Portāla vēnu sistēma

Starp vēnām, kas savāc asinis no iekšējiem orgāniem, īpašu vietu ieņem portālā vēna (v. portae hepatis). Tā ir ne tikai lielākā viscerālā vēna (tās garums ir 5–6 cm, diametrs 11–18 mm), bet arī tā sauktās aknu portālās sistēmas aferentais venozais savienojums. Aknu portālā vēna atrodas hepatoduodenālās saites biezumā aiz aknu artērijas un kopējā žultsvada kopā ar nerviem, limfmezgliem un asinsvadiem. Tā veidojas no vēdera dobuma nesapāroto orgānu: kuņģa, tievās un resnās zarnas, liesas, aizkuņģa dziedzera vēnām. No šiem orgāniem venozās asinis plūst pa portālo vēnu uz aknām, un no turienes pa aknu vēnām uz apakšējo dobo vēnu. Portālās vēnas galvenās pietekas ir augšējā mezentērija un liesas vēnas, kā arī apakšējā mezentērija vēna, kas saplūst viena ar otru aiz aizkuņģa dziedzera galviņas. Ieejot aknu atverē (porta hepatis), portālā vēna sadalās lielākā labajā zarā (r. dexter) un kreisajā zarā (r. sinister). Katrs portālās vēnas zars savukārt sadalās vispirms segmentālos zaros un pēc tam arvien mazāka diametra zaros, kas pāriet starplobulārajās vēnās. Lobulu iekšpusē no šīm vēnām izplūst plati kapilāri - tā sauktie sinusoidālie asinsvadi, kas ieplūst centrālajā vēnā. No katras daivas izplūstošās sublobulārās vēnas saplūst, veidojot trīs vai četras aknu vēnas. Tādējādi asinis, kas caur aknu vēnām ieplūst apakšējā dobajā vēnā, savā ceļā iziet cauri diviem kapilāru tīkliem. Viens kapilāru tīkls atrodas gremošanas trakta sienās, kur sākas portālās vēnas pietekas. Vēl viens kapilāru tīkls veidojas aknu parenhīmā no tās daivu kapilāriem.

Pirms ieiešanas porta hepatis (hepatoduodenālās saites biezumā) portālā vēna no žultspūšļa saņem cistisko vēnu (v. cystica), labo un kreiso kuņģa vēnu (vv. gastricae dextra et sinistra) un prepilorisko vēnu (v. prepylorica), kas apgādā asinis no atbilstošajām kuņģa daļām. Kreisā kuņģa vēna anastomozē ar barības vada vēnām - azigosa vēnas pietekām no augšējās dobās vēnas sistēmas. Aknu apaļās saites biezumā līdz aknām seko paraumbiliskās vēnas (vv. paraumbilicales). Tās sākas vēdera priekšējā sienā, nabas apvidū, kur tās anastomozē ar augšējām epigastriskajām vēnām - iekšējo krūšu kurvja vēnu pietekām (no augšējās dobās vēnas sistēmas) un ar virspusējām un apakšējām epigastriskajām vēnām - augšstilba un ārējo iegurņa vēnu pietekām no apakšējās dobās vēnas sistēmas.

Portāla vēnas pietekas

1. Augšējā mezentērija vēna (v. mesentenca superior) stiepjas tievās zarnas mezentērija saknē pa labi no tāda paša nosaukuma artērijas. Tās pietekas ir jejunuma un ileuma vēnas (vv. jejunales et ileales), aizkuņģa dziedzera vēnas (w. pancreaticael), aizkuņģa dziedzera un divpadsmitpirkstu zarnas vēnas (vv. panсreaticoduodenales), ileokoliskā vēna (v. ileocolica), labā gastroepiploiskā vēna (v. gastroomenialis dextra), labā un vidējā kolikas vēna (vv. colicae media et dextra) un apendiksa vēna (v. appendicuiaris). Iepriekš uzskaitītās vēnas piegādā asinis augšējai mezentērija vēnai no jejunuma un ileuma, kā arī apendiksa sieniņām, augšupejošās resnās zarnas un šķērsvirziena resnās zarnas, no kuņģa, divpadsmitpirkstu zarnas un aizkuņģa dziedzera, kā arī lielā tauktauga.
2. Liesas vēna (v. splenica) atrodas gar aizkuņģa dziedzera augšējo malu zem liesas artērijas. Šī vēna iet no kreisās uz labo pusi, priekšā šķērsojot aortu. Aiz aizkuņģa dziedzera galviņas tā saplūst ar augšējo mezentērija vēnu. Liesas vēnas pietekas ir aizkuņģa dziedzera vēnas (vv. pancieaticae), īsās kuņģa vēnas (vv. gastricae breves) un kreisā gastroepiploiskā vēna (v. gastroomentalis sinistra). Pēdējā anastomozējas gar kuņģa lielāko izliekumu ar tāda paša nosaukuma labo vēnu. Liesas vēna savāc asinis no liesas, daļas kuņģa, aizkuņģa dziedzera un lielā tauktaukainības.
3. Apakšējā mezentērija vēna (v. mesenterica inferior) veidojas, saplūstot augšējai taisnās zarnas vēnai (v. rectalis superior), kreisajai kolikas vēnai (v. colica sinistra) un sigmoidālajām vēnām (vv. sigmoideae). Apakšējā mezentērija vēna, kas atrodas blakus kreisajai kolikas artērijai, iet uz augšu, iziet aiz aizkuņģa dziedzera un ieplūst liesas vēnā (dažreiz augšējā mezentērija vēnā). Apakšējā mezentērija vēna savāc asinis no taisnās zarnas augšējās daļas, sigmoidās resnās zarnas un lejupejošās resnās zarnas sieniņām.

Vīriešiem asins plūsma caur portāla vēnu ir aptuveni 1000–1200 ml/min.

Portālā asiņu skābekļa saturs

Arteriālajās un portālajās asinīs tukšā dūšā skābekļa saturs atšķiras tikai par 0,4–3,3 tilp.% (vidēji 1,9 tilp.%); caur portālo vēnu aknās katru minūti nonāk 40 ml skābekļa, kas ir 72% no visa aknās nonākošā skābekļa.

Pēc ēšanas palielinās skābekļa absorbcija zarnās un palielinās atšķirība starp arteriālo un portālo asiņu skābekļa saturu.

Asins plūsma portāla vēnā

Portālās asins plūsmas sadalījums aknās ir mainīgs: var dominēt asins plūsma uz aknu kreiso vai labo daivu. Cilvēkiem ir iespējama asins plūsma no vienas daivas zaru sistēmas uz otru. Portālās asins plūsma, šķiet, ir lamināra, nevis turbulenta.

Spiediens portāla vēnā cilvēkiem parasti ir aptuveni 7 mm Hg.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Nodrošinājuma apgrozība

Kad aizplūšana caur portālo vēnu ir traucēta, neatkarīgi no tā, vai to izraisa intrahepatiska vai ekstrahepatiska obstrukcija, portālās asinis ieplūst centrālajās vēnās caur venozajām kolaterālēm, kas pēc tam ievērojami paplašinās.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Intrahepatiska obstrukcija (ciroze)

Parasti visas portālās asinis var plūst caur aknu vēnām; aknu cirozes gadījumā izplūst tikai 13%. Pārējās asinis iziet caur kolaterālēm, kuras var apvienot 4 galvenajās grupās.

• I grupa: kolaterāles, kas iet caur aizsargājošā epitēlija pārejas zonu absorbējošajā epitēlijā
  • A. Kuņģa sirds daļā ir anastomozes starp kuņģa kreiso, aizmugurējo un īso vēnu, kas pieder pie portālo vēnu sistēmas, un starpribu, diafragmas-barības vada un hemiazigo vēnām, kas pieder pie apakšējās dobās vēnas sistēmas. Izplūstošo asiņu pārdale šajās vēnās noved pie apakšējās barības vada submukozālā slāņa un kuņģa dibena varikozām vēnām.
  • B. Anālajā apvidū ir anastomozes starp augšējo hemoroidālo vēnu, kas pieder pie portālo vēnu sistēmas, un vidējo un apakšējo hemoroidālo vēnu, kas pieder pie apakšējās dobo vēnu sistēmas. Venozo asiņu pārdale šajās vēnās noved pie taisnās zarnas varikozām vēnām.
• II grupa: vēnas, kas iet cauri piekūna saitei un ir saistītas ar nabas vēnām, kas ir augļa nabas asinsrites sistēmas rudimenti.
• III grupa: kolaterāles, kas iet caur vēderplēves saitēm vai krokām, kuras veidojas, tai pārejot no vēdera dobuma orgāniem uz vēdera sienu vai retroperitoneālajiem audiem. Šīs kolaterāles iet no aknām uz diafragmu, liesas-nieru saitēs un taukplēves apvalkā. Pie tām pieder arī jostas daļas vēnas, vēnas, kas attīstījušās rētās pēc iepriekšējām operācijām, kā arī kolaterāles, kas veidojas ap entero- vai kolostomu.
• IV grupa: vēnas, kas pārdala portālā vēnas asinis kreisajā nieru vēnā. Caur šīm kolaterālēm asins plūsma notiek gan tieši no liesas vēnas uz nieru vēnu, gan caur diafragmas, aizkuņģa dziedzera, kuņģa vēnām vai kreisā virsnieru dziedzera vēnu.

Rezultātā asinis no gastroezofageālā trakta un citām kolaterālēm caur azigosa vai hemiazigoza vēnu ieplūst augšējā dobajā vēnā. Neliels daudzums asiņu ieplūst apakšējā dobajā vēnā, un pēc intrahepatiskā šunta izveidošanās tajā var ieplūst asinis no portālās vēnas labās lobaras atzara. Ir aprakstīta kolaterāļu attīstība plaušu vēnās.

Ekstrahepatiska obstrukcija

Ekstrahepatiskas portālās vēnas obstrukcijas gadījumā veidojas papildu kolaterāles, caur kurām asinis apiet obstrukcijas vietu, lai sasniegtu aknas. Tās ieplūst portālajā vēnā pie porta hepatis, kas atrodas distāli no obstrukcijas vietas. Šīs kolaterāles ietver porta hepatis vēnas; vēnas, kas pavada portālo vēnu un aknu artērijas; vēnas, kas iet saitēs, kas atbalsta aknas; un diafragmas un taukplēves vēnas. Ar jostas vēnām saistītās kolaterāles var sasniegt ļoti lielus izmērus.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]