Malārija

Malārija (Engl malārija; .. Franču paludisme) - akūts anthroponotic transmisīvā protozoju slimība ar lipīgu mehānismu infekciju pretenzijai, kas raksturīgs kas raksturīgs ar smagiem simptomiem intoksikācijas, cikliskā fragments pārmaiņus epizodes drudzis un apyrexia periodi paplašināta liesā un aknās, attīstība hemolītisko anēmiju progradiently plūsmu, recidīvs slimība.

[1], [2], [3]

Epidemioloģija

Infekcijas ierosinātāja avots ir slims cilvēks vai parazītu nesējs, kura asinīs ir iekļauti gametocīti. Malārija ir transmisīva infekcija, ko pārnes caur odiņu kodumu. P. Vivax, P. Ovale un P. Malariae gametocīti slimības sākumā atrodas asinīs; to skaits palielinās pēc vairākiem eritrocītiskas šizogonijas cikliem. Kad P. Falciparum ir inficēts, persona kļūst par infekcijas avotu 10-12 dienas pēc parazitēmas sākuma un var palikt 2 mēnešus vai ilgāk.

Ar malāriju ir iespējami dažādi infekcijas pārnešanas mehānismi:

Transmissīvs pārsūtīšanas mehānisms (ar odu kodumu)

Šis mehānisms ir galvenais, kas nodrošina plasmodijas kā bioloģiskas sugas eksistenci. Infekcijas avots ir cilvēks (malārijas slimnieks vai parazītu nesējs), asinīs, no kuriem ir nobrieduši gametocīti (vīrusa un sieviešu dzemdes šūnas no parazīta). Malārijas nesēji ir tikai Anopheles ģints mātītes.

Jo moskītu kuņģī, kur kopā ar asins kritums vīriešu un sieviešu gametocytes iekšpusē sarkano asins šūnu, iziet papildu nobriešanu (pēc sabrukšanas sarkano asins šūnu), vairākas apvienošanu un sadalīšanu, veidojot sporozoites, kas uzkrājas siekalu dziedzeri moskītu. Bezdzimuma parazīti (trophozoites, schizonts), pēc tam, kad ar moskītu kuņģa die.

Tādējādi, cilvēka organismā ir bezdzimuma attīstības ceļš parazītu (schizogony) ar veidošanos un uzkrāšanos gametocytes un moskītu - seksuālo (sporogony), apvienošanas vīriešu un sieviešu gametocytes ar to turpmāko attīstību un veidošanos sporozoites.

[4], [5], [6], [7], [8], [9],

Vertikālās transmisijas transmisijas mehānisms

Vertikālais transmisijas mehānisms (no mātes uz augli) vai no mātes līdz jaundzimušajam (piegādes procesā, parenterālā mehānismā). Vertikālā transmisijā auglis reti sastopams caur placentu. Biežāk infekcija rodas dzemdībās, kad jaundzimušais ieplūst asinsritē ar noteiktu daudzumu mātes asiņu, savukārt sarkanās asinsķermenīšu asinīzes formas ir parazīts.

Parenterāli ievadītais mehānisms

Infekcijas parenterālais mehānisms izraisa tā saucamās šizuāla malārijas attīstību. Tas tiek īstenots asins pārliešanas vai mazāk par pārkāpumiem aseptiskos injekciju (piemēram, narkomāniem, izmantojot šļirci). Gadījumā, ja inficēšanās ar asins pārliešanu, ir infekcijas avots parazītu-donora, bieži vien ar sublatentnoy parasitaemia (skaits parazītu viena līdz pieciem ml asiņu). Tāpēc, malārijas endēmiskām pasaules reģionos kontrolei asinīs ir jālieto kopā ar parazitoloģiskās metodēm (noteikšanai parazīta preparātiem biezas pilieni un asiņu uztriepes) un seroloģiski (imunoloģiskā) metodēm laboratorijas diagnostikā malārijas (RNIF, Elisa, utt ..). Ņemot vērā, ka parenterāli infekcija parasti dots maz parazītus (jo īpaši ar injekcijām), inkubācijas periods var tikt pagarināts līdz 3 mēnešiem (ar masveida infekcijas inkubācijas perioda, savukārt, var būt ļoti īss - dažas dienas), ir svarīgi zināt, kad malārijas diagnoze pacientiem, kam veikta ķirurģiska ārstēšana, narkomāniem.

Malārijas izplatīšanās nosacījumi

Malārijas izplatībai noteiktā reģionā (valstī, provincē, reģionā) ir nepieciešami šādi nosacījumi:

1. Infekcijas avots (malārijas vai parazītu nesējs).
2. Efektīvā nesēja klātbūtne (Anopheles ģints odi). Varbūtība pret malārijas parazītiem ir Anopheles ģints īpaša veida moskītu galvenā kvalitāte. Anopheles ģints odu skaits starp citu sugu populācijām nav tik augsts kā nemaliāru odu moskītu skaits, un tie reti sastopas ar savām kodumiem. Tomēr mazas sugas citos labvēlīgos apstākļos (tuvu moskītu audzēšanas vietām cilvēku mājās) var būt diezgan nopietna loma. Vairāk nekā 70 Anopheles moskītu sugu (starp vairāk nekā 200 zināmām sugām) var būt efektīvas malārijas nesēji.
3. Labvēlīgie klimatiskie apstākļi: vidējā gaisa temperatūra ir virs 16 ° C un pieejamība vaislai odi: baseini, ūdens rezervuāri, apūdeņošana utt minimālā vidējā gaisa temperatūra, kas nepieciešama attīstības moskītu Pl .. Vivax, -16 ° C, pl. Falciparum - 18 ° C, pie zemākas temperatūras sporogonija nenotiek. Sporogonijas ilgums ir mazāks, jo augstāka temperatūra (līdz noteiktam līmenim, jo vidējā dienas temperatūra 30 ° C un augstāka par sporogoniju ir nelabvēlīga). Pie optimālās vidējās dienas temperatūras (25-26 ° C) sporogonija pl. Vivax ilgst 8-9 dienas no pl. Falciparum - 10-11 dienas.

Visa platība malārijas uz zemeslodes (no 45 ° lpp. M. Un 40 ° S. M. Lai 64 ° lpp. M. Un 45 ° S. M. Dažādos gados) ieņēma malāriju Vivax. Malārijas-falciparuma un malārijas-malārijas apgabali ir nedaudz mazāki, jo nepieciešamā augstā temperatūra ir efektīva sporogonija; ovale malārijas teritorija atrodas divās nesaistīts ģeogrāfiski starpā, reģioniem: tropu Āfrikā un norāda rietumu Klusā okeāna (Indonēzija, Vjetnama, Filipīnas, Jaungvinejā un citi.). Jo kalnu valstīs malārija perēkļi var veidot līdz pat augstumā 1000 m mērenā zonā un līdz 1500-2500 m subtropu un tropu, un lielā augstumā (1000-1500 m un augstāk), ir tikai kabatas malārijas vivax.

Malārija ir raksturīga ar izteiktu sezonalitāti. Mērenā un subtropu klimatā malārijas sezona ir sadalīts periodos: efektīvos inficēšanos odi, pārvades un masu slimības izpausmes. Sākot efektīvu periodu inficēšanos odi (ja infekcijas avots - pacientu parazīti), sakrīt ar stabilu pieaugumu vidējā diennakts temperatūra līdz 16 ° C. Sāciet nodošanas laiku, kas saistīts ar izpildes sporogonic ar moskītu, kas ir atkarīga no konkrētās dienas temperatūras šogad. Maskavas reģionā pārraidīšanai malāriju laikā vivax-var sasniegt 1,5-2 mēnešus vai vairāk pirms pirmajām rudens salnām. Periods robežu masu izpausmes mazāk definēts. Jo perēkļi kur tikai transmisīvajām Vivax, masu biežums var sākt ilgi pirms pārraides laiku. Novērotais gadījumi ir galvenais izpausmes malārijas vivax ar ilgu inkubācijas (3-10 mēneši) dēļ infekcijas pagājušajā sezonā, un veikalā aknu hypnozoites (bez primārajiem izpausmēm ar īsu inkubācijas), kā arī attālās ekzoeritrotsitarnye recidīvu (pēc vairākiem uzbrukumiem malārijas īstermiņa inkubācija pagājušajā sezonā, bez atbilstošas profilaktisko ārstēšanu).

Ievainojamība pret malāriju ir universāla. No inficēšanās ar patogēnu, pēc tam, kad ievadot asinsritē un klīnisko ainu, ko nosaka individuālo imunoloģisko stāvokli iznākums, aktivitāte faktori nespecifisku iedzimtas izturība, spēks postinfection imunitāti, un jaundzimušajiem - līmenis specifisko antivielu klases G, kas iegūta no mātes. Izņēmumi ir pamatiedzīvotāji Rietumāfrikā un Jaunajā Gvinejā, no kuriem lielākā daļa ir neaizsargāti pret infekcijām. Vivax, kas ir saistīta ar ģenētiski nosaka to trūkums eritrocītu izoantigenov Duffy grupu, kas veic funkciju receptoriem attiecībā merozoites PI. Vivax Attiecīgi šajā reģionā ir daudz mazāka iespēja nekā citos tropu Āfrikas reģionos, ir inficēšanās gadījumi ar malāriju-vivax.

Ir salīdzinoši izturīgs pret infekciju visi parazītu veidiem ir cilvēki nesēji patoloģiska hemoglobīna (talasēmiju, sirpjveida šūnu anēmija, pārvadāšanu hemoglobīna E, et al.), Ar traucējumiem struktūras ANOTĀCIJA Šūnas skelets eritrocītu (iedzimtas spherocytosis, dienvidrietumu elliptocytosis, pārmantots elliptotsitoz) vai ar deficītu fermenta glikozes-6-fosfātdehidrogenāzes deficītu, piemēram, sarkano asins šūnu. Gadījumā, malārijas, tie cieš no viegli, skaits parazītiem līmenis asinīs tiek glabāti pie relatīvi zemā līmenī, ļaundabīga plūsmas (cerebrālā malārija-falciparum) praktiski nav. No otras puses, cilvēki ar deficītu glikozes-6-fosfātu, ir risks saslimt ar akūtu hemolīzi, izmantojot virkni pretmalārijas medikamentu (primaquine, hinīns et al.). Mehānismi, kas dabiskā izturība pret dažādu veidu malārijas daudzos aspektos vēl nav skaidra, un joprojām tiek pētīta.

Jaundzimušajiem ir arī noteikta izturība pret visu veidu malārijas infekcijām. Tas ir saistīts ar:

1. pasīvās imunitātes klātbūtne G klases antivielu dēļ, ko iegūst jaundzimušajam no hiperimunālas mātes (centrēs ar augstu malārijas sastopamību);
2. īpašas imunitātes uzturēšana pēc dzimšanas sakarā ar A grupas antivielām, ko iegūst jaundzimušajiem ar krūts pienu;
3. augļa hemoglobīna klātbūtne jaundzimušā, malārijas parazīts, kas nav derīgs uzturs.

Pēc pirmajiem trīs līdz sešu dzīves mēnešu zīdaiņiem ievērojami palielina risku, smagu, ļaundabīgo formas malārijas, falciparum (izmaiņas sarkano asins šūnu, kas satur augļa hemoglobīna sarkano asins šūnu, kas satur normālu hemoglobīna līmenis, uz jauktu diētu tulkojumu - uzņemšanu ar pārtikas parabēniem, kas nepieciešama, lai izstrādātu parazīta , kas ir klāt pienā).

[10], [11], [12], [13]

Imunitāte ar malāriju

Malārijas imunitāte ir nesterilā, sugas specifiskā un celmu specifiskā, nestabila un īslaicīga. Lai saglabātu antivielu aizsardzības līmeni, ir nepieciešama pastāvīga antigēna stimulācija, atkārtoti inficējot malāriju. Imunitāte Pl malārijas un pl. Vivax ir instalēts agrāk un tiek uzturēts ilgāk nekā Pl. Falciparum. Pretmialarīra imunitāte ietver šūnu un humorālas reakcijas. Imūnsistēmu procesu sākums, kas stimulē antivielu sintēzi, ir malārijas parazītu fagocitozs ar makrofāgām. Tas izpaužas liesas, aknu, kaulu smadzeņu hetiofagocītu sistēmas hiperplāzijā.

Malārijas izplatība

No četrām sugām cilvēka malārijas patogēnu ir ļoti izplatīta pasaulē P. Vivax. Subtropu un tropu šajā genofonda iedzīvotāju dominē P. Vivax sporozoites. Izraisot slimību pēc īsa inkubācijas (10-21 dienas). No Āfrikas kontinenta P. Vivax pastāvīgi atrasts Austrumāfrikā arābi, indieši, etiopieši, eiropiešiem. Rietumāfrikā apdzīvotās pārsvarā melnādainie, P. Vivax neatbilst, ka izskaidrot ģenētiski noteikta iedzimtu imunitātes Āfrikas melnās P. Vivax [bezsaistes receptora eritrocītus merozoīts P. Vivax - izoantigeny Duffy (Fy ^d vai Fy ^b )] . P. Ovale nelielu platību un sastāv no divām daļām. Galvenais, Āfrikas daļu aizņem tropu Āfrikā Gambija ziemeļos uz Kongo dienvidos no kontinenta. Otrā daļa no teritorijas - valstis Klusā okeāna rietumu daļā un Dienvidaustrumu Āzijā. Ģeogrāfiskais apgabals tropu malārijas sasniedz 40 ° ziemeļu platuma un 20 ° dienvidu platuma P.falciparum rada līdz pat 50% gadījumu no malārijas pasaulē. Četru dienu malārija tagad atrodams Āfrikā daļas Centrālajā un Dienvidamerikā un Karību jūras reģionā. Dienvidaustrumu Āzijā.

Lielākā daļa cilvēku ir uzņēmīgi pret malāriju. Izņēmums ir vietējais Rietumāfrikā. Tropiskās Āfrikas hiperedēmiskajām fociēm, kur pārsvarā ir P. Falciparum, raksturīga salīdzinoši stabila vietējo populāciju imūno struktūra:

• bērni, kas jaunāki par 6 mēnešiem, nav pakļauti mātes pasīvās imunitātes dēļ:
• lielākajai daļai bērnu vecumā no 6 līdz 24 mēnešiem ietekmē P. Falciparum; pasīvā imunitāte ir izmirusi, aktīva vēl nav attīstīta; šajā grupā tiek novērota visaugstākā malārijas mirstība:
• bērniem vecākiem par 2 gadiem P. Falciparum ir retāk sastopams, malārijas gaita tiek mazināta iegūtās imunitātes dēļ, parazitēmijas intensitāte samazinās ar vecumu:
• pieaugušajiem P. Falciparum reti sastopams augstās imunitātes dēļ, inficēšanās laikā klīniskas izpausmes nav.

Tropical malārija viegli pārvietot kā carriers patoloģiska hemoglobīna S (sirpjveida šūnu anēmiju), un personas ar dažiem citiem ģenētiski noteikta patoloģiska hemoglobīna un eritrocītu enzīmus (deficītu G-6-PDG).

Malārijas izpētes vēsture

Maliāra (viena no senākajām cilvēku slimībām) pētījums ir cieši saistīts ar cilvēces civilizācijas attīstības vēsturi. Tiek pieņemts, ka malārija ir izplatījies visā pasaulē (no Āfrikas Vidusjūras reģiona), apmēram pirms 10 000 gadiem, saistībā ar intensīvu lauksaimniecības attīstību, tirdzniecību, attīstību un jaunu zemju. In seno ēģiptiešu papyri, ķīniešu seno literatūru un kanoniem ( «Charaka» un «Sushrutha») klasiskā Ayurveda ( "Ayurveda»), izdzīvoja mūsu klīniku aprakstītu laiku un malārijas epidēmijas; jau tad bija ierosinājumi par iespējamu saikni starp slimības attīstību un moskītu kodumiem. Vēlāk, (... 5-6 gadsimtus BC), senie grieķu ārsti: Hipokrāts, Geradot, Empedokls detalizēti aprakstītas malārijas klīnikā. Hipokrāta tiek kreditēts ar malārijas no grupas febrīlie slimībām sadalījumu: viņš ierosināja piešķirt 3 formas slimības: «banāls» (ikdienas uzbrukumiem), «tertian» (lēkmes katru otro dienu) un «quartan» (krampjus pēc 2 dienām).

Zinātnisko atklājumu laikmets pētījumā malārijas, kas saistīti ar 1640. Gadā, kad pirmo reizi spāņu ārsts Conquistador Juan del Vego (NIAP del Vego), lai ārstētu pacientu ar infūzijas hinīna mizas tika izmantots malārija, ko iepriekš indiešu Peru un Ekvadoru izmanto kā pretdrudža līdzeklis. Par nosaukuma slimības kredītu, "malārija" (. Ital "Mal ir Aria" - slikts gaiss) pieder Itālijas Lancisi (1717), kas savienots cilvēki inficēti ar malārijas caur "toksisks" iztvaikošana no purviem. In 1880, franču ārsts A. Laveran, strādājot Alžīrijā, detalizēti aprakstīta morfoloģiju malārijas parazīts. In 1897, Lielbritānijas militārais ārsts Ronalds Ross (Ronalds Ross), Indijā tika izveidots transmisīvo mehānismu pārnešanas malārijas.

Pašlaik malārija ir viena no nopietnākajām veselības problēmām vairāk nekā 100 valstīs Āfrikā, Āzijā un Dienvidamerikā, un apmēram puse pasaules iedzīvotāju dzīvo ar risku saslimt ar malāriju. Gandrīz visas valstis Eiropā un Ziemeļamerikā katru gadu reģistrē simtiem importēto malārijas gadījumu cilvēku starpā, kas nāk no reģioniem, kur tie izplatās, tā saucamās lidostas malārijas gadījumu skaits pieaug. Saskaņā ar PVO datiem 200-250 miljoni cilvēku visā pasaulē katru gadu saņem malāriju, vismaz 80% no visiem malārijas gadījumiem ir reģistrēti Subsahāras Āfrikā. Katru gadu no malārijas mirst no 1 līdz 2 miljoniem cilvēku, galvenokārt bērnu, kas jaunāki par 5 gadiem. Sociālie un ekonomiskie zaudējumi tikai Āfrikā tiek lēsti 2 miljardi ASV dolāru gadā. Kopš 1998. Gada PVO, Pasaules Bankas, UNICEF aizgādībā ir īstenota Malārijas apgriezienu malārijas iniciatīva, lai uzraudzītu malāriju (galvenokārt jaunattīstības valstīs). Programma ir spēkā līdz 2010-2015. Tiek aktīvi veikti aktīvās pretmalārijas vakcīnas izveidošana, taču tam būs vajadzīgi vismaz 10-15 gadi. Malārijas ārstēšanai paredzēto narkotiku meklēšana, attīstība un uzlabošana ir viena no PVO prioritārajām programmām, dažādām farmācijas kompānijām un pētniecības institūtiem visā pasaulē. Pēdējos gados, pateicoties migrācijas procesa pieaugumam, intensīvai starptautiskā tūrisma attīstībai, Krievijā ir vērojama importa gadījumu skaita palielināšanās malārijā.

Cēloņi malārija

Slimības "malārija" nosaukums faktiski apkopo četras atsevišķas protozālas slimības, ko attiecīgi izraisa četri patogēnu veidi.

Malārijas cēlonis ir parazīti, kuri ir klasificēti kā vienīgais, Sporozoa klase, Plasmodiidae ģints Plasmodium ģints. Ir parazitēti četri patogēnu tipi: P. Vivax izraisa trīs dienu P. Malāriju - četru dienu P. Falciparum - tropisko malāriju; P. Ovale ir trīs dienu ovālo malārijas cēlonis.

Malārijas patogēni

Kausējošais līdzeklis	Malārijas forma (saskaņā ar ICD-10)
Plasmodium (Laverania) falciparum	Plasmodium falciparum izraisīta malārija (malārija-falciparum)
Plasmodium (Plasmodium) vivax	Plasmodium vivax izraisīta malārija (malārija-vivax)
Plasmodium (Plasmodium) ovale	Plasmodium ovale izraisīta malaarija (malārija-ovale)
Plasmodium (Plasmodium) malārijas	Plasmodium malariae izraisīta malārija (malārijas malārija)

Vairumā valstu publikācijās (mācību grāmatas, rokasgrāmatas, rokasgrāmatas) saglabāts iepriekšējais nosaukums formas malārijas: tropisko malāriju (malāriju, falciparum), Vivax (malāriju, Vivax), ovālas malārija (malārija-ovale) un četru dienu malārija (malārija-malariae).

Katra no četrām malārijas formām raksturo tās klīniskās, patogēnās un epidemioloģiskās īpašības. Vissvarīgākais ir malārijas falciparum, kas veido 80-90% no visiem malārijas gadījumiem pasaulē, kuru izraisītājs ir konkrētajā apakšgrupā (Laverania). Tikai malārijas-falciparum var būt ļaundabīgi, kas noved pie nāves.

Malārijas patogēni dzīves procesā ir nākamais attīstības cikls ar saimnieku maiņu:

• aspejas attīstība (šizogonija) notiek starpniekuzņēmuma ķermenī - personu;
• seksuālā attīstība (sporogonija) notiek gala saimnieka ķermenī - Anopheles ģints sieviešu dzimtajā dzimtenē.

Jo cilvēka ķermeņa, sporozoites iekļūt caur BITE inficēto moskītu malāriju. Pēc iekļūšanas asinīs caur sporozoites 15-45 min tiek ievadītas hepatocītos aknu sinusoidālā kuģu un cikls starta ekzoeritrotsitarny (audi schizogony). Selektivitāte un ātrums invāzijas dēļ klātbūtni membrānām hepatocītu īpašu receptoru. Parazīti ir palielināts, atkārtoti sadalīt un veido daudzas mazas vienkodola veidojumu - merozoites. Minimālais ilgums ekzoeritrotsitarnogo cikls ir 5-7 dienas P.falciparum, 6-8 days in P. Vivax, 9 days in P. Ovale un 14-16 dienas P. Malariae. Tad merozoites atiet no hepatocītu asinīs un iekļaut eritrocītos, kur erythrocytic schizogony. Par trīs dienu un ovālas malārija ir raksturīga īpaša veida ekzoeritrotsitarnogo: visu vai daļu no parazītiem ir iespēja uz ilgu laiku (7-14 mēneši vai vairāk), būt ar hepatocītu "pasīvā" valsts (hypnozoites), un tikai pēc šī perioda, viņi sāk pārvērsties merozoites var inficēt sarkanās asins šūnas. Tādējādi, tas padara iespējamu ilgstoši inkubācijas izplatīšanos un attālu recidīvu līdz 3 gadiem.

Erythrocytic schizogony pavada cikliskās attīstības un dalīšanas vairākas parazītus, tad pretmalārijas plasmodia pārbaudītas šādas darbības: jaunu trophozoite (apļa formā); attīstot trophozoite; nobriedis trophozoite (ir liels kodols): attīstās schizont; nobriedis schizont. Pabeidzot eritrocītu schizogony procesa sabrūk. Bezmaksas merozoites aktīvi iekļūt jaunos sarkano asins šūnu, bet lielākā daļa no tiem mirst no sekām uzņēmējas imūno aizsardzības mehānismiem. Ilgums erythrocytic schizogony ir no P. Vivax, P. Ovale, P.falciparum 48 h, un pēc 72 st P. Malariae ar erythrocytic cikla merozoīts daļas laikā pārvēršas seksuālās formas -. Women (makrogametotsity) vai vīriešu (microgametocytes).

Gametocīti iekļūst moskītu nesēja ķermenī, kad tas baro pacienta asinis ar malāriju vai parazītu nesēju. Kas satur nobriedušus gametocītus. Pēc mutes dobuma kuņģī pēc 9-12 minūtēm vīriešu gametocīts izsmidzina astoņus plānus kustīgus saiņus. Bezmaksas saišķi (mikrogumijas) iekļūst sievišķajā šūnā (makrogāma veidā); pēc kodolu sapludināšanas veidojas zigota - apaļa apaugļota šūna. Turklāt ookinetes, oocīdi ar sporozoītiem attīstās pakāpeniski, to nogatavošanās notiek moskītu zarnu dziedzeros. Pie optimālā apkārtējā gaisa temperatūras (25 ° C) Sporogonija ilgst 10 dienas P. Vivax. 12 dienas P. Falciparum. 16 dienas P. Malariajā un P. Ovale; pie gaisa temperatūras zem 15 ° C sporozoites neattīstās.

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

Pathogenesis

Visus malārijas simptomus izraisa eritrocītu šizogonija - parazīta aspejas eritrocītu formu augšana un atražošana asinīs. Audu šizogonija klīniski nav redzama.

Malārijas uzbrukums saistīts ar pabeigšanu erythrocytic schizogony, masu erythrocytolysis un nokļūst asinīs lielu skaitu merozoīts parazītu vielmaiņas līdzekļi, kam pirogēnu un toksiskas īpašības, kas provocēt attīstības uztraukts reakcijas. Ņemot tsikltsichnosti erythrocytic schizogony drudža lēkmes atkārtojas ik pēc 48 stundām pie trīs dienas, un ovale- falciparum malāriju un pēc 72 stundām pie četru dienu. Jo cilvēka organismā pēc inficēšanās netrāpa neviendabīgo malārijas parazītu, un sākotnējā periodā schizogony notiek asinhroni, jo šāda veida drudzis var būt nepareiza. Kā veidojas imūnās atbildes reakciju pret parazītisko jaudu eritrocītu glabājas vienā galvenajās gūšanas plasmodia definē šāda veida ritma drudzis īpašība. Tikai ar tropisko malāriju var būt vairākas (2-3) galvenās plasmodijas paaudzes, tādēļ drudzis bieži ir nepareizs.

Malārijai raksturīga anēmija ir sarkano asinsķermenīšu iznīcināšanas sekas, kas rodas no tiem sastopamajiem parazītiem. Ir zināms, ka P. Vivax un P. Ovale tiek ievesti galvenokārt jaunajos eritrocītos, P. Malārijas - nobriest. P.falciparum inficē sarkanās asins šūnas dažāda brieduma, kas veicina lielāku ievērojamu hemolysis un sakāves, tāpēc tropu malārijas ģenēze anēmija hemolysis ir vadošā loma. Hemolītisko eritrocītu papildu faktori ir arī autoimūnas mehānismi, kas bojā neinficētas sarkanās asins šūnas. Attīstoties ar malāriju, liesas encefalīta retikuloendoteliālo elementu hiperplāzija nomāc asinsriti, kas palielina anēmiju un trombocitopēniju.

Aknu un liesas palielināšanās sākotnēji bija saistīta ar sastrēgumiem orgānos, bet drīz vien tajās ir limfātiska un retikuloendoteliāla hiperplāzija. Kā eritrocītu hemolīzes, kā arī hepatocītu bojājumu rezultātā attīstās dzelte. Samazināta ogļhidrātu uzsūkšanās un glikoneoģenēzes inhibīcija aknās izraisa hipoglikēmiju. Aktivizēšana anaerobo glikolīzi rezultātiem uzkrāšanos laktāta līmenis asinīs, cerebrospinālajā šķidrumā un laktātacidozes, kas ir viens no iemesliem, kāpēc smago plūsmu tropu malāriju.

Ar tropisko malāriju mainās eritrocītu īpašības, kuru rezultātā tiek traucēta mikrocirkulācija (citoedēze, sekvestrācija, rozetēšana). Cytoadhesion - inficēto sarkano asins šūnu līmēšana uz endotēlija šūnām, sekvestrācijas cēlonis kapilāriem un postcapilāru venulām. Galvenā loma tsitoadgezii izņemto specifiska proteīna ligandiem (to izpausmes uz virsmas eritrocītu izraisītas parazītu) un receptoriem, kas atrodas uz ārējā endotēlija šūnu virsmas. Kuģu oklūzija izraisa skartu orgānu išēmismu. Uz eritrocītu membrānām ir izstarojumi (pogas), kas saskaras ar izaugumiem pseidopodijas veidā, kas veidojas uz endotēlija šūnām. Dažas P. Falciparum šķirnes izraisa veselīgu eritrocītu saķeri ar inficēto - tādēļ tiek veidotas "rozetes". Eritrocīti kļūst stingri, kas pasliktina asins reoloģiskās īpašības un pasliktina mikrocirkulācijas traucējumus. Svarīgs kaitīgs faktors ir hipoksija, ko izraisa inficēto sarkano asins šūnu nepietiekama skābekļa transportēšanas funkcija. Smadzeņu audi ir vismazāk izturīgi pret hipoksiju, kas veicina smadzeņu malārijas attīstību. Asins krešuma sistēmā ir neregulāri: smagā tropiskā malārijā tiek novērotas trombocitopēnijas ICE sindroma un hipofibri nogenēmijas pazīmes. Īpaša loma tropiskās malārijas patoģenēzē tiek attiecināta uz vispārēju nonspecifisku iekaisuma reakciju. Asinsvadu bojājumus galvenokārt izraisa iekaisuma mediatoru darbība. Visaktīvākie produkti ir lipīdu peroksidācija un proteāze, ko atbrīvo granulocīti. Smagas malārijas patoģenēzē liela uzmanība tiek pievērsta citokīniem, jo īpaši TNF un IL (IL-2 un IL-6). Raksturīgākās izmaiņas smagu falciparum malārijas notiek smadzenēs, kur novērota tūska, pietūkums smadzeņu vielas, un periganglionarnye perivaskulāru glijas izplatīšanu (granuloma Durk). Kapilārus bloķē iebrukuši eritrocīti un parazīti; ir plaša hemostāze. Attīsta perivaskulāru tūsku ar asiņošanu un fokālo nekrozi. Pamatojoties uz patoanatomisko ainu, var secināt, ka malārijas komas gadījumā attīstās specifisks meningoencefalīts.

Malārijas infekcija spēj pārtraukt saimnieka imūno reakciju, kas izraisa imunopatoloģisko reakciju kaskādi. Imūnglobulīnu un komplementa piestiprināšana glomerulāļu bazālām membrānām izraisa akūtu nefropātiju. Nefrotiskais sindroms, kas attīstās pacientiem ar četru dienu malāriju, tiek saukts par imūnkompleksu glomerulopātiju.

Visu malārijas patogēnu dzīves cikls

Visu malārijas patogēnu dzīves ciklā ietilpst divi saimnieki: cilvēks (šizegony - bezdzimšanas attīstības cikls) un Anopheles ģints odi (sporogonija - attīstības seksuālais cikls).

Tradicionāli schizogony ciklu visās malārijas parazītu sugas ir trīs posmi: ekzoeritrotsitarnuyu schizogony (EESH), eritrocītu schizogony (ESH) un gametotsitogoniyu. Turklāt Pl plāna dzīves ciklā. Vivax un pl ovale piešķirt atsevišķu soli - ziemošana - sakarā ar iespējamo ievešanu cilvēka organismā BITE moskītu ir morfoloģiski viendabīga grupa sporozoites (tahisporozoitov un bradisporozoitov vai tikai bradisporozoitov). Šajos gadījumos bradisporozoity (hypnozoites) pastāvīgi glabā hepatocītu neaktīvā valsts iepriekšēju EESH.

[20], [21], [22], [23], [24],

Eksoeritrocitozes šizogonija

Viegli ievada ar siekalu odu cilvēka ķermenī sporozoītiem ļoti ātri (15-30 minūšu laikā) ar asinsriti aknās, kur tie aktīvi iekļūst hepatocītos, to nesabojājot. Sporozoites Pl. Falciparum, pl. Malārijas un tahishporozoīti Pl. Vivax un pl Ovale nekavējoties uzsāk EES, veidojot lielu skaitu eksoeritrocītisku merozoītu (līdz 40 000 no viena sporozoīta ar malaariju-falciparum). Hepatocīti tiek iznīcināti, un merozoīti atkal nonāk asinsritē, pēc tam ātri (15-30 minūšu laikā) ievada erythrocytes. EEK ilgums malārijas falciparum parasti ir 6 dienas, malārijas-vivax - 8 dienas, malārijas-ovāla - 9 dienas, malārijas-malārijas gadījumā - 15 dienas.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31],

Ziemas guļas stāvoklis

Ar malārijas-Vivax-ovale un malārijas bradisporozoity iekļūst hepatocītos, tiek konvertētas neaktīvo formu - hypnozoites ka var pabeigt bez dalot vairākus mēnešus vai pat gadus pirms nākamā aktivizēšanas (dalīšanu un veidošana merozoites). Tādējādi, ar hypnozoites saistītas unikāls uz šiem malārijas ilgstošās inkubācijas formās (līdz 3-10 mēnešiem, vai vairāk) un attīstības attālu recidīvu ekzoeritrotsitarnyh.

Erythrocytic schizogony

Pēc ieviešanas merozoites eritrocītos malārijas parazītiem atkārtoti (cikliski) kārtas iet posmi: no trophozoite (barošanas, mononukleāro šūnu) schizont (daudzkodolu dalot šūnu) un morula (veidojas parazītiem iekšā RBC). Vēlāk, pēc sarkano asins šūnu iznīcināšanas, merozoīti iekļūst asins plazmā. Visvairāk bērnu merozoites izveidojās tropu malāriju - 40 vienā eritrocītu. Step EL ir fiksēts laiks: 48 stundas malārijas-falciparum, malāriju vivah, malārijas-ovale, un 72 stundas malārijas-malariae.

Eritrocītu šizegonijas cikla īpatnības un smagās un sarežģītās malārijas-falciparuma formas attīstības galvenie patogēnie mehānismi:

• uzkrāšanās (sekvestrāciju) apsēduši eritrocīti satur trophozoites pieaugušajiem (no soļa amoeboid trophozoite) schizonts asinsvados iekšējie orgāni, īpaši smadzeņu un nieru, aknu, zarnu, kaulu smadzenes, placenta, utt.;
• tā saucamo rozešu veidošanos, kas sastāv no invazīvām un neietekmētām eritrocītām;
• mikrocirkulācijas traucējumi, audu hipoksija, metabolisma acidoze (ievērojama pienskābes uzkrāšanās);
• aktivizācija ISF (galvenokārt Th-1 imūnā reakcija), lai palielinātu sintēzi un audzēja nekrozes faktora, gamma interferona, interleikīna-1 un citus citokīnus, un nebojājot asinsvadu endotēlija rada adhēziju eritrocītu pie endotēlija asinsvadu.

Pēdējo gadu laikā tika apsvērta smadzeņu asinsvadu endotēlija šūnu palielināta sintēzes slāpekļa oksīda (NO) īpašā nozīme malārijas un falciparuma smadzeņu formas attīstībā.

Svarīgs patofizioloģisks mehānisms attīstībā smagu malāriju falciparum, salīdzinot ar cita veida malārijas, ir hipoglikēmija, pastiprina mikrocirkulācijas un vielmaiņas traucējumus (metabolisku acidozi) pacientiem, it īpaši bērniem un grūtniecēm. Izstrādājot hipoglikēmijas falciparum malārija ir trīs galvenie faktori: samazinājums glikoneoģenēzes aknās un glikozes izmantošanu parazīti stimulējot insulīna sekrēciju. Tajā pašā laikā, hipoglikēmija var būt sekas hyperinsulinemia attīstās pēc iecelšanas hinīnu malāriju banku likšana-falciparum.

Kā sekas ilgtermiņa noturību parazīta (bez piemērota terapija), kas malārijas malariae nefrotiskais sindroms var attīstīties kā rezultātā imūnu mehānisma (imūnkompleksu nogulsnēšanās satur parazīta antigēnus uz bazālo membrānu nieru glomerulos).

Jāatzīmē, ka galvenās klīniskās izpausmes visu malārijas (intoksikācijas, palielinātas aknas un liesa, anēmija) formas ir saistītas ar skatuves erythrocytic schizogony (Vairāku bezdzimuma pavairošana parazītu eritrocītos), un saturs ir augstāks parazītu pacientam ar 1 ml asiņu, tiek noteikta bieza piliena mikroskopija, jo vairāk malārijas parasti notiek. Tāpēc, laboratorija diagnoze malārija ir svarīgi ne tikai, lai izveidotu formu malārijas parazītu, bet arī nosaka līmeni parasitaemia. Pēc maksimālā līmeņa parasitemia malārijas formas tiek sadalīti dilstošā secībā: (. Līdz 100 tūkstotis L vai vairāk), malārijas falciparum, Malārijas-vivah (. Līdz 20.000 par pl, reti vairāk), Malārijas-ovale un malārijas malariae (10 -15 tūkstoši μl). In malārijas-falciparum, kas plūst ar augstu parasitaemia (100 tūkstoti. In l un iepriekš) būtiski palielina risku smagas, letālām komplikācijām, kas definē tack intensīvu (parenterāla) malārijas ārstēšanai.

Notikumu drudža Klīniskā aina kā garā malārijas, ko izraisa hemolysis eritrocītu, ka merozoites uz plazmas kontaktligzdas, traucējumi daži no tiem (otra daļa tiek ieviests atkal merozoites eritrocītos), MFS aktivāciju un palielinot sintēzi interleikīna-1, -6 un audzēja nekrozes faktora un citas endogēnie pirogēnu ( proinflammatory citokīni), kas ietekmē hipotalāma termoregulācija centru.

Jo klātbūtni asinīs vienas paaudzes parazītu pirmajās dienās slimības parādās pareizi alternatīvās Klīniskā aina kā garā. Bieži malārijas-falciparum un malārijas vivax (in hyperendemic vietās ar intensīvu nosūtīšanai tuberkulozi) neimūnu indivīdiem novērota sākotnēji (sākotnējās) drudzis, kas saistīti ar attīstību eritrocītos pacientiem ar vairāku paaudžu patogēniem ar atšķirīgu laika beigām izstrādes ciklu, kas ved uz akrēcija uzbrukumi, apireksijas perioda izlīdzināšana, tipiska paroksizma sagrozīšana.

Šajā procesā slimības attīstību, izaugsmi specifisku un nonspecific faktoriem aizsardzības (līdz gada beigām 1-2 gs nedēļas) no paaudzes nomirst, un paliek viena (divas) ved uz attīstību paaudzes parazītu tipiski Klīniskā aina kā garā kādā dienā (vai katru dienu).

Visu malārijas formu aknu un liesas paplašināšanās ir saistīta ar ievērojamu asins piepildījumu, tūsku, MFS hiperplāziju.

Malārija parasti izraisa hemolītisku hipohromisku anēmiju, kuras patogenezē ir svarīgi vairāki faktori:

• inficētu eritrocītu intravaskulāra hemolīze;
• gan inficētu un neinficētu eritrocītu blakuseņu retikuloendotēlija fagocitozi;
• eritrocītu, kas satur nobriedušus parazītus, kaulu smadzenēs, hematopoēzes apspiešanu sekvestrācija (uzkrāšanās);
• imūnsistēmas mehānisms (neietekmētu eritrocītu iznīcināšana imūnkompleksu adsorbcijas rezultātā, kas satur eritrocītu membrānu C-3 komplementa frakciju).

Gametocitogonijas stadija ir kā filiāle no ES stadijas. Daļa merozoītu (ģenētiski noteiktais process), nevis atkārtojot asinsvadu attīstības ciklu pēc ievadīšanas sarkano asins šūnu formā, pārvēršas seksuālās formās - gametocītos (vīriešiem un sievietēm).

Gametocitogonijas fāzes malārijas-falciparuma pakāpes iezīmes:

• gametocīti parādās perifērā asinīs ne agrāk kā 10-12 slimības dienas;
• gametocīti, kas uzkrājas slimības gaitā, var cirkulēt ilgu laiku asinsritē (līdz 4-6 nedēļām vai ilgāk).

Citās malārijas formās (vivax, ovale, malārijas) gametocītus perifērās asinīs var konstatēt pirmajās slimības dienās un mirst ātri (dažu stundu laikā).

[32], [33], [34], [35], [36]

Simptomi malārija

Ņemot vērā īpašas sugas malārijas parazītu malārijas un saistītie simptomi ir četri veidi slimības: trīs dienas malāriju (vivax malāriju, malārija tertiana), četru dienu malārija (malārija quartana), tropu malārija (falciparum-malārija, malārija tropica), ovālas, trīs dienas malāriju (ovale- malārija).

Primārās malārijas kurss ietver sākotnējo slimības periodu, augsta slimības periodu un atveseļošanos. Bez ārstēšanas vai ar nepietiekamu etiotropo terapiju malārija pāriet periodā, kurā notiek periodiska ārstēšana. Eksoeritrocītisks un eritrocīts ir recidīvs attīstības laikā - agri un vēlu. Eritrocītu recidīvi novēro, kad inficējas ar visiem plasmodijas veidiem. Agrākais rodas divu mēnešu laikā pēc sākotnējām krampjiem; recidīvi, kas attīstās vēlāk, ir novēloti. Bez ārstēšanas vai nepareizas ārstēšanas ar trīs dienu un ovālo malāriju, nāk no "iemirdzēšanas" 6-11 mēnešus ar parazītu izzušanu no asinīm un klīnisko labsajūtu. Tad vērojami novēloti recidīvi (ko izraisa hipnozoītu aktivācija aknās), bez ārstēšanas, kam seko latents laiks, pēc kura slimība atkal atkārtojas.

P. Falciparum dzīvo cilvēka ķermenī (bez ārstēšanas) līdz 1,5 gadiem, P. Vivax un P. Ovale - līdz 3 gadiem, P. Malārijas - daudzus gadus, dažreiz uz mūžu.

Veidlapas

Pēc PVO ieteikuma malārija ir sadalīta nekomplicētā, smagā un sarežģītā situācijā. Malārijas malārijas formas un komplikācijas ir raksturīgas galvenokārt P. Falciparum infekcijai. Parasti P. Vivax, P. Ovale un P. Malariae izraisītā slimība ir labvēlīga.

Trīs dienu ilga malārija

Triju dienu malārijas inkubācijas periods ir no 10 līdz 21 dienai līdz 6 līdz 14 mēnešiem. Prodromāli simptomi malārijas pirms sākotnējās uzbrukums malārijas, ir reti, bet tās bieži vien pirms recidīvu, un izteica sajūtu vispārējs vājums, nespēks, nogurums, sāpes jostas rajonā, protams, nedaudz paaugstināta ķermeņa temperatūra, ēstgribas zudums, galvassāpes. Prodroma laika ilgums vidēji ir 1-5 dienas.

Sākumā temperatūras līkne ir nepareiza (sākotnējais drudzis), kas saistīts ar vairāku P. Vivax paaudzes netīšu izdalīšanos asinīs. Vēlāk, tipiski malārijas lēkmes sākas ar intermitējošu trīs dienu drudzi, kas norāda uz galvenās parazītu radīšanas veidošanos asinīs. Maliāru febrilā lēkmju gadījumā trīs posmi ir skaidri marķēti, tūlīt pēc vienas pēc otra: hailas, siltuma un sviedru pakāpe. Malārijas lēkme sākas ar vēsumu, tā intensitāte var būt atšķirīga - no viegli izziņas līdz milzīgam vēsumam. Šajā laikā pacients iet gulēt, mēģina neveiksmīgi iesildīties, bet dzesinātājs uzkrājas. Āda kļūst sausa, pieskaroties raupjai vai "zosai", aukstai, ekstremitātēm un redzamam gļotu cianočam. Ir malārijas simptomi, piemēram: smaga galvassāpes, dažreiz vemšana, sāpes locītavās un jostasvietā. Aukstuma stadija ilgst no dažām minūtēm līdz 1-2 stundām, to aizstāj ar siltuma posmu. Pacients atbrīvo viņa drēbes, savu apakšveļu, bet tas viņam neaizkavē. Ķermeņa temperatūra sasniedz 40-41 ° C, āda kļūst sausa un karstā, seja kļūst sarkana. Galvassāpes, sāpes jostas rajonā un locītavās ir pastiprinātas, ir absurds un apjukums. Siltuma posms ilgst no viena līdz vairākām stundām, un tam seko svīšana. Temperatūra krietni krītas, svīšana bieži ir bagāta, tāpēc pacientei ir vairākkārt jāmaina drēbes. Atbrīvojies no krampjiem, viņš drīz aizmiga. Uzbrukuma ilgums ir 6-10 stundas. Raksturīgs ir slimības uzbrukumu rašanās no rīta un pēcpusdienā. Pēc uzbrukuma sākas apyreksijas periods, kas ilgst apmēram 40 stundas. Pēc 2-3 temperatūras uzbrukumiem aknas un liesa ir ievērojami palielinātas. Izmaiņas asinīs: anēmija, kas attīstās pakāpeniski, sākot ar otro nedēļu slimības, leikopēnija, neitropēnija ar stab nobīdi pa kreisi, relatīvo limfocitozi, aneozinofiliya un paaugstināts eritrocītu grimšanas ātrumu.

Dabas slimības gaitā bez etiotropiskas ārstēšanas pēc 12-14 uzbrukumiem (4-6 nedēļām) drudža intensitāte samazinās, pakāpeniski izzūd uzbrukumi, samazinās aknu un liesu izmēri. Tomēr pēc 2 nedēļām-2 mēnešiem rodas agrīni recidīvi, kuriem raksturīga sinhrona temperatūras līkne, aknu un liesas palielināšanās, anēmija. Nākotnē, pieaugot imunitātei, parazīti izzudīs no asinīm un izveidos latentu periodu. Ja šajā laikā nav tērēt ārstēšana gistoshizotropnymi narkotikas, tad pēc 6-8 mēnešiem (dažreiz 1-3 gadi) tiek aktivizēta "pasīvā" audu formas parazītu un attīstīt tālumā atkārtošanos. Tos raksturo ar akūtas, vieglāku pāreju, agri pieaugums liesa skaits īsu uzbrukumu (7-8), mazāku intensitāti un ilgumu parasitaemia, klātbūtne gametocytes asinīs.

Ovāla malārija

Daudzās klīniskās un patogēnās īpašībās ovāla malārija ir līdzīga trīs dienu vivax-malārijai. Ovāla malārijas inkubācijas periods ir 11-16 dienas. Ar ovālo malāriju tiek novērota patogēna tendence uz primāro latentumu. Tajā pašā laikā inkubācijas perioda ilgums var ilgt no 2 mēnešiem līdz 2 gadiem vai ilgāk. Malārijas simptomi ir neregulāra trīs dienu drudzis, retāk tas notiek katru dienu. Drudži uzbrukumi bieži rodas vakara stundās, nevis no rīta, kā tas ir raksturīgs citām malārijas formām. Ovālā malāriju raksturo galvenokārt viegla plūsma ar nelielu daudzumu paroksizmu, kas notiek bez izteikta dzesinātāja un ar zemāku temperatūru krampju pīķa laikā. Ir raksturīgi, ka paroksizm primārā uzbrukuma laikā ļoti bieži izbeidz spontāni. Tas ir saistīts ar pastāvīgu imunitātes veidošanos. Ja ārstēšana ar histoshitropiskām zālēm netiek veikta, 1-3 recidīvi ar interrepid intervālu no 17 dienām līdz 7 mēnešiem ir iespējami.

[37], [38],

Četru dienu malārija

Tas parasti notiek laipni. Inkubācijas periods ir no 3 līdz 6 nedēļām. Reti tiek novēroti malārijas prodromālie simptomi. Slimības sākums ir akūts. No pirmā uzbrukuma tiek konstatēts intermitējošs drudzis ar krampju biežumu pēc 2 dienām. Paroksizms parasti sākas pusdienlaikā, tā vidējais ilgums ir apmēram 13 stundas. Drebu laiks ir garš un izteikts. Siltuma ilgums ilgst līdz 6 stundām, tam ir galvassāpes, mialģija, artralģija, reizēm slikta dūša, vemšana. Dažreiz pacienti ir nemierīgi un trakojoši. Intericēšanas periodā pacientu stāvoklis ir apmierinošs. Anēmija, hepatosplenomegālija attīstās lēni - ne agrāk kā 2 nedēļas pēc slimības sākuma. Ārstēšanas neesamības gadījumā ir 8-14 krampji, bet eritrocītu šizogonijas process zemā līmenī ilgst daudzus gadus. Visbiežāk infekcija notiek parazitogēnā formā bez eritrocītu šizogonijas aktivizēšanas, kas padara šos indivīdus par potenciāli bīstamiem donoriem. Endēmisko apvidū, četru dienu malārija izraisa nefrotisku sindromu ar sliktu progresu bērniem.

Tropisko malāriju

Smagākā malārijas infekcijas forma. Inkubācijas periods ir 8-16 dienas. Beigās tā par daļu no neimūnu indivīdiem teikt prodromāliem simptomi malārijas, kas ilgst no dažām stundām līdz 1-2 dienām, savārgumu, vājums, nogurums, ķermeņa sāpes, muskuļu sāpes un artralģija, un galvassāpes. Lielākajai daļai pacientu, tropu malārija sākas akūti bez prodromāliem periodā, paaugstināta ķermeņa temperatūra līdz 38-39 ° C. Ja inficētais organisms vairākās paaudzēs P.falciparum eritrocītu schizogony cikli nebeidzas, tajā pašā laikā, klīniski to bieži izteikts bez ciklisko biežumu drudža lēkmes. Krampjus, kas rodas ar fāžu maiņu pārmaiņus, sākot ar drebuļiem ilgst no 30 minūtēm līdz 1 stundai. Šajā periodā, ādas, skatoties bāla un auksta uz tausti, bieži vien ar raupjuma veidam "zoss izciļņiem" laikā. Dziļumiem pievieno ķermeņa temperatūras paaugstināšanos līdz 38-39 ° C. Ar dzeršanas pārtraukšanu nāk paroksizmas otrais posms - drudzis. Pacientiem ir neliela sajūta karstumā, dažreiz viņiem rodas patiesas siltuma sajūta. Āda kļūst karsta, un seja ir hiperēmija. Šīs fāzes ilgums ir apmēram 12 stundas, to aizstāj ar vieglu svīšanu. Ķermeņa temperatūra nokrītas normālos un normālos ciparos un pēc 1-2 stundām atkal palielinās. Dažos gadījumos, sākums falciparum malārijas ir kopā ar sliktu dūšu, vemšanu, caureju. Dažreiz reģistrēt katarālais simptomus augšējo elpceļu malārijas: klepus, iesnas, iekaisis kakls. Vēlākos laikos uz lūpām un deguna spārniem ir herpetiskas izsitumi. Jo akūtā stadijā pacientiem ar konjunktīvas hiperēmija piezīmi, ja smagas slimības gaitas to var papildināt ar petehiālas vai lielāku Subconjunctival asiņošana.

Tropiskās malārijas augstuma laikā vēsums ir mazāk izteikts nekā pirmajās slimības dienās, tā ilgums ir 15-30 minūtes. Drudzis ilgst dienas, apyrexia periodus reģistrē reti. Ar vieglu slimības gaitu ķermeņa temperatūra pie maksimuma sasniedz 38,5 ° C, drudzis ilgst 3-4 dienas; vidēji smaguma pakāpe - attiecīgi 39,5 ° C un 6-7 dienas. Smagu slimības gaitu raksturo ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 40 ° C un augstāka, un tās ilgums ir astoņas vai vairāk dienas. Individuālā paroksizmālas ilgums (a būtībā layering vairākas) tropiskajā malārijas sasniedz 30-40 h valda nepareizs veids temperatūras līkne remitējošu reti novērotas, reizēm -. Periodisko un nepārtraukto veidiem.

Aknu palielināšanās parasti tiek noteikta slimības 3. Dienā, liesas paplašināšanās ir arī no 3 dienām, bet biežāk tā tiek reģistrēta tikai perkusijas gadījumā; skaidra palpēšana kļūst iespējama tikai 5-6 dienas. Ar vēdera dobuma ultraskaņu aknu un liesas izmēru palielināšanos nosaka jau 2-3 dienas pēc tropiskās malārijas klīniskās izpausmes. Pigmenta metabolisma traucējumi novēroti tikai pacientiem ar smagu un retāk mērenu tropiskās malārijas gaitu. Aminotransferāzes aktivitātes palielināšanās serumā vairāk nekā trīs reizes tiek uzskatīta par nelabvēlīgas prognozes rādītāju. Tropiskās malārijas vielmaiņas traucējumi ietver izmaiņas hemostāzi un hipoglikēmiju. Sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi ir funkcionāls raksturs, tos izsaka tahikardija, apslāpēti sirds toniņi, hipotensija. Reizēm tiek dzirdēts pārejošs sistoliskais somats sirds augšpusē. Ar smagām slimībām ECG izmaiņas tiek novērotas kā ventrikulārā kompleksa galīgās daļas deformācija: T-viļņu izlīdzināšana un atgriezeniskā konfigurācija, ST segmenta samazināšanās. Tajā pašā laikā tiek samazināts R zobu spriegums standarta vados. Pacientiem ar smadzeņu formu izmaiņas P pulss ir P-pulmonāles tipa.

Tropu malāriju bieži novēro CNS blakusparādības, kas saistītas ar augstu temperatūru un intoksikācijas: galvassāpes, vemšana, meningismus, krampji, miegainība, dažreiz deliriopodobny sindromu, bet pacienta apziņa ir saglabāts.

Raksturīgs pazīmes srednetyazholoy un smagas malārijas infekcijas - hemolītisko anēmiju un leikopēnija ar leikocītu skaits, un atzīmēt eozino- neitropēnija, relatīva limfocitoze. Smagās slimības formās ir iespējama neitrofilu leikocitozes parādīšanās; ESR tiek pastāvīgi un būtiski uzlabota. Trombocitopēnija ir simptoms, kas raksturīgs visiem malārijas veidiem. Tāpat kā citas infekcijas slimības, pacientiem novēro pārejošu proteīnūriju.

Atkārtota tropiskās malārijas gaita ir saistīta ar nepietiekamu etiotropo ārstēšanu vai ar P. Falciparum rezistenci pret izmantotajiem ķīmijterapijas līdzekļiem. Tropiskās malārijas dabiskais ceļš ar labvēlīgu iznākumu ilgst ne ilgāk kā 2 nedēļas. Ja etiotropiska terapija nav, recidīvi parādās pēc 7-10 dienām.

Grūtniecība ir atzīts tropiskās malārijas riska faktors. Tas ir saistīts ar lielāku grūtniecības iestāšanos ar tendenci uz smagām klīniskām formām, risku bērna veselībai un dzīvībai ar ierobežotu terapeitisko arsenālu. Tropisko malāriju bērniem pirmajos piecos gados jāuzskata par potenciāli letālu slimību. Jaunākajā vecuma grupā (3-4 gadi), jo īpaši zīdaiņiem, malāriju, tās atšķiras klīniskā aina: tā trūkst visvairāk pārsteidzošu klīniskus simptomus - malārijas lēkme. Tajā pašā laikā tiek novēroti šādi malārijas simptomi kā krampji, vemšana, caureja, sāpes vēderā ar strauji progresējošu bērna stāvokļa pasliktināšanos. Krampju un citu smadzeņu simptomu parādīšanās ne vienmēr nozīmē smadzeņu malārijas attīstību - tas bieži vien ir viens no neirotoksikozes simptomiem. Parastizija maziem bērniem parasti ir augsta: P. Falciparum var ietekmēt līdz 20% sarkano asins šūnu. Slimība var ātri iegūt ļaundabīgu gaitu un beidzas ar bērna nāvi.

Komplikācijas un sekas

Pierakstieties visos tropiskās malārijas posmos. Prognozējami nelabvēlīgi malārijas simptomi, kas liecina par ļaundabīgas malārijas iespējamību. - katru dienu drudzis, trūkums apyrexia starp uzbrukumiem, stipras galvassāpes, ģeneralizētiem krampjiem, atkārtoja vairāk nekā divas reizes 24 stundu laikā, decerebrate stingrības, hemodinamikas šoks (sistoliskais asinsspiediens mazāks par 70 mm Hg, kas pieaugušo un mazāk nekā 50 mm Hg pie bērns) Tas tiek norādīts kā augsta parasitaemia (vairāk nekā 100 tūkstoši P.falciparum 1 l asiņu), identifikācijas dažāda vecuma posmos parazīta perifērās asinīs, klātesot gametocytes, palielinot leikocitozi (vairāk 12,0h10 ⁹ / l). Prognostiski nelabvēlīga kā hipoglikēmiju mazāk nekā 2,2 mmol / l, dekompensētu metaboliskās acidozes, vairāk nekā trīs-kārtīgu palielinājumu serums aminotransamināze darbību, un arī samazināt glikozes līmeni cerebrospinālā šķidruma un laktāta līmenis pārsniedz 6 mol / l.

Tropiskās malārijas centrālo nervu sistēmu smagie bojājumi ir apvienoti ar nosaukumu "smadzeņu malārija", tās galvenā zīme ir komas attīstība. Malārijas koma ir primāras, recidivējošas un recidivējošas malārijas komplikācija, bet biežāk tā tiek novērota primārajā malārijā, galvenokārt bērniem, grūtniecēm un jauniešiem un pusaudžiem.

Smadzeņu forma ir visbiežāk sastopamā smagā malārijas-falciparuma slimība. Mūsdienu apstākļos smadzeņu forma pasaulē attīstās 10% gadījumu no malārijas-falciparum gadījumiem, un šī komplikācija ir saistīta ar 60-80% no visiem slimības nāves gadījumiem. Smadzeņu forma var attīstīties no pirmajām dienām, bet biežāk tā tiek reģistrēta slimības 2. Nedēļā, jo nav specifiskas vai nepietiekami veiktas terapijas. Nāvējošs iznākums var notikt 1-2 dienu laikā. Smadzeņu malārijas klīniskajā attēlā izšķir trīs periodus: apdullināšanu, soporu un īstu komu.

Apdullināšanas stadiju raksturo pacienta garīgā un fiziskā pietūkuma pakāpe, strauja izsmelšana. Viņš ir orientēts laikā un telpā, bet viņš nelabprāt saskaras, atbild uz jautājumiem vienpusēji, ātri kļūst noguris. Tendon refleksi tiek saglabāti.

Sopora posms izpaužas pacienta dziļā prostancē ar retiem redzes mirkļiem. Iespējama ataksija, amnēzija, krampji, dažkārt epileptiformālas īpašības. Saglabājas radzenes refleksi, skolēni ir normāli. Tendon refleksi tiek palielināti, rodas patoloģiski refleksi.

Komā pacients ir bezsamaņā, nereaģē uz ārējiem stimuliem. Izsekošana pārkāpšana konverģence Exotropia peldošs kustība eyeballs plakstiņi atvērt (kā tad, ja pacienta apmeklējumu griestiem), horizontālā un vertikālā nistagms, paralīze VI galvaskausa nervus; cīpslas un vēdera refleksus, veģetatīvās funkcijas ir asi sadalītas. Tiek izteikti meninges simptomi, kas saistīti ar malāriju un Babinsky, Rossolimo patoloģiskajiem refleksiem utt. Viņi atzīmē urīna un fekāliju nesaturēšanu. Ar mugurkaula punkciju palielinās intrakraniālais spiediens bez izteiktiem traucējumiem CSF proteīnā un šūnu sastāvā. Pacientiem ar koma malārijas biezu pilienu un asins izliekumu, tiek noteikts augsts parazitēmijas līmenis ar dažādiem P. Falciparum vecuma posmiem. Tajā pašā laikā smadzeņu malārijas letālo iznākumu gadījumi ir zināmi ar ļoti zemu parazitēmijas līmeni. Bērnu dzemdes malārija bieži vien ir saistīta ar anēmiju. Anēmija pastiprina bērna neiroloģisko un somatisko stāvokli. Ar efektīvu ārstēšanu apziņa parasti pēkšņi atgriežas.

Ar smadzeņu malāriju ir iespējama psihozes attīstība smadzeņu parenhīmas distrofisko izmaiņu rezultātā. Akūtā periodā psihozes rodas delīrijā, amenijā, epilepsijas lēkmes, mānijas stāvokļos. Par post-malārijas psihozes raksturo depresija, garīgais vājums, histērija, šizofrēnijas sindromi, bērniem - pagaidu kavēšanās garīgajā attīstībā. Dažreiz tiek novērotas smadzeņu malārijas attālās sekas: hemiplegija, ataksija, fokālie nervi, ekstrapiramidālie traucējumi, mono- un polineurīts.

Visu malārijas infekcijas formu bieža komplikācija ir hipohroma anēmija. Smaga anēmija tiek diagnosticēta gadījumos, kad hematokrīts nokrītas zem 20% un hemoglobīna līmenis ir mazāks par 50 g / l. Anēmijas pakāpe ir atkarīga no parazīta veida, kā arī no infekcijas intensitātes un ilguma. Malārijas smagumu pamatiedzīvotājiem tropu valstīs bieži pastiprina dzelzs un folātu trūkums uzturā. Jau pēc pirmajiem malārijas uzbrukumiem ir iespējama anēmijas attīstība, kas ir izteiktāk tropiskā malārijā nekā citos veidos.

Infekciozi toksisks šoks (ITSH) ar DIC sindroma attīstību ir slikta komplikācija, kas raksturīga malārijas falsiramam, kas rodas ar lielu parazitēmu. Akūtās virsnieru mazspējas attīstības īpatnības. Infekciozo-toksisko šoku kursu karstā klimatā papildina hipovolemija.

Akūtas nieru mazspējas attīstība parasti tiek novērota ļaundabīgā, sarežģītā malārijas-falciparuma gaitā. Raksturīga oligūrijas un anuria attīstība ar kreatinīna, urīnvielas un urīna analīzes asinīs, izteikta proteīnūrija, cilindrūrija, pyuria, mikrohematurija.

Nefrotiskais sindroms - tipisks komplikācija malārijas-malariae, kas raksturīgs ar lēni, vienmērīgi progresējošu gaitu, kopā ar tūsku, hipertensiju, proteīnūriju attīstību nieru mazspēju.

Hemoglobinuric drudzis - sekas masveida intravazālu hemolysis kā intensīvā iebrukuma, un kā rezultātā izmantošana atsevišķiem pretmalārijas medikamentu (hinīnu, primaquine, sulfonamīdiem) pacientiem ar enzīma glikozes-6-fosfāta dehidrogenāzes. Tā smagā formā izstrādātās intensīva dzelte pauda hemorāģisko sindromu, anēmija un Anūrija, kopā ar drebuļiem, drudzis (40 ° C), sāpes jostas rajonā, žults atkārtotu vemšanu, mialģija. Artralģija. Urīna iegūst tumši brūnu krāsu, kas ir saistīts ar oksighemoglobīna klātbūtni. Smagos gadījumos eritrocītu skaits tiek samazināts līdz 1x10 ¹² / l, bet hemoglobīna līmenis - līdz 20-30 g / l. Parazīti asinīs ar malārijas hemoglobinuriju ir ļoti maz vai vispār nav konstatēti. Ar ātru antimalerijas zāļu atcelšanu, kas izraisa sarkano asins šūnu hemolīzi, pacienta stāvoklis uzlabojas bez smagām sekām. Smagos gadījumos akūtas nieru mazspējas attīstības dēļ prognoze var būt nelabvēlīga. Pēdējos gados, tas tiek uzskatīts par autoimūna rakstura akūtu hemolysis, kas saistīts ar ilgstošu un biežu saņemšanu pretmalārijas - hinīns un primaquine. Ir liels drudzis (ar niecīgu parasitemia), urīns kļūst melns, tiek noteikta, analizējot asins anēmiju, leikocitozi, paātrināta eritrocītu grimšanas ātrumu, strauji attīstās nieru mazspēju, kas izraisa nāvi, ja nav atbilstošu terapiju.

Vēss malārija ir raksturīga ar raksturīgo infekcioza toksiska šoka klīniskas izpausmes: smadzeņu asins plūsmu, mikrocirkulācijas, hemostatic traucējumu, vairāku orgānu mazspēju un hipotermija. Atšķirībā no smadzeņu malārijas, apziņa tiek saglabāta, lai gan nākotnē koma attīstība ir iespējama. Algid var attīstīties, ņemot vērā plaušu tūsku, metabolisko acidozi un smagu dehidratāciju. Atzīmējiet augstu parazitēmas līmeni. Prognoze lielā mērā ir atkarīga no savlaicīgas un pareizas ārstēšanas.

Akūtā plaušu tūska pacientiem ar tropisko malāriju bieži vien izraisa nāvi. Šīs smagās komplikācijas mehānisms nav pilnībā izprasts. Plaušu tūsku izraisa pārmērīga rehidratācija, bet tā var attīstīties un pretēji normālam spiedienam nelielā apgrozībā. Pašlaik lielākā daļa pētnieku uzskata, ka tropiskās malārijas gadījumā akūta elpošanas mazspēja ir pieaugušo elpošanas distresa sindroma izpausme.

Retā, bet milzīga komplikācija jebkurā klīniskā malārijas formā, ar vai bez hiperreaktīvas splenomegālijas, ir liesas plīsums. Pārrāvumu var izraisīt liesas kājas griešana ar akūtu asiņu stagnāciju un subkapsulārās hematomas attīstību.

In tropu malārija ir iespējams iznīcināšanu radzenes, irīts, iridociklīts, stiklveida apduļķojumi, redzes nerva iekaisums, limfadenopātija un tīklenes hemorrhages, ir ziņojumi par acs muskuļu paralīzi, ko izraisa sakāvi III, IV un VI pāri kraniālo nervu paralīzi naktsmītnes.

Malārijas recidīvi

Parazitemijas līmenis recidīvā parasti ir zemāks nekā ar primārajiem malārijas simptomiem. Sakarā ar paaugstināto apogoģisko slieksni infekcijas laikā, klīniskās izpausmes atkārtojuma laikā parasti rodas ar lielāku parazitēmiju. Reti, kā parasti, turpinās labdabīgi, ar viegli izteiktu toksisku sindromu un pareizu malārijas paroksizmu maiņu, sākot no recidīvu sākuma; paroksizmu skaits ir ievērojami mazāks nekā slimības primāro izpausmju gadījumā. Ar aizskaršanas laiku agrīni (klīnisko izpausmju attīstība pirmajos 2 mēnešos pēc sākotnējām malārijas izpausmēm) un vēlīnā (pēc 2 mēnešiem) ir izolētas. Pēc izcelsmes recidīvi tiek iedalīti erythrocytic (visi malārijas formas) un exoerythrocytic (tikai malārijas-vivax un ovale).

[39], [40], [41],

Diagnostika malārija

Malārijas diagnoze balstās uz epidemioloģiskajiem datiem (palikšana malārijas fokusā, ķīmijterapijas trūkums vai trūkums). Par slimības klīnisko ainu (raksturīgi krampji) un to apstiprina ar laboratorijas testiem.

Malārijas diagnoze jāņem vērā:

• akūts sākums, smagi simptomi intoksikācijas cikliskajiem mainīgām epizodes drudzis un periodi apyrexia, palielinātas aknas un liesa, attīstību pakāpenisku hemolītisko anēmiju laikā;
• epidemioloģiskās vēstures dati (uzturēšanās malārijas apvidū, asins pārliešana, narkomānija);

Malārijas kursa ilgums, ņemot vērā recidīvu attīstību ar vienu infekciju un bez atbilstošas etiotropiskas terapijas

Malārijas forma	Infekcijas ilgums
	Parastais	Maksimums
Malārija-falciparum	Līdz 1 gadam	Līdz 3 gadiem
Malārijas-malārijas	Līdz 2-3 gadiem	Iespējams uz mūžu
Malārija-vivax un ovale	Līdz 1,5-2 gadiem	Līdz 4-5 gadiem

• laboratorijas testu dati:
  • hemogramas rezultāti: hemoglobīna līmeņa pazemināšanās, leikopēnija, limfomonocitozi, palielināts ESR;
  • biezas asinis uztriepes pilieni (apskatei vismaz 100 redzes lauki gadījumos zemu parasitaemia): plasmodia secinājumu un izveidojot līmeni parasitemia 1 l asiņu (100 redzeslauku - 0,2 ml asiņu).

Ir nepieciešams:

1. Lai izvēlētos specifiskas pretmalārijas terapijas intensitātes pakāpi (ar augstu parazitēmas līmeni pacientiem ar tropisko malāriju, ieteicams lietot parenterālu ievadīšanu).
2. Kontrolēt specifiskās terapijas efektivitāti.

Līmenis parasitemia ir iespējams novērtēt un skaitīšana leikocītu skaita 100 biezu pilienu asins procentos parasitized eritrocītus (šajā gadījumā, lai novērtētu skaitu parazītu 1 mm, ir nepieciešams zināt kopskaitu leikocītu un eritrocītu 1 l pacienta);

• asinsķermenīšu mikroskopijas dati, lai noteiktu plasmodijas sugas. Bieza piliena un asins izciļņa krāsa tiek veikta pēc Romanovska-Gīses metodes.

Tā rezultātā, uzkrājumi invadētas eritrocītus, kas satur pieaugušo trophozoites un schizonts asinsvados iekšējos orgānus, studiju biezu filmu formulēt, kas nav smaga malārijas falciparum eritrocītu nosaka tikai jauniem (jauniem) trophozoites solī gredzeniem. Ar to perifēro asiņu invāzijas eritrocītus, kas satur pieaugušo posmus parazīta (pieaugušajiem vai amoeboid trophozoites, schizonts) izskats ir laboratorisku nevēlamo zīme, kas norāda smago (sarežģīta) par malārijas falciparum.

Malārijas parasitemijas pakāpes

Parazitemijas pakāpes	Simbols	Parazītu skaits redzes laukos	Parazītu skaits 1 μl asinīs
IV	+	1-20 100 laukos	5-50
III	+ +	10-100 no 100 laukiem	50-500
II	+ + +	1-10 vienā laukā	500-5000
Es	+ + + +	Vairāk nekā 10 vienā laukā	Vairāk nekā 5000

Cilvēkiem, kas pirmo reizi sazinājās ar šo infekciju (maziem bērniem), maziem bērniem pirmie krampji var rasties ļoti zemā parazitēma, dažreiz to nevar noskaidrot ar mikroskopiju; tas prasa atkārtotu asins analīzi (biezu pilienu) 6-12 stundu laikā, bet ne vēlāk kā 24 stundas.

Malārijas laboratorijas diagnostika ir mikroskopiskais asins produktu pētījums (biezas pilnas un plānas uztriepes metodes), ko apguvis Romanovska-Giemsa.

Diagnostikas malāriju būt drudzis pacientiem ar neidentificētu diagnostikai 3 dienas epidēmiskās sezonas un 5 dienu laikā pārējā gada laikā; pacienti ar nepārtrauktu periodisku ķermeņa temperatūras paaugstināšanos, neraugoties uz ārstēšanas turpināšanu saskaņā ar noteikto diagnozi; asins recekļi ar paaugstinātu ķermeņa temperatūru pēdējos 3 mēnešos pēc transfūzijas; cilvēki, kas dzīvo aktīvā fokusā ar jebkādu ķermeņa temperatūras paaugstināšanos. Ņemiet vērā, ka tad, kad pirmo reizi uzbrukums malārijas skaits parazītu perifērās asinīs ir mazs, tāpēc jums ir nepieciešams visvairāk rūpīgu izmeklēšanu. Ar zemu parasitaemia malārija arī rodas indivīdiem sākšanu pretmalārijas slimību profilaksei (bloķējošās terapija), narkotiku uguns (tetraciklīniem, sulfonamīdiem), kuriem ir inhibējoša iedarbība uz Plasmodium malāriju. Ieteicams veikt asins paraugu ņemšanu gan drudža periodā, gan apireksijas laikā. Lai identificētu parazītiem izpētītu biezu kritumu, jo asins daudzums tajā ir 30-40 reizes vairāk nekā plānas uztriepes. Ar augstu parazitemiju ļaundabīgais patogēns tiek atklāts arī plānas uztriepes izpētē. Morfoloģija un tinctorial īpašības (krāsošanos) dažāda vecuma posmos bezdzimuma eritrocīts skaidri saskatāmiem tievu uztriepes. Ir jānosaka parazīta veids: tas ir īpaši svarīgi P. Falciparum. Bezkomplikāciju falciparum malārijas P.falciparum perifērajās asinīs tika novērota tikai stadijā gredzenveida jauniešu trophozoites. Primārās infekcijas laikā vairāk nobriedušu posmā parazīti perifērās asinīs konstatēts, kad slimība ir smagā ļaundabīgu kursu. Parazitemija aug ātrāk nekā inficēšanās ar citiem patogēnu veidiem. Gametocytes P.falciparum nogatavojas lēni, bet dzīvot ilgu laiku (līdz 6 nedēļām), bet gametocytes citu sugu mirst dažas stundas pēc to nogatavošanās. Noteikts falciparum gametocytes palīdz noteikt periodu slimības: Agrā periodā (bez komplikācijām pašreizējās) konstatēti tikai gredzenveida trophozoites, pie augstumā - gredzena un gametocytes (primārās infekcijas, ja nav ārstēšanas laikā tas parāda, ka malārija ilgst vismaz 10-12 dienas) ; atveseļošanās periodā atrodami tikai gametocīti. Ārstēšanas procesā dinamikā tiek noteikts parazitēmas līmenis perifērās asinīs. Vienu dienu pēc apstrādes sākuma etiotrop tai ir jāsamazina par 25% vai vairāk, un 3.dienā nedrīkst pārsniegt 25% no sākotnējā. Parazītu klātbūtni asins sagatavošanas 4. Dienā pēc ārstēšanas uzsākšanas, ievērojot veiksmīgu ārstēšanu jebkuros apstākļos - zīme izturību pret patogēnu lietot šīs zāles.

Pēdējos gados, endēmiskos reģionos sekojošās ātri reaģēt izmanto pre-flash pārbaudes (immunochromatographic metodes), ir balstītas uz atklāšanu specifiska proteīna HRP-2a un fermentu pLDH P. Falciparum. Testi, kas zināms ātrās noteikšanas testu KAT-PF ( "CAT MEDICAL». Dienvidāfrika) ir parādījuši augstu efektivitāti un specifiku pret P. Falciparum. Ātrās pārbaudes, mikroskopijas un PCR rezultātu salīdzinājums parādīja, ka tā diagnostikas efektivitāte sasniedz 95-98%. Ātrā testēšana ļauj atpazīt rezultātu pēc 10 minūtēm. Laboratorijas darbinieki var iemācīties reaģēt pēc 1-2 stundām. Ekspresijas metodes ļauj pašdiagnosticēt cilvēkus, kuri dzīvo vai ceļo endēmiskos reģionos, tos var veikt lauka apstākļos. Krievijā malārijas ātrā diagnoze joprojām ir ierobežota ar atsevišķiem klīniskajiem pētījumiem.

Mūsdienu apstākļos, īpaši masu pētījumos, īpaši svarīga ir PCR metode, kuras pamatā ir malārijas parazīta DNS noteikšana. Izmantojot metodi, var noteikt pārvadātāju pie zemām parasitemia un jaukta infekcija ar dažāda veida parazītiem, bet arī diferencēt recidīvs rezistentās falciparum-malārija atkārtotas inficēšanās no P. Falciparum. Šobrīd to galvenokārt izmanto epidemioloģiskajos pētījumos.

[42], [43], [44],

Diferenciālā diagnoze

Malārijas diferenciālā diagnostikas meklēšana tiek veikta atkarībā no slimības klīnisko izpausmju smaguma un tās ilguma. Galvenokārt malārija atšķiras no slimībām, kas saistītas ar ilgstošu drudzi, paplašināšanās aknās, liesā, iespējams, attīstības anēmijas: vēdertīfu un paratīfi, bruceloze, leptospiroze sepsi, lymphogranulomatosis. Pirmajās 5 dienu laikā pēc slimības bieži kļūdaini diagnosticēta ar malāriju ne-endēmiskos apgabalos ir gripas (vai citu SARS).

Dienvidamerikas, Āfrikas, Dienvidaustrumu Āzijas, Indijas tropu valstīs tiek veikta malārijas diferenciāldiagnoze ar hemorāģiskajiem vīrusu drudzis (dzeltenais drudzis, drudža drudzis utt.).

Cerebrālā malārija forma-falciparum malārija diferenciāldiagnozes tiek veikta ar encefalopātijas (komai), izstrādājot ar dekompensētu cukura diabētu, aknu un nieru mazspējas, kā arī pietūkumu un pietūkumu smadzenēs ar meningītu vai meningoencefalītu baktēriju vai vīrusu etioloģiju.

Profilakse

PVO veic cīņu pret malāriju pasaulē saskaņā ar "atritināt malāriju", kas pieņemta 1998. Šobrīd PVO Eiropas reģions ir noteicis jaunu mērķi - novērst trīs dienu malāriju (P. Vivax) 2010. Gadā .. Un tropu - 2015 Vissvarīgākā saite pasākumu kompleksā ir infekcijas avotu savlaicīga atklāšana un ārstēšana.

Progresīvie pasākumi uzliesmojuma laikā ir vērsti uz malārijas, kā arī parazītu (infekcijas avotu), kā arī cīņas pret malārijas vektoriem savlaicīgu noteikšanu un ārstēšanu. Pašlaik nav efektīvu vakcīnu aktīvai imunizācijai pret malāriju.

Individuāla malārijas profilakse, kad uzturas endēmiskā fokusā, ir vērsta uz infekcijas profilaksi un malārijas uzbrukuma novēršanu. Novēršana infekcija ir uzņemties aizsardzības pasākumiem pret odu kodumiem (repelentu, tīkli uz logiem un durvīm ar gultas jumtiņš, apģērbu, kas nosedz rokas un kājas, ja jums palikt ārā vakarā vai naktī). Saskaņā ar PVO ieteikumiem malārija uzbrukumu novēršanai saņem pretmalārijas medikamenti, ir ieteicams, ka tikai neimūnu personām, kas pārvietojas centros ar augstu risku saslimt ar malāriju, un trūkst pieejamu veselības aprūpi (attālums no veselības aprūpes iestādēs, neiespējamība ātrās asins testu malāriju).

Lietošanas nepieciešamību, zāļu ilgumu un biežumu nosaka tikai pēc apspriešanās ar infekcijas slimības ārstu. Ir svarīgi identificēt kontrindikācijas ķīmijterapijas līdzekļu lietošanā, smagu vienlaicīgu slimību klātbūtni. Grūtniecēm, kas nav imūnas, maziem bērniem nevajadzētu apmeklēt malāriju endēmiskos reģionus.

Ņemot vērā augstu pretestību Pl. Falciparum pret hlorokvīnu, standartu novēršanu malārijas, falciparum, saskaņā ar PVO ieteikumiem, šobrīd ir meflokvīnu (250 mg 1 reizi nedēļā, 2 nedēļas pirms izlidošanas vietas endēmisko reģionā un 4 nedēļas pēc viņu atgriešanās). Citu medikamentu (doksiciklīns, hlorhinīns kopā ar proguanila, atovakin kombinācijā ar proguanila, primaquine, uc), ko nosaka ārsts, ņemot vērā infekcijas slimības epidēmijas situāciju reģionā ceļošanas un citiem faktoriem iepriekš aplūkotajām izmantošanu.

[51], [52], [53], [54], [55], [56], [57], [58],

Prognoze

Vairumā gadījumu mirstība ir saistīta ar tropisko malāriju vai drīzāk tā smadzeņu formu, kas sastopama 10% gadījumu, kad ir smaga falciparum malārija. Nāves cēlonis no cita veida malārijas ir ļoti reti. Bet tropiskā malārija, ar savlaicīgu diagnostiku un pienācīgu malārijas ārstēšanu, beidzas ar pilnīgu atjaunošanos.

Pacientiem, kuri ir pārnesti no tropiskās malārijas, ieteicams veikt turpmāku medicīnisko pārbaudi 1-1,5 mēnešus un veikt asins analīzes parazitoloģiski 1-2 nedēļu intervālos. Pacientu profilakse, kas cieš no P. Vivax izraisītas malārijas. P. Ovale. P. Malāriju, jāveic divus gadus. Jebkurš ķermeņa temperatūras paaugstināšanās prasa laboratorijas asinsanalīzi, lai noteiktu malārijas plasmodiju laikā.

[59], [60], [61], [62], [63],