Limfmezglu izmeklēšana

Vispārpieņemts uzskats ir, ka veselam cilvēkam limfmezgli nav redzami un nav pieejami palpācijai. Šis noteikums, kas vairumā gadījumu ir patiess, jāpieņem tikai ar zināmām atrunām. Tādējādi, ņemot vērā dažādu zobu slimību (kariesa, periodontīta, periodonta slimības utt.) plašo izplatību iedzīvotāju vidū, jāņem vērā fakts, ka daudziem cilvēkiem submandibulāros limfmezglus var palpēt bez lielām grūtībām. Praktiski veseliem cilvēkiem nelielu, dažreiz nemanāmu apakšējo ekstremitāšu ādas traumu dēļ var palpēt mazus (zirņa lieluma) cirkšņa limfmezglus. Pēc vairāku autoru domām, atsevišķu mazu padušu limfmezglu noteikšana palpācijā var arī nebūt nopietna diagnostiska pazīme. Tomēr vēlreiz jāuzsver, ka ievērojamāks limfmezglu pieaugums, īpaši gadījumos, kad tas tiek atklāts jau izmeklēšanas laikā, vienmēr ir vienas vai otras slimības simptoms, dažreiz ļoti nopietnas.

Izmeklējot dažādas limfmezglu grupas, iegūtie dati jāsalīdzina ar tās pašas (simetriskās) limfmezglu grupas izmeklēšanas un palpācijas rezultātiem otrā pusē.

Limfmezglu palpācija

Palpācijas laikā vispirms tiek noteikts limfmezglu lielums, ko parasti salīdzina ar dažu apaļu priekšmetu lielumu (“prosas grauda”, “lēcas”, “maza (vidēja, liela) zirņa”, “lazdu rieksta”, “baloža olas”, “valrieksta”, “vistas olas” utt. lielums).

Tiek norādīts palielināto limfmezglu skaits, to konsistence (mīklas formas, mīksti elastīgi, blīvi); uzmanība tiek pievērsta limfmezglu kustīgumam, sāpēm palpējot (iekaisuma procesu pazīme), saplūšanai savā starpā konglomerātos un saplūšanai ar apkārtējiem audiem, apkārtējo zemādas audu tūskas klātbūtnei un atbilstošās ādas zonas hiperēmijai, fistulu veidošanās un rētaudu izmaiņas (piemēram, tuberkuloza limfadenīta gadījumā ). Šajā gadījumā bojājums var skart atsevišķus limfmezglus, to reģionālo grupu (ar iekaisumu, ļaundabīgiem audzējiem) vai būt sistēmisks, kas izpaužas kā vispārējs dažādu grupu limfmezglu pieaugums (piemēram, ar leikēmiju, limfogranulomatozi ).

Limfmezglu palpācija tiek veikta ar nedaudz saliektu pirkstu galiem (parasti abu roku otrais līdz piektais pirksts), uzmanīgi, maigi, ar vieglām, slīdošām kustībām (it kā "ripot" pāri limfmezgliem). Šajā gadījumā limfmezglu pārbaudē tiek novērota noteikta secība.

Vispirms palpē pakauša limfmezglus, kas atrodas galvas un kakla muskuļu piestiprināšanās vietā pie pakauša kaula. Pēc tam pārejiet pie postaurikulāro limfmezglu palpācijas, kas atrodas aiz auss gliemežnīcas uz deniņu kaula mastoidālā izauguma. Pieauss siekalu dziedzera rajonā palpē pieauss limfmezglus. Apakšžokļa (submandibulāros) limfmezglus, kas palielinās dažādu iekaisuma procesu gadījumā mutes dobumā, palpē zemādas audos uz apakšžokļa ķermeņa aiz košļāšanas muskuļiem (palpācijas laikā šie limfmezgli tiek piespiesti apakšžoklim). Zemmentālos limfmezglus nosaka, pārvietojot pirkstus no aizmugures uz priekšu zoda zonas viduslīnijas tuvumā.

Virspusējie kakla limfmezgli tiek palpēti kakla sānu un priekšējā daļā, attiecīgi gar sternocleidomastoidālā muskuļa aizmugurējo un priekšējo malu. Tuberkuloza limfadenīta, limfogranulomatozes gadījumā novērojama ilgstoša kakla limfmezglu palielināšanās, dažkārt sasniedzot ievērojamus izmērus. Tomēr pacientiem ar hronisku tonsilītu bieži var atrast mazu blīvu limfmezglu ķēdes gar sternocleidomastoidālā muskuļa priekšējām malām.

Kuņģa vēža gadījumā supraklavikulārajā rajonā (trīsstūrī starp sternocleidomastoidālā muskuļa kājiņām un atslēgas kaula augšējo malu) var atrast blīvu limfmezglu (“Virhova dziedzeri” vai “Virhova-Troisjē dziedzeri”), kas ir audzēja metastāze.

Palpējot padušu limfmezglus, pacienta rokas tiek nedaudz pabīdītas uz sāniem. Palpējošās rokas pirksti tiek ievietoti pēc iespējas dziļāk padusē (higiēnas apsvērumu dēļ pacienta T-krekls vai krekls tiek ievilkts palpējošajā rokā). Pacienta pārvietotā roka tiek atgriezta sākotnējā stāvoklī; pacientam to nevajadzētu cieši piespiest ķermenim. Padušu limfmezglu palpācija tiek veikta, kustinot palpējošos pirkstus no augšas uz leju, slīdot pa pacienta krūškurvja sānu virsmu. Padušu limfmezglu palielināšanās tiek novērotakrūts vēža metastāžu gadījumā, kā arī jebkuru iekaisuma procesu gadījumā augšējās ekstremitātēs.

Palpējot elkoņa kaula limfmezglus, ar savu roku satveriet pārbaudāmās pacienta rokas apakšdelma apakšējo trešdaļu un salieciet to elkoņa locītavā taisnā vai neasā leņķī. Pēc tam ar otras rokas rādītājpirkstu un vidējiem pirkstiem (pēdējie ir mediālās un laterālās rievas, ko veido bicepsa muskuļa cīpsla) ar slīdošām gareniskām kustībām palpējiet sulci bicipitales lateralis et medialis tieši virs pleca kaula epikondila.

Cirkšņa limfmezglus palpē cirkšņa trīsstūra (fossa inguinalis) apvidū šķērsvirzienā pret cirkšņa saiti. Cirkšņa limfmezglu palielināšanos var novērot dažādu iekaisuma procesu gadījumā apakšējo ekstremitāšu, anālās atveres, ārējo dzimumorgānu apvidū. Visbeidzot, paceles limfmezglus palpē paceles bedrē, apakšstilbu nedaudz saliekot pie ceļa locītavas.

Reģionālo limfmezglu palielināšanās, piemēram, kaklā, kā arī citās vietās, dažkārt ir galvenā pacientu sūdzība, kas viņus noved pie ārsta. Šajā gadījumā reti ir iespējams redzēt palielinātus limfmezglus, kas deformē atbilstošo ķermeņa daļu. Galvenā limfmezglu izmeklēšanas metode ir palpācija. Limfmezglus ieteicams palpēt noteiktā secībā, sākot ar pakauša, pieauss, zemžokļa, zemmentālo, tad supraklavikulāro, zematslēgas, padušu, kubitālo, cirkšņa limfmezgliem.

Palielināti limfmezgli tiek novēroti limfoproliferatīvo slimību (limfogranulomatozes), sistēmisku saistaudu slimību un audzēju (metastāžu) gadījumā. Lai noskaidrotu palielināto limfmezglu cēloni, papildus vispārējiem klīniskajiem un laboratoriskajiem izmeklējumiem tiek veikta mezgla biopsija (vai izņemšana) tā morfoloģiskai izmeklēšanai. Pēc limfmezgliem tiek pārbaudīta muskuļu un skeleta sistēma (locītavas, muskuļi, kauli). Šajā gadījumā izmeklēšana sākas ar sūdzību noteikšanu, visbiežāk sāpēm vai ierobežotām kustībām locītavās, pēc tam tiek veikta apskate un palpācija.