Spleen

Liesa (lien, s.splen) veic asinsrites imūnās kontroles funkcijas. Tā atrodas asins plūsmas ceļā no sistēmiskās asinsrites galvenā asinsvada - aortas uz portālo vēnu sistēmu, atzarojoties aknās. Liesa atrodas vēdera dobumā, kreisajā hipohondrijā, IX līdz XI ribu līmenī. Liesas masa pieaugušajam (20-40 gadi) ir 192 g vīrietim un 153 g sievietei, garums - 10-14 cm, platums - 6-10 cm un biezums - 3-4 cm.

Liesai ir saplacinātas un iegarenas puslodes forma. Tā ir tumši sarkana un mīksta pieskārienam. Liesai ir divas virsmas: diafragmas un viscerālā. Gludā, izliektā diafragmas virsma (facies diaphragmatica) ir vērsta laterāli un uz augšu diafragmas virzienā. Anteromediālā viscerālā virsma (facies visceralis) ir nelīdzena, un uz tās izceļas liesas paugurs (hilum splenicum) un blakus esošajiem orgāniem blakus esošās zonas. Kuņģa virsma (facies gastrica) saskaras ar kuņģa dibenu; tā ir redzama liesas paugura priekšpusē. Nieru virsma (facies renalis), kas atrodas aiz orgāna paugura, atrodas blakus kreisās nieres augšējam galam un kreisajam virsnieru dziedzerim. Resnās zarnas virsma (facies colica) liesas saskares vietā ar resnās zarnas kreiso līkumu atrodas zem liesas paugura, tuvāk tā priekšējam galam. Nedaudz virs resnās zarnas virsmas, tieši aiz paugura, ir neliela zona, kurai tuvojas aizkuņģa dziedzera aste. Liesas augšējā (priekšējā) mala (margo superior), kas atdala kuņģa virsmu no diafragmas, ir asa. Uz tās izšķir divus vai trīs seklus iegriezumus. Apakšējā (aizmugurējā) mala (margo inferior) ir neasāka. Liesai ir divi gali (poli): aizmugurējais un priekšējais. Aizmugurējais gals (extremitas posterior) ir noapaļots, vērsts uz augšu un atpakaļ. Priekšējais gals (extremitas anterior) ir asāks, izvirzās uz priekšu un atrodas nedaudz virs šķērszarnas.

Liesu no visām pusēm klāj vēderplēve, kas ir stingri saplūdusi ar savu šķiedru membrānu. Tikai vārtu rajonā, kur vērsta aizkuņģa dziedzera aste, ir neliela zona, kas brīva no vēderplēves. Starp liesas viscerālo virsmu vienā pusē, kuņģi un diafragmu otrā pusē ir izstieptas vēderplēves loksnes, tās saites (gastrospleniskās, diafragmas-liesas), tāpēc šo orgānu stāvokļa izmaiņas (diafragmas kustība elpošanas, kuņģa piepildīšanās un iztukšošanas laikā) atspoguļojas liesas topogrāfijā.

No šķiedrainās membrānas (tunica fibrosa), kas atrodas zem serozā apvalka, orgānā stiepjas saistaudu šķērsstieņi - liesas trabekulas (trabeculae splenicae). Starp trabekulām atrodas parenhīma - liesas mīkstums (pulpa splenica). Starp liesas venozajiem sinusiem (sinus venuldris) atrodas sarkanā mīkstums (pulpa rubra) un sastāv no retikulāru audu cilpām, kas piepildītas ar eritrocītiem, leikocītiem, limfocītiem un makrofāgiem. Balto mīkstumu (pulpa alba) veido liesas limfoīdie periarteriālie aproces, limfoīdie mezgliņi un makrofāgu-limfoīdie aproces (elipsoīdi), kas sastāv no limfocītiem un citām limfoīdo audu šūnām, kas atrodas retikulārās stromas cilpās. Baltās mīkstuma masa bērniem un pusaudžiem ir 18,5-21% no kopējās liesas masas.

Periarteriālas, no aizkrūtes dziedzera atkarīgās aproces ieskauj pulpas artērijas no vietas, kur tās iziet no trabekulām, līdz elipsoīdiem. Katru pulpas artēriju ieskauj 2–4 limfoīdo šūnu rindas (slāņi), kas sastāv no maziem un vidējiem limfocītiem, plazmas un retikulārām šūnām, makrofāgiem un atsevišķiem lieliem limfocītiem un šūnām ar mitotisku rakstu. T-limfocīti galvenokārt atrodas artēriju sieniņu tuvumā. Šī ir periarteriālo limfoīdo aproču iekšējā, no aizkrūtes dziedzera atkarīgā zona. Periarteriālo limfoīdo aproču ārējo zonu veido T un B limfocīti un citas šūnas. Šī ir tā sauktā marginālā (robežzona). Tā atdala no aizkrūtes dziedzera atkarīgo zonu no sarkanās pulpas.

Limfoīdie mezgliņi ar diametru no 300 µm līdz 1 mm atrodas gar limfoīdajām aprocēm, veidojot to sabiezējumus. Šajā gadījumā periarteriālā limfoīdā aproce ar tās artēriju ir daļa no limfoīdā mezgliņa, kas aizņem tā perifēriju. Limfoīdās aproces daļu, kas atrodas mezgliņa iekšpusē, sauc par tās periarteriālo zonu. Pulpas artērija, kas iet caur limfoīdo mezgliņu, vienmēr atrodas ekscentriski. Limfoidajiem mezgliņiem var būt reprodukcijas centrs, kas lokalizēts limfoīdā mezgliņa artērijas pusē. Reprodukcijas centrā atrodas lieli limfocīti, T un B šūnas, makrofāgi, plazma un mitotiski dalošās šūnas. Reprodukcijas centru ieskaujošā mantijas (perifērā) zona, kas galvenokārt sastāv no maziem un vidējiem limfocītiem, ir no 40 līdz 120 µm bieza.

Makrofāgu-limfoīdās aproces (elipsoīdi) atrodas pulpas artēriju gala zaru rajonā. Tās galvenokārt sastāv no makrofāgiem un limfocītiem, kā arī retikulārām šūnām, kas ieskauj asins kapilāru. Šādas limfoīdās aproces garums sasniedz 50–100 μm, diametrs ir 25–50 μm. Izejot no makrofāgu limfoīdajām aprocēm, kapilāri sadalās (sazarojas) otveidīgi un ieplūst liesas platajos (līdz 40 μm) sinusos, kas ir orgāna venozās gultnes sākums.

[ 1 ]

Liesas attīstība un ar vecumu saistītās iezīmes

Liesas rudiments intrauterīnās attīstības 5.-6. nedēļā parādās kā neliels mezenhīma šūnu kopums dorsālā mezentērija biezumā. Drīz mezenhimālajā rudimentā parādās limfoīdās šūnas un veidojas spraugas - liesas nākotnes asinsvadi, ap kuriem notiek orgānu audu diferenciācija. 2.-4. mēnesī veidojas venozie sinusi un citi asinsvadi. Tajā pašā laikā no kapsulas liesā izaug šūnu šķiedras - nākotnes trabekulas. 4. mēneša beigās un 5. mēnesī liesā tiek atrasti limfocītu kopumi - nākotnes periarteriālās limfoīdās aproces un limfoīdie mezgliņi. Pakāpeniski limfoīdo mezgliņu skaits liesā palielinās, un tajos parādās reprodukcijas centri.

Jaundzimušajam liesa ir apaļa, tai ir lobulāra struktūra, un tās svars ir aptuveni 9,5 g. Šajā periodā baltā mīkstums veido 5 līdz 10% no orgāna svara. Pēcdzemdību attīstības 3. mēnesī liesas svars palielinās līdz 11–14 g (vidēji), un līdz pirmā dzīves gada beigām tas sasniedz 24–28 g. 6 gadus vecam bērnam liesas svars divkāršojas salīdzinājumā ar vienu gadu vecu bērnu, līdz 10 gadu vecumam tas sasniedz 66–70 g, bet 16–17 gadu vecumā tas ir 165–171 g.

Baltās mīkstuma relatīvais daudzums (82–85%) cilvēka dzīves laikā gandrīz nemainās. Baltās mīkstuma (periarteriālu limfoīdo aproču, limfoīdo mezgliņu un makrofāgu-limfoīdo aproču jeb elipsoīdu) saturs bērna liesā 6–10 gadu vecumā ir vidēji 18,6%, līdz 21–30 gadu vecumam tas samazinās līdz 7,7–9,6%, un līdz 50 gadu vecumam tas nepārsniedz 6–5% no orgānu masas.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Liesas asinsvadi un nervi

Liesas artērija tuvojas liesai un sadalās vairākos zaros, kas caur tās vārtiem ieplūst orgānā. Liesas zari veido 4-5 segmentālas artērijas, un pēdējās atzarojas trabekulārās artērijās. Uz liesas parenhīmu ir vērstas pulpas artērijas ar diametru 140-250 μm, ap kurām atrodas limfoīdie periarteriālie aproces un liesas limfoīdo mezgliņu periarteriālā zona. Katra pulpas artērija sadalās arteriolās ar diametru aptuveni 50 μm un pēc tam kapilāros, ko ieskauj makrofāgu-limfoīdie aproces (elipsoīdi). Zarojošos artēriju veidotie kapilāri ieplūst platos liesas venozos sinusos, kas atrodas sarkanajā pulpā.

Venozās asinis no liesas parenhīmas plūst caur pulpālajām un pēc tam trabekulārajām vēnām. Liesas vēna, kas izveidojusies pie orgānu vārtiem, ieplūst portālajā vēnā.

Liesu inervē vagusa nervu zari un simpātiskās šķiedras, kas tuvojas liesai kā daļa no tāda paša nosaukuma pinuma.