Infekciozā mononukleoze - simptomi

Infekciozajai mononukleozei ir ciklisks kurss. Inkubācijas periods, saskaņā ar dažādiem avotiem, svārstās no 4 līdz 50 dienām.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Infekciozās mononukleozes galvenie simptomi un to attīstības dinamika

Slimībai ir sākotnējais periods, saasināšanās periods un atveseļošanās periods. Vairumā gadījumu infekciozā mononukleoze sākas akūti, ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos, iekaisuša kakla parādīšanos un palielinātu limfmezglu parādīšanos. Pakāpeniski sākoties, vairākas dienas pirms temperatūras paaugstināšanās ir sāpes un palielināti limfmezgli, pēc tam parādās iekaisis kakls un drudzis. Jebkurā gadījumā līdz nedēļas beigām slimības sākotnējais periods beidzas un atklājas visi infekciozās mononukleozes simptomi.

Slimības saasināšanās periodu raksturo:

• drudzis;
• poliadenopātija:
  • mutes dobuma un nazofarneksa bojājumi:
    • hepatospleniskais sindroms;
    • hematoloģiskais sindroms.

Febrilā reakcija ir daudzveidīga gan drudža līmeņa, gan ilguma ziņā. Slimības sākumā temperatūra bieži ir subfebrīla, tās kulminācijā tā var sasniegt 38,5–40,0 °C vairākas dienas, pēc tam pazemināties līdz subfebrīlam līmenim. Dažos gadījumos subfebrīla temperatūra tiek novērota visas slimības laikā, retos gadījumos drudža nav. Drudža ilgums ir no 3–4 dienām līdz 3–4 nedēļām, dažreiz ilgāk. Ilgstoša drudža gadījumā atklājas tā monotonā gaita. Infekciozās mononukleozes īpatnība ir intoksikācijas sindroma vāja izpausme un oriģinalitāte. Pacienti atzīmē tādus infekciozās mononukleozes simptomus kā: apetītes zudumu, miastēniju, nogurumu, smagos gadījumos pacienti miastēnijas dēļ nevar nostāvēt, viņiem ir grūtības sēdēt. Intoksikācija ilgst vairākas dienas.

Poliadenopātija ir pastāvīgs infekciozās mononukleozes simptoms. Visbiežāk palielinās sānu kakla limfmezgli, tie bieži ir redzami ar aci, to izmēri variē no pupiņas līdz vistas olai. Dažos gadījumos parādās audu tūska ap palielinātajiem limfmezgliem, mainās kakla kontūras ("buļļa kakla" simptoms). Āda virs limfmezgliem nemainās, tie ir jutīgi pret palpāciju, tiem ir blīva, elastīga konsistence, tie nav saplūduši viens ar otru un ar apkārtējiem audiem. Palielinās arī citas mezglu grupas: pakauša, zemžokļa, kubitālais. Dažos gadījumos pārsvarā ir palielināta cirkšņa-augšstilba grupa. Šajā gadījumā ir sāpes krustu kaulā, muguras lejasdaļā, smags vājums, vāji izteiktas izmaiņas orofarinksā. Poliadenopātija lēni regresē un atkarībā no slimības smaguma pakāpes ilgst no 3-4 nedēļām līdz 2-3 mēnešiem vai kļūst pastāvīga.

Tiek novēroti arī šādi infekciozās mononukleozes simptomi: aukslēju mandeļu palielināšanās un pietūkums, kuras dažreiz savelkas kopā, apgrūtinot elpošanu caur muti. Vienlaicīga nazofaringālās mandeļu palielināšanās un apakšējās gliemežnīcas gļotādas pietūkums apgrūtina elpošanu caur degunu. Vienlaikus seja kļūst pietūkusi, balss kļūst nazāla. Pacients elpo ar atvērtu muti. Var attīstīties asfiksija. Arī rīkles aizmugurējā siena ir tūskaina, hiperēmija, ar rīkles aizmugurējās sienas sānu kolonnu un limfoīdo folikulu hiperplāziju (granulomatozs faringīts). Bieži vien uz aukslēju un nazofaringālās mandeles parādās netīri pelēki vai dzeltenīgi balti nogulumi salu, svītru veidā, dažreiz tie pilnībā pārklāj visu mandeļu virsmu. Nogulumi ir irdeni, viegli noņemami ar lāpstiņu un izšķīst ūdenī. Reti novēro fibrinozas plāksnes vai virspusēju mandeļu audu nekroze. Plāksnes var parādīties jau no slimības pirmajām dienām, bet biežāk 3.-7. dienā. Šajā gadījumā plāksnīšu parādīšanos pavada iekaisis kakls un ievērojama ķermeņa temperatūras paaugstināšanās.

Aknu un liesas palielināšanās ir gandrīz nemainīgs infekciozās mononukleozes simptoms, īpaši bērniem. Aknas palielinās jau no slimības pirmajām dienām, minimāli tās kulminācijā. Tās ir jutīgas pret palpāciju, blīvas, splenomegālija saglabājas līdz 1 mēnesim. Bieži tiek konstatēts mērens ALAT un ASAT aktivitātes pieaugums, retāk - urīna tumšāks izskats, viegla dzelte un hiperbilirubinēmija. Šādos gadījumos tiek atzīmēta slikta dūša un apetītes zudums. Dzeltes ilgums nepārsniedz 3-7 dienas, hepatīta gaita ir labdabīga.

Liesa palielinās slimības 3.–5. dienā, maksimāli līdz slimības 2. nedēļai, un slimības 3. nedēļas beigās vairs nav pieejama palpācijai. Tā kļūst nedaudz jutīga pret palpāciju. Dažos gadījumos splenomegālija ir asi izteikta (mala tiek noteikta nabas līmenī). Šajā gadījumā pastāv tās plīsuma draudi.

Asins ainai ir izšķiroša diagnostiska nozīme. Raksturīga mērena leikocitoze (12-25x109 ^/ l). Limfomonocitoze līdz 80-90%. Neitropēnija ar nobīdi pa kreisi. Bieži tiek konstatētas plazmas šūnas. ESR palielinās līdz 20-30 mm/h. Atipisku mononukleāro šūnu parādīšanās ir īpaši raksturīga no slimības pirmajām dienām vai tās kulminācijas laikā. To skaits svārstās no 10 līdz 50%, parasti tās tiek konstatētas 10-20 dienu laikā, t.i., tās var konstatēt divos testos, kas veikti ar 5-7 dienu intervālu.

Citi infekciozās mononukleozes simptomi: izsitumi, parasti papulāri. To novēro 10% pacientu un 80% gadījumu, ja ārstē ar ampicilīnu. Iespējama mērena tahikardija.

Starp netipiskajām formām ir aprakstīta latentā forma, kurā daži no galvenajiem simptomiem nav, un diagnozes apstiprināšanai nepieciešami seroloģiskie testi.

Retos gadījumos tiek novērota viscerāla slimības forma ar smagiem daudzu orgānu bojājumiem un nelabvēlīgu prognozi.

Ir aprakstīta hroniska slimības forma, kas attīstās pēc akūtas infekciozas mononukleozes. To raksturo vājums, nogurums, slikts miegs, galvassāpes, mialģija, subfebrīla temperatūra, faringīts, poliadenopātijas, eksantēma. Diagnoze ir iespējama tikai ar pārliecinošu laboratorijas testu palīdzību.

Infekciozās mononukleozes klasifikācija

Infekciozajai mononukleozei ir tipiskas un netipiskas formas, pēc smaguma pakāpes - vieglas, vidēji smagas un smagas slimības formas. Pašlaik ir aprakstīta hroniska infekciozās mononukleozes forma.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Infekciozās mononukleozes komplikācijas

Infekciozajai mononukleozei reti ir komplikācijas, taču tās var būt ļoti smagas. Hematoloģiskas komplikācijas ir autoimūna hemolītiskā anēmija, trombocitopēnija un granulocitopēnija. Neiroloģiskas komplikācijas ir encefalīts, galvaskausa nervu paralīze, tostarp Bella paralīze vai prozopoplēģija (sejas muskuļu paralīze, ko izraisa sejas nerva bojājums), meningoencefalīts, Gijēna-Barē sindroms, polineirīts, transversālais mielīts un psihoze. Iespējamas sirds komplikācijas (perikardīts, miokardīts). Dažreiz elpošanas sistēmā novēro intersticiālu pneimoniju.

Retos gadījumos liesa plīst slimības 2. vai 3. nedēļā, ko pavada asas, pēkšņas sāpes vēderā. Vienīgā ārstēšanas metode šajā gadījumā ir splenektomija.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Mirstība un nāves cēloņi

Nāves cēloņi mononukleozē var būt encefalīts, elpceļu obstrukcija un liesas plīsums.