Slikta dūša un vemšana

Slikta dūša, nepatīkama vemšanas vēlme, ir medulārā vemšanas centra aferents veģetatīvais impulss (ieskaitot parasimpātiskā tonusa paaugstināšanos). Vemšana ir piespiedu kuņģa satura izvadīšana, ko izraisa vēdera sienas muskuļu neapzināta saraušanās kuņģa dibena nolaišanās un barības vada sfinktera relaksācijas laikā. Vemšana jānošķir no regurgitācijas, kuņģa satura atraugas, kas nav saistīta ar sliktu dūšu vai vēdera muskuļu piespiedu saraušanos.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Sliktas dūšas un vemšanas cēloņi un patofizioloģija

Slikta dūša un vemšana rodas, reaģējot uz vemšanas centra stimulāciju, un to izcelsme ir kuņģa-zarnu traktā (piemēram, kuņģa vai zarnu nosprostojums, akūts gastroenterīts, peptiska čūla, gastrostāze, holecistīts, holedoholitiāze, iekšējā orgāna perforācija vai citas etioloģijas akūts vēdera dobums, toksisku vielu uzņemšana); daži cēloņi ir lokalizēti citās ķermeņa daļās (piemēram, grūtniecība, sistēmiska infekcija, starojuma iedarbība, zāļu toksicitāte, diabētiskā ketoacidoze, vēzis) vai centrālajā nervu sistēmā (piemēram, paaugstināts intrakraniālais spiediens, vestibulārā aparāta stimulācija, sāpes, meningīts, galvas trauma, smadzeņu audzējs).

Psihogēna vemšana var būt spontāna vai attīstīties netīši stresa vai neparastās situācijās. Psiholoģiskos faktorus, kas izraisa vemšanu, var identificēt atsevišķi (piemēram, ēdiena atbaidošais raksturs). Vemšana var būt atgrūšanas izpausme, piemēram, ja bērnam vemšana rodas kā reakcija uz sacietēšanu, vai arī tā var būt konversijas traucējumu simptoms.

Cikliskās vemšanas sindroms ir neizpētīta slimība, kam raksturīgas smagas, atsevišķas vemšanas epizodes vai dažreiz tikai slikta dūša, kas attīstās dažādos intervālos, un starp vemšanas epizodēm veselības stāvoklis ir relatīvi labsajūtas ziņā. Tas ir izplatīts bērnībā (no 5 gadu vecuma) un parasti saglabājas līdz pieauguša cilvēka vecumam. Cēloņi var būt saistīti ar migrēnas galvassāpēm, kas, iespējams, ir migrēnas variants.

Akūta, stipra vemšana var izraisīt vispārēju dehidratāciju un elektrolītu līdzsvara traucējumus. Hroniska vemšana var izraisīt nepietiekamu uzturu, svara zudumu un vielmaiņas traucējumus.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Sliktas dūšas un vemšanas novērtējums

Anamnēze un fiziskā apskate

Caureja un drudzis liecina par infekciozu gastroenterītu. Nesagremotas pārtikas vemšana liecina par ahalāziju vai Zenkera divertikulu. Daļēji sagremotas pārtikas vemšana vairākas stundas pēc norīšanas liecina par piloroduodenālo stenozi vai gastrostāzi. Galvassāpes, garīgā stāvokļa izmaiņas vai papillema liecina par CNS patoloģiju. Troksnis ausīs vai reibonis liecina par labirintveida slimību. Izkārnījumu aizture un vēdera uzpūšanās liecina par zarnu nosprostojumu.

Vemšanai, kas rodas, domājot par ēdienu, vai īslaicīgi nav saistīta ar ēdienu, ir psihogēns cēlonis, kas liecina par funkcionālas sliktas dūšas un vemšanas individuālu vai ģimenes anamnēzi. Pacientiem jājautā par iespējamo saistību starp vemšanu un stresa situācijām, jo pacienti var neapsvert šo saistību vai pat neziņot par ciešanu sajūtu šajā brīdī.

Aptauja

Visām sievietēm reproduktīvā vecumā jāveic urīna grūtniecības tests. Pacientēm ar smagu vemšanu, vemšanu ilgāk par 1 dienu vai dehidratācijas pazīmēm jāveic arī citi laboratoriskie testi (piemēram, elektrolītu, urīnvielas slāpekļa, kreatinīna, glikozes līmeņa noteikšana, urīna analīze un dažreiz aknu funkcionālie testi). Pacientēm ar obstrukcijas vai perforācijas simptomiem vai pazīmēm jāveic plakana un vertikāla vēdera dobuma rentgenogramma. Hroniskas vemšanas novērtēšana parasti ietver augšējā kuņģa-zarnu trakta endoskopiju, tievās zarnas rentgenogrammu, kuņģa ejas izmeklējumus un antral-duodenālās kustīguma pētījumus.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]