Infekciozā mononukleoze bērniem

Infekciozo mononukleozi bērniem - polietiologic slimība, ko izraisa vīrusi, kas ģimenes herpes, kas notiek ar drudzi, sāpēm kaklā, poliadenita, palielinātas aknas un liesa, Advent netipisku mononukleāro šūnu perifērajās asinīs.

ICD-10 kods

• B27 Gama-herpetisks vīruss izraisa mononukleozi.
• B27.1 Citomegalovīrusa mononukleoze.
• B27.8. Citas etioloģijas infekcijas mononukleoze.
• B27.9 Nav noteikts infekciozais mononukleoze.

Puse no visiem hospitalizēto pacientu ar diagnozi infekciozas mononukleozes, slimības, kas saistītas ar Epšteina-Barra vīrusu infekcijas, citos gadījumos - ar citomegalovīrusa un herpes vīrusu tipu 6. Slimības klīniskās izpausmes ir atkarīgas no etioloģijas.

Epidemioloģija

Infekcijas avots ir pacienti ar asimptomātiskām un acīmredzamām (izdzēšamām un tipiskām) slimības formām, kā arī vīrusiem; 70-90% inficētās infekcijas mononukleozes periodiski izdalās vīrusus ar orofaringālas sekrēcijas. No nazofaringijas tamponiem vīruss tiek izdalīts 2-16 mēnešu laikā pēc pārnestās slimības. Galvenais patogēna pārnēsāšanas ceļš ir gaisā, bieži inficēšanās notiek ar inficētām siekalām, tāpēc infekciozo mononukleozi sauca par "skūpsta slimību". Bērni bieži tiek inficēti ar rotaļlietām, kas ir piesārņotas ar slimu bērnu vai vīrusu nesēju siekalām. Iespējamā asins pārliešana (ar donora asinīm) un infekcijas seksuālā pārnešana.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Infekciozās mononukleozes patogēze

Ieejas vārti ir limfātiskās orofarneksa formas. Šeit nāk primāro reprodukciju un uzkrāšanos vīrusa materiāla hematogenous vīruss ir tur (varbūt lymphogenous) līmeņa pazemināšanās citām struktūrām, un jo īpaši perifēros limfmezglos un aknām. B- un T-limfocīti, liesa. Patoloģiskais process šajos orgānos sākas gandrīz vienlaicīgi. Jo rīkles mutes iekaisuma izmaiņas notiek ar hyperemia un tūska gļotādā, hiperplāzijas limfoīdos struktūru, kā rezultātā strauji pieauga Pfalcā mandeles un nazofarengiāla un visi limfoīdo klasteru aizmugurē kaklu ( "granulozny" rīkles). Līdzīgas izmaiņas notiek visos orgānos, kuros limfātisko audu reticular bet īpaši raksturīgas limfmezglus un aknas, liesa, B limfocīti.

Infekciozās mononukleozes simptomi bērniem

Slimība visbiežāk sākas strauji ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos, aizlikts deguns, rīkles iekaisums, limfmezglu pietūkums, liesas un aknu palielināšanos, asins mononukleāro šūnu parādās netipisku.

Polyadenopātija  ir vissvarīgākais infekciozās mononukleozes simptoms, kas ir limfu audu hiperplāzijas rezultāts, reaģējot uz vīrusa vispārināšanu.

Ļoti bieži (līdz 85%) ar infekciozo mononukleozi uz palatīna un nazofaringeālās mandeles dažādas pārklāšanās parādās saliņu un sloksņu formā; tie pilnīgi aptver ēsmas mandeles. Biezi-dzeltenīgas vai netīri pelēkas krāsas pārklājumi, vaļīgi, raupji, raupja, viegli noņemami, amigdāla audi pēc plāksnes noņemšanas parasti nav asiņošana.

Asinīs tiek novērots mērens leikocitoze (līdz 15-30 × 10 ⁹ / l), palielinās mononukleāro elementu skaits asinīs, ESR ir mēreni paaugstināts (līdz 20-30 mm / h).

Visnopietnākā infekciozās mononukleozes pazīme ir autipiskas mononukleāro šūnu asinis - apaļas vai ovālas formas elementi, kuru lielums ir no vidējā limfocīta līdz lielam monocītam. Šūnu kodi ir spongijas ar nukleolu atlikumiem. Citoplazma ir plaša, ar gaismas joslu ap kodolu un nozīmīgu bazophiliju līdz perifērijai, un citoplazmā atrodas vakuoli. Saistībā ar struktūras īpatnībām netipiskas mononukleāro šūnas saucas par plazmas plazmas limfocītiem vai monolīmfocītiem.

Infekciozās mononukleozes klasifikācija

Infekciozā mononukleoze tiek sadalīta pēc veida, smaguma pakāpes un plūsmas.

• Tipiski gadījumi ir slimības gadījumi, ko papildina galvenie simptomi (palielināti limfmezgli, aknas, liesa, tonsilīts, netipiski mononukleāri). Tipiski smaguma veidi ir sadalīti vieglā, vidējā un smagā.
• Netipiski ir izsvītrotas, asimptomātiskas un viscerālas slimības formas. Netipiskas formas vienmēr tiek uzskatītas par gaismas un viscerālās - kā smagas.

Infekciozās mononukleozes gaita var būt gluda, nekomplicēta, sarežģīta un ilgstoša.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Infekciozās mononukleozes diagnostika bērniem

Tipiskos gadījumos diagnoze nav sarežģīta. For laboratorijas apstiprinājums ir vērtību, kas atbilst atklāšanai vīrusa asins DNS, izmantojot PĶR, nazofarengiāla mazgāšanas ūdeni, urīnu, cerebrospinālajā šķidrumā. Pamats seroloģiskajai diagnozei EBV mononukleozes kas atklāšanas serumā pacientiem ar heterophilic antivielas, salīdzinot ar eritrocītiem dažādu dzīvnieku (aitas eritrocītu, liellopiem, zirgu, uc). Heterofīlās antivielas attiecas uz IgM. Atklāšanai heterophile antivielu pose reakcija Paul-Bunnell vai LAIM tests, Tomczyk reakcija vai reakcija Gough-Baur et al. Turklāt, ko nosaka ar ELISA specifisko antivielu IgM un IgG klasēm vīrusiem.

[19], [20], [21], [22]

Kā novērst infekciozo mononukleozi bērniem?

Īpaša infekciozās mononukleozes profilakse nav izstrādāta.