Limfmezglu paplašināšana

Svarīga diagnostikas pazīme, kas bieži ir patoloģiskā procesa simptoms, ir limfmezglu palielināšanās. Vairākos gadījumos šī ir pirmā un vienīgā slimību pazīme, tāpēc ārstam jāpārbauda visas limfmezglu grupas un jāreģistrē informācija par tiem medicīniskajos ierakstos.

In parastos limfmezglu nesāpīgiem, pārvietojama, elastīgs konsistenci, to izmēri ir robežās no dažiem milimetriem līdz maksimālajai vērtībai, kas 1-1,5 cm -. Limfmezglu, kas ir izvietotas gar limfvadu, limfa vācot area augstākais antigēnu stimulāciju (cirkšņa, dzemdes kakla , aksilārais) izraisa nodiluma, traumas, iekaisuma procesiem rotoru un aizdegunes.

Lai novērtētu stāvokli limfmezgli klīniskā pētījumā ņemt vērā pacienta sūdzības sāpes un pietūkums, pievērsiet uzmanību uz lokalizāciju limfadenopātija, malu definīcija un izmēru limfmezglu, ādas krāsas maiņa uz tiem, konsekvences, mobilitāte un kohēziju starp tām un apkārtējiem audiem. Inspekcija un palpācija limfmezglu tiek veikta šādā secībā: pakauša, pirms un BTE, priekšējo un zadnesheynye, submandibular, pārāk un subclavian, paduses, elkoņa, cirkšņa, paceles.

Limfmezgli kopā ar liesu, mandeles un limfoīdiem audiem tiek nodoti imūnās sistēmas sekundārajiem (perifēniem) orgāniem. Limfmezglos ir limfocīti un makrofāgi; limfmezglu korķa mezgla sinusa ir piepildīta ar fagocītu, kas nodrošina infekciju imūnās atbildes pirmo posmu. Antigēna stimulācija ir saistīta ar T un B limfocītu proliferāciju limfmezglos. B-limfocītu transformācija plazmas šūnās, kas sekrē imūnglobulīnus (antivielas). Turklāt limfmezgli - bioloģiskais filtrs, kas novērš dažādu svešķermeņu, tostarp mikroorganismu, to metabolisko produktu un toksīnu ievadi limfā un asinīs. Tāpēc daudzās infekcijas slimībās dažkārt izpaužas kāda izteikta limfadenopātija. Kas parasti tiek kombinēts ar citiem simptomiem, kas raksturīgi infekcijām: drudzis, intoksikācija, hepatosplenomegālija, izsitumi utt.

Reģionālo limfmezglu pieaugums, piemēram, dzemdes kakla, kā arī citās jomās, reizēm kalpo par galveno sūdzību pacientiem, kuri tos nogādā ārstam. Šajā gadījumā palielinātie limfmezgli var būt pamanāmi, jo tie deformē attiecīgo ķermeņa daļu. Tomēr galvenā limfmezglu pētīšanas metode ir palpēšana. Limfmezglu plekstēšanu veic mīkstas pirkstu galvas kustības, salīdzinot galvas, kakla, ķelas simetriskās daļas.

Palpēšanas laikā novērtē šādas limfmezglu īpašības:

• Daudzums.
• Veidlapa
• Lielums
• Konsekvence
• Sāpīgums
• Mobilitāte.
• Spaynost ar apkārtējiem audiem (vairāku limfmezglu klātbūtnē - arī starp sevi).

Limfmezglu lietderīgi, lai zonde noteiktā secībā: kaula, pieauss, submandibular (priekšējo un aizmugures), nodpodborodochnye, virspusēju kakla, supraklavikulārām, subclavian, krūšu kurvja, paduses, elkoņa, cirkšņa.

• Apakšstilba limfmezgliem jābūt palpētiem trapeces muskuļa piestiprināšanas vietā kakla aizmugurējās virsmas pārejas posmā līdz aizēnam.
• Parotid limfmezgli palpējas priekšā no auricle tragus.
• Priekšējie submandibular limfmezgli (ne gluži labot savu apzīmējumu kā submandibular pieņemts klīniskajā praksē), būtu sataustīt priekšējos uz submandibular siekalu dziedzeru.
• Aizmugurējie submandibular limfmezgli (klīniskajā praksē tie nav pareizi saukti tonsillar) atrodas aiz apakšmalas dziedzera pie apakšējās žokļa leņķa.
• Papēži apakšmalas limfmezglos atrodas kakla zoda trīsstūrī (aiz apakšējās žokļa ķermeņa). Submandibular un sub-dūmvadu limfmezglu palielināšanās bieži notiek kā vietēja reakcija uz iekaisuma procesiem mandeļu mandelēs un zobos.
• Virsmas dzemdes kakla limfmezgli atrodas sternocleidomastoid muskuļa priekšgalā.
• Supraclavicular limfmezgli atrodas supraclavicular fossae starp sternocleidomastoid muskuļa kājām.
• Subklāvijas limfmezgliem vajadzētu palptēt zem subklāvijas vēnas atslēgas.
• Krūšu limfmezgli atrodas zem lieliem krūšu muskuļiem.
• Pakaušņainās limfmezglos palpējas.
• Virsmas elkoņa limfmezgli atrodas uz priekšējās virsmas apakšdelma līmenī mediālas nadmyshelka pleca gar mediālā roku saphenous vēnā. Palpojams elkoņa limfmezgls - parasti ir sistēmiskas limfadenopātijas pazīme.
• Inhualālie limfmezgli palpējas iegurņa zonās gar iekaisuma kroku. Atklātā palielinātā limfmezgla izmēri tiek izteikti milimetros. Dažkārt blīvu limfmezglu var noteikt rētu veidošanās - bijušais pēdējā pēdas blakusdobumu trakta vai fistulas ar svaigiem atdalīšanas strutām citus šķidrumus, kas, protams, ir jāizvērtē konkrēti (piemēram, lai atklātu tuberkulozi). Dažos gadījumos limfmezglus atklāj pat pēc vispārējas izmeklēšanas.

Raksturlielumi, piemēram, submandibular limfmezglu grupas tiks: sataustīt vienu submandibular limfmezgls noapaļota forma, izmērs 7 mm, mīkstu konsistenci, pārvietojams, nesāpīgs, nav pielodēti pie apkārtējos audos.

[1], [2], [3]

Paplašināto limfmezglu cēloņi

Vislielākais limfmezglu pieaugums šādos apstākļos.

• Dažādas akūtas iekaisuma slimības, piemēram, akūts faringīts, akūts sieklis, mastīts.
• HIV infekcijas agrīna stadija: daudzos gadījumos vispārēja limfadenopātija ir vienīgā slimības klīniskā pazīme.
• Slimības asinīs galvenokārt ir hemoblastozes.
• Limfoproliferatīvās slimības - limfogranulomatoze.
• Sitēmiskās saistaudu sistēmas slimības.
• Audzēji ar metastāzēm limfmezglos. Klasisks piemērs - tā saukto virhovsky metastāzes (viens vai vairāki palielināti bet nesāpīgas limfmezglus taustāms Lecha starp augšējo malu atslēgas kaulu un ārmalas sternocleidomastoideus muskuļa) - bieži norāde metastāzēm kuņģa vēzi. Diemžēl Virchow metastāžu noteikšana kuņģa vēzē liecina par audzēja procesa progresēšanu.
• Dažas infekcijas slimības, piemēram, bruceloze.

Lai noskaidrotu paplašināto limfmezglu cēloni, papildus vispārīgajiem klīniskajiem un laboratorijas testiem morfoloģiskam pētījumam tiek veikta mezglu biopsija.

[4], [5], [6], [7]

Paplašināto limfmezglu diagnostika

Lai diagnosticētu pacientu ar limfadenopātiju, jāņem vērā šādi faktori.

• Pacienta vecums (infekciozais mononukleoze, adenovīrusa infekcija, masaliņas bieži parādās bērniem un jauniešiem).
• Lai iegūtu informāciju par nodoto slimību (biežas sāpes rīkles un elpošanas ceļu slimības, iekaisums orofarinksa konta palielinājumu kakla limfmezglu grupām), īpašu uzmanību uz tuberkulozi. Limfadenopātija anamnēzē.
• Citi simptomi (drudzis, splenomegālija, izsitumi uz ādas, plaušu bojājumi utt.).
• Epidemioloģiskais anamnēzi (kontakts ar dzīvniekiem, paliek endēmiskos reģionos dažādām infekcijām, neskaidrības uc).

Pacientu ar limfadenopātiju pārbaudi veic pakāpeniski. Dažreiz pietiekams atklāšanas rezultāti perifērām asinīm: (. Limfomonotsitoz patoloģiskas mononukleāriem) diagnosticēšanai infekciozās mononukleozes, hroniska limfoleikoze (absolūts limfocitoze), akūtas limfoblastiskas leikēmijas, Hodžkina slimība (absolūts limfopēnija, eozinofīlija). Ar parasto metodes ietver arī ultrasonogrāfijas vēdera un iegurņa, krūškurvja rentgena krūtīs, asins seruma testa uz antivielām pret minētajām dažas infekcijas slimības patogēniem. Ja nepieciešams, lai pārdurtu un / vai limfmezglu biopsija bakterioloģiski un histoloģiskai pārbaude biopsijas materiālu. īpašu oncomarkeru definīcija.

Diferenciāldiagnostika

Diferenciālā diagnoze limfadenopātijas noteikšanā ietver plašu gan infekcijas, gan somatisko slimību klāstu.

[8], [9], [10], [11], [12]