Krūts vēzis (krūts vēzis)

Krūts vēzis jeb piena dziedzeru vēzis ir sastopams katrai desmitajai sievietei. Mirstība skarto vidū ir aptuveni 50%. Galvenais augstās mirstības iemesls ir slimības progresējošā stadija. Tādējādi pacientes ar I un II stadiju, kad pastāv reāla iespēja uz veiksmīgu operāciju un labvēlīgiem ilgtermiņa rezultātiem, Ukrainā vidēji veido tikai 56%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Simptomi krūts vēzis

Krūts vēža pazīmes ir diezgan mainīgas un var būt līdzīgas citām piena dziedzeru slimībām. Galvenās šīs slimības pazīmes ir erozīvi veidojumi uz un ap krūtsgalu, asiņaini izdalījumi no krūtsgala, piena dziedzera robežu pārkāpums un pastāvīgs sacietējums dziedzerī. Krūtsgala ievilkšanās un ādas krokošanās, krūts pietūkums un deformācija var liecināt arī par audzēja attīstību. Jāatceras, ka tikai kvalificēts speciālists var atšķirt pazīmes un noteikt diagnozi, tāpēc, ja rodas kādi traucējoši simptomi, jākonsultējas ar mamologu.

Raksturīgās klīniskās pazīmes:

• audzējs parasti ir vienpusējs;
• audzēja izmērs no dažiem milimetriem līdz 10 cm vai vairāk;
• audzēja robežas ir neskaidras, virsma ir nelīdzena, nelīdzena, konsistence ir atkarīga no histotipa;
• raksturīga lokalizācija - augšējais-ārējais kvadrants;
• piena dziedzeru asimetrija;
• ādas izmaiņas "platformas", "citrona mizas" formā;
• Pedžeta slimības gadījumā - ekzēmai, psoriāzei līdzīgas izmaiņas areolās un krūtsgalā;
• krūtsgala ievilkšana;
• asiņaina izdalījumi no krūtsgala;
• Aksilāro, sub- un supraklavikulāro limfmezglu palpācija.

Atkarībā no slimības formas un veida onkologs-mamologs diferencē krūts vēzi un izšķir šādas formas:

• Slimības mezglainā formā palpācija var atklāt cietu, noapaļotu veidojumu, kam nav skaidru robežu un kas parasti neizraisa sāpes. Pēc tam var novērot ādas ievilkšanos un grumbu veidošanos, citrona mizas veidošanos, audzēja zemu kustīgumu vai pilnīgu nekustīgumu, izmaiņas krūtsgala izskatā un limfmezglu palielināšanos padušu rajonā.
• Tūskas formā sāpju sindroms bieži vien nav izteikts, veidojumam raksturīga strauja augšana, piena dziedzeru āda un audi pietūkst, kļūst sarkani, kļūst biezāki, un padušu limfmezglos rodas agrīnas metastāzes.
• Erysipelas tipa formai raksturīga izteikta ādas hiperēmija un veidojumu parādīšanās uz tās virsmas, kas pēc izskata atgādina liesmu mēles. Audzējs nav sataustāms palpējot, ādas apsārtums var skart krūškurvi, ķermeņa temperatūra var paaugstināties līdz četrdesmit grādiem, un notiek strauja metastāze limfmezglos.
• Mastītam līdzīgā formā ir augsta temperatūra, krūšu vai tās atsevišķo segmentu izmēra palielināšanās, pietūkums, hiperēmija, strauja slimības progresēšana un metastāžu agrīna parādīšanās.
• Pedžeta slimībai (krūtsgala un ap to esošās areolas bojājums) raksturīga šūnu atdalīšanās audos un čūlu veidošanās uz krūtsgala. Slimībai progresējot, krūtsgals tiek iznīcināts, un tā vietā parādās čūlains veidojums.
• Ar čaumalas vēzi krūts samazinās izmēros, tās kustīgums ir ierobežots, āda ir sabiezējusi un nevienmērīga, līdzīga čaumalai, un var tikt ietekmēti abi piena dziedzeri.
• Latentā forma var izpausties kā palielināti limfmezgli padušu rajonā, savukārt pašu audzēju, kā likums, nevar sajust.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Posmi

• Nulles stadiju raksturo tas, ka audzējs atrodas tā parādīšanās zonā un nesniedzas ārpus tās robežām.
• Pirmo posmu raksturo tuvumā esošo audu bojājumi, audzēja izmērs parasti nepārsniedz divus centimetrus, limfmezgli netiek ietekmēti.
• Otrajā posmā audzēja izmērs var sasniegt piecus centimetrus, tiek ietekmēti limfmezgli padušu rajonā bojātā orgāna pusē, šajā posmā limfmezgli neaug kopā viens ar otru un ar apkārtējiem audiem.
• Trešais posms ir iedalīts divos veidos - A un B. A tipā audzēja izmērs pārsniedz piecus centimetrus, limfmezgli ir ievērojami palielināti un saplūduši viens ar otru vai ar tuvumā esošajiem audiem. B tipā audzējs skar piena dziedzeru, krūškurvja vai limfmezglu ādu un var būt dažāda izmēra. Tiek novērota arī ādas hiperēmija, grumbas un apsārtums, krūts vai tās atsevišķie segmenti kļūst blīvāki un palielinās izmēros. Līdzīgi simptomi tiek novēroti arī mastīta attīstības laikā.
• Ceturtajā stadijā audzējs ietekmē limfmezglus padusēs un krūšu iekšpusē un sniedzas ārpus krūtīm. Audzējs var izplatīties arī uz limfmezgliem, kas atrodas virs atslēgas kaula, kā arī bojāt aknas, plaušas, smadzenes utt.

[ 12 ], [ 13 ]

Veidlapas

Pašlaik ir divas atzītas krūts vēža klīniskās klasifikācijas.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Klasifikācija pa posmiem

• 1 - neliels audzējs līdz 2 cm diametrā atrodas skartā orgāna biezumā, neizplatās apkārtējos audos un apvalkos, un tam nav histoloģiski pārbaudīta reģionālās limfātiskās sistēmas bojājuma
• 2a - Audzēja diametrs nepārsniedz 5 cm, tas iestiepjas audos, ir saaugums ar ādu: grumbu simptoms, bez metastāzēm
• 2b - Audzēja diametrs nepārsniedz 5 cm, tas iestiepjas audos, ir saaugums ar ādu: grumbu simptoms, bojājums attiecas uz atsevišķiem padušu limfmezgliem.
• 3a — Izmērs > 5 cm diametrā. Ādas saplūšana, ieaugšana un čūlu veidošanās. Neoplazmas iekļūšana pamatā esošajos fascijas-muskuļu slāņos, bet bez reģionālām metastāzēm.
• 3b - Jebkura izmēra audzēji ar vairākām padušu vai zematslēgas un zemlāpstiņas metastāzēm
• 3c - Jebkura izmēra audzēji ar metastāzēm supraklavikulārajos limfmezglos vai identificētām parasternālām metastāzēm
• 4. — Plašs orgānu bojājums ar izplatīšanos caur ādu vai plašu čūlu veidošanos. Audzēja mezgla(-u) izmērs ir jebkāds, mezgli ir stingri piestiprināti pie krūtīm, ar vai bez metastāzēm reģionālajos limfmezglos. Attālu metastāžu klātbūtne.

[ 18 ], [ 19 ]

Krūts vēža klasifikācija pēc TNM

• T1 - audzējs, kas mazāks par 2 cm, bez ādas vai krūtsgala bojājumiem (izņemot Pageta slimību) un fiksācijas pie krūškurvja sienas.
• T2 - audzējs 2-5 cm liels ar ierobežotu retrakcijas formu, ādas krokošanās, krūtsgala retrakcijas forma ar subarsolāru audzēja lokalizāciju, Pageta slimība, kas sniedzas ārpus krūtsgala.
• TZ - audzējs 5-10 cm vai ādas bojājumi vienā vai otrā veidā vai fiksācija krūšu muskulī
• T4 - audzējs, kas lielāks par 10 cm, vai ādas bojājumi, kas pārsniedz audzēja izmēru, bet atrodas skartajā orgānā, vai piena dziedzera fiksācija pie krūškurvja sienas.

Reģionālie limfmezgli

• N0 - Reģionālie limfmezgli nav sataustāmi
• N1 - Blīvi, pārvietoti limfmezgli ir palpējami
• N2 - Padušu limfmezgli ir lieli, sapludināti, organiski kustīgi

Attālas metastāzes

• M0 - Vienpusēji supraklavikulāri vai infraklavikulāri limfmezgli vai rokas pietūkums
• M1 - Nav attālu metastāžu

Attālu metastāžu klātbūtne - ādas bojājumi ārpus piena dziedzera, metastāzes pretējā padusē, metastāzes otrā piena dziedzerī, metastāzes citos orgānos

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Krūts vēža klasifikācija saskaņā ar PVO (1981)

1. Preinvazīva (intraduktāla un lobulāra).
2. Invazīvs (duktāls, lobulārs, gļotains, medulārs, tubulārs, adenoidāli cistisks, sekrēcijas, apokrīns, metaplastisks).
3. Pedžeta slimība (krūtsgala vēzis).

Atkarībā no histoloģiskās struktūras izšķir šādus audzējus:

• Intraduktāla un intralobulāra neinfiltrējoša karcinoma, tā sauktā karcinoma in situ;
• Infiltrējoša karcinoma;
• Karcinomu īpašie histoloģiskie varianti:
  • medulārs;
  • papilārs;
  • režģis;
  • gļotas;
  • plakanšūnu karcinoma;
  • Pageta slimība.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Krūts vēža klīniskās formas

Krūts vēža klīniskās formas ir ļoti dažādas. Bieži vien jaukti piena dziedzera fibroadenomas simptomi, kas var atdarināt smagāku slimību. Pastāv nodulāras (visizplatītākās), difūzas ļaundabīgā audzēja formas un Pedžeta vēzis. Mezglainā formā audzējs var būt sfērisks, zvaigžņveida vai jaukts. Audzēja mezgls ir blīvas konsistences, parasti nesāpīgs, pārvietojas tikai kopā ar piena dziedzera audiem. Bieži vien jau agrīnās stadijās virs tā tiek noteikts ādas grumbu simptoms, platformas simptoms vai retrakcijas simptoms. Par procesa ievērojamu lokālu izplatību liecina ādas tūska ("apelsīna mizas" simptoms), ādas ieaugšana, čūlas, intradermāla diseminācija, krūtsgala retrakcija. Nodulārām ierobežoti augošām vēža formām raksturīga lēnāka gaita un mazāka metastāžu intensitāte nekā difūzām.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Komplikācijas un sekas

Metastāzes sāk attīstīties praktiski no ļaundabīga audzēja parādīšanās brīža. Tā šūnas nonāk asins vai limfvadu lūmenā un pārvietojas uz citām zonām, pēc tam tās sāk augt un veidot metastāzes, kurām raksturīga strauja vai pakāpeniska progresēšana. Krūts vēža metastāzes rodas padusēs, zem atslēgas kauliem un virs atslēgas kauliem (limfogēnas metastāzes). Hematogēnas metastāzes bieži veidojas kaulos, plaušās, aknās un nierēs. Krūts vēzis var izraisīt slēptas metastāzes, kas var izpausties tikai septiņus līdz desmit gadus vai ilgāk pēc primārā audzēja izņemšanas.

Metastāzes galvenokārt rodas caur limfātisko sistēmu.

Reģionālie limfmezgli ir:

Aksilārie (skartajā pusē) un starpkrūšu (Rotgera limfmezgli); atrodas gar padušu vēnu un tās pietekām un ir sadalīti šādos līmeņos:

• 1. līmenis (apakšējā padušu daļa) - limfmezgli, kas atrodas sāniski no mazā krūšu muskuļa sānu robežas;
• 2. līmenis (vidējais aksiālais) - limfmezgli, kas atrodas starp krūšu kurvja mazā muskuļa mediālo un sānu malu, un starpkrūšu (Rotgera limfmezgli);
• 3. līmenis (apikālais aksiālais) - limfmezgli, kas atrodas mediāli pret pectoralis minor muskuļa mediālo robežu, ieskaitot subclavian un apical.

Iekšējie piena limfmezgli (ipsilaterāli skartajai vietai) atrodas endotorakālajā fascijā starpribu telpās gar krūšu kaula robežu. Jebkurus citus limfmezglus, ko skārušas metastāzes, tostarp supraklavikulāros, kakla vai kontralaterālos iekšējos piena limfmezglus, sauc par attālām metastāzēm — Ml.

Diagnozes laikā reģionālās metastāzes tiek atklātas 50% pacientu.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Diagnostika krūts vēzis

Krūts vēzis tiek diagnosticēts saskaņā ar visā pasaulē noteiktajiem standartiem:

• Pārbaude, palpācija;
• Biopsija ir dziedzeru šūnu pētījums, biopsija var būt daļēja vai pilnīga (patoloģiskā sektora rezekcijas gadījumā). To veic, izmantojot plānu adatu;
• Ultraskaņa – dziedzera un padušu ultraskaņas skenēšana;
• Mamogrāfija ir galvenā diagnostikas daļa miomu, cistu, fibroadenomu, audzēja lokalizācijas noteikšanai. Šī rentgena izmeklēšana ir absolūti nesāpīga un ļoti informatīva;
• Imūnhistoķīmiskā analīze – estrogēnu, progesterona receptoru noteikšana, t.i., audzēja rezistences noteikšana pret hormonālo terapiju. Pētījuma materiāls ir audzēja audi, kas ņemti ar biopsiju;
• Audzēja marķieru analīze.

Apmeklējums pie mamologa vai ginekologa ir obligāts, pat ja pašpārbaudes laikā netiek atklāti satraucoši ļaundabīga audzēja simptomi. Šāda profilaktiska pārbaude jāveic vismaz reizi gadā, bet sievietei, kas vecāka par 50 gadiem, tā jāveic reizi sešos mēnešos. Konsultācija jāplāno laika posmā no menstruālā cikla 5. līdz 12. dienai, sākot skaitīt no pirmās dienas. Izmeklēšana tiek veikta vizuāli un ar palpāciju. Tiek pārbaudīta arī dziedzeru simetrija, iespējamo ādas izmaiņu klātbūtne, krūšu gali un padusēs, kur atrodas limfmezgli.

Dziedzeru rentgenogrāfija - mamogrāfija. Tiek izvēlēts arī periods starp cikla 5. un 12. dienu, parasti mamogrāfiju nosaka ārsta apskates dienā. Mamogrāfija ir obligāta sievietēm, kas vecākas par 40 gadiem.

Bieži tiek nozīmēta arī duktogrāfija jeb kontrastmamogrāfija. Tādā veidā tiek pārbaudīti dziedzera kanāli, lai atklātu slēptas patoloģijas, kas var būt asimptomātiskas. Ja kanālos slēpjas krūts vēzis, rentgenā tas ir redzams kā laukums, kas nav piepildīts ar kontrastu.

Ultraskaņas skenēšana palīdz precizēt izmeklējamā blīvējuma stāvokli un struktūru. Tādā veidā var diferencēt cistas, adenomas, labdabīgus blīvējumus, kas pēc simptomiem ir līdzīgi ļaundabīgiem audzējiem. Ja diagnoze joprojām nav precizēta, izmantojot iepriekš minētās metodes, tiek nozīmēta biopsija.

Biopsija var gan apstiprināt diagnozi, gan to izslēgt. Biopsijas laikā audus ņem ar tievu adatu, un pēc tam tos mikroskopiski pārbauda. Ir gadījumi, kad audu ņemšana ar adatu nav iespējama, tādā gadījumā audi tiek iegūti, izmantojot griezumu vai dziedzera patoloģiskās zonas izgriešanas (rezekcijas) rezultātā.

Ja tiek diagnosticēts ļaundabīgs piena dziedzeru audu audzējs, var noteikt papildu izmeklējumu kopumu. Atkarībā no onkoloģiskā procesa attīstības stadijas diagnozes tiek noteikta vēdera dobuma orgānu, iegurņa orgānu ultraskaņas izmeklēšana, MRI vai CT, kā arī skeleta sistēmas izmeklēšana.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Profilakse

Preventīvo pasākumu kompleksā, kas vērsts uz krūts vēža agrīnu atklāšanu, lielu lomu spēlē pašpārbaude. Sievietei menstruālā cikla pirmajā fāzē ieteicams reizi mēnesī palpēt piena dziedzerus. Izmeklēšanas laikā jāpievērš uzmanība veidojumu klātbūtnei dziedzera biezumā un jāidentificē sāpīgās tā vietas.

No instrumentālajām metodēm piena dziedzeru profilaktiskai izmeklēšanai tiek izmantota rentgenmamogrāfija un sonomamogrāfija. Mamogrāfija jāveic 5. līdz 12. dienā no menstruālā cikla sākuma. Pētījums ir indicēts sievietēm, kas vecākas par 40 gadiem - regulāri reizi 2 gados, pēc 50 gadiem - katru gadu.

Sonomamogrāfija jāveic:

• pārbaudot piena dziedzerus sievietēm, kas jaunākas par 30 gadiem;
• kad tiek konstatēti radioloģiski blīvi piena dziedzeru veidojumi un ir aizdomas par ļaundabīgu audzēju;
• kā norādīts bērniem un pusaudžiem, grūtniecēm un sievietēm, kas baro bērnu ar krūti.

Krūts vēzis ir viena no mūsdienās bīstamākajām sieviešu slimībām, šīs patoloģijas īpatnība ir iespēja novērst šo slimību un apturēt to, ja to diagnosticē agrīnā stadijā. Tāpēc ir nepieciešams regulāri veikt dziedzeru pašpalpāciju, un vēl piemērotākas ir plānotas profilaktiskās pārbaudes pie speciālista.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]