Infekciozā mononukleoze

Infekcijas mononucleosis, ko izraisa Epšteina-Barra vīruss (EBV, cilvēka herpes tipa 4), un ir raksturīga ar nogurumu, drudzi, faringītu, limfadenopātiju.

Nogurums var ilgt nedēļas un mēnešus. Nopietnas komplikācijas ir liesas plīsums, neiroloģiskie sindromi, bet tie ir retāk. "Infekciozās mononukleozes" diagnoze ir klīniska vai heterofilisko antivielu pētījumā. Infekciozās mononukleozes ārstēšana ir simptomātiska.

Antropogēna infekcijas slimība, ko izraisa Epstein-Bar vīruss ar aerosola pārneses mehānismu. Raksturo ciklisko pāreju, drudzis, akūta tonsilīts, faringīts, iezīmēja sakāvi limfātiskos audos, hepatosplenomegālija, limfomonotsitozom Advent netipisku mononukleāro šūnu asinīs.

ICD-10 kods

B27.0. Gama-herpes vīrusa izraisīta mononukleoze.

Kas izraisa infekciozu mononucleosis?

Infekciozo mononukleozi izraisa Epstein-Barr vīruss, kas inficē 50% bērnu, kas jaunāki par 5 gadiem, tā īpašnieks ir vīrietis. Pēc sākotnējās replikācijas nazofarneks vīruss inficē B-limfocītus, kas ir atbildīgi par imūnglobulīnu sintēzi, ieskaitot heterofiliskās antivielas. Morfoloģiski ir netipiski limfocīti, galvenokārt T šūnas ar fenotipu CD8 +.

Pēc primārās inficēšanās ar vīrusu Epstein-Barr dzīvo organismā visu mūžu, galvenokārt B-šūnās ar asimptomātisku noturību orofaringā. Rēkmalaargu sekrēcija ir definēta 15-25% no veseliem EBV-seropozitīviem pieaugušajiem. Ja imūnsistēmas pacientiem (piemēram, donoru orgānu saņēmēji, HIV inficēti pacienti), izplatība un titrs ir lielāki.

Epšteina-Barra vīruss netiek pārsūtīts no vides un nav ļoti lipīgs. Pārsūtīšana var notikt ar asins pagatavojumiem, bet infekcija visbiežāk notiek, skūpstot inficētus cilvēkus, kam ir asimptomātiska infekcija. Tikai 5% pacientu inficējas, saskaroties ar akūtu infekciju pacientiem. Mazu bērnu infekcija biežāk notiek grupās ar zemu sociāli ekonomisko līmeni un grupās.

Epšteina-Barra vīrusu infekcija ir statistiski iesaistās un var būt iemesls Bērkita limfomas, kas attīstās no B šūnām pacientiem ar pavājinātu imunitāti arī risks nazofarengiāla karcinomu. Šis vīruss nav hroniskā noguruma sindroma cēlonis. Tomēr tas var novest pie nemotīta drudža, intersticiāla pneimonīta, pancitopēnijas un uveīta (piemēram, hroniskas aktīvas EBV) attīstības.

Kādi ir infekciozās mononukleozes simptomi?

Lielākajā daļā jauniešu galvenā Epstein-Barr infekcija ir asimptomātiska. Infekciozās mononukleozes simptomi biežāk sastopami vecākiem bērniem un pieaugušajiem.

Infekciozās mononukleozes inkubācijas periods ir 30-50 dienas. Parasti vispirms attīstās vājums, vairākas dienas, nedēļu vai vairāk, tad parādās drudzis, faringīts un limfadenopātija. Ne vienmēr rodas visi šie simptomi. Vājums un nogurums var ilgt mēnešus, bet visvairāk tas izpaužas pirmajās 2-3 nedēļās. Drudzis ir maksimums pusdienlaikā vai vakara sākumā, maksimālais temperatūras paaugstinājums līdz 39,5 "C, dažreiz sasniedzot 40,5" C. Ja klīniskajā attēlā dominē vājums un drudzis (tā dēvētā vēdertīfu forma), saasināšanās un izkliedēšana notiek lēnāk. Faringīts var būt smagas, tai skaitā sāpes, eksudācija un komplicēta streptokoku infekcija. Raksturīga priekšējās un pakaļējās kakla limfmezgliņu adenopātijas attīstība; Adenopātija ir simetriska. Dažkārt limfmezglu paplašināšanās ir vienīgā slimības izpausme.

Aptuveni 50% gadījumu ir splenomegālija ar maksimālo liesas palielināšanos 2. Un 3. Nedēļas laikā no slimības, un parasti tā malu ir jūtama. Tiek atklāts mērens aknu palielināšanās un tā jutība percussion vai palpāciju laikā. Retāk sastopami plankumainas papulas izsitumi, dzelte, periorbitāla tūska, cietās aukslējas enantēma.

Infekcijas mononukleozes komplikācijas

Neskatoties uz to, ka parasti pacienti atveseļojas, infekciozās mononukleozes komplikācijas var būt dramatiskas.

Starp neiroloģisko komplikāciju infekciozas mononukleozes jāapzinās encefalīta, krampji, Gijēna-Barē sindroms, perifērā neiropātija, aseptisko meningītu, mielīts, galvaskausa nervu paralīzi, un psihoze. Encefalīts var izpausties kā smadzenītes traucējumi vai nopietnāks un progresējošāks temps, piemēram, herpetisks encefalīts, bet ar tendenci pašrealizācijai.

Hematoloģiskie traucējumi parasti iet pa sevi. Var konstatēt granulocitopēniju, trombocitopēniju un hemolītisko anēmiju. Pārejoša, viegla granulocitopēnija vai trombocitopēnija rodas aptuveni 50% pacientu; Baktēriju infekcija vai asiņošana ir retāk sastopama. Hemolītiskā anēmija attīstās anti-specifisko autoantivielu parādīšanās rezultātā.

Sēņu pārrāvums var būt viena no nopietnākajām infekciozās mononukleozes sekām. Tas rodas, ievērojami palielinoties tā lielumam un kapsulas pietūkumam (maksimums - 10.-21. Slimības dienā), un kaitējums rodas apmēram pusei pacientu. Sēņu pārrāvums ir saistīts ar sāpēm, bet dažkārt izpaužas kā nesāpīga hipotensija.

Infekciozās mononukleozes reti sastopamas elpošanas sistēmas komplikācijas ir augšējo elpceļu obstrukcija, ko izraisa gremošanas un parotraheāla limfmezgli adenopātija; Šīs komplikācijas ir pakļautas kortikosteroīdu terapijai. Klīniski asimptomātiskie intersticiālie plaušu infiltrāti parasti tiek konstatēti bērniem un ir labi identificēti ar rentgena pārbaudi.

Aknu komplikācijas rodas aptuveni 95% pacientu un ietver paaugstinātu aminotransferāžu (2-3 reizes pārsniedz normu un atgriežas sākotnējā stāvoklī pēc 3-4 nedēļām). Ja attīstās dzelte un ievērojami palielinās aknu enzīmu aktivitāte, jāizslēdz citi aknu bojājumu cēloņi.

Dažreiz rodas vispārēja EBV infekcija, bet tā attiecas uz ģimenēm, īpaši ar X-saistītu limfoproliferatīvo sindromu. Šiem cilvēkiem, kuriem ir bijusi EBV infekcija, ir paaugstināts agamaglobulinēmijas vai limfomas attīstības risks.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Kā tiek diagnosticēta infekciozā mononukleoze?

Pacientiem ar tipiskiem klīniskiem simptomiem ir jāparedz infekciozā mononukleoze . Eksudatīvais faringīts, limfadenopātija priekšējās kakla limfmezgli un drudzis prasa diferenciālanalīze slimības, ko izraisa beta-hemolītiskiem streptokokiem; labu infekciozās mononukleozes norādīt pārveidošanas aposterioros kakla limfmezglu vai ģeneralizēta limfadenopātiju un hepatosplenomegālija. Turklāt streptokoku atrašana ore asariņā neizslēdz infekciozu mononukleozi. Citomegalovīrusa infekcija var parādīt līdzīgus simptomus - netipisku limfocitoze, hepatosplenomegālija, hepatīts, bet nav faringīta. Infekciozo mononukleozi būtu jādiferencē no toksoplazmozes, B hepatītu, masaliņām, primāro HIV infekciju, blakusparādības medikamentu (izskats netipisku limfocītu).

Starp laboratorijas metodēm tiek izmantoti perifēro asiņu leikocītu skaits un heterofilisko antivielu noteikšana. Netipiski limfocīti veido vairāk nekā 80% no kopējā leikocītu skaita. Atsevišķi limfocīti var būt līdzīgi tiem, kuriem ir leikēmija, bet parasti tie ir ļoti neviendabīgi (atšķirībā no leikēmijas).

Heterofīlās antivielas tiek novērtētas, izmantojot aglutinācijas testu. Antivielas tiek konstatētas tikai 50% pacientu, kas jaunāki par 5 gadiem, bet 90% pacientu, kas atveseļojas, un pieaugušajiem, kuriem tika veikta primārā EBV infekcija. Heterophilic antivielu sastopamības titrs un biežums palielinās starp slimības 2. Un 3. Nedēļu. Tādējādi, ja slimības varbūtība ir augsta un heterofiliskās antivielas nav atrastas, ir ieteicams šo pārbaudi atkārtot 7-10 dienas pēc pirmo simptomu rašanās. Ja tests ir negatīvs, ieteicams novērtēt EBV antivielu līmeni. Ja to līmenis neatbilst akūtai EBV infekcijai, tad jādomā par CMV infekciju. Heterofīlās antivielas var saglabāties 6-12 mēnešus.

Bērniem jaunākiem par 4 gadiem, kad heterofīlās antivielas principā nav iespējams noteikt, akūtu IgE infekciju norāda ar IgM antivielu klātbūtni pret vīrusa kapsiāzes antigēnu; šīs antivielas pazūd pēc 3 mēnešiem pēc infekcijas, bet diemžēl šie testi tiek veikti tikai atsevišķās laboratorijās.

Kāda prognoze ir infekciozai mononukleozei?

Infekciozai mononukleozei ir labvēlīga prognoze. Nāves rezultāti ir gadījuma rakstura reti (liesas plīsums, elpceļu obstrukcija, encefalīts).