Aknu palielināšanās

Aknu palielināšanās - hepatomegālija - tiek novērota gadījumos, kad šī svarīgā orgāna izmērs pārsniedz dabiskos, anatomiski noteiktos parametrus. Kā uzsver ārsti, šo patoloģiju nevar uzskatīt par atsevišķu aknu slimību, jo tā ir simptoms, kas raksturīgs daudzām slimībām, tostarp tām, kas ietekmē citus cilvēka ķermeņa orgānus un sistēmas.

Palielinātas aknas briesmas slēpjas aknu mazspējas un citu patoloģisku stāvokļu komplikācijās, kas traucē šī orgāna normālu darbību un rada daudzas nopietnas veselības problēmas.

Tāpēc ir vērts sīkāk apspriest tik izplatītu patoloģiju kā aknu palielināšanos.

[ 1 ], [ 2 ]

Aknu palielināšanās cēloņi

Varbūt zemāk esošais saraksts, ieskaitot aknu palielināšanās cēloņus, ir nepilnīgs, taču tam vajadzētu likt jums apzināties tās patogenēzes patieso mērogu un saņemt atbildi uz jautājumu - vai aknu palielināšanās ir bīstama?

Tātad, palielinātas aknas pieaugušajam var būt sekas:

• pārmērīga alkohola lietošana;
• aknu ciroze;
• lielu devu lietošana noteiktu medikamentu, vitamīnu kompleksu un uztura bagātinātāju veidā;
• infekcijas slimības (malārija, tularēmija utt.);
• bojājumi, ko izraisa A, B, C hepatīta vīrusi;
• infekcijas bojājumi, ko izraisa enterovīrusi, zarnu infekciju patogēni, leptospiroze, Epšteina-Barra vīruss (mononukleoze);
• toksiski bojājumi parenhimmai, ko rada rūpnieciskas vai augu indes;
• taukainā hepatoze (aknu taukainā deģenerācija vai steatoze);
• vara metabolisma traucējumi aknās (hepatolentikulārā deģenerācija vai Vilsona slimība);
• dzelzs metabolisma traucējumi aknās (hemohromatoze);
• intrahepatisko žultsvadu iekaisums (holangīts);
• ģenētiski noteiktas sistēmiskas slimības (amiloidoze, hiperlipoproteinēmija, glikozilceramīda lipidoze, ģeneralizēta glikogenoze utt.);
• aknu vēnu iznīcinošs endarterīts;
• aknu vēzis (hepatokarcinoma, epitelioma vai metastātisks vēzis);
• leikēmija;
• difūzā ne-Hodžkina limfoma;
• vairāku cistu veidošanās (policistiskā slimība).

Parasti tiek novērota aknu daivas palielināšanās, un biežāk tiek diagnosticēta aknu labās daivas palielināšanās (kurai ir lielāka funkcionālā slodze orgāna darbā) nekā aknu kreisās daivas palielināšanās. Tomēr arī tas nav labi, jo kreisā daiva atrodas tik tuvu aizkuņģa dziedzerim, ka iespējams, ka tieši šis dziedzeris rada problēmu.

Ar aizkuņģa dziedzera iekaisumu (pankreatītu) ir iespējama vienlaicīga aknu un aizkuņģa dziedzera palielināšanās. Iekaisumu pavada intoksikācija, un aknas ir atbildīgas par toksīnu izvadīšanu no asinīm. Ja pankreatīts izpaužas īpaši smagās formās, aknas var netikt galā ar savu uzdevumu un palielināties izmēros.

Difūza aknu palielināšanās ir skaidri nelokalizētas izmaiņas to daivu izmēros, kas sastāv no hepatocītiem (aknu šūnām). Viena no iepriekšminētajiem iemesliem dēļ hepatocīti sāk iet bojā, un dziedzeru audi dod vietu šķiedru audiem. Pēdējie turpina augt, tādējādi palielinot (un deformējot) atsevišķas orgāna daļas, saspiežot aknu vēnas un radot priekšnoteikumus parenhīmas iekaisumam un tūskai.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Palielinātas aknas simptomi

Cilvēks var nejust nelielu patoloģiju - aknu palielināšanos par 1 cm vai aknu palielināšanos par 2 cm, bet dabiskā aknu lieluma maiņas process agrāk vai vēlāk sāk izpausties acīmredzamākos klīniskajos simptomos.

Tipiskākie aknu palielināšanās simptomi ir: vājums un ātrs nogurums, ko pacienti jūt pat bez intensīvas fiziskās slodzes; nepatīkamas sajūtas (smagums un diskomforts) vēdera dobumā; slikta dūša; svara zudums. Var rasties arī grēmas, halitoze (pastāvīga slikta elpa), ādas nieze un dispepsija.

Aknu palielināšanos ar hepatītu pavada ne tikai vispārējs nespēks, bet arī ādas un sklēras dzeltēšana, drudzis, sāpes visās locītavās un sāpošas sāpes labajā hipohondrijā.

Aknu palielināšanās cirozes gadījumā notiek uz viena un tā paša simptomu kompleksa fona, kam pievienojas šādas slimības pazīmes: sāpes vēderā un tā palielināšanās, ātri rodas sāta sajūta ēšanas laikā, pastiprināta miegainība dienas laikā un bezmiegs naktī, deguna asiņošana un smaganu asiņošana, svara zudums, matu izkrišana, samazināta spēja atcerēties informāciju. Papildus aknu palielināšanās cirozes gadījumā (vispirms abas daivas, pēc tam lielākā mērā kreisā) pusei pacientu palielinās arī liesas izmērs, un ārsti nosaka hepatosplenomegāliju - aknu un liesas palielināšanos.

Cilvēka imūndeficīta vīrusa izraisītas organisma bojājuma klīniskajā izpausmē aknu palielināšanās HIV gadījumā tiek diagnosticēta 2B stadijā - akūtas HIV infekcijas gadījumā bez sekundārām slimībām. Papildus aknu un liesas palielināšanās šajā stadijā tiek atzīmēts drudzis, izsitumi uz ādas un mutes un rīkles gļotādām, palielināti limfmezgli un dispepsija.

Taukainā hepatoze ar aknu palielināšanos

Saskaņā ar jaunākajiem PVO datiem, 25% pieaugušo eiropiešu un līdz pat 10% bērnu un pusaudžu cieš no taukainās hepatozes (jeb steatozes). Eiropā "taukainās aknas" attīstās 90% alkohola lietotāju un 94% cilvēku ar aptaukošanos. Neatkarīgi no patoloģijas pamatcēloņa, taukainā hepatoze ar aknu palielināšanos astoņu gadu laikā 10-12% pacientu progresē līdz cirozei. Un ar vienlaicīgu aknu audu iekaisumu - līdz hepatocelulārai karcinomai.

Papildus aknu intoksikācijai un aptaukošanās, šī slimība ir saistīta ar glikozes tolerances traucējumiem II tipa cukura diabēta gadījumā un patoloģisku holesterīna un citu tauku metabolismu (dislipidēmiju). No patofizioloģiskā viedokļa taukainā hepatoze ar aknu palielināšanos vai bez tās attīstās taukskābju metabolisma bojājumu dēļ, ko var izraisīt enerģijas uzņemšanas un patēriņa nelīdzsvarotība. Tā rezultātā aknu audos notiek patoloģiska lipīdu, īpaši triglicerīdu, uzkrāšanās.

Uzkrāto tauku un veidoto taukaino infiltrātu spiediena ietekmē parenhīmas šūnas zaudē dzīvotspēju, palielinās aknu izmērs un tiek traucēta orgāna normāla darbība.

Agrīnās stadijās taukainā hepatoze var nebūt acīmredzamu simptomu, bet laika gaitā pacienti sūdzas par sliktu dūšu un palielinātu gāzu veidošanos zarnās, kā arī smagumu vai sāpēm labajā hipohondrijā.

[ 6 ], [ 7 ]

Palielinātas aknas sirds mazspējas gadījumā

Visu ķermeņa sistēmu funkcionālā mijiedarbība ir tik cieša, ka palielinātas aknas sirds mazspējas gadījumā liecina par asins izsviedes samazināšanos no sirds labā kambara un asinsrites traucējumu sekām.

Šajā gadījumā aknu asinsvados palēninās asinsrite, rodas venoza sastrēgums (hemodinamiska disfunkcija), un aknas pietūkst, palielinoties to izmēram. Tā kā sirds mazspēja visbiežāk ir hroniska, ilgstošs skābekļa deficīts neizbēgami noved pie dažu aknu šūnu bojāejas. To vietā aug saistaudu šūnas, veidojot veselas zonas, kas traucē aknu darbību. Šīs zonas palielinās izmēros un kļūst blīvākas, un līdz ar to palielinās arī aknas (visbiežāk to kreisā daiva).

Klīniskajā hepatoloģijā to sauc par hepatocelulāru nekrozi un diagnosticē kā sirds cirozi vai sirds fibrozi. Šādos gadījumos kardiologi diagnosticē kardiogēnu išēmisku hepatītu, kas būtībā ir palielinātas aknas sirds mazspējas dēļ.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Palielinātas aknas bērnam

Bērnam var būt daudz palielinātu aknu iemeslu. Tie var būt sifiliss vai tuberkuloze, ģeneralizēta citomegalovīrusa infekcija vai toksoplazmoze, iedzimts hepatīts vai žultsvadu anomālijas.

Ar šādu patogenēzi jau līdz bērna dzīves pirmā gada beigām var konstatēt ne tikai mērenu aknu palielināšanos, bet arī smagu aknu palielināšanos ar ievērojamu parenhīmas sablīvēšanos.

Aknu un liesas palielināšanās zīdaiņiem – tā sauktā hepatosplenomegālija vai hepatosplenomegālija – ir iedzimti paaugstināta imūnglobulīnu līmeņa asinīs (hipergammaglobulinēmijas) rezultāts. Šī patoloģija papildus šo orgānu palielināšanās izpaužas kā bērna vispārējās attīstības aizkavēšanās, slikta apetīte un ļoti bāla āda. Aknu un liesas palielināšanās (ar dzeltes simptomiem) rodas jaundzimušajiem ar iedzimtu aplastisko anēmiju, kas rodas sarkano asinsķermenīšu sabrukšanas dēļ, kā arī ekstramedulāras hematopoēzes dēļ – kad sarkanās asins šūnas veidojas nevis kaulu smadzenēs, bet tieši aknās un liesā.

Taukainā hepatoze ar aknu palielināšanos bērniem attīstās gandrīz pusē gadījumu ievērojama ar vecumu saistīta ķermeņa svara pārsnieguma dēļ. Lai gan šī patoloģija var rasties ar dažām hroniskām kuņģa-zarnu trakta slimībām, pēc ilgstošas nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu, antibakteriālas vai hormonālas terapijas lietošanas.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Aknu palielināšanās diagnoze

Aknu palielināšanās diagnostika sākas ar pacienta fizisku pārbaudi un vēdera dobuma iekšējo orgānu palpāciju pa labi no vēdera viduslīnijas - epigastrālajā reģionā.

Medicīniskās apskates laikā ārsts var konstatēt ievērojamu aknu palielināšanos. Ko tas nozīmē? Tas nozīmē, ka aknas izvirzās no ribu loka malas daudz vairāk nekā anatomiskā norma (pieaugušajam ar vidēju augumu tas nepārsniedz 1,5 cm) un ir palpējamas ievērojami zem ribu malas. Tad tiek konstatēta aknu palielināšanās par 3 cm, aknu palielināšanās par 5 cm vai aknu palielināšanās par 6 cm. Taču galīgais "spriedums" tiek pieņemts tikai pēc vispusīgas pacienta izmeklēšanas, galvenokārt izmantojot ultraskaņu.

Palielinātas aknas ultraskaņas izmeklējumā apstiprina, ka, piemēram, ir "palielinātas aknas ar homogēnu hiperehoisku struktūru ar nobīdi uz vēderu, kontūras ir neskaidras" vai ka "tiek atklāta difūza aknu hiperehogēniskums un neskaidrs asinsvadu raksts un aknu robežas". Starp citu, pieaugušajam veselām aknām ir šādi parametri (ultraskaņas izmeklējumā): labās daivas anteroposterior izmērs ir līdz 12,5 cm, kreisās daivas - līdz 7 cm.

Papildus ultraskaņas izmeklēšanai aknu palielināšanās diagnosticēšanai tiek izmantotas šādas metodes:

• asins analīze vīrusu hepatīta noteikšanai (vīrusu seruma marķieri);
• bioķīmiskā asins analīze (amilāzes un aknu enzīmu, bilirubīna, protrombīna laika u.c. noteikšanai);
• urīna analīze bilirubīna noteikšanai;
• aknu funkcionālo rezervju laboratoriskie pētījumi (izmantojot bioķīmiskos un imunoloģiskos testus);
• radiogrāfija;
• hepatoscintigrāfija (aknu radioizotopu skenēšana);
• Vēdera dobuma datortomogrāfija vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana;
• precīza punkcijas biopsija (ja nepieciešams iegūt aknu audu paraugu vēža testēšanai).

Hepatologi ultraskaņas izmeklēšanas laikā novēro aknu limfmezglu palielināšanos visu veidu aknu cirozes, vīrusu hepatīta, limfmezglu tuberkulozes, limfogranulomatozes, sarkoidozes, Gošē slimības, zāļu izraisītas limfadenopātijas, HIV infekcijas un aizkuņģa dziedzera vēža gadījumā.

[ 17 ]

Aknu palielināšanās novēršana

Vislabākā aknu palielināšanās profilakse, ko izraisa liekais svars vai atkarība no alkoholiskajiem dzērieniem, jūs zināt ko. Šeit, neievērojot veselīga dzīvesveida principus, nekas nedarbosies…

Diemžēl nav iespējams paredzēt, kā uzvedīsies aknas un cik lielā mērā tās var palielināties, piemēram, hepatīta, mononukleozes, Vilsona slimības, hemohromatozes vai holangīta gadījumā. Taču pat šādos gadījumos sabalansēts uzturs, vitamīnu lietošana, fiziskās aktivitātes, sacietēšana un atteikšanās no sliktiem ieradumiem palīdzēs aknām tikt galā ar asiņu attīrīšanu no toksīniem, žults un enzīmu ražošanu, olbaltumvielu, ogļhidrātu un tauku metabolisma regulēšanu organismā. Tāpat, lai palīdzētu aknām hepatomegālijas draudu gadījumā, īpaši nepieciešami B grupas vitamīni, E vitamīns, cinks (aknu audu atjaunošanai) un selēns (vispārējās imunitātes uzlabošanai un iekaisuma aknu slimību riska mazināšanai).

[ 25 ], [ 26 ]

Aknu palielināšanās prognoze

Aknu palielināšanās prognoze ir diezgan satraucoša. Tā kā izteiktās šīs patoloģijas pazīmes neparādās nekavējoties, ārstēšana trešdaļā gadījumu sākas, kad process sasniedz "neatgriešanās punktu". Un visticamākās aknu palielināšanās sekas ir daļēja vai pilnīga tās funkcionālo spēju zaudēšana.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]