Krūts vēzis (krūts vēzis)

Krūts vēzis vai krūts vēzis rodas ik pēc desmitām sievietēm. Slimnieku mirstība ir aptuveni 50%. Galvenais augsta mirstības cēlonis ir slimības nevērība. Tātad, pacienti ar I, II posmu, kad ir reālas iespējas veiksmīgai operācijai un veiksmīgiem ilgtermiņa rezultātiem, vidēji Ukrainā sastāda tikai 56%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Simptomi krūts vēzis

Krūts vēža pazīmes ir diezgan dažādas un var būt līdzīgas citām piena dziedzera slimībām. Šīs slimības galvenās pazīmes ir nervozes formas uz spraugas un ap to, izdalījumi no sprauslas ar asiņu piejaukumu, krūšu robežu pārkāpšana, nepārtraukta klātbūtne cietumā dziedzeros. Puffs nipelis un ādas sarecināšana, krūšu pietūkums un deformācija var būt arī bojājuma attīstības pazīmes. Jāatceras, ka jūs varat atšķirt simptomus un diagnosticēt kvalificētu speciālistu, tādēļ, ja rodas simptomi, kas jums skar jūs, jākonsultējas ar mammologu.

Raksturīgās klīniskās pazīmes:

• audzējs, kā likums, ir vienpusīgs;
• audzēja izmērs no dažiem milimetriem līdz 10 cm vai vairāk;
• audzēja robežas ir neskaidras, virsma ir nevienmērīga, augšstilba, konsistence ir atkarīga no histoloģijas;
• raksturīga lokalizācija - augšējā ārējā kvadrants;
• krūšu dziedzera asimetrija;
• izmaiņas ādā "spilventiņu" formā, "citronu garozā";
• ar Pagesta vēzi - ekzēma, psoriāzes līdzīgas izmaiņas arolā un krūtsgalā;
• sprauslas noņemšana;
• izsmidzināšana no sprauslas;
• asinsvadu, sub- un supraclavicular limfmezglu palpācija.

Atkarībā no slimības formas un veida zīdītāju onkologs diferencē krūts vēzi un izšķir šādas formas:

• Palpācijas laikā ar slimības mezglainu formu var atrast cietu formu ar noapaļotu formu, kurai nav skaidras robežas un parasti neizraisa sāpju sindromu. Tālākā atsaukumu var rasties un deformēties ādas, veidojot citrona miziņu, stīvumu vai pilnīgas nekustīgums audzējiem, mainot izskatu krūtsgala, pieaugumu limfmezglu izmēru padusēm.
• Kad tūskas forma sāpes bieži nav izteikta, tad zīmogs raksturo strauja izaugsme, ādas un krūts audu viļņošanās, nosarkt kļūt biezāka notikt agri metastāzes paduses limfmezglos.
• Rozhistopodobnaya forma ir raksturīga izteikti izteikta ādas hiperēmija un veidošanās uz tās virsmas izskatu, kas atgādina liesmas. Iztaustīšana audzējs nav nosakāms, ādas apsārtums var ietekmēt krūšu zonā, ķermeņa temperatūra var palielināt līdz četrdesmit grādiem, ātru metastāzes limfmezglos.
• Ar mastītu līdzīgu formu ir augsta temperatūra, krūts izmēra vai atsevišķu segmentu palielinājums, pietūkums, hiperēmija, strauja slimība, agrāk sastopama metastāze.
• Pagetes vēzis (nipelis un apvidū aplauzums) raksturojas ar šūnu atvienošanu audos un čūlas veidošanos uz sprauslas. Slimības veidošanās laikā nipelis tiek iznīcināts un tā vietā ir čūlas veidošanās parādīšanās.
• Krūts vēzis, krūtis samazinās, tās kustība ir ierobežota, āda ir saspiesta un nevienmērīga, piemēram, apvalks, un tas var ietekmēt abas piena dziedzerus.
• Latentā forma var izpausties limfmezglu palielināšanās veidā asillārajā reģionā, savukārt audzējs parasti netiek pētīts.

[8], [9], [10], [11]

Posmi

• Nulles stadiju raksturo audzēja atrašana tās izskata zonā un tās neesamība ārpus tās robežām.
• Pirmajam posmam raksturīga tuvu audu ietekme, audzēju lielums parasti nepārsniedz divus centimetrus, limfmezglus neietekmē.
• Otrajā solī daudzums audzējs var sasniegt piecus centimetrus, limfmezgli bojājums notiek paduses reģionā bojāto orgānu, šajā posmā, limfmezgli nebija kausēta ar otru un ar apkārtējiem audiem.
• Trešais posms ir sadalīts divos veidos - A un B. A tipā audzēja izmēri pārsniedz piecus centimetrus, limfmezgli ir ievērojami paplašināti un savstarpēji saistīti viens ar otru vai ar tuviem audiem. B tipa audzējs ietekmē piena dziedzeru, krūškurvja vai limfmezglu ādu, un tas var būt dažāda mēroga. Ir arī hiperēmija, grumbas un ādas apsārtums, krūts vai daži tā segmenti kļūst blīvi un palielinās. Līdzīgi simptomi tiek atzīmēti arī mastītu attīstībā.
• Ceturtajā stadijā audzējs ietekmē limfmezglus paduses un iekšpusē krūtīs un sniedzas ārpus krūtīs esošajām robežām. Var atzīmēt, ka audzējs izplatās limfmezglos, kas atrodas virs clavicle, kā arī bojājumi aknām, plaušām, smadzenēm utt.

[12], [13]

Veidlapas

Pašlaik ir pieņemti divi krūts vēža klasifikācijas kritēriji.

[14], [15], [16], [17]

Klasifikācija pēc pakāpēm

• 1 - neliela izmēra audzējs ar diametru līdz 2 cm atrodas bojātā orgānā, neietilpst apkārtējai celulozei un apvalkiem un bez histoloģiski verificēta reģionālās limfas sistēmas bojājumiem
• 2.a - audzēja diametrs nav> 5 cm, šķērsojot šķiedru, ir sajūta ar ādu: grumbu simptoms, bez metastāzēm
• 2.b - audzēja diametrs nav lielāks par 5 cm, šķērsojot šķiedru, ir sajūta ar ādu: grumbu simptoms, ar vienīgo asiņaino limfmezglu
• 3.a - izmērs> 5 cm diametrā. Adhēzija ir ādas dīgtspēja un čūlas. Neoplasma iekļūšana pamatsastāvā-muskuļu slāņos, bet bez reģionālajām metastāzēm
• 3.b - jebkura lieluma audzēji ar vairākām asiņainām vai subklāvieviskām un subcapual metastāzēm
• 3c - jebkura lieluma audzēji ar metastāzēm līdz supraclavicular limfmezgliem vai atklāti parasternal metastāzes
• 4 - Kopējs orgānu bojājums, izplatoties caur ādu vai plašas čūlas. Audzēja mezgla (-u) izmērs ir jebkurš, mezgli ir stingri piestiprināti pie krūtīm, ar metastāzēm reģionālajiem limfmezgliem vai bez tiem. Attālināto metastāžu klātbūtne.

[18], [19]

TNM krūts vēža klasifikācija

• T1 - audzējs ir mazāks par 2 cm bez ādas bojājumiem, dzelksnis (izņemot Pagetta slimību) un fiksācija uz krūtīm
• T2 - audzējs 2-5 cm ar ierobežotu ievilkšanu, ādas kroku veidošanos, nipeļa ievilkšanu audu subarsolārajā vietā, Pagetes slimības izplatīšanās aiz sprauslas
• TK - audzējs 5-10 cm vai ādas bojājumi vienā vai otrā formā vai fiksācija uz krūšu muskuļiem
• T4 - audzējs ir vairāk par 10 cm vai ādas bojājumi, un dažos veidos, kas pārsniedz audzēja lielumu, bet skartās orgānā vai krūšu sēžas fiksācijai krūtīs

Reģionālie limfmezgli

• N0 - reģionālie limfmezgli netiek pētīti
• N1 - tiek mērīti blīvi pārvietoti limfmezgli
• N2 - liela izmēra asaru limfmezgli, metināti, organiski pārvietojami

Attālās metastāzes

• M0 - vienpusēji supaklavu vai subklāvija limfmezgli vai rokas pietūkums
• M1 - nav tālu metastāžu

Tālu metastāžu klātbūtne - ādas bojājumi ārpus krūts, metastāzes pretējā paduse, metastāzes citā piena dziedzeros, metastāzes citos orgānos

[20], [21], [22]

PVO krūts vēža klasifikācija (1981)

1. Preinvasīvs (intraprotektīvs un lobulārs).
2. Invazīvie (protokola, lobular, gļotādas, medulāras, cauruļveida, adenoid-cystic, sekrēcijas, apokrīns, meta-plastika).
3. Pagetta slimība (krūts vēzis).

Histoloģisko struktūru raksturo:

• Intraplūsmas un intolobulāra neinfiltrējoša karcinoma, tā sauktais vēzis in situ;
• Infiltrējoša karcinoma;
• Īpaši histoloģiski karcinomas varianti:
  • medulārais;
  • papilāru;
  • režģi;
  • gļotādas;
  • plakanšūnu;
  • Pagetta slimība.

[23], [24], [25], [26], [27],

Krūts vēža klīniskās formas

Klimata krūts vēža formas ir ļoti dažādas. Nav neparasti sajaukt krūts fibroadenomas simptomus, kas var atdarināt smagāku slimību. Ir ļaundabīgu audzēju mezglains (visbiežāk sastopamās), difūzās formas un Pagetes vēzis. Ar mezglainu formu audzējs var būt sfērisks, zvaigžņu vai jaukts. Blīvas konsistences audzējs, parasti nesāpīgs, pāriet tikai uz krūšu audiem. Bieži vien jau tā agrīnajā stadijā tiek noteikts simptoms ādas grumbu, vietnes simptoms vai ievilkšanas simptoms. Procesa nozīmīgu lokālu izplatīšanos norāda ādas edēma (simptoms "apelsīnu miza"), ādas dīgtspēja, čūlas, intradermālā izplatīšanās un piespraužot nipeli. Nodulāri, ierobežoti augošas vēža formas raksturo lēnāka plūsma un mazāk metastāzes nekā difūzās.

[28], [29], [30]

Komplikācijas un sekas

Metastāzes sāk attīstīties gandrīz no ļaundabīgā veidošanās laika. Tās šūnas iekļūst asins vai limfas asinsvadu tilpnē un pāriet uz citām jomām, pēc kuras tās sāk augt un veido metastāzes, kuras raksturojas ar strauju vai pakāpenisku progresēšanu. Metastāzes krūts vēzē parādās padusēs, zem asinsķermenīšu un augšstilba (lümfogēnas metastāzes). Hematogēnās metastāzes bieži veidojas kaulos, plaušās, aknās, nierēs. Krūts vēzis var izraisīt latentas metastāzes, kuras var izpausties tikai pēc septiņiem līdz desmit gadiem vai vairāk pēc primārā audzēja izņemšanas.

Metastāze galvenokārt ir limfogēna.

Reģionālie limfmezgli ir:

Aknu locītava (bojājuma pusē) un starpintegrālais (Rothger limfmezglos); atrodas pa iegurņa vēderu un tā pietecēm un ir sadalīti šādos līmeņos:

• 1. Līmenis (apakšējā aussilis) - limfmezgli, kas atrodas sāniski līdz mazā krūšu muskuļa sānu malai;
• 2. Līmenis (vidējā apakšstilba) - limfmezgli, kas atrodas starp mazu pankūcīgu muskuļu vidēja un sānu malām un starpskriemeļu (Rothger limfmezgliem);
• 3.līmenis (apical axillary) - limfmezgli, kas atrodas mediāli attiecībā pret mazo krūšu muskuļu mediālo malu, ieskaitot subklāviju un augšējo daļu.

Krūšu dziedzera iekšējie limfmezgli (bojājuma pusē) atrodas endoracālās fašēs starpnozaru telpā gar krūšu kaula malu. Jebkādi citi metastāzēs skartie limfmezgli, ieskaitot krūšu kurvja, dzemdes kakla vai kontralaterālos iekšējos limfmezglus, tiek saukti par distantām metastāzēm - Ml.

Diagnozes laikā reģionālās metastāzes konstatētas 50% pacientu.

[31], [32], [33], [34]

Diagnostika krūts vēzis

Krūts vēzis tiek diagnosticēts saskaņā ar iedibinātiem pasaules standartiem: 

• Izmeklēšana, palpācija; 
• Biopsija ir dziedzera šūnu izpēte, biopsija var būt daļēja vai pilnīga (patoloģiskā sektora rezekcijas gadījumā). To veic ar adatu; 
• Dziedzera ultraskaņas skenēšana un padusēm; 
• Mammogrāfija ir galvenā diagnostikas daļa fibroblastu, cistu, fibroadenomas, audzēju lokalizācijas noteikšanai. Šis rentgena pētījums ir absolūti nesāpīgs un ļoti informatīvs; 
• Imūnhistoķīmiskā analīze - estrogēnu receptoru noteikšana, progesterons, tas ir, audzēju rezistence pret hormonālo terapiju. Pētījuma materiāls ir audzēja audi, kas ņemti ar biopsiju; 
• Onkomarķieru analīze.

Mammologa, ginekologa apmeklējums ir obligāts, pat ja pašpārbaudē netiek atklāti satraucoši simptomi, kas raksturo ļaundabīgo audzēju. Šāda profilaktiska akūta ir nepieciešama, lai vismaz reizi gadā, sieviete vecāki par 50 gadiem - reizi sešos mēnešos. Apspriešanās jāplāno laikposmā no menstruālā cikla 5. Līdz 12. Dienai, sākot no pirmās dienas. Pārbaude tiek veikta vizuāli un ar palpācijas palīdzību. Tiek atklāta dziedzeru simetrija, un ir jāpārbauda iespējamās izmaiņas ādas apvalkos, sprauslās un pastiprinātās dobumos, kur atrodas limfmezgli. 

Dziedzeru radiācija - mammogrāfija. Tiek izvēlēts arī periods no cikla 5. Līdz 12. Dienai, parasti mammogrammu ieceļ ārsta veiktās pārbaudes dienā. Mammogrāfija ir obligāta sievietēm vecumā virs 40 gadiem. 

Bieži tiek iecelti un doktografiya, tas ir, pretstatā mammogrāfijai. Tātad dziedzera kanāli tiek pārbaudīti par slēptajām patoloģijām, kas var būt asimptomātiskas. Ja krūts vēzis ir slēpts kanālos, rentgena starojums to uzrāda kontrastvielas neaizpildītās zonas veidā. 

Ultraskaņas skenēšanas metode palīdz precizēt testa blīvēšanas stāvokli un struktūru. Tātad, cistas, adenomas, labdabīgi zīmogi var būt diferencēti, simptomi līdzīgi ļaundabīgām neoplazmām. Ja izmanto iepriekš minētās metodes, diagnoze vēl nav norādīta, tiek veikta biopsija. 

Biopsija beidzot var apstiprināt diagnozi vai izslēgt to. Biopsija ietver materiāla ņemšanu ar plānu adatu, audus pēc tam pārbauda mikroskopiski. Pastāv gadījumi, kad materiālu nevar lietot ar adatu, pēc tam audi tiek iegūti ar griezumu vai dziedzera patoloģiskā reģiona izgriešanas (rezekcijas) rezultātā. 

Ja tiek diagnosticēts ļaundabīgais krūts dziedzera audu audzējs, var piešķirt papildu eksāmenu komplektu. Atkarībā no onkoloģijas attīstības stadijas diagnozes ir paredzēts ultraskaņas vēdera orgānu, iegurņa orgānu, MR vai CT diagnostika, ultraskaņas izmeklēšana ar kaulu sistēmu.

[35], [36], [37], [38],

Profilakse

Preventīvu pasākumu kompleksā, kuras mērķis ir agrīna krūts vēža atklāšana, liela nozīme ir pašnovērtējumam. Piena piena plaušu ievilkšana ir ieteicama sievietes vadīšanai reizi mēnesī menstruālā cikla pirmajā fāzē. Veicot aptauju, nepieciešams pievērst uzmanību blīvuma biezumam veidojamo formējumu klātbūtnei un sāpīgu to apgabalu noteikšanai.

No instrumentālajām metodēm piena dziedzeru profilakses pārbaudei tiek izmantota rentgena mammogrāfija un sinemogrāfija. Mammogrāfija jāveic 5. Līdz 12. Dienā kopš menstruālā cikla sākuma. Pētījums ir parādīts sievietēm vecumā virs 40 gadiem - regulāri ik pēc 2 gadiem, pēc 50 gadiem - katru gadu.

Sonomammogrāfija jāveic:

• pārbaudot piena dziedzerus sievietēm līdz 30 gadu vecumam;
• konstatējot radioloģiski blīvu piena dziedzeru veidojumus un iespējamu ļaundabīgo audzēju rašanos;
• par indikācijām bērniem un pusaudžiem, grūtniecēm un sievietēm, kas baro bērnu ar krūti.

Krūts vēzis šobrīd ir viena no visbīstamākajām sieviešu saslimšanām, šīs patoloģijas iezīme ir spēja novērst šo slimību un apturēt to agrīnas diagnostikas apstākļos. Tieši tāpēc ir nepieciešams regulāri veikt dzemdes pašpalpingēšanu, un vēl precīzāk tiek plānotas speciālista veiktās profilaktiskās pārbaudes.

[39], [40], [41],