Hepatolienal sindroms: cēloņi, simptomi, diagnoze, ārstēšana

Hepatosplēnisks sindroms ir kombinēta liesas un aknu palielināšanās, ko izraisa gan aizsargājoša reakcija pret mikrobu agresiju, gan specifisks šo orgānu locītavu bojājums. Aknu un liesas kombinētā reakcija ir saistīta ar to anatomisko un fizioloģisko kopību, jo īpaši dalību sistēmiskā iekaisuma reakcijā, nespecifiskās aizsargājošās reakcijās un specifiskas imunitātes veidošanos.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Hepatospleniskā sindroma simptomi

Viegla hepatospleniska sindroma gadījumā aknas izvirzās no ribu malas par 1–2 cm, liesa tiek palpēta hipohondrijā vai tās palielināšanās tiek noteikta ar perkusiju. Vidēja hepatospleniska sindroma gadījumā aknas izvirzās no ribu malas par 2–4 cm, liesa tiek palpēta pie ribu malas vai izvirzās no tās par 1–2 cm. Smagu hepatosplenisku sindromu raksturo aknu palielināšanās par vairāk nekā 4 cm un liesas palielināšanās par vairāk nekā 2 cm zem ribu malas. Mīksta orgānu konsistence ir raksturīga akūtām infekcijām, blīva konsistence ir raksturīga akūtām un subakūtām infekcijām, kas parasti rodas kopā ar smagu drudzi vai orgānu bojājumiem (vīrusu hepatīts, malārija). Blīva aknu un liesas konsistence ir raksturīga hroniskām infekcijām (hepatīts, atkārtota vai neārstēta malārija, bruceloze). Orgānu, īpaši aknu, akmeņains blīvums ir raksturīgs parazitārām (ehinokokoze) vai audzēja bojājumiem (hepatocelulāra karcinoma). Visbiežāk aknas un liesa ir nesāpīgas vai jutīgas pret palpāciju, izteiktākas sāpes novērojamas ar ievērojamu un strauju orgānu palielināšanos, piemēram, ar hemolīzi. Asas sāpes var liecināt par lokālu strutainu procesu (aknu abscess amebiāzes gadījumā, liesas abscess sepses gadījumā). Infekcijas slimību gadījumā, ko pavada ievērojama splenomegālija (infekciozā mononukleoze), pacienta izmeklēšanas un transportēšanas laikā jāievēro piesardzība liesas plīsuma riska dēļ.

Akūtu un hronisku infekcijas slimību gadījumā orgānu izmēra palielināšanos izraisa tādi faktori kā tūska, hiperēmija, limfoīdo elementu vai granulocītu infiltrācija, makrofāgu-histiocītu elementu proliferācija un hiperplāzija, kā arī saistaudu proliferācija. Hepatosplēnisko sindromu pavada aknu un liesas disfunkcija (pigmentu metabolisma patoloģija, plazmas olbaltumvielu sastāva izmaiņas, hiperfermentēmija, anēmija, leikopēnija, trombocitopēnija utt.).

Hepatosplēniskajam sindromam ir svarīga diagnostiskā vērtība daudzu izplatītu infekcijas slimību (malārijas, infekciozās mononukleozes, brucelozes, vēdertīfa un paratīfa A un B, tīfa un citu riketsiozes veidu, sepses) gadījumā. Hepatosplēniskais sindroms ļauj pilnībā izslēgt gripu un citas akūtas elpceļu vīrusu infekcijas, izņemot adenovīrusu infekciju, holēru, dizentēriju un vairākas citas slimības.

Hepatosplēniskā sindroma biežums infekcijas un parazitāras slimības gadījumā

Hepatosplēniskā sindroma reģistrācija	Nozoloģiskās formas
Pastāvīgi sastapts	Viscerālā leišmanioze, infekciozā mononukleoze, ērču pārnēsāta recidivējoša borelioze, malārija, epidēmiskais recidivējošais drudzis
Bieži sastopams, raksturīgs	Bruceloze, vēdertīfs, HIV infekcija, mononukleozei līdzīgs sindroms, HBV, HBV ar delta antigēnu, akūts HCV, hronisks vīrushepatīts, leptospiroze, listerioze (septiskā forma), opisthorhiāze (akūtā fāze), paratifoīds A, B, riketsioze, sepse, tīfs, tripanosomiāze, fascioliāze (akūtā fāze), CMV, iedzimts mēris (septiskā forma)
Iespējams	Adenovīrusa infekcija, HAV un HEV, hroniska diseminēta histoplazmoze, labdabīga limforetikuloze, ģeneralizēta jersinioze, masalas, masaliņas, Q drudzis, Marburgas drudzis, ornitoze, ģeneralizēta pseidotuberkuloze, ģeneralizēta salmoneloze, akūta toksoplazmoze, iegūta trihineloze, iegūts CMV, šistostomiāze (akūtā periodā)
Reti, netipiski	Vējbakas, HFRS, akūts HCV, ģeneralizēta herpes simplex infekcija, dzeltenais drudzis, CHF, DHF, Lassa drudzis, Papatači drudzis, Ebolas drudzis, plaušu mikoplazmoze, bakas, OHF, herpes zoster, PTI, strongiloidoze, enterovīrusa infekcija
Nenotiek	Amebiāze, ancilostomiāze, askaridoze, balantidiāze, trakumsērga, botulisms, gripa, dizentērija, Ixodes ērču borelioze, kampilobakterioze, kandidoze, ērču encefalīts, ādas leišmanioze, kokcidioze, koronavīrusa infekcija, limfocītiskais horiomeningīts, Rietumu nefrīts, parotīts, poliomielīts, prionu slimības, reovīrusa infekcija, respiratorā sincitiālā infekcija, rotavīrusa infekcija, stingumkrampji, toksokaroze, trihuriāze, filariāze, holēra, cestodiāze, escherihioze, Japānas encefalīts

Papildus perkusijai un palpācijai palielinātas aknas un liesa tiek diagnosticētas, izmantojot ultraskaņu un datortomogrāfiju. Ar vēdera uzpūšanos liesa ir ierobežota hipohondrijā un var nebūt pieejama palpācijai. Ar sepsi un tīfu liesa ir mīksta, slikti palpējama un vāji ehogēna. Ar brīvu gāzi vēdera dobumā (doba orgāna perforācija) ir grūti noteikt aknu robežas. Datortomogrāfiju izmanto detalizētai orgānu struktūras izpētei diferenciāldiagnostikas nolūkos.

Hepatospleniskā sindroma klasifikācija

Nav vispārpieņemtas klasifikācijas. Praksē hepatosplēnisko sindromu klasificē šādi.

• Pēc orgānu palielināšanās pakāpes:
  • viegls (vājš):
  • mērens;
  • ass (spēcīgs).
• Pēc orgānu konsistences:
  • mīksts;
  • blīvs;
  • blīvs;
  • "akmeņains" - blīvs.
• Pēc jutīguma:
  • nesāpīgs:
  • jutīgs,
  • sāpīgs;
  • asi sāpīgi.
• Pēc ilguma:
  • īstermiņa - līdz 1 nedēļai; akūta - līdz 1 mēnesim; subakūta - līdz 3 mēnešiem; hroniska - vairāk nekā 3 mēnešus.

Tiek novērtēta arī orgānu virsma (gluda, nelīdzena).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]