādas dzeltēšana, pārmērīgas smaguma sajūta vai vēdera vienreizēja sajūta. Lai veiktu turpmāku pārbaudi, ārsts uzzinās, vai pacients lieto kādas zāles, cik daudz alkohola viņš patērē un par uzturu.

Simptomi, kas raksturīgi hepatomegālijai, norāda visus iemeslus, kāpēc jāveic detalizēta ķermeņa pārbaude. Parasti pacienti tiek izrakstīti:

• Asins bioķīmiskā analīze (seruma bilirubīns, timola tests, sārmainās fosfatāze, kopējais proteīns un proteīnu, ALT un AST).
• Vēdera dobuma datortomogrāfija un magnētiskās rezonanses attēlveidošana.
• Vēdera dobuma ultraskaņas izmeklēšana.
• Rentgena.
• Aknu funkcijas analīze, ieskaitot asins recēšanas testus.

Dažos gadījumos, lai noskaidrotu procesus aknās, veiciet biopsiju. Šī analīze tiek veikta, izmantojot laparoskopiju. Visas iepriekš minētās diagnostikas metodes ļauj jums saprast situāciju un precīzi noteikt hepatomegālijas cēloni.

Ultraskaņas hepatomegālijas pazīmes

Manifest uz skenēšanu kā fokusa bojājumiem. Palielinātas aknas raksturo zonu klātbūtne ar samazinātu radionuklīdu uzkrāšanos. Pārbaudes laikā ārsts atklāja topogrāfiskās izmaiņas orgāna pozīcijā, lielumā, aknu segmentu struktūras izmaiņās.

Ultraskaņa var atklāt jebkādus aknu bojājumus. Diagnoze ļauj noteikt hepatomegālijas pakāpi, liesas un citu iekšējo orgānu stāvokli. Plašāka informācija par aknu paplašināšanās cēloņiem ir iegūta, izmantojot echohepatogrāfiju.[27]

Hepatomegālijas atbalsis

Viņiem ir svarīga loma, nosakot slimības, kas izraisa aknu palielināšanos.

• Ja patoloģiju izraisa sirds mazspēja, akūta hepatīta vai parazitāras slimības, tad tiek saglabāta viendabīga orgāna echostruktūra.
• Ja tiek konstatēta neviendabīga aknu struktūra, tas var liecināt par tauku hepatītu, cirozi un hronisku hepatītu.
• Gadījumā, ja aknu audos iekaisums vai nekroze izraisa traucējumus echoicā struktūrā, ir iespējams runāt par audzēja neoplazmu, cistu vai abscesu klātbūtni.

Hepatomegālijas atbalss pazīmes ļauj precīzi noteikt patoloģijas pakāpi: neizpaustu, mērenu un izteiktu aknu palielināšanos.

[28],

Diferenciālā diagnoze

Lai precīzi noteiktu aknu bojājumu cēloni un atdalītu to no citām līdzīgām slimībām, ir nepieciešama hepatomegālijas diferenciālā diagnoze. Īpaša uzmanība tiek pievērsta ķermeņa daļu lielumam. Tādējādi labās daivas malas palielināšanos bez diferenciāldiagnozes var sajaukt ar resnās zarnas, žultspūšļa vai nieru audzējiem. Vēl viens svarīgs diagnozes posms ir atšķirt hepatomegāliju no hepatoptozes un hepatozes. Lai precīzi noteiktu aknu palielināšanās cēloņus, palpācija tiek veikta dažādās pozīcijās un ultraskaņas izmeklēšanā.[29]

• Diagnosticējot hepatomegāliju ar akūtu vīrusu hepatītu, ir svarīgi iegūt informāciju par pēdējām asins vai tās sastāvdaļu pārliešanu. Vairākas injekcijas, parenterālas manipulācijas, kā arī pacienta piederība riska grupai vai nelabvēlīgas epidemioloģiskas vēstures klātbūtne. Lai novērstu akūtu vīrusu hepatītu, tiek veikts vīrusu B, C, D, G marķieru pētījums, kas ļauj noteikt vīrusa replikācijas fāzi un noteikt tā klātbūtni.
• Hepatomegālija ir viens no pirmajiem aknu cirozes simptomiem, tāpēc šī slimība ir svarīga arī diferencēšanai. Ciroze izraisa portāla hipertensiju, funkcionālo traucējumu un aknu sabiezēšanu.
• Portāla hipertensiju pavada asinsrites traucējumi, kas izraisa orgāna palielināšanos. Lai atpazītu šo slimību, tiek veikta gastroskopija, kas atklāj vēdera un barības vada vēnās, ir iespējams veikt biopsiju.
• Paaugstinātas aknas un sāpes labajā hipohondrijā ir raksturīgas arī aknu vēnu obstrukcijai, kas noved pie asins izplūdes samazināšanās no orgāna (Budd-Chiari sindroms). Pacients sūdzas par drudzi, vājumu un ascītu. Diagnostikai tiek veikta ultraskaņa ar doplera ultraskaņu ar asins plūsmas novērtējumu. Šīs slimības galvenais simptoms ir hepatomegālija ar pilnīgu aknu disfunkciju. Obligāts ir punkcijas biopsija.
• Ir ļoti svarīgi atpazīt uzkrāšanās slimības (amiloidoze, taukainā hepatoze, hepatocerebrālā distrofija, hemochromatosis), kas sākotnējā stadijā dod vienu simptomu - hepatomegāliju. Identificēt taukaino hepatozi, izmantojot CT un ultraskaņu. Hemochromatozes diagnostikā īpaša uzmanība tiek pievērsta asins analīžu rezultātiem. Lai apstiprinātu hepatocerebrālās distrofijas diagnozi, uzmanība tiek pievērsta neiroloģisko simptomu un punkcijas biopsijas datu klātbūtnei.
• Diagnosticējot sirds un asinsvadu sistēmas slimības, kas izraisa hepatomegāliju, ir jāatceras par iespējamo perikardītu labā kambara rajonā. Parasti šajā gadījumā sirds rajonā vai tuberkulozē bija ievainojumi. Pirmās slimības pazīmes izraisa sāpes pareizajā hipohondrijā, aknu kreisās daivas palielināšanos, elpas trūkumu un paaugstinātu spiedienu. 

[30], [31]

Profilakse

Hepatomegālijas profilakse ir atkarīga no slimības, kas izraisījusi aknu palielināšanos. Lai novērstu hepatomegāliju, jums jāievēro veselīgs uzturs, jāatsakās no sliktiem ieradumiem (alkohols, smēķēšana) un kontroles svars. Īpaši piesardzīgi un tikai pēc medicīniskās atļaujas saņemšanas var lietot zāles, jo tās var izraisīt arī toksisku kaitējumu aknām.[47]

Profilaktiskiem nolūkiem ieteicams uzturēt aktīvu dzīvesveidu, spēlēt sportu. Priekšnosacījums labklājībai ir veselīga miega un savlaicīga ārstēšana, lai saņemtu medicīnisko palīdzību.

[48]

Prognoze

Hepatomegālijas prognoze ir atkarīga no šīs patoloģijas rašanās rakstura un pārkāpumu smaguma pakāpes. Ja aknu palielināšanās ir saistīta ar vīrusu un infekciju bojājumiem, tad tā ir ārstējama. Pretvīrusu terapija ir īpaši efektīva agrīnā stadijā, bet pārejas uz izteikto formu risks ir 5%. Ar aknu patoloģijām, ko izraisa toksisks bojājums, prognoze pasliktinās. Nelabvēlīga prognoze ir ciroze, nekontrolētas taukainas hepatozes, hepatīta fulminantas formas.

Visām slimībām, kas izraisīja ne tikai orgāna palielināšanos, bet arī aknu parenhīmas izmaiņas, raksturīga strauja progresēšana un smagu seku attīstība. 30% gadījumu nāves cēlonis ir slimības komplikācijas, kas izraisīja hepatomegāliju. Tās var būt intraperitoneāla asiņošana, smagas infekcijas slimības, aknu antitoksiskas funkcijas traucējumi un vairāk.[49]

Hepatomegālija liecina par aknu un ķermeņa problēmām. Regulāras medicīniskās pārbaudes un ultraskaņas izmeklējumi atklāj paplašinātās aknas tā agrīnā stadijā. Šī iemesla dēļ ir iespējams sākt savlaicīgu ārstēšanu ar slimību un atgriezties pie normālā ķermeņa lieluma un funkcionālajām spējām.

[50], [51], [52], [53]